膀胱mr診斷電子教案

1、膀胱mr診斷預(yù)后、管理、和治療目標(biāo) 第一類：非肌層浸潤(rùn)腫瘤_目標(biāo):減少?gòu)?fù)發(fā)和預(yù)防進(jìn)展。 第二類：肌層浸潤(rùn)腫瘤_目標(biāo)：是否保留膀胱；是否可獨(dú)立處理原發(fā)灶；高危患者是否需要系統(tǒng)治療提高治愈率。 第三類：轉(zhuǎn)移性患者目標(biāo)：延長(zhǎng)生存時(shí)間和質(zhì)量。膀胱癌的分期膀胱癌的分期 是指腫瘤浸潤(rùn)深度及轉(zhuǎn)移情況，是判斷膀胱腫瘤預(yù)后的最有價(jià)值的指標(biāo)之一 分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（Tis、Ta、T1）和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（T2以上）；原位癌Tis雖然也屬于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，但一般分化差，向肌層浸潤(rùn)性進(jìn)展的幾率較高，屬于高度惡性的腫瘤TisTaT1T2aT2bT3aT3bT4aT4bN1N2N3l非肌層浸潤(rùn)性（70%)其中乳頭

2、狀外生型腫物多局限于粘膜（Ta）（ 70%）或粘膜下層（T1）（ 25%）或扁平高級(jí)別病 變（CIS，5%）lTa、T1、Tis 病變有報(bào)道侵犯男性患者前列腺尿道和前列腺管。膀胱頸部病變的風(fēng)險(xiǎn)更高。特別是懷疑無(wú)蒂或 Tis或高級(jí)別病變，需要重點(diǎn)觀察前列腺和尿道l分期為 T1 的患者中，復(fù)發(fā)進(jìn)展的高危因素：腫瘤呈現(xiàn)多灶 性、伴有脈管侵犯、或接受 BCG（卡介苗） 治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)低危NMIBC原發(fā)、單發(fā)、TaG1（低級(jí)別尿路上皮癌）、直徑3cm、沒(méi)有CIS；（必須同時(shí)具備以上條件）中危NMIBC位于低、高危之間高危NMIBC以下任何一項(xiàng)：T1期腫瘤；G3；CIS；同時(shí)滿足：多發(fā)、復(fù)發(fā)和直徑3的Ta

3、G1G2保留膀胱治療患者能否采用保留膀胱治療部分取決于病灶的部位、浸潤(rùn)深度、 大小、“未受侵”的尿路上皮情況，以及患者膀胱情況（膀胱容量、功能和合并癥） 膀胱部分切除術(shù)膀胱部分切除術(shù) 用于原發(fā)于膀胱頂壁 的膀胱癌，且其他部位不存在原位癌。相對(duì)禁忌癥包括腫瘤位于膀胱 三角區(qū)或膀胱頸。只有分期為 T2、腫瘤位置合適、單發(fā)腫瘤，同時(shí)沒(méi)有 Tis 存在、術(shù) 前考慮進(jìn)行新輔助化療時(shí)，方可考慮進(jìn)行膀胱部分切除術(shù) 腫瘤預(yù)后、治療方案和復(fù)發(fā) 數(shù)目 大小 部位 侵潤(rùn)深度 腫瘤形態(tài)：帶蒂、寬基底、扁平多方位多模態(tài)術(shù)中見膀胱左側(cè)壁距左輸尿管口約2cm處有兩個(gè)直徑約2.0cm大小的菜花樣新生物，廣基乳頭狀尿路上皮癌（

4、高級(jí)別）黏膜慢性炎伴尿路上皮增生，部分尿路上皮異型增生及尿路上皮癌形成浸潤(rùn)性尿路上皮癌（高級(jí)別），侵及內(nèi)1/3肌層，脈管內(nèi)查見癌栓，前列腺尿道部查見尿路上皮癌（高級(jí)別），累及前列腺，雙側(cè)輸尿管斷端及精囊腺均未查見癌累及浸潤(rùn)性尿路上皮癌（高級(jí)別）查見癌累及乳頭狀尿路上皮癌（低級(jí)別），均未查見癌累及未查見癌轉(zhuǎn)移前列腺增生癥，其中3個(gè)區(qū)域查見腺癌形成，最大癌灶直徑約2mm，Gleason評(píng)分3+3=6/10分，乳頭狀尿路上皮癌（高級(jí)別）應(yīng)用體會(huì)應(yīng)用體會(huì)l尿路上皮癌是一類預(yù)后各不相同的疾病譜l尿路任何一處出 現(xiàn)腫瘤，原腫瘤部位或尿路的其他部位可能出現(xiàn)第 二腫瘤l第二腫瘤的分期常與原發(fā)腫瘤相似或晚于原發(fā)腫瘤l 由于大部分復(fù)發(fā)灶均很表淺，且能在內(nèi)鏡下切除；因此，尿路上皮癌 的治療中，持續(xù)監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)與否是必須的此課件下載可