腦血管疾病影像學(xué)診斷-PPT課件資料

1、第七節(jié)腦血管疾病影像學(xué)診斷-PPT課件第七節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)第七節(jié)學(xué)習(xí)難點(diǎn)第七節(jié)一、腦梗死（cerebral infarction）第七節(jié)（一）動脈閉塞性腦梗死第七節(jié)臨床與病理第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（1）血管造影腦血管狹窄或閉塞：50%血流緩慢，循環(huán)時間延長，動脈排空延遲逆血流、無灌注區(qū)、動靜脈短路大腦中動脈閉塞（圖）大腦中動脈閉塞溶栓治療后（圖）第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（2）第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（3）動脈閉塞性腦梗死起病1小時（圖）動脈閉塞性腦梗死起病4小時（圖）左側(cè)基底節(jié)梗死（圖）出血性腦梗死（圖）第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（4）第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（5）第七節(jié)動脈閉塞性腦梗死MRI新序列右顳葉、基底節(jié)區(qū)梗死（圖）右側(cè)大腦半球梗

2、死大腦中動脈供血區(qū)（圖）右側(cè)大腦半球梗死大腦中動脈供血區(qū)（圖）右側(cè)大腦半球梗死大腦前動脈供血區(qū)（圖）出血性腦梗死（圖）第七節(jié)診斷和鑒別診斷第七節(jié)（二）腔隙性腦梗死（lacunar infarction）左側(cè)丘腦腔隙性腦梗死（圖）第七節(jié)二、顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage）腦實(shí)質(zhì)出血分創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性非創(chuàng)傷性腦出血，包括：高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦瘤等，以高血壓性腦出血（高血壓性腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage）最常見第七節(jié)（一）高血壓性腦出血第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（CT）均勻高密度影（6080Hu）；37天，高密度影

3、向心性縮小，密度減低；1月，等或低密度灶；2個月，腦脊液樣囊腔破入腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔：周水腫和占位：2周最明顯，2月消失增強(qiáng)：3天6月，2周2月，完整或不完整的環(huán)影，相當(dāng)于原血腫的大小和形狀，血腦屏障破壞、血液過度充盈、肉芽組織形成右側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)2周后血腫吸收（圖）左側(cè)丘腦血腫(圖）左側(cè)豆?fàn)詈搜[2周后吸收（圖）右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫破入腦室系統(tǒng)（圖）第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）1第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）腦內(nèi)血腫MRI信號演變脫氧Hb (中心)細(xì)胞內(nèi) MetHb (周邊)亞急性早期血腫（圖）第七節(jié)（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血 （Subarachnoid hemorrah

4、age）第七節(jié)臨床與病理第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（CT）第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）第七節(jié)三、腦血管畸形為血管形態(tài)學(xué)異常，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血的原因之一分為：動靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥四型，以動靜動靜脈畸形脈畸形最常見第七節(jié)（一）動靜脈畸形（arterio-venous malformation，AVM）第七節(jié)臨床與病理由一條或多條供血動脈、畸形血管團(tuán)、一由一條或多條供血動脈、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜條或多條引流靜脈組成，引流至靜脈或靜脈竇，有時可見動靜脈脈竇，有時可見動靜脈直接交通畸形血管團(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁畸形血管團(tuán)內(nèi)血流緩慢易形成

5、血栓，管壁發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化發(fā)育不良易出血，血栓及管壁可鈣化周圍腦組織常萎縮和膠質(zhì)增生，腦水腫、鈣化、出血、梗塞第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片：可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化，呈斑點(diǎn)狀、雙弧形或環(huán)形 血管造影：為一支或幾支擴(kuò)張迂曲的粗大供血動脈導(dǎo)入呈粗線團(tuán)狀相互纏繞的迂曲畸形血管，并見粗大導(dǎo)出靜脈引入靜脈竇。病變于動脈期全部顯影第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（2）CT平掃：邊界不清混雜密度病灶（等或高密度的點(diǎn)、線狀血管影，高密度鈣化，血管間為等密度的腦質(zhì)或低密度軟化灶）周圍無水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變鄰近腦室的動靜脈畸形可突入腦室，類似占位病變破裂形成血腫多位置表淺，形狀不規(guī)則，也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔第七

6、節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（3）病變區(qū)呈點(diǎn)、線狀明顯強(qiáng)化血管影，可見血管團(tuán)及引流血管少數(shù)病例平掃僅顯示低密度，增強(qiáng)后才顯示血管團(tuán)和引流血管第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（4）MRI：直接顯示病變區(qū)呈簇團(tuán)形、扭曲擴(kuò)張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團(tuán)，還可見供血動脈、引流靜脈及并發(fā)的出血、血栓。MRA可直接顯示供血動脈、畸形血管團(tuán)、引流靜脈左額葉AVM（圖）左額葉AVM（圖）左額葉AVM（圖）左額葉AVM（圖）第七節(jié)（二）海綿狀血管瘤 （cavernous angioma）第七節(jié)臨床與病理第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（CT）第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）橋腦被蓋海綿狀血管瘤（圖）多發(fā)海綿狀血管瘤（圖）多發(fā)海綿狀血管瘤（圖）第七節(jié)（三）靜脈畸形第七

7、節(jié)靜脈性血管瘤第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（DSA）第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（CT）第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）左側(cè)小腦半球靜脈性血管瘤（圖）第七節(jié) Galen靜脈畸形第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（CT）第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）Galen 靜脈畸形（圖）Galen 靜脈畸形（圖）Galen 靜脈畸形（圖）第七節(jié) 四、動脈瘤（aneurysm）第七節(jié)臨床與病理第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（1）平片：少數(shù)動脈瘤壁呈弧形、環(huán)形鈣化。海綿竇段較大動脈瘤壓迫蝶鞍和前床突為鞍旁型蝶鞍改變，頸動脈管段動脈瘤可致頸動脈管擴(kuò)大或伴巖骨破壞。眼動脈瘤可使視神經(jīng)孔擴(kuò)大第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（2）第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（3）CT（未破裂動脈瘤）薄壁無血栓動脈瘤：邊緣較清楚

8、的圓形稍高密度影，有明顯均一強(qiáng)化部分血栓動脈瘤：等或高密度，增強(qiáng)后中層血栓無強(qiáng)化，中心瘤腔和瘤壁明顯強(qiáng)化，呈靶征完全血栓化動脈瘤：等密度病灶，無中心強(qiáng)化，有或無壁環(huán)狀強(qiáng)化 各型均無周圍水腫，可有點(diǎn)或弧線狀鈣化第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（4）CT（破裂的動脈瘤）CT上多不能顯示瘤體蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦積水腦水腫腦梗死腦疝判斷動脈瘤位置第七節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)（5）左頸內(nèi)動脈動脈瘤（圖）前交通動脈動脈瘤（圖）左大腦中動脈動脈瘤（圖）左大腦中動脈動脈瘤（圖）左大腦中動脈動脈瘤（圖）右大腦中動脈動脈瘤（圖）胼胝體出血破入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔前交通動脈瘤？前交通動脈瘤？（圖）前交通動脈動脈瘤（圖）破裂動脈瘤SAH（圖）第七節(jié)五、皮質(zhì)下動脈硬化性腦病又稱Binswanger腦病，動脈硬化基礎(chǔ)上，進(jìn)行性癡呆為特征的腦血管病發(fā)生率15%第七節(jié)臨床與病理大腦半球深部髓質(zhì)長穿支動脈動脈硬化，致半卵圓中心及腦室旁髓質(zhì)限局性或彌漫性脫髓鞘和壞死