心律失常的觀察與護(hù)理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1內(nèi)容心律失常的分類心律失常的分類2心律失常的概念心律失常的概念1護(hù)理護(hù)理4臨床常見的心律失常臨床常見的心律失常3健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)5第1頁/共30頁一、心律失常的概念心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心律起源部位部位 心搏頻率頻率與節(jié)律節(jié)律 沖動(dòng)傳導(dǎo)傳導(dǎo) 任一項(xiàng)異常第2頁/共30頁二、心律失常的分類?。ㄒ唬_動(dòng)起源異常（一）沖動(dòng)起源異常 1竇性心律失常竇性心律失常 竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩 竇性心律不齊竇性心律不齊 竇性停搏竇性停搏 2異位心律異位心律 (1)被動(dòng)性異位心律被動(dòng)性異位心律 逸搏（房性逸搏（房性 交界性、室性）交

2、界性、室性） 逸搏心律（房性、交界性、室性逸搏心律（房性、交界性、室性） (2)主動(dòng)性異位心律主動(dòng)性異位心律 過早搏動(dòng)（房性、交界性、室性過早搏動(dòng)（房性、交界性、室性） 陣發(fā)性心動(dòng)過速（室上性、室性陣發(fā)性心動(dòng)過速（室上性、室性） 心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng) 心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng) （二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 1生理性干擾及房室分離。生理性干擾及房室分離。 2病理性病理性 竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯 心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（左、右束支及左束支分支傳導(dǎo)阻滯）及左束支分支傳導(dǎo)阻滯） 3房室間傳導(dǎo)

3、途徑異常房室間傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征第3頁/共30頁三、臨床常見的心律失常1、 竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速成人竇性心律的頻率超過成人竇性心律的頻率超過100次次/分，稱為竇性分，稱為竇性心動(dòng)過速。健康人可在吸煙、飲茶、咖啡、心動(dòng)過速。健康人可在吸煙、飲茶、咖啡、體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)生，某些病體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)等情況下發(fā)生，某些病理狀態(tài)如：發(fā)熱、甲亢、貧血、心力衰竭、理狀態(tài)如：發(fā)熱、甲亢、貧血、心力衰竭、休克及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物常引起休克及應(yīng)用腎上腺素、阿托品等藥物常引起竇性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過速。第4頁/共30頁2、 竇性心動(dòng)過緩竇性心動(dòng)過緩成人竇性心律的頻率成人竇性

4、心律的頻率低于低于60次次/分，稱為竇性心分，稱為竇性心動(dòng)過緩。常見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠動(dòng)過緩。常見于健康的青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死亦常發(fā)狀態(tài)，竇房結(jié)病變、急性下壁心肌梗死亦常發(fā)生竇性心動(dòng)過緩。生竇性心動(dòng)過緩。第5頁/共30頁3、 竇性停搏竇性停搏指竇房結(jié)在一個(gè)不同長短的時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)指竇房結(jié)在一個(gè)不同長短的時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。第6頁/共30頁4、 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征：心電圖特征： 持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩；持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩；竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯；竇性停搏與竇房傳導(dǎo)阻滯； 竇房傳導(dǎo)阻滯與竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存；

5、房室傳導(dǎo)阻滯并存； 心動(dòng)過緩心動(dòng)過緩- -心動(dòng)過速綜合心動(dòng)過速綜合征；房室交界區(qū)性逸搏心律等。征；房室交界區(qū)性逸搏心律等。第7頁/共30頁5 5、心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) 心電圖特征：心電圖特征： 心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒心房活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波，稱狀撲動(dòng)波，稱F F波。心房率波。心房率250300250300次次/ /分；分； 心心室律規(guī)則或不規(guī)則；室律規(guī)則或不規(guī)則； QRS QRS波群形態(tài)正常。波群形態(tài)正常。第8頁/共30頁6 6、心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 心電圖特征：心電圖特征： P P波消失，代之以小而不規(guī)波消失，代之以小而不規(guī)則，形態(tài)與振幅均變化的則，形態(tài)與振幅均變化的f f波，頻率波，頻率35

6、0600350600次次/ /分分； 心室率在心室率在1016010160次次/ /分，心室律極不規(guī)則；分，心室律極不規(guī)則； QRS QRS波群形態(tài)一般正常。波群形態(tài)一般正常。第9頁/共30頁7 7、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 心電圖特征：心電圖特征： 心率心率150250150250次次/ /分，節(jié)律分，節(jié)律規(guī)則；規(guī)則； QRS QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常；波群形態(tài)及時(shí)限正常； P P波為逆行波為逆行性，與性，與QRSQRS波群保持恒定關(guān)系；波群保持恒定關(guān)系； 起始突然，通常起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)。由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā)。第10頁/共30頁8 8、室性期前收縮室性期

7、前收縮 心電圖特征：心電圖特征： 提前發(fā)生的提前發(fā)生的QRSQRS波群，寬大畸波群，寬大畸形，時(shí)限大于形，時(shí)限大于0.12S0.12S，STST段與段與T T波的方向與波的方向與QRSQRS波主波主波方向相反；波方向相反； 室性期前收縮后可見完全性代償室性期前收縮后可見完全性代償間歇；間歇；第11頁/共30頁9 9、室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速 心電圖特征：心電圖特征： 3 3個(gè)或個(gè)或3 3個(gè)以上的室性期前收縮個(gè)以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；連續(xù)出現(xiàn)； QRS QRS波群畸形，時(shí)限超過波群畸形，時(shí)限超過0.12S0.12S，ST-TST-T波方向與波方向與QRSQRS波群主波方向相反；波群主波方向相

8、反； 心室率心室率100250100250次次/ /分，心律規(guī)則；分，心律規(guī)則； 心房獨(dú)立活動(dòng)與心房獨(dú)立活動(dòng)與QRSQRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離；波群無固定關(guān)系，形成房室分離； 心室奪心室奪獲或室性融合波獲或室性融合波。第12頁/共30頁1010、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) 心電圖特征：心室撲動(dòng)呈正弦波圖形，波幅心電圖特征：心室撲動(dòng)呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則，頻率大而規(guī)則，頻率150300150300次次/ /分。分。 心室顫動(dòng)的波形、振幅及頻率極不規(guī)則，無心室顫動(dòng)的波形、振幅及頻率極不規(guī)則，無法辨認(rèn)法辨認(rèn)QRSQRS波群、波群、STST段與段與T T波。波。第13頁/共30頁

9、1111、心臟傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯 第一度房室傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心第一度房室傳導(dǎo)阻滯：每個(gè)沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室，但室，但PRPR間期超過間期超過0.20S0.20S。第14頁/共30頁（2 2） 第二度房室傳導(dǎo)阻滯：第二度房室傳導(dǎo)阻滯： 型：型：PRPR間期進(jìn)行性延長，相鄰間期進(jìn)行性延長，相鄰RRRR間期進(jìn)行性間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)縮短，直至一個(gè)P P波受阻不能下傳至心室波受阻不能下傳至心室。第15頁/共30頁 型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但型：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻滯，但PRPR間期恒定間期恒定不變，下傳搏動(dòng)的不變，下傳搏動(dòng)的PRPR間期大多正常。當(dāng)間期大多正常。當(dāng)QRSQRS波群波群增

10、寬，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束增寬，形態(tài)異常時(shí)，阻滯位于希氏束- -普肯耶系普肯耶系統(tǒng)；如正常，阻滯位于房室節(jié)內(nèi)。統(tǒng)；如正常，阻滯位于房室節(jié)內(nèi)。第16頁/共30頁第三度房室傳導(dǎo)阻滯：第三度房室傳導(dǎo)阻滯： 心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)；心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)； 心房率快于心室率心房率快于心室率 心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方，心室率心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方，心室率40406060次次/ /分，分，QRSQRS波群正常，如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的波群正常，如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可在遠(yuǎn)端，心室率可在4040次次/ /分以下，分以下，QRSQRS波群增寬，波群增寬，心室率常不穩(wěn)

11、定。心室率常不穩(wěn)定。第17頁/共30頁四、護(hù)理1. 體位、活動(dòng)與休息體位、活動(dòng)與休息 囑嚴(yán)重心律失常的病人臥床休息，以減少心肌耗氧量和對囑嚴(yán)重心律失常的病人臥床休息，以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激；但心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭交感神經(jīng)的刺激；但心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)，采取高枕臥位、半臥位或者其他安全舒適暈等不適時(shí)，采取高枕臥位、半臥位或者其他安全舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)，病人能感覺體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)，病人能感覺到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。評估病人活動(dòng)受限的原因、活動(dòng)

12、方式與活動(dòng)量，與病。評估病人活動(dòng)受限的原因、活動(dòng)方式與活動(dòng)量，與病人及家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃，告訴病人限制最大活動(dòng)量人及家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃，告訴病人限制最大活動(dòng)量的指證，保證病人充分的休息與睡眠，避免過度勞累。的指證，保證病人充分的休息與睡眠，避免過度勞累。第18頁/共30頁2. 飲食護(hù)理飲食護(hù)理給予富含維生素、易消化、清淡飲食。避免辛辣、給予富含維生素、易消化、清淡飲食。避免辛辣、刺激性食品；避免進(jìn)食過快過飽；預(yù)防便秘。刺激性食品；避免進(jìn)食過快過飽；預(yù)防便秘。第19頁/共30頁3. 心理護(hù)理心理護(hù)理做好心律失常相關(guān)知識(shí)的宣教，避免發(fā)作時(shí)的不適讓病人做好心律失常相關(guān)知識(shí)的宣教，避免發(fā)作時(shí)的不適

13、讓病人感到恐懼及反復(fù)發(fā)作給病人帶來焦慮，鼓勵(lì)病人保持穩(wěn)感到恐懼及反復(fù)發(fā)作給病人帶來焦慮，鼓勵(lì)病人保持穩(wěn)定樂觀的情緒。定樂觀的情緒。第20頁/共30頁伴有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給予氧氣吸入。伴有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給予氧氣吸入。第21頁/共30頁住監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（在每分鐘住監(jiān)護(hù)病房嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（在每分鐘5次）以上、多源性、成對性的或次）以上、多源性、成對性的或R-on-T現(xiàn)象的室性期前現(xiàn)象的室性期前收縮、第二度二型房室傳導(dǎo)阻滯阻滯，第三度房室傳導(dǎo)阻收縮、第二度二型房室傳導(dǎo)阻滯阻滯，第三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯，室性心動(dòng)過速等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)

14、助采取積極滯阻滯，室性心動(dòng)過速等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師協(xié)助采取積極的處理措施；安放監(jiān)護(hù)電極前注意清潔皮膚，電極位置部的處理措施；安放監(jiān)護(hù)電極前注意清潔皮膚，電極位置部位應(yīng)避開胸骨右緣第二、三肋間及心前區(qū)，以免影響做心位應(yīng)避開胸骨右緣第二、三肋間及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復(fù)律；定期更換電極，觀察有無局部皮膚發(fā)電圖和緊急電復(fù)律；定期更換電極，觀察有無局部皮膚發(fā)紅，發(fā)癢等過敏反應(yīng)，必要時(shí)給予抗過敏反應(yīng)。紅，發(fā)癢等過敏反應(yīng)，必要時(shí)給予抗過敏反應(yīng)。第22頁/共30頁6.做好搶救準(zhǔn)備，建立靜脈通道，備齊治療心律失常的藥物做好搶救準(zhǔn)備，建立靜脈通道，備齊治療心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時(shí)起搏器

15、等。及其他搶救藥品、除顫儀、臨時(shí)起搏器等。第23頁/共30頁7、病情監(jiān)測與處理，監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡情況，密切觀病情監(jiān)測與處理，監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡情況，密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、脈率、心率、呼吸、血壓、皮膚黏察病人的意識(shí)狀態(tài)、脈率、心率、呼吸、血壓、皮膚黏膜狀況等；一但發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識(shí)喪失、抽搐、大膜狀況等；一但發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識(shí)喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，血壓測不到等應(yīng)立即進(jìn)行搶動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，血壓測不到等應(yīng)立即進(jìn)行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復(fù)律或安裝臨時(shí)起搏器救，如心臟按壓、人工呼吸、電復(fù)律或安裝臨時(shí)起搏器等。等。第24頁/共30頁嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗心律失常藥物

16、，以糾正心率失常引起的心排血量的減少，改善機(jī)體缺氧情況，提高活動(dòng)耐力?？诜帒?yīng)按時(shí)按量服用；靜脈注射藥注射時(shí)速度應(yīng)緩慢；靜脈滴注速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時(shí)監(jiān)測心電圖，。注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、判斷效果和有無不良反應(yīng)。常見抗心律失常藥物不良反應(yīng)如下：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，以糾正心率失常引起的心排血量的減少，改善機(jī)體缺氧情況，提高活動(dòng)耐力。口服藥應(yīng)按時(shí)按量服用；靜脈注射藥注射時(shí)速度應(yīng)緩慢；靜脈滴注速度嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，必要時(shí)監(jiān)測心電圖，。注意用藥過程中及用藥后的心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、判斷效果和有無不良反應(yīng)。常見抗心律失常藥物不良反應(yīng)如下：利

17、多卡因：可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。前者表現(xiàn)為眩暈、視利多卡因：可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，和心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。前者表現(xiàn)為眩暈、視物不清、嗜睡、感覺異常，嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷；后者有竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、物不清、嗜睡、感覺異常，嚴(yán)重者可有譫妄、昏迷；后者有竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、抽搐等癥狀。低血壓、抽搐等癥狀。普羅帕酮：可有神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道反應(yīng)如眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光、手指震顫和惡心普羅帕酮：可有神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸道反應(yīng)如眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光、手指震顫和惡心。嘔吐等。嘔吐等。普奈洛爾：可出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩、心力衰竭等不良反應(yīng)，還可加重哮喘與慢性阻塞普奈洛爾：可出現(xiàn)

18、低血壓、心動(dòng)過緩、心力衰竭等不良反應(yīng)，還可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾病，糖尿病病人可能引起低血糖，乏力。性肺部疾病，糖尿病病人可能引起低血糖，乏力。胺碘酮：肺纖維化是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。胃腸道的反應(yīng)如惡心、嘔吐、排便習(xí)慣的改胺碘酮：肺纖維化是其最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。胃腸道的反應(yīng)如惡心、嘔吐、排便習(xí)慣的改變；心臟方面的反應(yīng)如心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。變；心臟方面的反應(yīng)如心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。維拉帕米：偶有肝毒性，有負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓。維拉帕米：偶有肝毒性，有負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓。第25頁/共30頁1.知識(shí)宣講知識(shí)宣講 向病人及家屬講解心律失常的常見原因，、誘向病人及家屬講解心律失常的常見原因，、誘因及如何防治等相關(guān)知識(shí)。因及如何防治等相關(guān)知識(shí)。五、健康指導(dǎo)2. 生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 對無氣質(zhì)性心臟病的心律失常的病人，對無氣質(zhì)性心臟病的心律失常的病人，鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式。如鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式。如囑病人勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足的休息與睡囑病人勞逸結(jié)合、生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠；保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；避免勞累、情緒激動(dòng)眠；保持樂觀、穩(wěn)定的情緒；避免勞累、情緒激動(dòng)、感染，以