妊娠高血壓綜合征護理常規(guī)

1、妊娠高血壓綜合征護理常規(guī)妊娠高血壓綜合征是懷孕特有的疾病，主要特征為水中、高血壓、蛋白尿、嚴重時出現(xiàn)頭暈、胸悶、視力障礙，、甚至抽搐、昏迷、為孕婦死亡的主要原因之一。多發(fā)生于妊娠24周至產(chǎn)后24小時內，多數(shù)隨著妊娠結束而癥狀逐漸消失。發(fā)病原因尚未完全明確，病理變化主要是全身小動脈痙攣和血液濃縮。根據(jù)癥狀的嚴重程度分為輕、中、重度三種類型。一、 中度妊娠高血壓綜合征1 執(zhí)行產(chǎn)科一般護理常規(guī)。2 注意休息，室內清潔、安靜，保證足夠的睡眠。3 醫(yī)護人員要關心、體貼病人，幫助解除思想顧慮及緊張情緒，防止不良刺激注意保護性醫(yī)療制度。4 給予高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食。重癥按醫(yī)囑適當控制脂肪、水、

2、鈉的攝入，每周測體重1次。5 指導病人左側臥位，每日吸氧2次，每次30分鐘。6 按醫(yī)囑定期做胎心監(jiān)護，B超及各項化驗檢查。7 嚴格觀察病情，如有頭痛、視力模糊、胸悶、惡心、嘔吐等，及時通知醫(yī)師處理。8 按時給予各種治療，觀察藥物反應。9 產(chǎn)后嚴密觀察陰道流血和子宮收縮情況，與房產(chǎn)后流血，按醫(yī)囑應用宮縮劑。二、 重度妊娠高血壓綜合征1. 先兆子癇（1） 執(zhí)行重度妊娠高血壓綜合征護理常規(guī)。（2） 絕對哦床休息，室內環(huán)境安靜，避免聲光刺激。（3） 按醫(yī)囑酌情限制水、鈉攝入。（4） 根據(jù)醫(yī)囑記出入量。（5） 嚴密觀察血壓變化，如出現(xiàn)頭痛、胸悶、視力模糊、惡心、嘔吐等癥狀，應立即通知醫(yī)師處理。（6） 觀

3、察全身癥狀，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如胎盤早剝、心力衰竭、腎功能衰竭等。（7） 出現(xiàn)產(chǎn)兆，及時護送至產(chǎn)房。（8） 準備好子癇的搶救藥品，如壓舌板、開口器、氧氣等。（9） 做好各項化驗及術前準備工作。（10） 產(chǎn)后嚴密觀察血壓及自覺癥狀，避免發(fā)生產(chǎn)后子癇，注意陰道流血及子宮收縮，防止感染，暫不哺乳。2. 子癇（1） 安置在單人房間，光線暗淡，避免噪音，各種治療、護理及檢查均相對集中，動作輕柔，盡量減少對產(chǎn)婦的刺激。（2） 取頭低側臥位。（3） 昏迷時禁飲食，及時吸出鼻、口腔內分泌物及嘔吐物，做好口腔護理和生活護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。（4） 抽搐時給予大流量氧氣吸入，置開口器或包裹紗布的壓舌板于上下牙齒之

4、間，以防咬傷唇舌。若舌根后墜用舍鉗拉出。抽搐發(fā)作時切勿強力按壓病人，以防造成損傷。如床檔防止病人墜床。（5） 留置導尿管，注意觀察尿量、顏色、性狀等，嚴格記出入量。（6） 長期應用25%硫酸鎂時，注意中毒癥狀，并及時處理。（7） 按醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓及脫水劑，并觀察其療效。（8） 勤聽胎心，注意產(chǎn)兆及時做血常規(guī)、尿常規(guī)、眼底、血凝及心電圖等檢查。密切觀察有無胎盤早剝、腦水腫、心力衰竭、腎功能衰竭等表現(xiàn)，并通知醫(yī)師及時處理。（9） 子線控制612小時后，應考慮終止妊娠。前置胎盤護理常規(guī)正常妊娠時，胎盤附著子宮體上部，如果胎盤附著在子宮下段，或直接覆蓋在子宮頸內口上，則稱為前置胎盤。該病是妊

5、娠晚期出血的重要原因之一，威脅母嬰的生命安全，故應及時適當處理。其臨床表現(xiàn)為反復無痛性陰道流血。一、執(zhí)行產(chǎn)科一般護理常規(guī)。二、絕對臥床信息。三、大量出血者嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸，休克者按出血性休克搶救護理。四、禁止肛診及灌腸，在充分搶救準備下才能陰道檢查。五、注意外陰清潔，預防感染。六、因有無痛性突然陰道大量出血的特點，故應隨時觀察陰道流血，尤其夜間應加強，以防病人入睡后不能及時發(fā)現(xiàn)。七、護送病人做B超胎盤定位檢查，以明確診斷。住院觀察期間，應定時聽胎心、測胎動及做胎心監(jiān)護等，觀察胎兒宮內情況。八、病情嚴重需做剖宮產(chǎn)者，立即做好術前準備。九、產(chǎn)后嚴密觀察陰道流血及子宮收縮情況，預防產(chǎn)后出血。

6、產(chǎn)后出血護理常規(guī)胎兒娩出后24小時內，陰道流血量達到或超出500ml，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內，是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血的主要原因為子宮收縮乏力、胎盤滯留，軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。1、 執(zhí)行產(chǎn)科一般護理常規(guī)。2、 搶救時，需情緒鎮(zhèn)定，工作有序，一方面通知醫(yī)生迅速分析原因，一方面主動積極采取止血措施，如按摩子宮、注射宮縮素，縫合裂傷等。3、 嚴密觀察宮縮、血壓、脈搏、呼吸、面色、尿量等情況，并記錄。4、 大量出血可根據(jù)醫(yī)囑輸血和給藥，預防發(fā)生休克。5、 安定產(chǎn)婦情緒，注意保暖，行平臥位和氧氣吸入。6、 注意陰道流血量，觀察有否血凝塊，警惕彌散性血管內凝血征象，立即通

7、知醫(yī)師，同時做生化檢查。7、 注意排空膀胱必要時放置導尿管，觀察尿量及性質。8、 若有宮腔排出物，注意保留，并送病理檢查。9、 出血停止后，仍需嚴密觀察一般情況，加強產(chǎn)褥期護理。注意臥床休息，加強營養(yǎng)，保持外陰清潔，預防感染，糾正貧血。 胎盤早期剝離護理常規(guī)妊娠20周以后，正常位置的胎盤，在胎兒分娩前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早期剝離，是妊娠晚期嚴重并發(fā)癥之一，威脅產(chǎn)婦生命。主要臨床表現(xiàn)為腹痛和陰道流血。1、 執(zhí)行產(chǎn)科一般護理常規(guī)。2、 絕對臥床休息，安置病人于平臥位。3、 立即測量血壓、脈搏、呼吸、聽胎心，查看病人陰道流血量及一般情況，詢問病史和癥狀，協(xié)助醫(yī)師檢查。4、 若出現(xiàn)休克前期

8、癥狀，做好輸血、輸液的緊急處理，質性休克護理常規(guī)。5、 解除病人的恐懼心理。6、 定時測量子宮高度（可在第一次測量出做標記）、腹圍大小、宮體壓痛范圍和程度，并做好記錄。觀察內出血情況，如病情惡化，立即通知醫(yī)師，盡快結束分娩，并做好嬰兒的搶救準備及做各項化驗。7、 應預防產(chǎn)后出血，及使用宮縮劑。8、 產(chǎn)后若陰道流血不止，應注意是否有凝血功能障礙，及時通知醫(yī)師，并配合搶救。9、 產(chǎn)后加強營養(yǎng)，預防感染。10、 做好出院指導，強調產(chǎn)前檢查及孕期保健。 第一產(chǎn)程護理常規(guī)一、 嚴密觀察產(chǎn)程1.觀察宮縮的強度、間歇時間和持續(xù)時間。乏力或過強的宮縮應及時處理。2.注意胎心。正常胎心率為120-160次/mi

9、n，宮縮時胎心加快或變慢。每30分鐘聽胎心一次，胎膜破裂時須立即聽胎心一次，如有異常氧氣吸入。3.胎兒宮內窘迫者，10-15分鐘聽胎心一次，糾正后仍不能改善應立即通知醫(yī)師。4.及時肛診檢查，正確掌握肛診檢查的內容。二、 注意產(chǎn)婦飲食、休息，必要時給以鎮(zhèn)靜劑，縮短第一產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦痛苦。三、 初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3-4cm，宮縮規(guī)律，此時送入分娩室準備接生。第二產(chǎn)程護理常規(guī)一、 產(chǎn)婦送入分娩室，注意宮縮并觀察產(chǎn)程進展情況，指導產(chǎn)婦用力，應10-15分鐘聽胎心一次，有特殊情況隨時聽診，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。二、 做好無菌接生準備工作，嚴格無菌操作。產(chǎn)包打開超過一個小時仍為完成接生時應更換

10、。三、 正確保護會陰，指導產(chǎn)婦運用腹壓與接生者密切合作，注意助產(chǎn)手法。四、 胎頭娩出后，及時清理口腔、呼吸道。五、 胎兒娩出待臍帶搏動停止后斷臍。六、 臍帶處理完，交臺下按新生兒常規(guī)處理。（測量嬰兒體重、系手條、印腳印。Apgar評分，早吸吮），同時注意保暖。七、 注意宮縮及陰道流血情況。第三產(chǎn)程護理常規(guī)一、胎兒娩出后準確測量陰道出血量。二、注意胎盤剝離征象，正確及時娩出胎盤，查胎盤、胎膜是否剝離完整。三、胎盤娩出后及時注射縮宮素、四、 檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，并及時縫合修補。會陰切開沖洗后用可吸收線按層次縫合。五、 雙胎、羊水過多、心臟病等產(chǎn)婦，產(chǎn)后用沙袋，腹帶包扎腹部。六、 嚴密觀察子宮收縮及

11、陰道流血情況、宮低高度，測量血壓、脈搏。并詳細填寫分娩記錄，做好各種表格登記、簽名。七、 無異常情況，1小時后可送母嬰回病房，并詳細向病房護理人員交班。子宮破裂護理常規(guī)一、如發(fā)現(xiàn)急征產(chǎn)婦有病理縮復還，應立即通知醫(yī)師緊急處理。二、嚴密觀察子宮收縮情況，可在腹部凹陷處作一標記。如發(fā)現(xiàn)縮復還持續(xù)上升、子宮下段壓痛，應采取搶救措施，測血壓、脈搏，準備立即輸液輸血。三、嚴密觀察胎心變化，吸氧。四、確診為先兆子宮破裂后應即刻按剖宮產(chǎn)手術準備，行剖宮產(chǎn)術。五、做好搶救新生兒的一切準備及急救藥品準備。羊水栓塞護理常規(guī)一、 糾正呼吸困難及改善缺氧狀態(tài)。二、 解除日常高壓，用鹽酸罌粟堿是首選藥物，還可用硫酸阿托品

12、、氨茶堿。三、 抗過敏，應早期使用腎上腺皮質激素。四、 抗休克，補充血容量，應用血管活性藥物。五、 治療DIC，盡早注射肝素，以阻斷DIC的發(fā)展，保護腎功能。 催產(chǎn)術護理常規(guī)一、 滴注時必須有專人密切觀察孕婦的血壓、脈搏、宮縮頻率和持續(xù)時間，以及胎兒情況，每30分鐘記錄一次。二、 一次引產(chǎn)輸液量不宜超過1000ml為宜，防止用液過量引起水中毒。三、 注意催產(chǎn)素過敏癥，如表現(xiàn)胸悶、氣急、寒戰(zhàn)、皮膚蕁麻疹，甚至休克，應立即停藥并搶救。四、 宮縮規(guī)律者，可適時行肛診或陰道檢查，以了解胎先露下降情況、宮頸成熟及宮口開大情況。 胎兒宮內窘迫護理常規(guī)一、 發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫囑產(chǎn)婦左側臥位，吸氧。二、 進行胎心監(jiān)

13、護，連續(xù)描記胎心20-40分鐘。異常及時通知醫(yī)師，及時處理。三、 胎動是胎兒宮內窘迫的一個重要指標，胎動消失后，24小時內胎心也會消失，故應注意此點，以免耽誤搶救時間。四、 胎膜早破者，注意羊水的顏色。五、 每10-15分鐘聽胎心一次，注意宮縮后胎心變化。疑有隱形臍帶脫垂時應抬高床尾，通知醫(yī)師即刻處理。六、 經(jīng)觀察及處理胎心音<120次/min或>160次/min,此時宮口尚未開全者，應準備行剖宮產(chǎn)術，宮口已開全，迅速行會陰切開，必要時加用胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡快結束分娩。七、 嬰兒出生后，按新生兒窒息搶救常規(guī)護理。 早期破膜護理常規(guī)一、 抬高床尾，取臀部高位處，預防臍帶脫出、羊水

14、流干而致。二、 嚴密觀察產(chǎn)程，注意胎心變化。必要時肛診，一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫出及肢體脫出立即進行搶救處理。三、 無論足月或不足月胎兒，均應立即進行引產(chǎn)。結束分娩不考慮孕期。愈接近足月或感染明顯者，應考慮剖宮產(chǎn)。四、 破膜超過12小時候無宮縮應進行引產(chǎn)，24小時以上者給予抗生素預防感染，并注意觀察羊水性質、色、量及有無胎片（臀位例外），以早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫。宮腔鏡手術前后護理常規(guī)一、手術前1心理護理：向患者及家屬講解手術的優(yōu)點，介紹宮腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效高、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，介紹手術者的技術、手術步驟，教會患者如何配合，使患者病情穩(wěn)定，積極配合。2完善術前的相關檢查：術前詳細了

15、解患者病史，完善各項相關檢查，其中包括實驗室檢查、X線、心電圖、盆腔B超等，明確有無手術禁忌癥，使患者的身體維持在最佳的生理狀態(tài)。3.子宮頸及陰道的準備：術前一天晚上在患者子宮頸放置一橡膠導尿管（替代擴張棒），使宮頸擴張、軟化，以便手術；嚴格遵守操作規(guī)程，用0.5碘伏溶液做陰道沖洗，每日2次，共3天，防止逆行感染。4.病人準備：術前8小時禁食，4小時禁水，術前1天會陰備皮，術前一天和當日晨各會陰消毒一次，術前肌注魯米那納0.1g。二、手術后1、生命體征的監(jiān)護：術后每30分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸，直至病情平穩(wěn)。2、注意會陰出血情況：宮腔鏡手術的主要并發(fā)癥有子宮穿孔，近期出血，須注意觀察面色、神志、生命體征的動態(tài)變化，有無內出血的征象以及陰道出血的量、色、性狀，若發(fā)生生命體征的改變，要及時報告醫(yī)師處理。3.腹痛的觀察與護理：術后大多數(shù)患者有輕微腹痛，考慮是子宮收縮引起，不必處理。但當腹痛嚴重時應查明原因，注意腹痛的部位、性質、程度，伴隨癥狀，有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛，有異常情況須及時通知醫(yī)師處理。4.盆腔感染：患者術后因膨脹宮掖的吸收，可出現(xiàn)一過性發(fā)熱。應注意觀察體溫的變化，陰道分泌的量、色、性狀，有無異味，做好會陰護理及衛(wèi)生宣教，