受體阻滯劑的臨床應(yīng)用

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共44頁臨床第一個臨床第一個 -受體阻滯劑受體阻滯劑Pronethalol于于1962年問世，對年問世，對心絞痛有效，因在動物體表現(xiàn)心絞痛有效，因在動物體表現(xiàn)的副作用而未被推廣，但其發(fā)的副作用而未被推廣，但其發(fā)明者明者James W Black 1988年年因提出因提出 -受體阻滯劑的概念而受體阻滯劑的概念而獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁

2、，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共44頁 緩慢增加劑量，劑量加倍間期不少于緩慢增加劑量，劑量加倍間期不少于2 2周。必須周。必須 緩慢遞增，逐漸達(dá)緩慢遞增，逐漸達(dá)目標(biāo)劑量目標(biāo)劑量( (大型臨床試驗的劑大型臨床試驗的劑 量量) )或能耐受的或能耐受的最大耐受量最大耐受量（個體化）（個體化）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共44頁倍他樂克緩釋片 療效特點療效特點現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

3、是第二十一頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共44頁 冠心病患者冠心病患者神經(jīng)內(nèi)分泌激活神經(jīng)內(nèi)分泌激活N 硝酸酯類 D 冠脈擴張劑冠心病冠心病心肌缺血心肌缺血交感興奮交感興奮兒茶酚胺兒茶酚胺（腎上腺素）濃度（腎上腺素）濃度 心率心率 心收縮力心收縮力 冠脈狹窄冠脈狹窄高血壓高血壓糖尿病糖尿病高血脂高血脂吸煙吸煙動脈動脈粥樣硬化粥樣硬化阻滯劑阻滯劑Ca惡性循環(huán)惡性循環(huán)CaNDCaN惡性循環(huán)理論惡性循環(huán)理論現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共44頁Wikstrand & Kendall. Eur Hea

4、rt J 1992;13 Suppl D:111-120. blad et al. JACC 1991;17:165A1. 1. 導(dǎo)致迷走抑制導(dǎo)致迷走抑制 ( (中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)) )2. 2. 增加交感張力增加交感張力 ( (心臟心臟) ) 1 n 降低心臟電穩(wěn)定性降低心臟電穩(wěn)定性n 心率心率 n 收縮力收縮力 n 收縮壓收縮壓 n 缺血發(fā)生缺血發(fā)生現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共44頁心理社會應(yīng)激心理社會應(yīng)激血壓血壓心率心率血流改變血流改變 n內(nèi)皮細(xì)胞損傷n血小板活化，生長因子釋放n血管壁通透性增加n膽固醇積聚增加內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板活化(PDGF)脂質(zhì)運輸平滑肌細(xì)胞和纖維組織增生膽固醇堆

5、積泡沫細(xì)胞形成動脈粥樣斑塊發(fā)展加快動脈粥樣硬化發(fā)展 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共44頁Kennedy HL,et al. Am J Cardiol 1994;74:674-680上海瑞金醫(yī)院施仲偉上海瑞金醫(yī)院施仲偉現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共44頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共44頁Lipid soluble betablockerVagus nervesSympathetic nerves 受體受體阻滯劑的中樞性抗心律失常作用阻滯劑的中樞性抗心律失常作用n親脂性親脂性 受體受體阻滯劑具有中樞性抗心律失常藥物作用，抗阻滯劑具有中樞性抗心律失常藥物作用，抗室顫作用相對強。室顫作用相對強。n同時有可能引起同時有可能引起 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀（嗜睡）狀（嗜睡）親脂性親脂性 受體受體阻滯劑阻滯劑迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)心率減慢心率減慢電穩(wěn)定電穩(wěn)定受體阻滯劑治療心律失常現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共44頁