氣血津液病證 消渴 ppt課件

1、消 渴 【概說】一、概念消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。古代亦稱“消癉、“肺消、“膈消、“消中等二、歷史沿革 1、消渴病名最早見于，：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。 2、立消渴專篇，創(chuàng)白虎加人參湯、腎氣丸方劑。 3.引說：“每發(fā)即小便至甜，“焦枯消瘦。首先察看到了消渴病小便甜。 4、曰： “ 其病變多發(fā)癰疽 5治療以“養(yǎng)肺、降火、生血為主。構(gòu)成養(yǎng)陰為主治療實(shí)踐。 王肯堂在前人論述的根底上，對三消的臨床分類作了規(guī)范：“渴而多飲為上消(經(jīng)謂膈消)；消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中)；渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)。三、

2、證候特征1.“三多一少2.年齡體質(zhì)四、與中醫(yī)學(xué)的聯(lián)絡(luò)消渴病與中醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。中醫(yī)學(xué)的尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些類似之處。 人每天攝入和排除的水堅(jiān)持一定的平衡，以維持正常的生理活動。尿崩癥是指由于各種緣由使抗利尿激素ADH的產(chǎn)生和作用發(fā)生妨礙，腎臟不能保管水分，臨床上表現(xiàn)為排除大量低浸透、低比重的尿和煩渴、多飲等病癥的一種疾病。臨床上多數(shù)是由于ADH缺乏導(dǎo)致的中樞性尿崩癥，也有部分是由于腎小管對ADH的反響妨礙導(dǎo)致的腎性尿崩癥。也有各種要素導(dǎo)致飲水過多所表現(xiàn)的多飲、多尿病癥。 【病因病機(jī)】一、病因1稟賦缺乏2飲食失節(jié)3情志失調(diào)4勞欲過度【病因病機(jī)】稟賦缺乏陰虛體質(zhì)

3、 內(nèi)因過食肥甘醇酒厚味辛辣香燥 脾失健運(yùn)積熱內(nèi)蘊(yùn)化燥傷津消谷耗液 憂郁惱怒思慮過度肝氣郁結(jié)郁久化火消灼肺胃陰津 房室不節(jié)勞欲過度 腎精虧損虛火內(nèi)生上燔肺胃固攝無權(quán)消渴【病因病機(jī)】二、病機(jī)1病變機(jī)理為陰津虧損，燥熱偏勝。2以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果。陰虛 燥熱3病變關(guān)系到肺、胃、腎，尤以腎 為關(guān)鍵。4消渴病日久，百證變出。 【病因病機(jī)】二、病機(jī)燥熱在肺-肺燥津傷-多飲熱壅于胃-消灼胃液-多食 腎為關(guān)鍵虛火在腎-封藏失職-多尿【病因病機(jī)】消渴病日久病機(jī)轉(zhuǎn)化：陰損及陽，陰陽俱虛病久入絡(luò)，血脈瘀滯消渴病日久常見變證：癰疽-燥熱內(nèi)結(jié)，血絡(luò)不暢，蘊(yùn)毒成癰雀盲-精血不能上承肺癆-肺燥陰傷，癆蟲侵入中

4、風(fēng)-陰虛陽亢，痰瘀阻絡(luò)水腫-脾腎陽衰，水濕內(nèi)聚 【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】一、診斷1特征性的臨床病癥，是診斷消渴病的主要根據(jù)。2結(jié)合年齡、體質(zhì)、消渴病的家族史及并發(fā)病癥。眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等3相關(guān)檢查【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷1口渴癥：口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床病癥，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見?！驹\斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】二、鑒別診斷2癭?。喊`病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以心境激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前生長腫物那么與消

5、渴有別?！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn)辨病位上消中消下消審標(biāo)本陰虛為本燥熱為標(biāo)審本證與變證【辨證論治】二、治療原那么清熱潤燥治其標(biāo)養(yǎng)陰生津治其本治分三消，立足于腎新久異治防治變證【辨證論治】三、證治分類上消肺熱津傷證主癥：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治法：清熱潤肺，生津止渴。主方：消渴方。 【辨證論治】三、證治分類上消肺熱津傷證肺熱津虧，氣陰兩傷，以氣虛為主者玉泉丸；肺熱津虧，氣陰兩傷，以肺熱津虧為主者二冬湯?！颈孀C論治】三、證治分類中消胃熱熾盛證主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦。兼癥：大便枯燥。舌脈：苔黃，脈滑實(shí)有力。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。主方：玉女煎。【

6、辨證論治】三、證治分類中消中氣虧虛證主癥：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少兼癥：精神不振，四肢乏力舌脈：舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。治法：益氣健脾，生津止渴。主方：七味白術(shù)散?！颈孀C論治】三、證治分類下消腎陰虧虛證主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。兼癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。舌脈：舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰固腎。主方：六味地黃丸加減?！颈孀C論治】三、證治分類下消陰陽兩虛證主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一。兼癥：面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)舌脈：舌苔淡白而干，脈沉細(xì)無力治法：滋陰溫陽，補(bǔ)腎固澀。主方：金匱腎氣丸。【預(yù)防調(diào)

7、護(hù)】一、留意生活調(diào)攝二、提倡病人進(jìn)展適當(dāng)鍛煉。三、加強(qiáng)日常護(hù)理。四、留意精神飲食調(diào)養(yǎng)。消渴的主要證候特征有哪些？消渴的主要病機(jī)是什么?它是如何構(gòu)成的?消渴的治療原那么是什么?上中下三消如何辨證治療？消渴后期可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥和危重癥?為什么?復(fù)習(xí)思索題糖尿病并發(fā)癥 心血管 胸痹、眩暈大血管 腦血管 中風(fēng) 糖尿病足病 壞疽 糖尿病腎病 水腫 糖尿病眼病 視朦雀目微血管 糖尿病皮膚病變 潰瘍 糖尿病神經(jīng)病變 四肢麻木并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療1白內(nèi)障、雀盲、耳聾：主要病機(jī)為白內(nèi)障、雀盲、耳聾：主要病機(jī)為肝腎精血缺乏，不能上承耳目所致，肝腎精血缺乏，不能上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，方用杞菊地宜滋

8、補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，方用杞菊地黃丸、石斛夜光丸加減；黃丸、石斛夜光丸加減；2瘡毒癰疽：治以清熱解毒、散失癰瘡毒癰疽：治以清熱解毒、散失癰腫，方用五味消毒飲；腫，方用五味消毒飲；3肺癆、水腫、中風(fēng)、胸痹心痛：見肺癆、水腫、中風(fēng)、胸痹心痛：見有關(guān)章節(jié)論治。有關(guān)章節(jié)論治。 4. 4. 脫疽糖尿病足：陰傷氣耗、脫疽糖尿病足：陰傷氣耗、陰寒下注，經(jīng)脈阻滯所致。陰寒下注，經(jīng)脈阻滯所致。治療宜在益氣養(yǎng)陰的根底上，加用溫治療宜在益氣養(yǎng)陰的根底上，加用溫經(jīng)散寒、破血通絡(luò)之品。如陽和湯，經(jīng)散寒、破血通絡(luò)之品。如陽和湯，麻黃、附子、細(xì)辛、路路通、地龍、麻黃、附子、細(xì)辛、路路通、地龍、穿山甲等。穿山甲等。急性期也可見熱

9、毒壅盛，可用仙方活急性期也可見熱毒壅盛，可用仙方活命飲，四秒勇安湯。命飲，四秒勇安湯。還可配合外用藥，如三黃湯，生肌玉還可配合外用藥，如三黃湯，生肌玉紅膏。紅膏。5. 5. 肢體麻木末梢神經(jīng)炎：氣陰肢體麻木末梢神經(jīng)炎：氣陰兩虛，精血虧耗，肢體經(jīng)脈失養(yǎng)兩虛，精血虧耗，肢體經(jīng)脈失養(yǎng)機(jī)理：神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)高糖導(dǎo)致機(jī)理：神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)高糖導(dǎo)致Na-K-ATPNa-K-ATP酶活性下降，髓鞘蛋白糖基化導(dǎo)致酶活性下降，髓鞘蛋白糖基化導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性等。神經(jīng)細(xì)胞變性等。在根底治療之上，要留意養(yǎng)血活血，在根底治療之上，要留意養(yǎng)血活血，疏通經(jīng)絡(luò)，常用四物湯，雞血藤、疏通經(jīng)絡(luò)，常用四物湯，雞血藤、絡(luò)石藤、威靈仙、穿山甲、白芥子絡(luò)石藤、威靈仙、穿山甲、白芥子等。等。 中藥藥理研討進(jìn)展中藥藥理研討進(jìn)展 實(shí)驗(yàn)研討證明有效的單味降糖藥：玉米須，芍藥甙，山茱萸，葛根，人參，知母，桑葉，黃精。 臨床運(yùn)用有效的單味藥：苦瓜、天花粉、麥冬、絞股藍(lán)，苦瓜含片、黃連素，桑枝顆粒沖劑等。中成藥臨床和實(shí)驗(yàn)研討較多。 中藥降糖的機(jī)理：促進(jìn)糖的利用；刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；改善組織細(xì)胞的胰島素抵抗性； 病案： 陳某，女，70歲，因多飲、多尿10余年，加重伴神疲 乏力7天由門診以2型糖尿病于2019年8月15日收入院。 患者有糖尿病史10余年 ，不斷服口服降糖藥治療，血糖控制不理想。一周來覺多飲、多尿再發(fā)