脾破裂的診治講解學習

1、脾破裂的診治脾破裂的病因病理脾破裂的病因病理 1、脾破裂是腹腔臟器最容易受損的器官， 在腹部閉合性損傷中，脾占20%-40%, 腹部開放性占10%，單純脾破裂病死 亡率占10%，若多發(fā)性，病死率占15% -25%。按病因分創(chuàng)傷性、醫(yī)源性、自 發(fā)性脾破裂。脾破裂的病因病理脾破裂的病因病理2、創(chuàng)傷性損傷：多見腹部閉合性損傷,部分見上腹部腹部穿透性。閉合性損傷多伴有肋骨骨折，穿透傷合并有胃腸、膈肌、胸膜的損傷。3、醫(yī)源性損傷：多見行胃或左半結(jié)腸手術(shù)分離過分牽拉胃脾韌帶和脾結(jié)腸韌帶，部分見粗暴手法。4、自發(fā)性損傷：發(fā)生于病理性脾腫大，如肝硬化、瘧疾、血吸蟲或造血和淋巴系統(tǒng)惡性疾病引起的脾腫大?？赡茉诟?/p>

2、壓逐增的誘因如打噴嚏、嘔吐等導致脾破裂。 脾破裂的病因病理脾破裂的病因病理6、按病理解剖可分為中央型破裂（破裂在脾實質(zhì)深部），被摸下破裂（破裂在脾實質(zhì)周邊部分）、真性破裂（破損累及被摸）三種。前兩種因被摸完整，出血量受到限制，但血腫特別是包膜下血腫，在某些微弱外力影響下，可突然轉(zhuǎn)為真性破裂。導致診治中措手不及，臨床上所見脾破裂約85%是真性破裂。破裂較多與脾上極及膈面，破裂如果發(fā)現(xiàn)臟面，尤其鄰近脾門者，有撕裂脾蒂的可能。脾破裂的臨床診斷脾破裂的臨床診斷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脾損傷主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹膜刺激征、腹腔內(nèi)出血和出血脾損傷主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹膜刺激征、腹腔內(nèi)出血和出血休克癥狀，出血刺激左

3、膈下出血左肩牽涉痛（休克癥狀，出血刺激左膈下出血左肩牽涉痛（kehr征）。征）?；颊呖砂殡S嘔心嘔吐、腹脹等癥狀，如出血加大，出現(xiàn)失血性患者可伴隨嘔心嘔吐、腹脹等癥狀，如出血加大，出現(xiàn)失血性休克（口渴、心慌、四肢無力厥冷、煩躁不安、面色蒼白，神休克（口渴、心慌、四肢無力厥冷、煩躁不安、面色蒼白，神志淡漠，脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)）志淡漠，脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)）脾破裂的臨床診斷脾破裂的臨床診斷實驗室檢查實驗室檢查腹腔內(nèi)出血可有紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量嚴重下降或動態(tài)紅腹腔內(nèi)出血可有紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量嚴重下降或動態(tài)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容檢測進行性下降。細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容

4、檢測進行性下降。損傷出血等導致實驗室反應(yīng)性指標增高，白細胞、堿性磷酸激損傷出血等導致實驗室反應(yīng)性指標增高，白細胞、堿性磷酸激酶、膽紅素、尿素氮等酶、膽紅素、尿素氮等脾破裂的臨床診斷脾破裂的臨床診斷輔助檢查輔助檢查我們臨床上用的較多的腹腔診斷性穿刺，如腹腔抽出不凝固的我們臨床上用的較多的腹腔診斷性穿刺，如腹腔抽出不凝固的血性液體，是腹腔臟器出血的可靠證據(jù)，此檢出率陽性率高達血性液體，是腹腔臟器出血的可靠證據(jù)，此檢出率陽性率高達90%，但陰性結(jié)果不能排除脾破裂，但陰性結(jié)果不能排除脾破裂腹部彩超：脾破裂常規(guī)首選檢查，征象有：脾周出現(xiàn)液性暗區(qū)腹部彩超：脾破裂常規(guī)首選檢查，征象有：脾周出現(xiàn)液性暗區(qū)或血凝

5、塊，脾被摸斷裂、脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的裂隙暗帶或血凝塊，脾被摸斷裂、脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的裂隙暗帶 ，彩超對判斷被摸下血腫及動態(tài)觀察血腫吸收情況有很大的幫助。彩超對判斷被摸下血腫及動態(tài)觀察血腫吸收情況有很大的幫助。脾破裂的臨床診斷脾破裂的臨床診斷輔助檢查輔助檢查CT檢查：檢查：CT檢查能清晰顯示脾的外形與解剖結(jié)構(gòu)，對于輕度檢查能清晰顯示脾的外形與解剖結(jié)構(gòu)，對于輕度損傷也可動態(tài)觀察脾的密度變化來判斷。診斷的準確率也高達損傷也可動態(tài)觀察脾的密度變化來判斷。診斷的準確率也高達90%以上以上腹腔鏡、剖腹探查術(shù)：對于有腹部外傷、臨床表現(xiàn)不典型、一腹腔鏡、剖腹探查術(shù)：對于有腹部外傷、臨床表現(xiàn)不典型、一是難以診

6、斷者或受到各種條件限制等，可行探查術(shù)。兩種方式是難以診斷者或受到各種條件限制等，可行探查術(shù)。兩種方式可根據(jù)醫(yī)院條件、術(shù)者手術(shù)操作技巧、評估病情等綜合選擇，可根據(jù)醫(yī)院條件、術(shù)者手術(shù)操作技巧、評估病情等綜合選擇，也可兩者結(jié)合。也可兩者結(jié)合。脾破裂的分級脾破裂的分級美國創(chuàng)傷外科學會AAST 評估分級1級血腫 位于被膜下，不擴展，10%脾表面積。 裂傷 被膜撕裂，不出血，實質(zhì)裂傷深度1cm 。2級血腫 位于被膜下，不擴展，10%-15%脾表面積；實質(zhì)內(nèi)血腫直徑 2cm，不擴展。裂傷 包膜撕裂，活動性出血，實質(zhì)裂傷深度1-3cm,但未傷及脾小梁血管 。3級血腫 位于被膜下，50%表面積或仍在繼續(xù)擴大；包

7、膜下血腫破裂并活動性出血；實質(zhì)血腫2cm或仍在繼續(xù)擴大。 裂傷 實質(zhì)裂傷深度3cm或傷及脾小梁血管 。4級血腫 實質(zhì)內(nèi)血腫破裂并活動性出血。裂傷 裂傷累及段或脾門血管，導致大塊脾組織（25%以上）失血供。 5級裂傷 脾完全碎裂。 血管傷 脾門血管損傷，全脾失血供 。脾破裂的分級脾破裂的分級我國2000年天津第六屆全國脾臟外科學術(shù)研討會分級 I級脾被摸下破裂或被摸及實質(zhì)輕度損傷，手術(shù)中見脾破裂長度5.0cm,深度1.0cm 。II級脾破裂總長度5.0cm,深度1.0cm，但未累及脾門或脾段血管受累。 III級脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷或脾也血管受損。 IV級脾廣泛破裂或脾蒂、脾動脈主干受損 脾

8、破裂的治療脾破裂的治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥（主要針對I- II級）：1、單純性脾破裂；2、傷后血流動力學穩(wěn)定，輸血量不多于2-4個單位；3、非開放性損傷；4、患者年齡50歲；5、臨床癥狀逐步好轉(zhuǎn)。治療方法治療方法絕對臥床休息，腹脹者需胃腸減壓，腹帶固定，嚴密的觀察、禁食、體液治療、使用止血藥物，延遲性脾破裂一般發(fā)生在傷后2周以內(nèi)，避免劇烈活動6-8周，6個月內(nèi)避免肢體接觸的體育運動直至復查彩超或CT顯示陳舊病灶完全吸收。脾破裂的治療脾破裂的治療手術(shù)治療手術(shù)治療脾臟手術(shù)治療適應(yīng)征：1、腹痛或局部腹膜炎刺激征持續(xù)加重；2、24小時內(nèi)輸血量4個單位而生命體征仍不穩(wěn)定者；3、血細胞比容

9、持續(xù)下降，通過輸血不能糾正；4、通過觀察不能排除腹內(nèi)其他臟器損傷。手術(shù)方式手術(shù)方式脾破裂縫合修補術(shù)（主要用于脾破裂I-II級患者），術(shù)后仍有出血可能脾破裂的治療脾破裂的治療部分脾切除術(shù)：適應(yīng)用III級脾破裂者，損傷局限，單純修補術(shù)難以止血或受損的脾組織已失活。 全脾切除：目前國內(nèi)應(yīng)用較廣泛，尤其我們基層醫(yī)院。其優(yōu)點：止血迅速徹底，適應(yīng)癥廣泛。缺點損失脾臟功能。脾破裂的治療脾破裂的治療脾切除+自體脾組織片網(wǎng)膜內(nèi)移植術(shù) ，有效預防術(shù)后0PSI（病原菌致脾切除術(shù)后兇險感染），尤其適用于小兒。腹腔鏡下脾切除，禁忌癥：急性大出血、血流動力學不穩(wěn)定，嚴重心肺功能障礙者。Contentwelcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experiencewelcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experiencewelcome to use these powerpoint te