高旭光腦卒中防治

1、會計學(xué)1高旭光腦卒中防治高旭光腦卒中防治第1頁/共54頁缺血性卒中的診斷缺血性卒中的診斷大動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化心源性卒中心源性卒中穿支動脈疾病穿支動脈疾病其他病因其他病因 病因不明病因不明病因低灌注低灌注/ /栓子清除下降栓子清除下降載體動脈載體動脈堵塞穿支堵塞穿支動脈動脈-動脈動脈栓塞栓塞混合型混合型發(fā)病機制危險因素危險因素血栓形成血栓形成第2頁/共54頁非常明確的危險因素非常明確的危險因素 高血壓高血壓 高脂血癥高脂血癥 糖尿病糖尿病 吸煙吸煙 無癥狀性頸動脈疾病無癥狀性頸動脈疾病 心房纖顫心房纖顫 鐮狀細(xì)胞貧血鐮狀細(xì)胞貧血第3頁/共54頁可能的危險因素可能的危險因素 肥胖肥胖 寡動

2、寡動 空腹血糖異?？崭寡钱惓?不良飲食營養(yǎng)不良飲食營養(yǎng) 酗酒酗酒 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 違禁藥物濫用違禁藥物濫用 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 激素替代治療口服避孕藥激素替代治療口服避孕藥 炎癥過程炎癥過程 呼吸睡眠暫停呼吸睡眠暫停第4頁/共54頁腦血管病的危險因素早發(fā)現(xiàn)、早治療腦血管病的危險因素早發(fā)現(xiàn)、早治療第5頁/共54頁第6頁/共54頁控制高血壓控制高血壓許多許多RCTs研究均表明：研究均表明： 高血壓性缺血性卒中和出血性卒中的患者高血壓性缺血性卒中和出血性卒中的患者，控制血壓可使卒中的相對風(fēng)險減少，控制血壓可使卒中的相對風(fēng)險減少 35% 45 ).第7頁/共54頁第8頁/共54頁

3、第9頁/共54頁第10頁/共54頁第11頁/共54頁第12頁/共54頁第13頁/共54頁第14頁/共54頁第15頁/共54頁第16頁/共54頁 抗血小板治療抗血小板治療 (單一抗血小板藥物單一抗血小板藥物 雙重抗血小板藥物雙重抗血小板藥物) 第17頁/共54頁 預(yù)防卒中的抗血小板治療預(yù)防卒中的抗血小板治療: 有效性比較有效性比較* 藥物藥物 劑量劑量 與安慰劑比較相對風(fēng)險與安慰劑比較相對風(fēng)險減少減少 (%) 阿司匹林阿司匹林 75 1,300 mg /d 25 氯吡格雷氯吡格雷 75 mg /d 30 潘生丁潘生丁加上加上 200 mg 2次次/d 35 40 阿司匹林緩釋片阿司匹林緩釋片第1

4、8頁/共54頁第19頁/共54頁第20頁/共54頁第21頁/共54頁西洛他唑預(yù)防卒中研究西洛他唑預(yù)防卒中研究2（CSPS2 ）設(shè)計）設(shè)計 多中心多中心, 雙雙盲盲, 隨隨機機, 前瞻性前瞻性對對比比研研究究 278個研個研究機究機構(gòu)構(gòu)， 2,557 非心源性栓塞的缺血性卒中患者非心源性栓塞的缺血性卒中患者 2003 年年12月月 2006年年10月月西洛他西洛他唑唑100mg ，日，日2次次. 阿司匹林阿司匹林 81mg /d (雙雙盲盲雙雙模模擬擬) 治治療時間療時間: 最少最少1 年，年， 最多最多5 年年第22頁/共54頁 (卒中卒中)主要終點事件發(fā)生情況主要終點事件發(fā)生情況治治療組療組

5、患者患者數(shù)數(shù)量量發(fā)發(fā)生例生例數(shù)數(shù)整整個觀個觀察事件察事件發(fā)發(fā)生率生率/每年每年.人人HRLog-rank test p-valueEstimate (95% CI)Estimate(95% CI)西洛他西洛他唑組唑組1337822965.90.0276(0.02230.0343)0.743(0.5640.981)0.0357*阿司匹林阿司匹林組60.0371 (0.03100.0445)Criteria of non-inferiority: Upper limit of 95%Cl *:P-value was lower than significance leve

6、l 0.0471 for hazard ratio1.33These results demonstrate non-inferiority of cilostazol to aspirin for secondary stroke prevention.第23頁/共54頁第24頁/共54頁第25頁/共54頁 Holmes Jr, et al.JACC20; 2010:56(4):321-341第26頁/共54頁第27頁/共54頁第28頁/共54頁第29頁/共54頁第30頁/共54頁第31頁/共54頁第32頁/共54頁第33頁/共54頁第34頁/共54頁第35頁/共54頁第36頁/共54頁第3

7、7頁/共54頁第38頁/共54頁危險危險分層分層臨床描述臨床描述啟動他汀啟動他汀的的LDL-C他汀治療他汀治療方案方案LDL-C目標(biāo)值目標(biāo)值極高極高危危(I)缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，屬于以下，屬于以下任一種情況：任一種情況： 有動脈有動脈-動脈栓塞證據(jù)動脈栓塞證據(jù) 有腦動脈粥樣硬化易損斑塊有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)證據(jù)不考慮不考慮強化降脂強化降脂40%極高極高危危(II)缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，伴以下任，伴以下任一危險因素：一危險因素： 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 代謝綜合征代謝綜合征 持續(xù)吸煙持續(xù)吸煙 動脈硬化動脈硬化 有頸內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊證有頸內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)

8、據(jù)2.1mmol/L（80mg/dl）高危高危其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）（除外心源性卒中）2.6mmol/L（100mg/dl）標(biāo)準(zhǔn)降脂標(biāo)準(zhǔn)降脂2.6mmol/L（100mg/dl）或或LDL-C降低降低幅度幅度30-40%他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議. 中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志. 2008;47:873-875.第39頁/共54頁入選患者入選患者單中心、觀察性研究單中心、觀察性研究旨在評估急性缺血性卒中后停用他汀類藥物對臨床預(yù)后的影響旨在評估急性缺血性卒中后停用他汀類藥物對臨床預(yù)后的影響6

9、31名卒中后存活名卒中后存活者者所有患者出院時所有患者出院時均處方他汀均處方他汀隨訪隨訪12個月個月評估評估出院后他汀服用情況出院后他汀服用情況主要終點：出院后主要終點：出院后12個個月內(nèi)的全因死亡月內(nèi)的全因死亡Colivicchi F, et al. Stroke. 2007;38：2652第40頁/共54頁第41頁/共54頁第42頁/共54頁第43頁/共54頁第44頁/共54頁第45頁/共54頁第46頁/共54頁謝謝謝謝第47頁/共54頁第48頁/共54頁第49頁/共54頁第50頁/共54頁第51頁/共54頁危險危險分層分層臨床描述臨床描述啟動他汀啟動他汀的的LDL-C他汀治療他汀治療方案

10、方案LDL-C目標(biāo)值目標(biāo)值極高極高危危(I)缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，屬于以下，屬于以下任一種情況：任一種情況： 有動脈有動脈-動脈栓塞證據(jù)動脈栓塞證據(jù) 有腦動脈粥樣硬化易損斑塊有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù)證據(jù)不考慮不考慮強化降脂強化降脂40%極高極高危危(II)缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，伴以下任，伴以下任一危險因素：一危險因素： 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 代謝綜合征代謝綜合征 持續(xù)吸煙持續(xù)吸煙 動脈硬化動脈硬化 有頸內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊證有頸內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊證據(jù)據(jù)2.1mmol/L（80mg/dl）高危高危其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIA（除外心源性卒中）（除外心源性卒中）2.6mmol/L（100mg/dl