頸椎骨科檢查幻燈片

1、頸椎頸椎的結(jié)構(gòu)：頸椎特點(diǎn)： 體積最小、靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、不穩(wěn)定。七塊椎骨 八對(duì)脊神經(jīng) 寰椎：屈伸（15-20）點(diǎn)頭，側(cè)屈(10) 寰樞：屈曲（10）側(cè)屈（5）旋轉(zhuǎn)（50）如果大于50引起對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈扭曲，同側(cè)椎動(dòng)脈旋轉(zhuǎn)45就會(huì)扭曲。引起眩暈 惡心 耳鳴 視物模糊 罕見休克死亡椎間盤：位于兩椎體之間，分為中央部的髓核，富有彈性的膠狀物質(zhì)。周圍的纖維環(huán)，有多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列。作用：一定的活動(dòng)度，維持脊柱的生理曲度，吸收震蕩起彈性墊的作用,分解壓力，病史：1 :年齡，多見于25歲以上患者，60%以上的患者大于45歲2 ：損傷程度3 ：損傷的機(jī)制 創(chuàng)傷？牽拉傷？勞損?4 ：平時(shí)的活動(dòng)或娛

2、樂活動(dòng) 工作性質(zhì)，是否長期低頭等5 ：頭部是否受過沖擊，用于鑒別診斷6 ：癥狀是否立刻出現(xiàn)；骨性疼痛常在損傷后就會(huì)出現(xiàn)，而肌肉和韌帶疼痛即刻出現(xiàn)。如肌肉撕裂，或幾小時(shí)或數(shù)天才出現(xiàn)。如牽拉傷。7 ：疼痛的部位和范圍。8 ：是否有放射性疼痛。9 ：是否受大笑、咳嗽、打噴嚏等影響，如果有則增加胸腔壓力，腹腔壓力也會(huì)增大。10：是否有疼痛，怎么解決。11：姿勢(shì)改變是否會(huì)影響頭疼或頸痛，什么姿勢(shì)影響減輕或加重，患者手部或上肢抬高過頭部就能夠緩解疼痛常提醒病變?cè)贑4或C5節(jié)段。12 : 是否存在皮膚感覺異常，神經(jīng)受壓就會(huì)有此感覺，手部或下肢麻木和（或）感覺異常。以及手部功能障礙脊髓型頸椎病有關(guān)。13 :

3、手足末端是否有針刺感，針刺感是不是雙側(cè)出現(xiàn)。這常意味著系統(tǒng)性疾?。ㄌ悄虿?、長期酗酒）引起的神經(jīng)性病變。14 : 是否有下肢癥狀，如果有意味著有影響到脊髓本身（脊髓性疾?。┑膰?yán)重問題，這些癥狀包括：麻木、感覺異常、蹣跚，行走困難以及失平衡和靈活性。均提示脊髓型頸椎病，同樣括約?。ǜ亻T和膀胱）或性功能障礙也可能存在系統(tǒng)性神經(jīng)功能紊亂。16 : 是否出現(xiàn)過頭昏眼花跌倒。如出復(fù)視、眼球震顫、視覺敏銳度下降，提示嚴(yán)重?fù)p傷、神經(jīng)系統(tǒng)損傷和顱內(nèi)壓增高。17 : 是否出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為耳鳴、眼花、視物模糊，畏光，流涕，出汗增加，流淚以及皮溫降低，肌力下降（提示交感神經(jīng)型頸椎?。?。視診：1.頭部和頸部的姿

4、勢(shì)，如是否有斜頸2.肩部高度3.肌肉痙攣或存在不對(duì)稱4.面部表情5.骨與軟組織的輪廓6.上肢缺血的跡象7.正常坐姿體格檢查功能評(píng)估1.呼吸：正常、靜息狀態(tài)的呼吸應(yīng)該是閉口呼吸，同時(shí)沒有嗆咳和喘氣2.吞咽：這是一個(gè)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，包括嘴唇，舌頭，下頜，軟腭，咽，喉及舌骨以及舌骨上下肌群3.向上看天花板，40504.向下看皮帶扣，鞋帶，6070。如果下不到會(huì)通過彎腰完成5.查看肩部，頸至少旋轉(zhuǎn)6070，否則通過軀干旋轉(zhuǎn)（代償）7.收下頜：伸下頜，8.頸部力量9.感覺異常頸椎病的分型1：頸型頸椎?。杭s占3，多見于青壯年 臨床表現(xiàn)：反復(fù)落枕、頸部不適、僵硬、疼痛、活動(dòng)受限，少數(shù)患者有一過性上肢麻、痛、感覺

5、異常 體征：可見頸僵直，頸部緊張，寰椎棘突間有壓痛，頸兩側(cè)、兩岡上窩、兩肩胛骨區(qū)可有壓痛，頭頸部活動(dòng)時(shí)頸痛，活動(dòng)范圍受限2 ：神經(jīng)根型頸椎病：約占60，最常見的一種類型 臨床表現(xiàn)：頸僵不適、活動(dòng)受限，頭、枕、頸、肩、頭、枕、頸、肩、臂痛、酸，手臂有觸電樣、針刺樣串麻臂痛、酸，手臂有觸電樣、針刺樣串麻 體征：可見頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩甲內(nèi)上角和頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩甲內(nèi)上角和肩甲下角有壓痛點(diǎn)，壓頂實(shí)驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，肩甲下角有壓痛點(diǎn)，壓頂實(shí)驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，低頭和仰頭實(shí)驗(yàn)陽性，手肌肉萎縮，上肢感覺障礙低頭和仰頭實(shí)驗(yàn)陽性，手肌肉萎縮，上肢感覺障礙3.脊髓型頸椎病：約占101

6、5是頸椎病最嚴(yán)重的一種類型，起病急、癥狀復(fù)雜 臨床表現(xiàn)：下肢無力、酸脹，小腿發(fā)緊，抬腿困難，步態(tài)笨拙，下肢、上肢麻，束胸感，束腰感，手足震顫，嚴(yán)重者大小便失控，單癱、截癱、偏癱、三肢癱、四肢癱 體征：可見上下肢肌緊張，肱二頭肌、三頭肌肌腱反射亢進(jìn)或降低，膝、跟腱反射亢進(jìn)，腹壁反射、提皋反射、肛門反射減弱或消失，4.椎動(dòng)脈型頸椎病：約占1015 臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈（可伴有惡心、嘔吐）、耳鳴、耳聾、突然摔倒5 ：交感神經(jīng)型頸椎病 約占10%臨床表現(xiàn);偏頭疼，頭暈，惡心，嘔吐，心慌，胸悶，血壓不穩(wěn)，手腫，出汗，手麻怕涼，視物模糊，疲勞失眠等。6 ：混合型 綜合以上癥狀。特殊檢查一：椎間孔壓迫實(shí)驗(yàn)：

7、 往往在患者有神經(jīng)根癥狀，而在檢查時(shí)無癥狀下實(shí)施，是激發(fā)癥狀。 方法：先健側(cè)彎曲后患側(cè)彎曲，垂直施壓。癥狀（陽性表現(xiàn)）：疼痛向彎曲側(cè)上肢放射。結(jié)果：壓迫到神經(jīng)根。最大壓迫實(shí)驗(yàn)方法：頭向一側(cè)彎曲并旋轉(zhuǎn)并施加壓力。陽性結(jié)果；疼痛向上肢放散如果頭采取后伸（同時(shí)側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)）姿勢(shì)，同時(shí)給予壓迫：在在屈側(cè)的疼痛提示神經(jīng)根或關(guān)節(jié)突病變、而伸側(cè)的疼痛提示肌肉勞損。此種姿勢(shì)也會(huì)壓迫椎動(dòng)脈，如果保持2030S以引發(fā)頸椎動(dòng)脈壓迫的癥狀二：牽引實(shí)驗(yàn)用于陳述有神經(jīng)根癥狀和表現(xiàn)出神經(jīng)根癥狀的患者方法：一手托患者頜部，一手扶其枕部，緩慢抬起頭部，向上陽性：減輕癥狀，疼痛緩解。結(jié)果：提示神經(jīng)根壓力變化。三：上肢張力實(shí)驗(yàn) 對(duì)上

8、肢神經(jīng)結(jié)構(gòu)施加壓力，方法：通過調(diào)整肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，前臂腕部和手指的位置。從而對(duì)特定的神經(jīng)（神經(jīng)根）施加壓力。禁忌：出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀加重或是急性發(fā)作期，馬尾神經(jīng)或脊髓損傷癥狀四：壓肩實(shí)驗(yàn) 用于臂叢神經(jīng)損傷的檢查，常侵犯兩個(gè)以上的神經(jīng)。 方法：頭部向一側(cè)彎曲，同時(shí)向?qū)?cè)的肩部施加向下的壓力。 陽性：出現(xiàn)疼痛加重，提示壓迫側(cè)的神經(jīng)受到激惹，壓迫或椎間孔受到侵犯五：肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)檢查神經(jīng)根癥狀，特別是C4或C5神經(jīng)根；方法：主動(dòng)或被動(dòng)地外展抬高，上肢至手部與前臂放在頭頂，如果癥狀減弱或緩解，存在頸部硬膜外的壓迫問題，也稱Bakody征六：Jaclosns擠壓試驗(yàn)是一種改良型的椎間孔擠壓試驗(yàn)方法：將頭轉(zhuǎn)向

9、一側(cè)，垂直向下施加壓力，轉(zhuǎn)向另一側(cè)復(fù)述檢查七：斜角肌痙攣實(shí)驗(yàn)方法：坐位，頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、屈曲頸部使下頜向鎖骨上窩靠近。出現(xiàn)根性癥狀提示臂叢病變或胸廓下口綜合征。八：Valsalva實(shí)驗(yàn)：用于檢查脊髓的壓力增加時(shí)患者的反應(yīng)方法：深吸氣并憋住、如便秘一樣使疼痛加重為陽性，提示有腫瘤或骨贅九：臂叢神經(jīng)損傷的Tinel征方法：坐位，輕微側(cè)屈；手指沿神經(jīng)干走向叩擊臂叢區(qū)域。從而檢查不同神經(jīng)根。陽性表現(xiàn)神經(jīng)分區(qū)出現(xiàn)麻刺感，表明神經(jīng)未完全損傷十：臂叢神經(jīng)擠壓試驗(yàn)方法：通過拇指或手指對(duì)臂叢神經(jīng)施加壓力，疼痛向肩和上肢放射時(shí)才認(rèn)為陽性，提示機(jī)械損傷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的檢查1.Romberg檢查方法：閉眼2030s陽性：失去平衡提示上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷.Lhermitte（萊米爾征）用于脊髓本身和上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，方法：坐位被動(dòng)曲頭和髖。陽性：沿脊柱向下的劇烈疼痛提示存在硬背膜刺激或頸髓病變特殊檢查神經(jīng)根檢查一：椎間孔壓迫實(shí)驗(yàn)二：牽引實(shí)驗(yàn)三：上肢張力實(shí)驗(yàn)四：壓肩實(shí)驗(yàn)五：肩關(guān)節(jié)外展實(shí)驗(yàn)六：Jackson擠壓實(shí)驗(yàn)七：斜角肌痙攣實(shí)驗(yàn)八：臂叢神經(jīng)的Tinel征九：Vasalva實(shí)驗(yàn)十：臂叢神經(jīng)擠壓實(shí)驗(yàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的檢查一：Romberg檢查二：Lhermitte（萊米爾征）血管的檢查一：椎動(dòng)脈檢查二：椎動(dòng)脈靜態(tài)檢查（坐位、仰臥位）三：Ha