胸腔積液-西安交通大學第一醫(yī)院ppt課件

1、 胸腔積液胸腔積液 pleural effusion 西安交通大學第一醫(yī)院西安交通大學第一醫(yī)院 內(nèi)科內(nèi)科 陳明偉陳明偉一、定義一、定義 任何病理緣由使得胸腔內(nèi)液體產(chǎn)生增多，和/或吸收妨礙，導致胸腔內(nèi)液體增多并蓄積，就稱之為胸腔積液。 胸水產(chǎn)生與吸收的機理胸水產(chǎn)生與吸收的機理 胸液循環(huán)與有關(guān)壓力胸液循環(huán)與有關(guān)壓力cmH2OcmH2O關(guān)系表示圖關(guān)系表示圖三、病因三、病因 充血性心力衰竭 縮窄性心包炎1.毛細血管內(nèi)靜水壓血容量添加 上腔V或奇靜脈受阻 炎癥 腫瘤 2.毛管壁通透性結(jié)締組織病 肺堵塞、膈下炎癥 低蛋白血癥 肝硬化3.毛管膠滲壓腎病綜合征 粘液水腫 癌性阻塞 4.淋巴引流妨礙 先天異常

2、5.外傷致胸腔內(nèi)出血 胸腔積液主要病因和積液性質(zhì)胸腔積液主要病因和積液性質(zhì) . 漏出液漏出液 滲出液滲出液(漿液性或血性漿液性或血性) 膿胸膿胸 血胸血胸 乳糜胸乳糜胸 . 感染性疾病感染性疾病 胸膜炎胸膜炎(結(jié)核病、各類結(jié)核病、各類 肺結(jié)核、肺結(jié)核、 肺結(jié)核肺結(jié)核 肺感染肺感染)、膈下炎癥、膈下炎癥 各類肺感染各類肺感染 腫瘤或腫瘤或 上腔靜脈受阻、上腔靜脈受阻、 惡性腫瘤、胸膜間皮瘤惡性腫瘤、胸膜間皮瘤 惡性腫瘤、惡性腫瘤、 胸導管受阻胸導管受阻 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 肺梗死肺梗死 血管瘤破裂血管瘤破裂 疾疾 患患 縮窄性心包炎縮窄性心包炎 肺梗死肺梗死 低蛋白血

3、癥低蛋白血癥 腎病綜合征、腎病綜合征、 肝硬化肝硬化 其他疾患其他疾患 粘液性水腫、粘液性水腫、 風濕熱、系統(tǒng)性風濕熱、系統(tǒng)性 外傷、食管瘺、外傷、食管瘺、 外傷、氣胸外傷、氣胸 外傷外傷 藥物過敏藥物過敏 紅斑狼瘡、紅斑狼瘡、 胸部胸部 氣胸、胸腔穿氣胸、胸腔穿 (伴胸膜粘伴胸膜粘 致胸致胸 放射反響放射反響 手術(shù)后、氣胸手術(shù)后、氣胸 刺術(shù)后繼發(fā)刺術(shù)后繼發(fā) 連帶撕裂連帶撕裂) 導管導管 化膿性感染化膿性感染 破裂破裂 絲蟲病絲蟲病 . 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)1.原發(fā)病的表現(xiàn)(TB、腫瘤、肺炎、心衰、肝膿腫)2.胸痛3.胸悶、氣短(0.3L不明顯，0.5L漸明顯)4.體征有關(guān)檢查 少量(一)

4、X線中量 大量 。 漏出液與滲出液的鑒別 . 鑒別要點 漏出液 滲出液 .緣由 非炎癥所致 炎癥、腫瘤、化學或物理刺激外觀 淡黃、漿液性 血性、膿性、乳糜性等透明度 透明或微混 多渾濁比重 1.018凝固 不自凝 可自凝粘蛋白定性 - +蛋白定量 30g/L葡萄糖定量 與血糖相近 常低于血糖程度細胞記數(shù) 常100106/L細胞分類 淋巴、間皮細胞為主 中性或淋巴細胞為主細菌學檢查 陰性 可找到細菌 . ( (二二) )實驗室檢查實驗室檢查( (二二) )實驗室檢查實驗室檢查滲出液與漏出液區(qū)別 1.類脂 甘油三脂 膽固醇 乳糜胸 乳糜樣胸 (膽固醇樣胸) 2.酶等的檢測: 良 惡 LDH 500 1u/dl CEA 10mg/ml Ferritin 3.免疫學檢查 (三)胸膜活檢(胸腔鏡) (四)超聲1.鑒別：積液，胸膜肥厚、液氣胸 2.定位 良、惡性胸腔積液鑒別要點 . 結(jié) 核 性 癌 性 . 年齡 青年多見 中、老年人多見 發(fā)熱 常有 多無 胸水生 較慢 迅速 長速度 (抽液后57天上漲) (抽液后2448h上漲)外觀 多為淡黃色 血性 胸水檢查 PH pH7.4LDH 500u/dl CEA 10g/L Ferritin - ADA 45u/l 25u/l 溶菌酶 - ACE - 癌細胞 (-) + 結(jié)核菌 可有+ (-) 0T實驗 + (-) 胸膜活檢 結(jié)核肉芽