-血液系統(tǒng)-第4節(jié)課件

1、內(nèi)科(nik)護(hù)理第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。 第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)目標(biāo)目標(biāo)掌握白血病病人的身心掌握白血病病人的身心(shnxn)狀況及主要護(hù)理措施。狀況及主要護(hù)理措施。 熟悉白血病病人的治療要點(diǎn)和常見(jiàn)護(hù)理診斷熟悉白血病病人的治療要點(diǎn)和常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題。問(wèn)題。 了解白血病的分型、病因、輔助檢查、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)了解白血病的分型、病因、輔助檢查、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)理評(píng)價(jià)。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。 重點(diǎn)重點(diǎn)(zhngdin)(zhngdin)v分型、輔助檢查分型、輔助檢查(jinch)(jinch)、治療要點(diǎn)、治療要點(diǎn) 難點(diǎn)難點(diǎn)v 身體狀況、用藥護(hù)理身體狀況、用藥護(hù)理第五頁(yè)

2、，共二十九頁(yè)。工作工作(gngzu)(gngzu)情景與任務(wù)情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：導(dǎo)入情景： 王女士，王女士，3333歲。月經(jīng)量增多歲。月經(jīng)量增多4 4個(gè)月，近個(gè)月，近1 1周伴發(fā)熱、咳嗽入院。護(hù)周伴發(fā)熱、咳嗽入院。護(hù)理體檢：理體檢：T39.8T39.8，全身，全身(qun shn)(qun shn)多處皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，肝脾多處皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，肝脾及淋巴結(jié)腫大。醫(yī)囑：血常規(guī)檢查，骨髓檢查。及淋巴結(jié)腫大。醫(yī)囑：血常規(guī)檢查，骨髓檢查。工作任務(wù)：工作任務(wù)： 1 1協(xié)助醫(yī)師實(shí)施骨髓穿刺術(shù)協(xié)助醫(yī)師實(shí)施骨髓穿刺術(shù) 2. 2. 降溫降溫第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。概概 述述護(hù)護(hù)理理診診斷斷(zh(zhndndunun

3、) )/ /問(wèn)問(wèn)題題護(hù)護(hù)理理(h(hl)l)措措施施護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。【概述概述(i sh)(i sh)】 v白血病定義白血病定義(dngy) v白血病的臨床特征白血病的臨床特征 v白血病的發(fā)病機(jī)制白血病的發(fā)病機(jī)制 v白血病的分類(lèi)與分型白血病的分類(lèi)與分型 第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)評(píng)估估】 （一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史（二）身體狀況（二）身體狀況（三）心理（三）心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 （四）輔助檢查（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。v反復(fù)病毒感染史反復(fù)病毒感染史 HTLV-1HTLV-1v接觸放

4、射性物質(zhì)或化學(xué)毒物接觸放射性物質(zhì)或化學(xué)毒物 苯苯、油漆、橡膠、染料、油漆、橡膠、染料(rnlio)(rnlio)或亞硝胺類(lèi)物質(zhì)或亞硝胺類(lèi)物質(zhì)v藥物藥物 氯霉素氯霉素、保泰松、乙雙嗎啉及抗腫瘤藥物、保泰松、乙雙嗎啉及抗腫瘤藥物等等（一）健康（一）健康(jinkng)(jinkng)史史第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。v貧血貧血 常為首發(fā)癥狀常為首發(fā)癥狀(zhngzhung)(zhngzhung) 白血病細(xì)胞增生抑制正常造血白血病細(xì)胞增生抑制正常造血 v發(fā)熱發(fā)熱 原因原因 部位部位 致病菌致病菌v出血出血 原因原因 部位部位（二）身體狀況（二）身體狀況急性急性(jxng)白血病白血病第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。v器

5、官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn) 肝、脾和淋巴結(jié)肝、脾和淋巴結(jié)腫大腫大 骨骼和關(guān)節(jié)骨骼和關(guān)節(jié) 眼部眼部綠色綠色(l s)(l s)瘤瘤 口腔和皮膚口腔和皮膚 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 睪丸睪丸（二）身體狀況（二）身體狀況急性急性(jxng)白血病白血病第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。（二）身體狀況（二）身體狀況急性急性(jxng)白血病白血病淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大頸項(xiàng)頸項(xiàng)(jngxing)強(qiáng)強(qiáng)直直胸骨下段壓痛胸骨下段壓痛第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。v慢性髓系白血病慢性髓系白血病 慢性期慢性期 加速期加速期 急變期急變期 v慢性淋巴細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病 淋巴結(jié)腫大常為就診首發(fā)淋巴結(jié)腫大常

6、為就診首發(fā)(shu (shu f)f)表現(xiàn)表現(xiàn) 晚期晚期發(fā)發(fā)生出血、貧血、感染生出血、貧血、感染（二）身體狀況（二）身體狀況慢性慢性(mn xng)白血病白血病肝脾腫大肝脾腫大第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。v 恐懼、悲觀、憤怒、絕望、孤獨(dú)等不良心理恐懼、悲觀、憤怒、絕望、孤獨(dú)等不良心理(xnl)(xnl)反應(yīng)反應(yīng) （三）心理（三）心理(xnl)(xnl)- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。v 血象血象 多數(shù)白細(xì)胞增多，見(jiàn)原始、幼稚細(xì)胞多數(shù)白細(xì)胞增多，見(jiàn)原始、幼稚細(xì)胞 不同程度的貧血，血小板減少不同程度的貧血，血小板減少v骨髓象骨髓象 診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查診斷白血病的主要依據(jù)和必做檢查

7、 v細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、染色體和分子生物學(xué)細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、染色體和分子生物學(xué) 確定白血病的類(lèi)型確定白血病的類(lèi)型 慢性髓系白血病細(xì)胞中出現(xiàn)慢性髓系白血病細(xì)胞中出現(xiàn)(chxin)(chxin)PhPh染色體染色體 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病腦脊液中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病腦脊液中見(jiàn)中見(jiàn)白血病細(xì)胞白血病細(xì)胞（四）輔助（四）輔助(fzh)檢查檢查第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。（四）輔助（四）輔助(fzh)檢查檢查急淋血象急淋血象(xuxing)急淋骨髓象急淋骨髓象第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。v一般治療一般治療 處理高白細(xì)胞血癥，防治感染處理高白細(xì)胞血癥，防治感染，成分輸血等，成分輸血等 v抗白血病治療抗白血病治療 誘導(dǎo)緩解治療和緩

8、解后治療誘導(dǎo)緩解治療和緩解后治療 完全緩解完全緩解 急性急性(jxng)(jxng)淋巴細(xì)胞白血病淋巴細(xì)胞白血病VPVP方案方案 急性髓系白血病急性髓系白血病DADA方案方案 造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植 （五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)(yodin)急性白血病急性白血病第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。v慢性粒細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞白血病 首選首選(shu xun)(shu xun)伊馬替尼伊馬替尼 異基因造血干細(xì)胞移植異基因造血干細(xì)胞移植v慢性淋巴細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病 氟達(dá)拉濱和苯丁酸氮芥氟達(dá)拉濱和苯丁酸氮芥（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)(yodin)慢性白血病慢性白血病第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。【常見(jiàn)常

9、見(jiàn)(chn jin)(chn jin)護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 】 1.1.有受傷有受傷(shu shng)(shu shng)的危險(xiǎn)：出血的危險(xiǎn)：出血2.2.活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 3.3.悲傷悲傷 4.4.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 5.5.潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng) 第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)目目標(biāo)標(biāo)】 能采取有效措施，減少或避免出血能采取有效措施，減少或避免出血(ch xi)(ch xi)病人的日?；顒?dòng)耐力逐漸恢復(fù)病人的日?；顒?dòng)耐力逐漸恢復(fù)能正確對(duì)待疾病，悲觀情緒減輕或消除能正確對(duì)待疾病，悲觀情緒減輕或消除未發(fā)生感染，或感染得到有效

10、控制未發(fā)生感染，或感染得到有效控制化療藥物不良反應(yīng)得到有效控制化療藥物不良反應(yīng)得到有效控制第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。【護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)措措施施】 （一）一般（一）一般(ybn)(ybn)護(hù)理護(hù)理（二）病情觀察（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。v一般護(hù)理一般護(hù)理(hl)(hl) 休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 飲食護(hù)理飲食護(hù)理v對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離 謝絕親友探視謝絕親友探視支持支持(zhch)療療法法層流室層流室第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。v用藥用藥(yn yo)(yn

11、yo)護(hù)理護(hù)理 常用化療藥物及不良反應(yīng)常用化療藥物及不良反應(yīng) 靜脈炎及組織壞死的預(yù)防靜脈炎及組織壞死的預(yù)防與護(hù)理與護(hù)理 骨髓抑制的預(yù)防與護(hù)理骨髓抑制的預(yù)防與護(hù)理 消化道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理消化道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理 口腔潰瘍的護(hù)理口腔潰瘍的護(hù)理 心臟毒性的護(hù)理心臟毒性的護(hù)理 高尿酸血癥腎病的護(hù)理高尿酸血癥腎病的護(hù)理 鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)?！咀o(hù)理護(hù)理(hl)(hl)評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)】 能否采取有效措施，減少或避免能否采取有效措施，減少或避免(bmin)(bmin)出血出血日?；顒?dòng)耐力是否逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)耐力是否逐漸恢復(fù)能否正確對(duì)待疾病，悲觀情緒是否減輕或消除能否正確

12、對(duì)待疾病，悲觀情緒是否減輕或消除有無(wú)發(fā)生感染，或感染是否得到有效控制有無(wú)發(fā)生感染，或感染是否得到有效控制化療藥物不良反應(yīng)能否得到有效控制化療藥物不良反應(yīng)能否得到有效控制第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。教學(xué)教學(xué)(jio xu)小小結(jié)結(jié)白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤( xng zhng li)，分急性白血，分急性白血病和慢性白血病病和慢性白血病 。貧血、發(fā)熱、出血及組織和器官浸潤(rùn)的表現(xiàn)是白血病的臨貧血、發(fā)熱、出血及組織和器官浸潤(rùn)的表現(xiàn)是白血病的臨床特征。床特征。骨髓象是白血病的必查項(xiàng)目和主要診斷依據(jù)。骨髓象是白血病的必查項(xiàng)目和主要診斷依據(jù)。聯(lián)合化療可使白血病病人獲得完全緩解，造血干細(xì)

13、胞移植是聯(lián)合化療可使白血病病人獲得完全緩解，造血干細(xì)胞移植是有希望治愈白血病的方法。有希望治愈白血病的方法。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。思考題思考題 劉先生，劉先生，32歲。在鞋廠工作，因發(fā)熱，呼吸困難就診。經(jīng)歲。在鞋廠工作，因發(fā)熱，呼吸困難就診。經(jīng)檢查檢查(jinch)確診為急性淋巴細(xì)胞白血病并接受化療。確診為急性淋巴細(xì)胞白血病并接受化療。1 1該病人最常用的化療方案是該病人最常用的化療方案是?2 2護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人在化療緩解期出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人在化療緩解期出現(xiàn)頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等表現(xiàn)，該怎么辦等表現(xiàn)，該怎么辦? 3 3分析出現(xiàn)上述情況分析出現(xiàn)上述情況最可能的原因最可能的原因?第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。-血液系統(tǒng)-第4節(jié)內(nèi)容(nirng)總