小兒腹瀉的診斷與治療PPT學(xué)習教案

1、會計學(xué)1 腹瀉病是5歲以下兒童死亡的第二大原因 全球每年約有20億例腹瀉 腹瀉病主要影響2歲以下兒童 腹瀉是5歲以下兒童營養(yǎng)不良的主要原因 我國兒童腹瀉病年發(fā)率為1.9次/人/年 全球腹瀉病概況2第1頁/共115頁WHO和聯(lián)合國兒童基金會專家組聯(lián)合發(fā)布全球兒童死亡原因報告(2012年5月）3第2頁/共115頁急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.第3頁/共115頁第4頁/共115頁第5頁/共115頁按病因分按病程分按腹瀉病情分感染性腹瀉非感染性腹瀉急

2、性：2周遷延性：2周2月慢性：2月輕度腹瀉第6頁/共115頁2、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,防御防御功能較差功能較差第7頁/共115頁感染的動物感染的人水易感人群食物1、腸道內(nèi)感染： 病原第8頁/共115頁第9頁/共115頁第10頁/共115頁第11頁/共115頁第12頁/共115頁第13頁/共115頁15第14頁/共115頁第15頁/共115頁第16頁/共115頁腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多第17頁/共115頁第18頁/共115頁腸道下部細菌上移并繁殖 內(nèi)源性感染 發(fā)酵、腐敗 第19頁/共115頁第20頁/共115頁 第21頁/共115頁第22頁/共115頁第23頁/

3、共115頁 第24頁/共115頁輕型腹瀉重型腹瀉26第25頁/共115頁第26頁/共115頁腹瀉 嘔吐 腹痛重型腹瀉 發(fā)熱、精神煩躁發(fā)熱、精神煩躁 萎靡、嗜睡萎靡、嗜睡 、驚厥驚厥 昏迷、休克昏迷、休克第27頁/共115頁 水、電解水、電解質(zhì)及質(zhì)及 酸堿平衡酸堿平衡紊亂紊亂第28頁/共115頁脫水第29頁/共115頁第30頁/共115頁第31頁/共115頁第32頁/共115頁第33頁/共115頁第34頁/共115頁第35頁/共115頁口唇干燥、皸裂第36頁/共115頁第37頁/共115頁1第38頁/共115頁2第39頁/共115頁第40頁/共115頁高滲性脫水：Hypertonic Dehyd

4、ration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失Na+150mmol/L特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕； 外 內(nèi) 腦細胞脫水 滲透壓 高 3第41頁/共115頁細胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁 不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出 血，腦血栓； 第42頁/共115頁第43頁/共115頁第44頁/共115頁 第45頁/共115頁 第46頁/共115頁鉀時仍排鉀鉀時仍排鉀第47頁/共115頁第48頁/共115頁第49頁/共115頁第50頁/共115頁原因原因：進食少，小腸吸收不良進食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多腹瀉丟失較多活動型佝僂病伴長期腹瀉，

5、營養(yǎng)活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒不良患兒第51頁/共115頁第52頁/共115頁第53頁/共115頁第54頁/共115頁輪狀病毒腸炎第55頁/共115頁產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎第56頁/共115頁侵襲性 細菌引 起的腸炎第57頁/共115頁第58頁/共115頁第59頁/共115頁吸收不良腹瀉病吸收不良腹瀉?。合忍旎蚶^發(fā)性：先天或繼發(fā)性乳糖酶缺乏，脂肪消化吸收不良乳糖酶缺乏，脂肪消化吸收不良第60頁/共115頁第61頁/共115頁第62頁/共115頁判斷 感染性 非感染性判斷脫水程度性質(zhì)判斷電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂第63頁/共115頁第64頁/共115頁(4)血、大便培養(yǎng)血、大便培養(yǎng)對細菌性腸

6、炎有診斷意義對細菌性腸炎有診斷意義。第65頁/共115頁七、鑒別診斷第66頁/共115頁細菌性痢疾第67頁/共115頁壞死性小腸炎第68頁/共115頁70第69頁/共115頁第70頁/共115頁糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡合理的液體療法是降低病死率的關(guān)鍵。第71頁/共115頁靜脈第72頁/共115頁口服補液口服補液 適應(yīng)癥適應(yīng)癥：2.第73頁/共115頁第74頁/共115頁 口服補液鹽（口服補液鹽（ORS）1967年ORS成分:NaCl 3.5g 碳酸氫鈉 2.5g KCl 1.5g葡萄糖 20.0g1984年改為:NaCl 3.5g 枸櫞酸鈉 2.9g KCl 1.5g葡萄糖 20.0g200

7、2年推薦:NaCl 2.6g 枸櫞酸鈉2 .9g KCl 1.5g葡萄糖 13.5g加水到1000ml總滲透壓為245mOsm/L ( 170mOsm/L-1/2張)應(yīng)用時可適當稀釋。1967年成分:NaCl 3.5g 碳酸氫鈉 2.5g KCl 1.5g葡萄糖 20.0g1984年改為:NaCl 3.5g 枸櫞酸鈉 2.9g KCl 1.5g葡萄糖 20.0g2002年推薦:NaCl 2.6g 枸櫞酸鈉2 .9g KCl 1.5g葡萄糖 13.5g第75頁/共115頁第76頁/共115頁靜脈補液靜脈補液適用于嚴重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。適用于嚴重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水的患兒。三

8、定三定(定量、定性、定速定量、定性、定速);三先三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢);兩補兩補(見尿補鉀、見驚補鈣見尿補鉀、見驚補鈣)。三觀察三觀察: 尿尿 量量 (34小時增多小時增多) 酸中毒酸中毒(612小時糾正小時糾正) 皮膚彈性皮膚彈性(12小時恢復(fù)小時恢復(fù))第77頁/共115頁液體療法時常用的溶液液體療法時常用的溶液 1， 5 % GS （278mosm/L） 2， 10 % GS （556mosm/L） 體內(nèi)代謝 GS CO2 + H2O + 能量 故葡萄糖溶液在液體療法中看作無張力液體 “水” 第78頁/共115頁等張液0.9%氯化鈉 (NS) 30

9、8mosm/L1.87%NaL 334mosm/L1.4%NaHCO3 334mosm/L高張液 5%碳酸氫鈉 （1190mosm/L） 3.5 張堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.7倍的1.4%溶液為等滲液； 11.2%NaL （2000mosm/L） 6 張 堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋6倍的1.87%NaL(1/6M)溶液為等滲液；10%KCl （2684mosm/L） 8.9 張配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥 10%NaCI （3419mosm/L） 11 張配制成混合溶液，稀釋11倍的0.9% (NS)溶液為等滲液；第79頁/共115頁第80頁/共115頁第一個24小時補

10、液方案n一一 定量定量補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml/kg)輕度脫水 3050 1040 6080 90120 中度脫水 50100 1040 6080 120150重度脫水 100120 1040 6080 150180第81頁/共115頁液體總量累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液發(fā)病至開始治療前已經(jīng)損失的水和電解質(zhì)的總量 治療中繼續(xù)丟失的水分和電解質(zhì)維持基本生理機能所必需的水分和電解質(zhì)第82頁/共115頁n二二 定性定性第83頁/共115頁n三三 定速定速第84頁/共115頁四四 休克擴容休克擴容 ，定量、定性、定速，定量、定性、定

11、速注：總量不超過300ml第85頁/共115頁第86頁/共115頁累積損失量補充確定補液量 （補多少？）第87頁/共115頁 累累 積積 損損 失失 量量 補補 充充確定補液量 （補多少？）確定補液成分第88頁/共115頁累累 積積 損損 失失 量量 補補 充充確定補液量 （補多少？）確定補液成分確定補液速度810 ml/kg/h第89頁/共115頁第90頁/共115頁第91頁/共115頁第92頁/共115頁第93頁/共115頁確定補液量確定補液成分確定補液速度第94頁/共115頁確定補液量確定補液成分確定補液速度第95頁/共115頁重度脫水時的靜脈補液重度脫水時的靜脈補液20ml/kg 2:1等張含鈉液或生理鹽水情況改善低滲性脫水高滲性脫水等滲性脫水2/3張含鈉液1/22/3張含鈉液1/3張含鈉液補充繼續(xù)損失和生理需要量 用1/31/2張含鈉液第一階段：改善循環(huán)（擴容） 0.51小時第二階段：繼續(xù)糾正累計損失 812小時第三階段：繼續(xù)補液階段，1216 小時 第96頁/共115頁第97頁/共115頁第98頁/共115頁第99頁/共115頁第100頁/共115頁第