水和電解質(zhì)代謝紊亂

1、水和電解質(zhì)代謝紊亂水和電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂在臨床水、電解質(zhì)代謝紊亂在臨床上十分常見(jiàn)。許多器官系統(tǒng)上十分常見(jiàn)。許多器官系統(tǒng)的疾病，一些全身性的病理的疾病，一些全身性的病理過(guò)程，都可以引起或伴有水、過(guò)程，都可以引起或伴有水、電解質(zhì)代謝紊亂；外界環(huán)境電解質(zhì)代謝紊亂；外界環(huán)境的某些變化，某些變化，某的某些變化，某些變化，某些醫(yī)原性因素如藥物使用不些醫(yī)原性因素如藥物使用不當(dāng)，也常可導(dǎo)致水、電解質(zhì)當(dāng)，也?？蓪?dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂代謝紊亂。 水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的平衡，受神經(jīng)水、電解質(zhì)的平衡，受神經(jīng)系統(tǒng)和某些激素的調(diào)節(jié)，而系統(tǒng)和某些激素的調(diào)節(jié)，而這種調(diào)節(jié)又主要是通過(guò)

2、神經(jīng)這種調(diào)節(jié)又主要是通過(guò)神經(jīng)特別是一些激素對(duì)腎處理水特別是一些激素對(duì)腎處理水和電解質(zhì)的影響而得以實(shí)現(xiàn)和電解質(zhì)的影響而得以實(shí)現(xiàn)的。的。渴感的作用渴感的作用抗利尿激素的作用抗利尿激素的作用醛固酮的作用（排鉀、排氫、保鈉醛固酮的作用（排鉀、排氫、保鈉的作用的作用 ）心房利鈉因子的作用強(qiáng)大的利鈉、心房利鈉因子的作用強(qiáng)大的利鈉、利尿作用拮抗腎素一醛固酮系統(tǒng)的利尿作用拮抗腎素一醛固酮系統(tǒng)的作用作用 ANP能顯著減輕失水或失血后能顯著減輕失水或失血后血漿中血漿中ADH水平增高的程度水平增高的程度 甲狀旁腺激素的作用甲狀旁腺激素的作用水、鈉代謝紊亂水、鈉代謝紊亂 水、鈉代謝紊亂常同時(shí)或水、鈉代謝紊亂常同時(shí)或先

3、后發(fā)生，關(guān)系密切臨床先后發(fā)生，關(guān)系密切臨床上通常采用的方法分為脫上通常采用的方法分為脫水（包括失鈉）和水中毒水（包括失鈉）和水中毒進(jìn)行討論。進(jìn)行討論。脫脫 水水 脫水（脫水（dehydration）系指體液容量）系指體液容量的明顯減少。脫水按細(xì)胞外液的滲的明顯減少。脫水按細(xì)胞外液的滲透壓不同可分為三種類(lèi)型。以失水透壓不同可分為三種類(lèi)型。以失水為主者，稱為高滲（原發(fā)）性脫水；為主者，稱為高滲（原發(fā)）性脫水；以失鈉為主者，稱為低滲（繼發(fā)）以失鈉為主者，稱為低滲（繼發(fā)）性脫水；水、鈉各按其在血漿中的性脫水；水、鈉各按其在血漿中的含量成比例丟失者，稱為等滲性脫含量成比例丟失者，稱為等滲性脫水。水。 高

4、滲性脫水高滲性脫水高滲性脫水（高滲性脫水（hypertonic dehydration）以失水多于失鈉、血清鈉濃度以失水多于失鈉、血清鈉濃度150mmol/L（150mEq/L）、血漿滲透壓）、血漿滲透壓310mOsm /L為為 .原因：?jiǎn)渭兪ń?jīng)肺原因：?jiǎn)渭兪ń?jīng)肺 、皮膚、皮膚 、腎失、腎失水水 ）；失水大于失鈉；飲水不足。）；失水大于失鈉；飲水不足。臨床實(shí)踐中，高滲性脫水的臨床實(shí)踐中，高滲性脫水的原因常是綜合性的，如嬰幼原因常是綜合性的，如嬰幼兒腹瀉時(shí)高滲性脫水的原因兒腹瀉時(shí)高滲性脫水的原因除了丟失腸液、入水不足外，除了丟失腸液、入水不足外，還有發(fā)熱出汗，呼吸增快等還有發(fā)熱出汗，呼吸

5、增快等因素引起的失水過(guò)多。因素引起的失水過(guò)多。 防治原則防治原則 防治原發(fā)疾病，防止某些原因的作防治原發(fā)疾病，防止某些原因的作用。高滲性脫水時(shí)因血鈉濃度高，用。高滲性脫水時(shí)因血鈉濃度高，故應(yīng)給予故應(yīng)給予5%G S。高鈉血癥嚴(yán)重者。高鈉血癥嚴(yán)重者可靜脈內(nèi)注射可靜脈內(nèi)注射2.5%或或3%G S。應(yīng)當(dāng)。應(yīng)當(dāng)注意，高滲性脫水時(shí)血鈉濃度高，注意，高滲性脫水時(shí)血鈉濃度高，但患者仍有鈉丟失，故還應(yīng)補(bǔ)充一但患者仍有鈉丟失，故還應(yīng)補(bǔ)充一定量的含鈉溶液，以免發(fā)生細(xì)胞外定量的含鈉溶液，以免發(fā)生細(xì)胞外液低滲。液低滲。低滲性脫水低滲性脫水 低滲性脫水（低滲性脫水（hypotonic dehydration）以失鈉多于失

6、）以失鈉多于失水，血清鈉濃度水，血清鈉濃度130mmol/L（130mEq/L），血漿滲透），血漿滲透壓壓280mOsm/L為主要特征。為主要特征。 .原原 因因 喪失大量消化液而只補(bǔ)充水分喪失大量消化液而只補(bǔ)充水分 大汗后只補(bǔ)充水分大汗后只補(bǔ)充水分 大面積燒傷大面積燒傷 腎性失鈉：可見(jiàn)于以下情況：腎性失鈉：可見(jiàn)于以下情況：水腫患者長(zhǎng)期連續(xù)使用排鈉性利尿水腫患者長(zhǎng)期連續(xù)使用排鈉性利尿劑劑 急性腎功能衰竭多尿時(shí)期急性腎功能衰竭多尿時(shí)期 等等臨臨 床床在臨床上，伴隨著休克傾向的出在臨床上，伴隨著休克傾向的出現(xiàn)，患者往往有靜脈塌陷、動(dòng)脈現(xiàn)，患者往往有靜脈塌陷、動(dòng)脈血壓降低、脈搏細(xì)速、四肢厥冷、血壓降

7、低、脈搏細(xì)速、四肢厥冷、尿量減少，氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)。由尿量減少，氮質(zhì)血癥等表現(xiàn)。由于細(xì)胞外液特別是細(xì)胞間液顯著于細(xì)胞外液特別是細(xì)胞間液顯著減少，因而患者皮膚彈性喪失，減少，因而患者皮膚彈性喪失，眼窩和嬰兒囟門(mén)內(nèi)陷。眼窩和嬰兒囟門(mén)內(nèi)陷。低滲性脫水分為三度低滲性脫水分為三度 輕度：相當(dāng)于成人缺失輕度：相當(dāng)于成人缺失NaCl0.5g/kg.d。常感疲乏、頭暈，直立時(shí)可發(fā)生昏厥，常感疲乏、頭暈，直立時(shí)可發(fā)生昏厥，尿中尿中NaCl很少或缺如；很少或缺如；中度：缺失中度：缺失NaCl 0.5g0.75g/kg。有厭食、惡心嘔。有厭食、惡心嘔吐、視力模糊、收縮壓輕度降低、起立吐、視力模糊、收縮壓輕度降低、起立

8、時(shí)昏倒、心率加快、脈搏細(xì)弱、皮膚彈時(shí)昏倒、心率加快、脈搏細(xì)弱、皮膚彈性減弱、面容消瘦等；性減弱、面容消瘦等；重度：缺失重度：缺失NaCl 0.75g1.25g/kg.d，有表情淡漠、，有表情淡漠、木僵等神經(jīng)癥狀。最后發(fā)生昏迷，嚴(yán)重木僵等神經(jīng)癥狀。最后發(fā)生昏迷，嚴(yán)重休克。休克。.防治原則防治原則 除去原因（如停用利尿藥）、除去原因（如停用利尿藥）、防治原發(fā)疾病外，一般應(yīng)用防治原發(fā)疾病外，一般應(yīng)用等滲氯化鈉溶液及時(shí)補(bǔ)足血等滲氯化鈉溶液及時(shí)補(bǔ)足血管內(nèi)容量即可達(dá)到治療目的。管內(nèi)容量即可達(dá)到治療目的。如已發(fā)生休克，要及時(shí)積極如已發(fā)生休克，要及時(shí)積極搶救。搶救。補(bǔ)鈉鹽公式:需補(bǔ)鈉量mmol=（正常鈉135

9、mmol測(cè)得血鈉值mmol）體重 0.6（女性為0.5）等滲性脫水等滲性脫水水與鈉按其在正常血漿中的濃度水與鈉按其在正常血漿中的濃度成比例丟失時(shí)，可引起等滲性脫成比例丟失時(shí)，可引起等滲性脫水（水（isotonic dehydration）。即）。即使是不按比例丟失，但脫水后經(jīng)使是不按比例丟失，但脫水后經(jīng)過(guò)機(jī)體調(diào)節(jié)。血鈉濃度仍維持在過(guò)機(jī)體調(diào)節(jié)。血鈉濃度仍維持在130145mmol/L，滲透壓仍保，滲透壓仍保持在持在280310mOsm/L者，亦屬者，亦屬等滲性脫水。等滲性脫水。 細(xì)胞外液容量減少而滲透壓在正細(xì)胞外液容量減少而滲透壓在正常范圍尿鈉含量減少，尿比重增常范圍尿鈉含量減少，尿比重增高。如

10、血容量減少得迅速而嚴(yán)重，高。如血容量減少得迅速而嚴(yán)重，患者也可發(fā)生休克?；颊咭部砂l(fā)生休克。尿鈉含量減少，尿比重增高。如尿鈉含量減少，尿比重增高。如血容量減少得迅速而嚴(yán)重，患者血容量減少得迅速而嚴(yán)重，患者也可發(fā)生休克。也可發(fā)生休克。. 原原 因因 小腸炎所致的腹瀉、小腸瘺、小腸炎所致的腹瀉、小腸瘺、小腸梗阻等可引起等滲體液小腸梗阻等可引起等滲體液的喪失。的喪失。大量胸水和腹水形成等大量胸水和腹水形成等 . 防治原則防治原則 輸注滲透壓偏低的氯化鈉溶輸注滲透壓偏低的氯化鈉溶液，其滲透壓以等滲溶液滲液，其滲透壓以等滲溶液滲透壓的透壓的1/22/3為宜。為宜。 . 低鉀血癥低鉀血癥血清鉀濃度低于血清鉀

11、濃度低于3.5mmol/L（正常（正常3.55.5mmol/L）稱為低鉀血癥。）稱為低鉀血癥。低鉀血癥時(shí)，機(jī)體的含鉀總量不一低鉀血癥時(shí)，機(jī)體的含鉀總量不一定減少，細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，定減少，細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，情況就是如此。但是，在大多數(shù)情情況就是如此。但是，在大多數(shù)情況下，低鉀血癥的患者也伴有體鉀況下，低鉀血癥的患者也伴有體鉀總量的減少總量的減少缺鉀（缺鉀（potassium deficit）。）。 原原 因因 鉀攝入減少鉀攝入減少 ：消化道梗阻、昏迷、手術(shù)：消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間禁食的患者，不能進(jìn)食。兒后較長(zhǎng)時(shí)間禁食的患者，不能進(jìn)食。兒童營(yíng)養(yǎng)不良。童營(yíng)養(yǎng)不良。鉀排出過(guò)多經(jīng)

12、胃腸道失鉀：這是小兒失鉀排出過(guò)多經(jīng)胃腸道失鉀：這是小兒失鉀最重要的原因鉀最重要的原因 經(jīng)腎失鉀利尿藥的長(zhǎng)期連續(xù)使用或用量經(jīng)腎失鉀利尿藥的長(zhǎng)期連續(xù)使用或用量過(guò)多過(guò)多 某些腎臟疾病：如遠(yuǎn)側(cè)腎小管性酸中毒某些腎臟疾?。喝邕h(yuǎn)側(cè)腎小管性酸中毒急性腎小管壞死的多尿期急性腎小管壞死的多尿期 防治原則防治原則 防治原發(fā)疾病，去除引起缺鉀的原防治原發(fā)疾病，去除引起缺鉀的原因如停用某些利尿藥等因如停用某些利尿藥等 補(bǔ)鉀最好口服，每天以補(bǔ)鉀最好口服，每天以40120mmol為宜。輸入液的鉀濃度不為宜。輸入液的鉀濃度不得超過(guò)得超過(guò)40mmol/L，每小時(shí)滴入的量，每小時(shí)滴入的量一般不應(yīng)超過(guò)一般不應(yīng)超過(guò)10mmol。靜

13、脈內(nèi)補(bǔ)鉀。靜脈內(nèi)補(bǔ)鉀時(shí)要定時(shí)測(cè)定血鉀濃度，作心電圖時(shí)要定時(shí)測(cè)定血鉀濃度，作心電圖描記以進(jìn)行監(jiān)護(hù)。需補(bǔ)鉀描記以進(jìn)行監(jiān)護(hù)。需補(bǔ)鉀46日后日后細(xì)胞內(nèi)外的鉀才能達(dá)到平衡細(xì)胞內(nèi)外的鉀才能達(dá)到平衡 高鉀血癥高鉀血癥血清鉀濃度高于血清鉀濃度高于55mmol/L稱為稱為高鉀血癥（高鉀血癥（hyperkalemia）。體）。體內(nèi)鉀過(guò)多在理論上可以引起細(xì)胞內(nèi)鉀過(guò)多在理論上可以引起細(xì)胞內(nèi)鉀含量增高。但在實(shí)際上，高內(nèi)鉀含量增高。但在實(shí)際上，高鉀血癥極少伴有可測(cè)知的細(xì)胞內(nèi)鉀血癥極少伴有可測(cè)知的細(xì)胞內(nèi)鉀含量的增高。鉀含量的增高。 原原 因因 鉀攝入過(guò)多：在腎功能正常時(shí)，因鉀攝入過(guò)多：在腎功能正常時(shí)，因鉀攝入過(guò)多而引起高鉀

14、血癥是罕見(jiàn)鉀攝入過(guò)多而引起高鉀血癥是罕見(jiàn)的的 腎排鉀減少：這是引起高鉀血癥的腎排鉀減少：這是引起高鉀血癥的主要原因。臨床上高鉀血癥最常見(jiàn)主要原因。臨床上高鉀血癥最常見(jiàn)于不論何種原因引起的急性而嚴(yán)重于不論何種原因引起的急性而嚴(yán)重的腎小球?yàn)V過(guò)率減少。任何原因引的腎小球?yàn)V過(guò)率減少。任何原因引起的少尿也常伴有高鉀血癥。起的少尿也常伴有高鉀血癥。 細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過(guò)多：如酸中毒、細(xì)胞內(nèi)鉀釋出過(guò)多：如酸中毒、缺氧，高鉀性周期性麻痹細(xì)胞和缺氧，高鉀性周期性麻痹細(xì)胞和組織的損傷和破壞（血管內(nèi)溶血組織的損傷和破壞（血管內(nèi)溶血嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在擠壓綜合征嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在擠壓綜合征 ）高血鉀癥狀主要是神經(jīng)肌肉高血鉀癥狀主

15、要是神經(jīng)肌肉癥狀，如肌肉酸痛、蒼白和癥狀，如肌肉酸痛、蒼白和肢體濕冷等一系列類(lèi)似缺血肢體濕冷等一系列類(lèi)似缺血現(xiàn)象。神經(jīng)及神經(jīng)肌肉聯(lián)接現(xiàn)象。神經(jīng)及神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的興奮性抑制，可發(fā)生心處的興奮性抑制，可發(fā)生心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)心跳變慢內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)心跳變慢及心律不整，引起循環(huán)機(jī)能及心律不整，引起循環(huán)機(jī)能衰竭，甚至引起纖維性顫動(dòng)，衰竭，甚至引起纖維性顫動(dòng)，最后，心臟停跳于舒張期。最后，心臟停跳于舒張期。高血鉀時(shí)，當(dāng)其他癥狀不明顯時(shí)，心電高血鉀時(shí)，當(dāng)其他癥狀不明顯時(shí)，心電圖呈現(xiàn)顯著的改變，血鉀高于圖呈現(xiàn)顯著的改變，血鉀高于6-7mmol/L時(shí)，時(shí)，T波高價(jià)而基底較窄，波高價(jià)而基底較窄，Q-T間期延長(zhǎng)；

16、間期延長(zhǎng)；當(dāng)血鉀升高達(dá)當(dāng)血鉀升高達(dá)10mmol/L時(shí)，會(huì)出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)出現(xiàn)異常增寬的增寬的QRS波群。有時(shí)心電圖變化與血波群。有時(shí)心電圖變化與血鉀濃度不一定完全一致，甚至血鉀濃度不一定完全一致，甚至血K+高達(dá)高達(dá)8mmol/L，而心電圖仍無(wú)明顯變化者也，而心電圖仍無(wú)明顯變化者也有之。有之。感染性腹瀉病感染性腹瀉病 病原學(xué)：病原學(xué)：引起小兒腹瀉的病原種類(lèi)很多，引起小兒腹瀉的病原種類(lèi)很多，根據(jù)全國(guó)各地資料報(bào)道我國(guó)感染根據(jù)全國(guó)各地資料報(bào)道我國(guó)感染性腹瀉病的主要病原為致瀉性大性腹瀉病的主要病原為致瀉性大腸桿菌、志賀氏菌、空腸彎曲菌、腸桿菌、志賀氏菌、空腸彎曲菌、沙門(mén)氏菌、輪狀病毒，仍以細(xì)菌沙門(mén)氏菌、輪

17、狀病毒，仍以細(xì)菌性病原為主（城市性病原為主（城市57.6%，農(nóng)村，農(nóng)村占占64.9%）病理生理病理生理（一）消化功能紊亂：因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，（一）消化功能紊亂：因腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，腸道消化功能減低而致脂肪、蛋白質(zhì)及腸道消化功能減低而致脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物代謝障礙。碳水化合物代謝障礙。（二）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：嘔（二）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：嘔吐、腹瀉使大量的水和電解質(zhì)丟失，引吐、腹瀉使大量的水和電解質(zhì)丟失，引起脫水，酸中毒及低鉀血癥等。起脫水，酸中毒及低鉀血癥等。脫水 等滲性脫水，約占等滲性脫水，約占40-80%，主要是細(xì)胞外，主要是細(xì)胞外液的丟失，病程短，營(yíng)養(yǎng)狀況較好。液的丟失，病程短，營(yíng)

18、養(yǎng)狀況較好。低滲性低滲性脫水，約占脫水，約占20-50%，電解質(zhì)的丟失多于水的，電解質(zhì)的丟失多于水的丟失，多見(jiàn)于腹瀉日久，營(yíng)養(yǎng)狀況差的病兒，丟失，多見(jiàn)于腹瀉日久，營(yíng)養(yǎng)狀況差的病兒，細(xì)胞外液大量損失，脫水病狀出現(xiàn)早，易致循細(xì)胞外液大量損失，脫水病狀出現(xiàn)早，易致循環(huán)衰竭。環(huán)衰竭。高滲性脫水，占高滲性脫水，占1-12%，水的丟失，水的丟失多于電解質(zhì)的丟失，多見(jiàn)于病程短、發(fā)熱高、多于電解質(zhì)的丟失，多見(jiàn)于病程短、發(fā)熱高、病后飲鹽水或吃奶較多而飲水少的病兒，特點(diǎn)病后飲鹽水或吃奶較多而飲水少的病兒，特點(diǎn)為細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞外液減少不嚴(yán)重，脫水癥為細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞外液減少不嚴(yán)重，脫水癥狀出現(xiàn)較晚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明

19、顯狀出現(xiàn)較晚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒： 腹瀉嚴(yán)重時(shí)大便中丟失大量堿性物質(zhì)腹瀉嚴(yán)重時(shí)大便中丟失大量堿性物質(zhì)可致酸中毒；可致酸中毒；脫水嚴(yán)重者血容量減少，脫水嚴(yán)重者血容量減少，腎血流量減少，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎小管鈉離子腎血流量減少，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎小管鈉離子與氫離子交換減少，氫離子儲(chǔ)留。與氫離子交換減少，氫離子儲(chǔ)留。由由于血循環(huán)不良，組織缺氧，酸性代謝產(chǎn)于血循環(huán)不良，組織缺氧，酸性代謝產(chǎn)物增加。物增加。饑餓時(shí)血糖減低，肝糖原不饑餓時(shí)血糖減低，肝糖原不足，酮體產(chǎn)生增多，由上述原因引起代足，酮體產(chǎn)生增多，由上述原因引起代謝性酸中毒。謝性酸中毒。 .低鉀血癥低鉀血癥 患兒進(jìn)食少，腹瀉時(shí)大便丟失可

20、導(dǎo)致患兒進(jìn)食少，腹瀉時(shí)大便丟失可導(dǎo)致低鉀。低鉀。酸中毒時(shí)細(xì)胞外液氫離子及鈉酸中毒時(shí)細(xì)胞外液氫離子及鈉離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，置換出鉀離子隨尿排離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，置換出鉀離子隨尿排出。出。輸液糾正脫水過(guò)程中，血清鉀被輸液糾正脫水過(guò)程中，血清鉀被稀釋，并于有尿后排出一定量的鉀。稀釋，并于有尿后排出一定量的鉀。輸入的葡萄糖合成糖原，一部分鉀又被輸入的葡萄糖合成糖原，一部分鉀又被固定在細(xì)胞內(nèi)，由于以上原因，在脫水固定在細(xì)胞內(nèi)，由于以上原因，在脫水糾正后，血鉀降低而出現(xiàn)低鉀癥狀。糾正后，血鉀降低而出現(xiàn)低鉀癥狀。 低鈣血癥低鈣血癥 佝僂病患兒、遷延性及慢性佝僂病患兒、遷延性及慢性腹瀉病患兒，在酸中毒被糾腹瀉病患兒，

21、在酸中毒被糾正后可出現(xiàn)血鈣下降而發(fā)生正后可出現(xiàn)血鈣下降而發(fā)生驚厥。驚厥。.低鎂血癥低鎂血癥 少數(shù)慢性腹瀉病合并營(yíng)養(yǎng)不少數(shù)慢性腹瀉病合并營(yíng)養(yǎng)不良患兒，其脫水酸中毒、低良患兒，其脫水酸中毒、低鉀血癥、低鈣血癥被糾正后鉀血癥、低鈣血癥被糾正后或低鈣血癥同時(shí)出現(xiàn)低鎂血或低鈣血癥同時(shí)出現(xiàn)低鎂血癥。癥。 病情分型病情分型（1）輕型：患兒無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀。）輕型：患兒無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀。（2）中型：患兒有輕至中度）中型：患兒有輕至中度(丟失丟失水分占體重水分占體重10%)脫水或輕度中毒癥脫水或輕度中毒癥狀。狀。（3）重型：患兒重度脫水）重型：患兒重度脫水(丟失水丟失水分占體重的分占體重的10%)或有明顯中

22、毒癥或有明顯中毒癥狀（煩躁，精神萎靡，嗜睡，面色狀（煩躁，精神萎靡，嗜睡，面色蒼白，高熱或體溫不升，白細(xì)胞計(jì)蒼白，高熱或體溫不升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等）。數(shù)明顯增高等）。 液體療法液體療法補(bǔ)充累計(jì)損失量補(bǔ)充累計(jì)損失量補(bǔ)充繼續(xù)損失量補(bǔ)充繼續(xù)損失量補(bǔ)充生理需要量補(bǔ)充生理需要量補(bǔ)充累計(jì)損失量補(bǔ)充累計(jì)損失量輕度脫水輕度脫水50ml/kg成人成人10001500ml/d中度脫水中度脫水50100ml/kg成人成人20002500ml/d重度脫水重度脫水100120ml/kg成人成人3000ml/d補(bǔ)充繼續(xù)損失量補(bǔ)充繼續(xù)損失量按實(shí)際丟失量用按實(shí)際丟失量用1/21/3含鈉、含鈉、鉀液均勻于鉀液均勻于24小時(shí)輸入。小時(shí)輸入。補(bǔ)充生理需要量補(bǔ)充生理需要量能口服盡量由口服補(bǔ)充，兒能口服盡量由口服補(bǔ)充，兒童一般童一般7090ml/kg/d。禁食者。禁食者用用1/41/5張補(bǔ)充含鈉、鉀液張補(bǔ)充含鈉、鉀液體體成人成人5001000 ml/d代謝性酸中毒代謝性酸中毒人體動(dòng)脈血液中酸堿度（人體動(dòng)脈血液中酸堿度（pH）是血液內(nèi)）是血液內(nèi)H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值，正常為濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值，正常為7.357.45，平衡值為平衡值為7.40。體液中。體液中H+攝入很少，主攝入很少，主要是在代謝過(guò)程中內(nèi)生而來(lái)。要是在代謝過(guò)程中內(nèi)生而來(lái)。如果超過(guò)了機(jī)體所