血常規(guī)白細(xì)胞大幅度變化的原因分析

1、 白細(xì)胞是血常規(guī)中三大常規(guī)之一，然后我們在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，對于血常規(guī)中的一些基本問題，我們有些檢驗(yàn)工作人員不能說出所以然，臨床醫(yī)生也缺乏認(rèn)識，反而對檢驗(yàn)結(jié)果加大懷疑。對于此，我收集了兩個(gè)病例加以分析說明。病例簡介1：白細(xì)胞見表1 時(shí)間 白細(xì)胞入院時(shí) 18.2入院后數(shù)小時(shí) 1.2 立刻抽血復(fù)查 2.7數(shù)小時(shí)后患者休克 9.7第二天 19.3第三天 22.4第四天 16.8第五天 結(jié)果接近正常 本病例是一急性化膿性膽管炎患者，如院數(shù)小時(shí)突發(fā)寒顫、高熱、腹痛、虛脫。急查血常規(guī)得到上表所示的結(jié)果。因與入院差別較大，所以臨床懷疑是檢驗(yàn)誤差，立刻采血復(fù)查結(jié)果仍很低。但考慮到中性粒白細(xì)胞很高89%，結(jié)合其他

2、檢查，診斷為“急性化膿性膽管炎”，加強(qiáng)了抗菌治療。數(shù)小時(shí)后患者發(fā)生休克，BP50/40mmHg,給予抗休克、抗感染治療。隨后復(fù)查白細(xì)胞如上表所示。感染性休克早期，在補(bǔ)體誘導(dǎo)下白細(xì)胞聚集在毛細(xì)血管，黏附在內(nèi)皮細(xì)胞上，同時(shí)，骨髓白細(xì)胞貯存池來不及釋放。因而形成“白細(xì)胞減少癥”，包細(xì)胞釋放炎癥因子，造成毛細(xì)管的嚴(yán)重?fù)p傷和滲漏，血容量減少，血壓和心輸量降低。當(dāng)這些因素逐漸的解除，加之骨髓白細(xì)胞貯存池內(nèi)的白細(xì)胞釋放入血，白細(xì)胞又上升了。 病例2 白細(xì)胞檢查表見表2 表2 白細(xì)胞檢查表 時(shí)間 白細(xì)胞入院時(shí) 17.6第二天原標(biāo)本復(fù)查 17.1第三天 6.8 本病例以“眩暈待診”收入院。入院時(shí)常規(guī)檢查血象，發(fā)

3、現(xiàn)白細(xì)胞高，但患者無感染征象。第二天臨床對結(jié)果疑問，即將對原標(biāo)本找出復(fù)查結(jié)果與第一天基本一致。臨床未對該患者使用抗生素，第三天重送檢查結(jié)果正常。患者的白細(xì)胞變化，歸于情緒對白細(xì)胞的影響?；颊呷朐簳r(shí)眩暈，因缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂。劇烈的情緒波動(dòng)導(dǎo)致骨髓白細(xì)胞貯存池的白細(xì)胞大量釋放入血。入院后，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的解釋說明以及對醫(yī)院的一種依賴感，安全感。負(fù)面情緒解除，血液中的白細(xì)胞循邊緣池組織池的路徑轉(zhuǎn)移，血常規(guī)的白細(xì)胞檢測就回到了正常水平。此患者最后診斷為“體位性眩暈”。以上兩個(gè)病例說明，我們檢驗(yàn)人員要徹底改變自己的“輔助”和“從屬”地位，不斷用新的理論知識充實(shí)自己，發(fā)揮好對臨床診斷和治療的指導(dǎo)職能，及時(shí)的研究和解決臨床提出的檢驗(yàn)有關(guān)問題，從容面對日益飛速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)，充分確立檢驗(yàn)科在整個(gè)醫(yī)院的地位。 謝謝大家人有了知識，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱