胸部損傷的急救與護(hù)理講課稿

1、胸部損傷的急救與護(hù)理嚴(yán)重的胸部損傷包括肋骨或胸骨骨折、氣胸、血胸、心包腔內(nèi)出血、肺或支氣管損傷，食管、橫膈或胸導(dǎo)管的損傷等.胸部損傷無(wú)論戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)均較常見(jiàn)。1 、平時(shí)以車禍、高處墜落、塌方擠壓及鈍器擊打?yàn)橹鳎殚]合性損傷。2 、戰(zhàn)時(shí)由于火器彈片等貫穿胸壁所致常為開(kāi)放性損傷。3 、在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見(jiàn)，可為單根或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可有一處或多處骨折，第13肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉的保護(hù)，很少發(fā)生骨折，第47肋骨較長(zhǎng)且固定，最易折斷，第810肋骨較長(zhǎng)，但前端與胸骨連成肋公，彈性較大，也不易折斷；第1112肋骨前端游離不固定，故也不易折斷，兒童肋骨富有彈性，不易折斷；中老

2、年人的肋骨骨質(zhì)疏松，脆性較大，容易發(fā)生骨折。肋骨骨折時(shí) ，骨折斷端刺破胸膜,肺或血管，可引起氣胸或血胸。（一）癥狀：局部疼痛，尤以深呼吸，咳漱或變動(dòng)體位時(shí)加重，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、發(fā)紺、休克。（二）體格檢查：胸壁在肋骨骨折部位有壓痛，或有骨折摩擦音。多根多處肋骨骨折可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)并發(fā)肺、胸膜及血管損傷，可有氣胸、血胸或皮下氣腫表現(xiàn)。閉合性肋骨骨折治療：1、單處肋骨骨折或肋骨骨折范圍較小者，斷端因被肋間肌固定較少移位：多能自行愈合，為減輕病人痛苦，減少并發(fā)癥，在局部用膠布固定或用多頭胸帶包扎，口服或肌肉注射止痛劑，亦可用1%2%普魯卡因作局部封閉。2、多根多處肋骨骨折，必須緊急

3、處理，常用方法：用厚敷料蓋于傷處，加壓包扎固定或用牽引固定法等，若病人出現(xiàn)反常呼吸，有呼吸循環(huán)衰竭及休克現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)首先去除呼吸道分泌物或行加壓呼吸，控制胸壁反常運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)正常呼吸功能，處理休克，對(duì)咳嗽無(wú)力不能有效排痰或呼吸衰竭者行氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。開(kāi)放性肋骨骨折治療：胸壁傷口須徹底清創(chuàng)，修齊骨折端予以固定，胸壁刺破者須作胸腔引流。1、減輕病人疼痛，首先給予心理安慰，穩(wěn)定情緒，遵醫(yī)囑給予口服，肌肉注射止痛藥，閉合性肋骨骨折可局部冷敷以減輕疼痛。2、保持呼吸通暢給氧，指導(dǎo)病人臥位時(shí)盡量臥向胸壁有反常運(yùn)動(dòng)的一側(cè)，能更好控制反常呼吸，鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽、排痰，以減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥

4、。3、密切觀察血氧飽和度，維持sao2在97%以上。4、備好吸引器及吸引痰盤，必要時(shí)經(jīng)口鼻咽吸痰。5、保持大便通暢,囑病人多飲水,多食含纖維素的食物。 因利器或肋骨骨折斷端刺破胸膜、肺后， 空氣 進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸。 閉合性氣胸 分類 張力性氣胸 開(kāi)放性氣胸氣胸形成后,胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口使之迅速封閉,胸膜腔與外界不相通。閉合性氣胸對(duì)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓影響不大,僅使傷側(cè)肺部萎縮。肺萎縮在30%以下者,多無(wú)明顯癥狀,不需特殊治療,可于傷后1-2周內(nèi)自行吸收,但需嚴(yán)密觀察及預(yù)防感染。如肺萎陷超過(guò)50%以上,病人可出現(xiàn)胸悶,胸痛和氣促癥狀,傷側(cè)叩診呈鼓音,聽(tīng)診呼吸減弱或消失。X線檢查顯示傷側(cè)胸膜腔積氣

5、和不同程度的肺萎陷。胸壁有開(kāi)放性傷口,呼吸時(shí)空氣經(jīng)傷口自由出入胸膜腔,稱為開(kāi)放性氣胸 。由于胸膜腔與外界相通,胸膜腔內(nèi)負(fù)壓消失,壓力與大氣壓相同。不僅患側(cè)肺萎縮,健側(cè)肺也部分壓縮,肺內(nèi)氣體交換大量減少。病人有呼吸困難、面色蒼白、血壓降低、脈搏細(xì)而速、休克等癥狀。叩診呈鼓音,聽(tīng)診呼吸音消失。X線檢查示傷側(cè)肺明顯萎陷。張力性氣胸又稱高壓性氣胸,其裂口或傷口與胸膜腔相通,且形成活瓣。此病多見(jiàn)于較大的肺大泡破裂或較大、較深的肺裂傷或支氣管破裂。由于傷側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體只進(jìn)不出，進(jìn)行性壓力增高，肺完全萎縮，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺?？v隔移位和胸膜腔負(fù)壓消失，使靜脈血液回流受阻，造成呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障

6、礙。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸、煩躁不安、甚至昏迷。叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。線檢查示胸膜腔大量積氣，肺部完全萎陷，氣管和心影移至健側(cè)。1、閉合性氣胸的治療原則：小量氣胸不需治療，大量氣胸可作胸膜穿刺排盡積氣，或行胸腔閉式引流術(shù)，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2、開(kāi)放性氣胸的急救方法：首先就地用無(wú)菌敷料封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使其變?yōu)殚]合性氣胸，然后行胸膜腔穿刺，抽氣減壓以消除呼吸困難，如疑有胸膜腔的損傷或活動(dòng)性出血，則須剖胸探查、止血、修補(bǔ)損傷，或摘除異物。3、張力性氣胸的急救原則是分秒必爭(zhēng)，立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力，用一粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，立即能收

7、到排氣減壓的效果。如有條件則應(yīng)在積氣最高部位，通常是鎖骨中線第2肋間放置胸腔引流管，連接水封瓶，經(jīng)閉式引流后，一般肺裂口在一周內(nèi)閉合， 胸部損傷引起的胸膜積血稱為血胸.病因： 胸腔出血的來(lái)源有三種： 1、心臟和大血管破裂：常發(fā)生于穿通傷及彈片傷，有大量失血，往往于極短期內(nèi)死亡。2、肺組織裂傷出血：一般出血量少而緩慢，大多數(shù)病例出血可逐漸自行停止。3、肋間動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈及橫膈動(dòng)脈出血，常為持續(xù)性，不易自行停止，可造成失血性休克和死亡。損傷性血胸依其出血量、出血速度和病人的體質(zhì)而有所不同。小量血胸（成人500ML以下）可無(wú)明顯癥狀，X線檢查表現(xiàn)為肋膈角消失。中等量血胸（500-1000ML）和大

8、量血胸（1500ML）以上可出現(xiàn)脈搏快、弱，血壓下降等失血性休克癥狀。1、小量血胸：可自行吸收，不須穿刺抽吸。2、中、大量血胸：以早期施行閉式胸腔引流術(shù)為宜，盡快排除胸腔內(nèi)積血促使肺膨脹。動(dòng)態(tài)觀察出血量，判斷是否為進(jìn)行性血胸。如為凝固性血胸，應(yīng)作開(kāi)胸手術(shù)，取出血塊，機(jī)化性血胸，應(yīng)作纖維板剝脫術(shù)，血胸感染，按膿胸處理。 隨著社會(huì)交通工具的發(fā)展，交通事故不斷增加，而創(chuàng)傷性血?dú)庑厥俏覀兣R床上最常見(jiàn)的病種之一，這種患者病情急，發(fā)展快，隨時(shí)可危及生命，我們應(yīng)采取積極的搶救和護(hù)理，使病人的生命得到保障。創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊咝厍粌?nèi)大量積血積氣壓迫傷側(cè)肺及縱隔移位或縱隔擺動(dòng)，病人感胸悶，憋氣，呼吸困難，同時(shí)由于大

9、量出血，造成有效循環(huán)血量銳減，出現(xiàn)面色蒼白、口渴、脈搏快而弱，血壓下降等到失血性休克表現(xiàn)。1、立即備好搶救器械，包括胸部固定帶，胸腔穿刺包，胸腔引流瓶，吸氧管，吸痰器，氣管切開(kāi)包，靜脈切開(kāi)包。2、備好各種搶救藥品，如呼吸興奮劑，強(qiáng)興劑，止血藥物等。3、搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)雙手平托患者的軀干部，保護(hù)受傷部位，動(dòng)作要輕柔，勿牽拉，扭曲，避免再損傷。4、去掉污衣褲，暴露受傷部位，用胸帶包扎固定胸部。1、保持呼吸道通知暢，改善通氣功能，首先清除口腔及呼吸道分泌物，給予氧氣吸入。2、立即建立靜脈輸液通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)加壓輸血輸液及應(yīng)用止血藥物。3、迅速排盡胸腔內(nèi)積血積氣，在搶救休克的同時(shí)立即行胸腔閉式引

10、流。4、觀察胸腔內(nèi)氣體排氣情況，如24小時(shí)后，平靜呼吸時(shí)有大量氣體溢出，則考慮有支氣管斷裂或肺組織破裂的可能，如咳嗽或深呼吸時(shí)有大量氣泡逸出，且水柱波動(dòng)大，應(yīng)考慮肺泡破裂或胸腔內(nèi)有大量殘留氣體的可能，必要時(shí)可以從第2肋間再置胸腔引流管。5、鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰、經(jīng)常變換體位，按時(shí)輕叩背部，以利咳痰，促進(jìn)肺腹張，可輕壓患者氣管，反射性的促進(jìn)患者用力咳嗽，咳嗽時(shí)可用雙手按住患者的胸部?jī)蓚?cè)，使傷處固定，減輕咳嗽時(shí)的疼痛。6、為保持呼吸道通暢，常規(guī)給予霧化吸入，每日2-3次。7、減輕創(chuàng)傷疼痛，有助于患者自主呼吸，咳嗽及咳痰，可用0、25-1%、普魯卡因做肋間神經(jīng)阻滯或骨折處封閉。目的： 排除胸腔內(nèi)液體，

11、氣體，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。置管位置： 引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管。 引流液體一般選在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間。1、引流管應(yīng)妥善固定，銜接緊密，嚴(yán)防接錯(cuò)。2、保持引流液通暢，防止感染。3、血壓平衡的術(shù)后病人，應(yīng)采取半臥位。4、定時(shí)擠捏引流管，每小時(shí)向水封瓶方向擠捏一次，防止血凝塊堵塞。5、防止引流管折疊，扭曲，受壓和滑脫。6、水封瓶不可倒置式傾斜，不可高于胸部。7、每日更換水封瓶，先用雙鉗或卵圓鉗夾閉胸腔引流管，接管后再松止血鉗，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，如引流管不慎脫落，及時(shí)用手指擠壓傷口皮膚，消毒后以無(wú)菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)以免造成污染或挫傷。在插管48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流量小于50ML，X線胸片示肺膨脹良好，無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管，拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶，呼吸困難及傷口漏氣，滲血，皮下氣腫等。1、由于病情急，病人精神緊張，恐懼擔(dān)心疾病愈后情況，要及時(shí)向病人介紹病情及治療情況，講解疾病的愈合，使病人解除心理負(fù)擔(dān)，以配合治療及護(hù)理。2、指導(dǎo)病人戒煙戒酒。3、飲食合理，