胃癌的護理教學(xué)查房教學(xué)教材

1、胃癌的護理教學(xué)查房病因病因 v 1.地域環(huán)境及飲食生活因素地域環(huán)境及飲食生活因素v 2.幽門螺旋桿菌感染幽門螺旋桿菌感染v 3.癌前病變癌前病變v 4.遺傳和基因遺傳和基因 擴散轉(zhuǎn)移的途徑擴散轉(zhuǎn)移的途徑 v1.直接浸潤直接浸潤v2.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移v3.腹膜種植轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移v4.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 輔助檢查輔助檢查v實驗室檢查：實驗室檢查：血紅蛋白紅細胞血紅蛋白紅細胞下降、下降、 大便潛血（大便潛血（+）、）、水電解質(zhì)水電解質(zhì)紊亂紊亂等；等；vX線鋇餐：氣鋇雙重對比造影可見線鋇餐：氣鋇雙重對比造影可見龕影龕影；v纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效最直接有效的方法；

2、的方法； 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，少數(shù)人有早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐惡心、嘔吐或類或類似似潰瘍病潰瘍病的上消化道癥狀。的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕疼痛與體重減輕是進展期胃癌是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。食欲下降、乏力。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有賁門胃底癌可有胸骨后疼痛胸骨后疼痛和和進行性吞咽困難進行

3、性吞咽困難；幽門附近；幽門附近的胃癌有的胃癌有幽門梗阻幽門梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便嘔血、黑便等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴展超出胃等消化道出血癥狀。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。前凹捫及腫塊等。 晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)晚期胃癌病人常可出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。等表現(xiàn)。 治療原則治療原則v 1.手術(shù)治療手術(shù)治療 （1）根治性手術(shù)）根治性手術(shù) 原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在原則為

4、整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結(jié)，重建消化道。結(jié)，重建消化道。 （2）姑息性手術(shù)）姑息性手術(shù) 原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸出血等并發(fā)癥引起的癥狀而作的手術(shù)，如胃空腸吻合術(shù)、空腸造口、穿孔修補術(shù)等。造口、穿孔修補術(shù)等。v 2.化療化療 用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長生存期。晚期胃用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長生存期。晚期胃癌病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改

5、善癥狀，有癌病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有一定的近期效果。早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理類型惡性程度高；癌灶面積大下列情況者應(yīng)行輔助化療：病理類型惡性程度高；癌灶面積大于于5厘米；多發(fā)癌灶；年齡低于厘米；多發(fā)癌灶；年齡低于40歲。進展期胃癌根治術(shù)后、歲。進展期胃癌根治術(shù)后、姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療。姑息手術(shù)后、根治術(shù)后復(fù)發(fā)者需要化療。v 常用的胃癌化療給藥途徑有常用的胃癌化療給藥途徑有口服給藥口服給藥、靜脈靜脈、腹膜腔給腹膜腔給藥藥、動脈插管區(qū)動脈插管區(qū)域灌注給藥等。常用的

6、口服化療藥有替加域灌注給藥等。常用的口服化療藥有替加氟、優(yōu)福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、氟、優(yōu)福定、氟鐵龍等。常用的靜脈化療藥有氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、阿霉、依托泊苷、甲酰四氫葉酸鈣等。絲裂霉素、順鉑、阿霉、依托泊苷、甲酰四氫葉酸鈣等。近年來紫杉醇、草酸鉑、拓撲酶抑制劑、希羅達等新的化近年來紫杉醇、草酸鉑、拓撲酶抑制劑、希羅達等新的化療藥物用于胃癌。療藥物用于胃癌。v 3.其他治療其他治療 包括包括放療放療、熱療熱療、免疫治療免疫治療、中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥治療等。胃癌的免治療等。胃癌的免疫治療包括非特異生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如卡介苗、疫治療包括非特異生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如卡介苗、香菇多糖香菇多糖

7、等；等；細胞因子如細胞因子如白介素白介素、干擾素、腫瘤壞死因子等；、干擾素、腫瘤壞死因子等； 護理診斷護理診斷v 1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與惡心，進食量少有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與惡心，進食量少有關(guān).v 2、活動無耐力：與營養(yǎng)缺乏有關(guān)；、活動無耐力：與營養(yǎng)缺乏有關(guān)；v 3、疼痛：與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)；、疼痛：與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)；v 4、便秘：與活動量少、長期臥床、腸蠕動減少有關(guān)；、便秘：與活動量少、長期臥床、腸蠕動減少有關(guān)；v 5、睡眠狀態(tài)紊亂：與翻身時疼痛有關(guān)；、睡眠狀態(tài)紊亂：與翻身時疼痛有關(guān)；v 6、焦慮：與知識缺乏有關(guān)；、焦慮：與知識缺乏有關(guān)；v 7、排尿異常：與前列腺增生有關(guān)；、排尿

8、異常：與前列腺增生有關(guān)；護理措施護理措施v 1、提供良好的進食氛圍：進食低鹽低脂、低嘌呤飲食；提供良好的進食氛圍：進食低鹽低脂、低嘌呤飲食；禁食霉變、腌制、辛辣刺激食物；多吃水果蔬菜，少食多禁食霉變、腌制、辛辣刺激食物；多吃水果蔬菜，少食多餐。向患者講解飲食對疾病恢復(fù)的重要作用，給予促消化餐。向患者講解飲食對疾病恢復(fù)的重要作用，給予促消化藥物。藥物。v 2、適當?shù)南麓不顒?，定時測量血壓、監(jiān)測體重的變化。、適當?shù)南麓不顒?，定時測量血壓、監(jiān)測體重的變化。v 3、觀察其疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間；分散其注意力，、觀察其疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間；分散其注意力，必要時給予藥物治療，鼓勵其多與病友溝通，

9、或聽音樂看必要時給予藥物治療，鼓勵其多與病友溝通，或聽音樂看報等。報等。v 4、指導(dǎo)患者多攝入含粗纖維高的食物；每天飲用適量蜂、指導(dǎo)患者多攝入含粗纖維高的食物；每天飲用適量蜂蜜水；行腹部按摩，促進腸蠕動；提供安全清潔的排便環(huán)蜜水；行腹部按摩，促進腸蠕動；提供安全清潔的排便環(huán)境，形成定時排便的習(xí)慣。境，形成定時排便的習(xí)慣。v 5、睡前泡腳；保持病室空氣的清新；減少陪護，按時關(guān)燈，睡前泡腳；保持病室空氣的清新；減少陪護，按時關(guān)燈，避免情緒激動，可聽輕音樂放松心情；睡前不飲可樂、濃避免情緒激動，可聽輕音樂放松心情；睡前不飲可樂、濃茶、咖啡，避免神經(jīng)過度興奮；晚間進食量不宜過多，減茶、咖啡，避免神經(jīng)過

10、度興奮；晚間進食量不宜過多，減少飲水，避免頻繁排尿；必要時給予安定片口服，以助于少飲水，避免頻繁排尿；必要時給予安定片口服，以助于睡眠。睡眠。v 6、多于患者溝通，鼓勵同病室的患者之間的交流；耐心、多于患者溝通，鼓勵同病室的患者之間的交流；耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要；向患者講解疾病傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要；向患者講解疾病的有關(guān)知識，幫助樹立信心，已達到最佳的治療效果。的有關(guān)知識，幫助樹立信心，已達到最佳的治療效果。v 7、鼓勵白天飲水，增加排尿，減少尿路感染；增加靜脈鼓勵白天飲水，增加排尿，減少尿路感染；增加靜脈輸液量，減輕化療引起的腎毒性；觀察患者尿量尿色。輸液量，減輕

11、化療引起的腎毒性；觀察患者尿量尿色。病情觀察：病情觀察：及時及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 潛在并發(fā)癥：胃出血潛在并發(fā)癥：胃出血v 食物避免帶刺激過硬，勿進食產(chǎn)氣類食物；食物避免帶刺激過硬，勿進食產(chǎn)氣類食物；v 勿暴飲暴食；勿暴飲暴食；v 觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)；觀察嘔吐物及排泄物顏色性質(zhì)；v 監(jiān)測血壓；監(jiān)測血壓； 健康教育（1）病室宜陽光充足，注意保暖。 （2） 胃部隱痛著，可在胃部置一熱水袋以減輕疼痛，并注意避免燙傷。 （3） 飲食以溫補為主，忌食生冷寒涼傷胃之品（4） 嘔吐頻繁者亦可遵醫(yī)囑用維生素B6于內(nèi)關(guān)穴進行穴位注射，或進行耳穴埋豆：胃、神門、交感、賁門。 （5） 中藥湯劑宜濃煎，少量多次溫?zé)岱７幒笮菹⑵蹋⒖煞≈嗷蚺Ｄ袒蛭覆繜岱蟊Ｅ?，以助藥力。v 指導(dǎo)病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。v 食物加工要得當，糧食和食物貯存適 當，少食腌制品及熏制食物、油煎及 含鹽高的食物，不食霉變食物。避免 刺激性食物，防止暴飲暴食。v 告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關(guān)的因 素。v 囑病人定期隨訪進行胃鏡及X線檢查， 以及時發(fā)