神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)診療技術(shù)的護(hù)理

1、精選ppt精選ppt一一 腰椎穿刺腰椎穿刺n 神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值、簡(jiǎn)便易行，亦比較安全；但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng)，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全。精選ppt適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：n 診斷性穿刺：有以測(cè)定腦脊液壓力（必要時(shí)進(jìn)行腦脊液的動(dòng)力學(xué)檢查）。進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)和細(xì)菌學(xué)等檢查，并可向蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑，進(jìn)行空氣或碘水脊髓造影等。n 治療性穿刺：有以引流血性腦脊液、炎性分泌物或造影劑等，或向蛛網(wǎng)膜下腔注入各種藥物。在某些腦膜炎、腦蛛網(wǎng)膜炎、正壓性腦積水和腦炎時(shí)，也可放取適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓和改善臨床癥狀。精選ppt禁忌癥禁忌癥

2、n 顱內(nèi)壓升高伴有明顯的視乳頭水腫者和懷疑后顱窩腫瘤者。n 穿刺部位有化膿性感染灶或脊柱結(jié)核者。脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態(tài)者。n 血液系統(tǒng)疾病有出血傾向者、使用肝素等藥物導(dǎo)致的出血傾向者。n 開放性顱腦損傷等。精選ppt護(hù)理與注意事項(xiàng)護(hù)理與注意事項(xiàng): :n 對(duì)過(guò)度緊張、躁動(dòng)、精神癥狀的病人及小兒操作前按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中扶持著病人以免發(fā)生斷針等意外。n 術(shù)中注意患者面色、脈搏、呼吸等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告操作者。n 穿刺成功后協(xié)助病人全身放松，可稍伸直雙下肢，平靜的呼吸以測(cè)定壓力，如需進(jìn)行奎肯實(shí)驗(yàn)，則協(xié)助醫(yī)生按壓頸靜脈施加壓力，正常時(shí)壓力會(huì)向上升，當(dāng)放松壓力時(shí)，液柱會(huì)恢復(fù)到

3、原來(lái)的高度。n 如壓力過(guò)高者，遵醫(yī)囑術(shù)后給予脫水藥物，防止發(fā)生腦疝。n 腦脊液標(biāo)本及時(shí)送檢，以免影響檢查結(jié)果。n 治療穿刺操作前將所需藥物準(zhǔn)備好。n 顱內(nèi)壓高者，嚴(yán)禁放液過(guò)多，過(guò)快，以防發(fā)生腦疝。n 穿刺過(guò)程中如發(fā)生腦疝，病人瞳孔散大，意識(shí)不清，呼吸節(jié)律改變，應(yīng)立即停止放液，并向椎管注入空氣，或生理鹽水10-20ml快速靜滴脫水藥。精選ppt并發(fā)癥并發(fā)癥n 腰穿后頭痛：最常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生機(jī)制是腦脊液放出過(guò)多造成顱內(nèi)壓減低，牽拉三叉神經(jīng)感覺(jué)支支配的腦膜及血管組織所致。平臥位可使頭痛減輕，應(yīng)鼓勵(lì)患者大量飲水。必要時(shí)可靜脈輸生理鹽水。n 出血：損傷蛛網(wǎng)膜或硬膜的靜脈所致。n 感染n 腦疝精選ppt二

4、二 高壓氧治療高壓氧治療n 患者置身于高壓氧倉(cāng)內(nèi)進(jìn)行加壓給氧，以達(dá)到治療疾病的目的及方法。精選ppt基本原理基本原理n 壓力作用：體內(nèi)的氣泡在壓力升高時(shí)，體積縮小。縮小梗塞的范圍；利于氣泡在血液中溶解。n 血管收縮作用：高壓氧有腎上腺素樣的作用使血管收縮，減少局部血容量，利于腦水腫、燒傷、或擠壓傷后水腫的減輕。n 抗菌作用：氧本身是一種廣譜抗生素。n 血液攜氧量增加。n 清除作用：體內(nèi)大量的氧可加速體內(nèi)其他的有害氣體的清除。精選ppt適應(yīng)癥適應(yīng)癥n 一般來(lái)說(shuō)，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病,高壓氧治療均可取得良好的療效。n HBO治療的適應(yīng)癥比較多，療效比較好的疾病有：

5、CO中毒；溺水，電擊傷，麻醉意外，以及其他引起的腦缺氧、腦水腫；心血管系統(tǒng)：冠心病、心絞痛等精選ppt副作用副作用n 氧中毒：指高壓或常壓下，吸入高濃度的氧達(dá)一定時(shí)程后，氧對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的功能性或器質(zhì)性損害。氧中毒可分為中樞型、肺型、溶血型和眼型。無(wú)論發(fā)生哪一型氧中毒，整個(gè)機(jī)體均同時(shí)受害。臨床上，在高于0.3MPa壓力下吸氧，常規(guī)治療時(shí)隨意延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，常壓下長(zhǎng)時(shí)間吸入濃度高于50的氧是氧中毒的常見(jiàn)原因。氧中毒一發(fā)生，立即停止吸氧，一般可以緩解癥狀。維生素E、C、K、鎂離子制劑等可以預(yù)防氧中毒。n 氣壓傷：常見(jiàn)的有中耳氣壓傷、副鼻竇氣壓傷和肺氣壓傷。另外，減壓中氣胸病人未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，可使胸腔內(nèi)

6、氣體過(guò)度膨脹，肺和心臟受壓，縱膈擺動(dòng)，可致病人突然死亡。n 減壓?。簻p壓速度過(guò)快，幅度過(guò)大，使氣體在組織中的溶解度降低，在血液和組織中游離出形成氣泡，造成血管氣栓，組織受壓的一種高危情況。所幸的是，這種情況多發(fā)生在潛水作業(yè)中，在一般的HBO治療中十分少見(jiàn)。只要我們思想上重視，嚴(yán)格按規(guī)程操作，此病不難預(yù)防。精選ppt禁忌癥禁忌癥n 未經(jīng)處理的氣胸和活動(dòng)性出血，無(wú)醫(yī)務(wù)人員陪同不能進(jìn)艙治療。如病情需要，可在醫(yī)務(wù)人員陪同下，邊處理邊治療。n 血壓過(guò)高：一般認(rèn)為血壓超過(guò)21.33/14.67kPa不能接受治療。臨床上通常較靈活的處理這類病人，如病人前一天血壓26/14.67kPa，經(jīng)處理血壓降為22/1

7、4.67kPa，雖然血壓仍然較高，也可以酌情給予治療。若病人平時(shí)血壓偏低，雖然血壓不高，比如18/12kPa，但病人有頭痛、惡心、心跳加快等，無(wú)工作人員陪同也不能進(jìn)艙治療。 n 嚴(yán)重肺氣腫疑有肺大泡者。如需治療該種病人應(yīng)注意在減壓時(shí)避免屏氣，除去容易引起咳嗽等使肺泡壓力升高的因素，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員陪艙。 n 患有流感、肺結(jié)核、肝炎等傳染病的病人應(yīng)與其它病人隔離。n 妊娠：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明妊娠早期行HBO治療，可增加先天性畸形的發(fā)病率，但沒(méi)有實(shí)驗(yàn)證明人的情況。如有緊急情況，如CO中毒等，則應(yīng)首先考慮孕婦的治療。精選ppt護(hù)理護(hù)理n 入艙前護(hù)理：n 加壓過(guò)程的護(hù)理：n 穩(wěn)壓過(guò)程的護(hù)理：n 減壓過(guò)程的護(hù)理

8、：精選ppt三三 腦室穿刺和持續(xù)引流術(shù)腦室穿刺和持續(xù)引流術(shù)n 對(duì)某些顱內(nèi)壓增高病人進(jìn)行急救和診斷的措施之一。通過(guò)穿刺放出腦脊液以搶救腦危象和腦疝；同時(shí)有效地減輕腫瘤液、炎性液、血性液對(duì)腦室的刺激，緩解癥狀，為繼續(xù)搶救和治療贏得時(shí)間。精選ppt目的目的n 在緊急狀態(tài)下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（積血、積水）和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚至腦疝者的顱內(nèi)壓力，以搶救生命。n 監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，可直接、客觀、及時(shí)地反映顱內(nèi)壓變化的情況。n 引流血性或炎性腦脊液。精選ppt禁忌癥禁忌癥n 穿刺部位有明顯感染n 有明顯出血傾向者n 腦室狹小者n 彌漫性腦腫脹或腦水腫病人精選ppt護(hù)理護(hù)理n 術(shù)前護(hù)理n 術(shù)中術(shù)后

9、護(hù)理精選ppt術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理n 病人準(zhǔn)備：n 用物的準(zhǔn)備：精選ppt術(shù)中術(shù)后護(hù)理術(shù)中術(shù)后護(hù)理n 術(shù)中協(xié)助病人保持安靜，減少頭部活動(dòng)，維持正確體位；對(duì)煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。n 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。n 術(shù)后接引流袋于床頭，引流管應(yīng)懸掛固定在高于側(cè)腦室10-15cm的位置，以維持正常顱內(nèi)壓。n 注意引流速度。n 注意觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量。n 保持穿刺部位敷料干燥。n 保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞，尤其是在搬運(yùn)病人或幫病人翻身時(shí)，注意防止引流管牽拉、滑脫。n 及時(shí)拔出引流管。n 拔

10、管后應(yīng)加壓包扎傷口處，指導(dǎo)病人臥床歇息和減少頭部活動(dòng)。精選ppt四四 數(shù)字減影腦血管造影數(shù)字減影腦血管造影n 通過(guò)導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計(jì)算機(jī)的兩個(gè)儲(chǔ)存器中，經(jīng)減法指令和模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)成為只顯影血管影像的減影片圖像。精選ppt適應(yīng)癥適應(yīng)癥n 腦血管疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈狹窄閉塞、腦動(dòng)脈痙攣。n 顱內(nèi)占位病變和顱腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、硬膜外和硬膜下血腫精選ppt禁忌癥禁忌癥n 有嚴(yán)重出血傾向n 對(duì)造影劑和麻醉劑過(guò)敏n 病情危重不能耐受手術(shù)n 穿刺部位皮膚感染精選ppt護(hù)理護(hù)理n 造影前準(zhǔn)備n 造影后護(hù)理精選ppt造影前準(zhǔn)

11、備造影前準(zhǔn)備n 評(píng)估病人的文化水平和對(duì)造影檢查的知曉程度，指導(dǎo)病人及家屬了解腦血管造影的目的，注意事項(xiàng)、造影過(guò)程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)與并發(fā)癥，消除緊張，恐懼，征得家屬的簽字同意和病人的合作。n 完善各項(xiàng)檢查。n 皮膚準(zhǔn)備。n 術(shù)前4-6小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前30分鐘排空大小便。精選ppt造影后護(hù)理造影后護(hù)理n 密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸變化。n 穿刺部位沙袋加壓壓迫6-8小時(shí)，24小時(shí)后拆除加壓繃帶；術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等。n 注意穿刺局部有無(wú)滲血、血腫；指導(dǎo)明顯增加腹壓動(dòng)作。n 指導(dǎo)病人穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8-12小時(shí)，臥床24小時(shí)。n 指導(dǎo)病

12、人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。精選ppt五五 腦血管介入性治療腦血管介入性治療n 指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜瘤畸形、頸動(dòng)脈狹窄及其他腦血管病。精選ppt適應(yīng)癥適應(yīng)癥n 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤n 腦動(dòng)靜脈畸形n 動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病精選ppt禁忌癥禁忌癥n 凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng)n 造影劑過(guò)敏n 病人臨床狀況極差n 動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病病人顯示雙側(cè)頸動(dòng)脈閉塞或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞等精選ppt護(hù)理護(hù)理n 術(shù)前護(hù)理n 術(shù)中護(hù)理n 術(shù)后護(hù)理精選ppt術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理n 評(píng)估患者、心理狀態(tài)、以及對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的認(rèn)識(shí)程度。n 完善相關(guān)檢查n 建立靜脈通道n 禁食、禁水精選ppt術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理n 遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)和記錄給藥時(shí)間、劑量、速度與濃度，根據(jù)病人血管情況及時(shí)更換所需器械、導(dǎo)管或?qū)Ыz。n 密切觀察病人神志、瞳孔變化n