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文檔簡介
1、胸外科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之氣胸定義 胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成,是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進(jìn)入胸膜腔,稱為氣胸(氣胸(pneumothoraxpneumothorax)。 胸膜腔內(nèi)壓力升高,甚至負(fù)壓變成正壓,使肺臟壓縮,靜脈回心血流受阻,產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。 男性多于女性.按病因分1.外傷氣胸:常見各種胸部外傷 2.繼發(fā)性氣胸:為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。3.特發(fā)性氣胸:指平時無呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸,多見于瘦長體型的男性青壯年。4.慢性氣胸:指氣胸經(jīng)2個月尚無全復(fù)張者。 按病理生理分 閉合性氣胸:多發(fā)生于肋骨骨折
2、,由于肋骨斷端刺破肺,空氣進(jìn)入胸膜腔所致(胸膜腔內(nèi)壓大氣壓)氣胸的臨床表現(xiàn) 1.閉合性氣胸 癥狀:胸悶,胸痛,氣促和呼吸困難,主要與胸膜腔積氣量和肺萎陷程度有關(guān)。(小于30%小量氣胸;30%-50%中量氣胸;大于50%大量氣胸。) 體征:氣管向健側(cè)移位,患側(cè)胸部飽滿,叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱甚至消失 2.開放性氣胸癥狀:表現(xiàn)為氣促,明顯呼吸困難,鼻翼扇動,口唇發(fā)紺,重者伴有休克癥狀體征:可見患側(cè)胸壁的傷道,頸靜脈怒張,呼吸時可聞及空氣進(jìn)出傷口的吸允樣音,胸部頸部皮下可觸及捻發(fā)音,心臟和氣管向健側(cè)移位,患側(cè)胸部叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱甚至消失。 3.張力性氣胸癥狀:嚴(yán)重或極度呼吸困難,發(fā)紺,
3、煩躁,意識障礙,大汗淋漓,昏迷,休克,甚至窒息。體征:氣管明顯向健側(cè)偏移,頸靜脈怒張,患側(cè)胸部飽滿,肋間隙增寬,呼吸幅度減低,皮下氣腫明顯,叩診呈鼓音,聽診呼吸音消失。輔助檢查 1.影像學(xué)檢查:主要為胸部X線檢查 2.診斷性穿刺:胸腔穿刺既能明確有無氣胸存在又能抽出氣體減輕內(nèi)壓,緩解癥狀。處理原則 1.閉合性氣胸:a.小量積氣可1到2周內(nèi)自行吸收,無需處理。b.中量或大量氣胸,可先行胸腔穿刺抽盡積氣,必要時行胸腔閉式引流術(shù)。c.應(yīng)用抗菌藥。 2.開放性氣胸:a.緊急封閉傷口b.行胸膜腔穿刺減壓c.清創(chuàng)縫合胸壁傷口,并作胸腔閉式引流d.開胸探查:對疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血者,經(jīng)手術(shù)止血,修
4、復(fù)損傷或清除異物。 3.張力性氣胸a.迅速排氣減壓(于患側(cè)鎖骨中線與第二肋間連線處,用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓。)b.胸腔閉式引流c.開胸探查(若胸腔引流管內(nèi)不持續(xù)不斷溢出大量氣體,呼吸困難未改善,肺膨脹困難,提示可能有肺和支氣管的嚴(yán)重?fù)p害,應(yīng)考慮開胸探查。)d.應(yīng)用抗菌藥氣胸的護(hù)理診斷 1.氣體交換受損 與疼痛,胸部損傷,胸廓活動受限或肺萎縮有關(guān)。 2.疼痛 與組織損傷有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥:肺或胸腔感染。1現(xiàn)場急救 對出現(xiàn)開放性氣胸者,立即用敷料封閉胸壁傷口,使之成為閉合性氣胸,組織氣體繼續(xù)進(jìn)入胸腔。閉合性和張力性氣胸積氣量多者,立即協(xié)助醫(yī)生行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。2保持呼吸道通暢
5、 呼吸困難和發(fā)紺者,及時給予吸氧,及時清除病人口腔,呼吸道分泌物,保持其呼吸道通暢,預(yù)防窒息。不能有效排痰或呼吸衰竭者,實(shí)施氣管插管或氣管切開。3動態(tài)觀察病情變化 觀察T.P.R.BP和意識等變化,觀察病人呼吸的頻率,節(jié)律和振幅;有無氣促,呼吸困難,發(fā)紺和缺氧等癥狀;有無氣管移位或皮下氣腫的情況;是否發(fā)生低血容量性休克等。4緩解疼痛,預(yù)防感染 對因疼痛不敢咳嗽和排痰者,協(xié)助指導(dǎo)病人和家屬用手按壓患側(cè)胸壁,以減輕傷口震動產(chǎn)生疼痛。必要時遵醫(yī)囑用藥。對開放性損傷患者,遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素及合理使用抗生素。5術(shù)前護(hù)理輸液準(zhǔn)備:遵醫(yī)囑及時輸血輸液并記錄液體出入量。術(shù)前準(zhǔn)備:急診手術(shù)患者,做好血型,交
6、叉?zhèn)溲八幬镞^敏試驗(yàn),術(shù)區(qū)備皮;擇期術(shù)者,做好上訴措施后,還需術(shù)前晚囑病人禁食禁飲護(hù)理措施(一)非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征變化(T、P、R、BP、SPO2等),做好監(jiān)護(hù)記錄。常規(guī)吸氧,氧流量2-4L/min。臥床休息,血壓平穩(wěn)者予半臥位,以利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。2.呼吸道護(hù)理 術(shù)后常規(guī)給予雙鼻導(dǎo)管吸氧,流量2-4升/分。 霧化吸入,每日兩次。 勤聽呼吸音,協(xié)助病人做有效咳嗽排痰,在病情許可下協(xié)助坐起拍背,刺激隆突,必要時行鼻導(dǎo)管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。 每2小時協(xié)助病人翻身,鼓勵咳嗽,行腹式深呼吸。 3.胸腔閉式引流的護(hù)理: a.保持管道密閉:檢查裝置是否密閉
7、,有無脫落,長玻璃管沒入水中3-4cm,并直立,搬動病人或更換引流瓶要雙重夾閉,若連接處脫落立即用雙鉗夾閉引流管,更換裝置。 b.嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,防止逆行感染:傷口敷料清潔干燥,引流瓶低于胸壁引流口60-100cm,常規(guī)更換引流瓶 c.保持引流通暢:病人取半臥位或經(jīng)常改變體位,定時擠壓引流管,鼓勵病人咳嗽,深呼吸。 d.觀察和記錄:引流管內(nèi)水柱隨呼吸的波動情況,及引流液的顏色性質(zhì)和量。e.拔管:24小時引流液量少于50cm,膿液少于10cm,胸部x線顯示肺膨脹良好,拔管后24小時觀察病人是否胸悶,呼吸困難等。引流瓶可不能引流瓶可不能亂放哦,要記亂放哦,要記住住低于胸壁引低于胸壁引流口流口60-100cm60-100cm! 4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 (1)切口感染:保持切口敷料的完整,清潔,干燥并及時更換,同時觀察切口有無紅腫熱痛,如有異常,及時報告醫(yī)生。 (2)肺感染和胸腔內(nèi)感染:密切觀察體溫變化以及痰液性質(zhì),如患者出現(xiàn)畏寒,高熱或咳膿痰等感染征象,及時
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