腹腔鏡扶鏡經(jīng)驗(yàn)介紹

1、腹腔鏡胃腸手術(shù)扶鏡感悟腹腔鏡鏡頭的分類腹腔鏡根據(jù)鏡頭不同將其分為0鏡、30鏡。30鏡能通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)光纖，提供多角度廣視野的手術(shù)畫面，有利于手術(shù)術(shù)野的暴露，增加手術(shù)安全性，為大多數(shù)醫(yī)院所采用。腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中缺乏觸覺(jué)，對(duì)視覺(jué)的要求更高，所以提供一個(gè)穩(wěn)定、清晰、顯露清楚的手術(shù)畫面，并能與術(shù)者默契配合是一名扶鏡手的必備條件。一名合格的扶鏡手應(yīng)善于從手術(shù)過(guò)程中不斷體會(huì)、總結(jié)。腹腔鏡扶鏡穩(wěn)定手術(shù)過(guò)程中應(yīng)保持手術(shù)畫面的穩(wěn)定性，將操作部位置于畫面中間，避免頻繁的快速平移或轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)致畫面抖動(dòng)，而造成術(shù)者視覺(jué)疲勞，這就要求扶鏡手在理解手術(shù)的基礎(chǔ)上，提前判斷術(shù)者下一步的操作意圖，可多傾向于術(shù)者操作的前進(jìn)方

2、向(圖2)，精準(zhǔn)、平緩地平移和進(jìn)退鏡，讓術(shù)者感覺(jué)畫面沒(méi)有大的變動(dòng)腹腔鏡扶鏡清晰術(shù)前需要對(duì)腹腔鏡進(jìn)行調(diào)試，包括白平衡、焦距、光源亮度、光圈、擦拭鏡頭等。鏡頭起霧和鏡頭污染是常見(jiàn)的導(dǎo)致手術(shù)畫面不清晰的原因鏡頭起霧是因?yàn)楦骨荤R鏡頭溫度低于腹腔內(nèi)溫度，使腹腔內(nèi)霧氣在鏡頭表面凝聚成小液滴，導(dǎo)致畫面模糊。術(shù)中若鏡頭污染后出現(xiàn)緊急情況，而手術(shù)又不允許中斷時(shí)，可在臟器或網(wǎng)膜上擦拭，鏡頭與組織要完全接觸，力度適中，鏡頭在組織上停留的時(shí)間要短，待處理完緊急情況后再取出并擦拭腹腔鏡。若畫面中仍有1/4的畫面清晰，則應(yīng)將操作部位置于畫面清晰部分的中央。擦拭鏡子或泡鏡子的時(shí)間與術(shù)者更換器械時(shí)機(jī)同步能節(jié)省手術(shù)時(shí)間。鏡頭污

3、染多數(shù)是由于在狹小空間(如骶前、直腸側(cè)壁)操作或鏡頭距離手術(shù)區(qū)太近，特別是對(duì)水腫、出血的部位或脂肪組織操作時(shí)，超聲刀水霧和組織碎片、血液等飛濺所造成。鏡頭進(jìn)入Trocar是另一個(gè)容易導(dǎo)致鏡頭污染的因素腹腔鏡扶鏡顯露扶鏡手應(yīng)該利用30鏡，為術(shù)者提供一個(gè)良好的術(shù)野，既要充分暴露手術(shù)操作區(qū)域，又要巧妙避開(kāi)術(shù)者操作器械，避免腹腔鏡與術(shù)者器械相互“打架”。發(fā)揮30鏡的優(yōu)勢(shì)，首先需要充分理解30腹腔鏡的結(jié)構(gòu)。30腹腔鏡由腹腔鏡底座和光纖組成，共有四個(gè)平面一個(gè)深度底座如同人的身體(圖5)，術(shù)程中底座擺平，使觀察角度符合開(kāi)腹習(xí)慣，即無(wú)論術(shù)中體位如何變化，都應(yīng)該使腹腔臟器處于平臥位時(shí)的狀態(tài)，使鏡身底座平面與術(shù)野

4、平面平行或使鏡身底座縱軸(即鏡身尾部)與術(shù)野平面垂直。手術(shù)過(guò)程中可以借用腹腔內(nèi)器官作為參照物。選擇合適的參照物上腹部手術(shù)使肝臟、胰腺保持水平選擇合適的參照物下腹部手術(shù)使子宮、膀胱位于十二點(diǎn)鐘方向選擇合適的參照物游離腸系膜下動(dòng)靜脈要保證腹主動(dòng)脈水平選擇合適的參照物游離右半結(jié)腸血管要使腸系膜上靜脈垂直選擇合適的參照物不同手術(shù)平面過(guò)渡需適當(dāng)旋轉(zhuǎn)腹腔鏡底座重力線原則在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值研究（附504例報(bào)告）中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2015, 35(02): 183-186鏡身的進(jìn)退鏡身的進(jìn)和退能調(diào)整達(dá)到最佳視野，鏡身前進(jìn)視野變小而局部畫面放大，鏡身后退視野變大而局部畫面縮小。當(dāng)進(jìn)行精細(xì)化操作或危險(xiǎn)區(qū)域操作時(shí)，應(yīng)給予近距視野，以看清局部解剖結(jié)構(gòu)為主；當(dāng)辨認(rèn)方位或?qū)ふ椅锲窌r(shí)，應(yīng)給予遠(yuǎn)距視野。30角度的應(yīng)用轉(zhuǎn)動(dòng)光纖能為30腹腔鏡提供另外一個(gè)平面，而所觀察術(shù)野不會(huì)顛倒。轉(zhuǎn)動(dòng)30鏡能補(bǔ)充鏡身大角度擺動(dòng)的缺陷。右轉(zhuǎn)則漸向左上看，左轉(zhuǎn)則漸向右上看。光纖旋轉(zhuǎn)180時(shí)則向上前看，俗稱“看天花板”，這在低位直腸癌根治中分離骶前韌帶時(shí)尤為重要。鏡身和光纖不是相互獨(dú)立的兩部分，通常光纖的轉(zhuǎn)動(dòng)多需要配合鏡身的變化。腹腔鏡扶鏡配合一名扶鏡手除了需要掌握扶鏡的基