脊柱與四肢、神經(jīng)(本科)

1、脊柱與四肢檢查脊柱與四肢檢查 臨臨 床床 情情 景景一位感到下肢疼痛、麻木、無力的病一位感到下肢疼痛、麻木、無力的病人人他是骨關節(jié)疾病還是神經(jīng)疾病、他是骨關節(jié)疾病還是神經(jīng)疾病、肌肉疾??？肌肉疾??？一位突發(fā)頭暈、惡心、嘔吐的病人一位突發(fā)頭暈、惡心、嘔吐的病人是應該去看消化科？是應該去看消化科？還是應該看神經(jīng)科還是應該看神經(jīng)科? ?脊柱脊柱檢查檢查 脊柱由頸、胸、腰、脊柱由頸、胸、腰、骶、尾椎組成骶、尾椎組成坐位、立位檢查坐位、立位檢查用視、觸、叩診檢查用視、觸、叩診檢查一、脊柱彎曲度一、脊柱彎曲度 ( (一一) )生理性彎曲：生理性彎曲：“S S”形：形： 頸椎頸椎段稍段稍前前凸、凸、胸椎胸椎段

2、稍段稍后后凸、凸、 腰椎腰椎段明顯段明顯前前凸、凸、骶椎骶椎明顯明顯后后凸凸 后前位觀察后前位觀察直立直立 側(cè)彎的檢查方法：側(cè)彎的檢查方法： （二）病理性變形二）病理性變形 1.1.頸椎變形頸椎變形 檢查頸自然姿勢：檢查頸自然姿勢： 偏斜、前曲、過度后伸和僵硬感偏斜、前曲、過度后伸和僵硬感2.2.脊柱后凸（駝背）：脊柱后凸（駝背）：發(fā)生在發(fā)生在胸胸段較多段較多見于：見于：佝僂病、結(jié)核病、佝僂病、結(jié)核病、強直性脊椎炎、脊椎退行變、壓強直性脊椎炎、脊椎退行變、壓縮性骨折、脊椎骨軟骨炎縮性骨折、脊椎骨軟骨炎3.3.脊柱前凸：脊柱前凸：腰腰段多見段多見見于：見于：晚期妊娠、大量腹水、晚期妊娠、大量腹水

3、、腹腔巨大腫瘤、髖關節(jié)疾病腹腔巨大腫瘤、髖關節(jié)疾病4.4.脊柱側(cè)凸：脊柱側(cè)凸： （1 1）姿勢性側(cè)凸：）姿勢性側(cè)凸：見于：見于：兒童期發(fā)育期坐姿不兒童期發(fā)育期坐姿不良良,一側(cè)下肢較短、椎間盤脫一側(cè)下肢較短、椎間盤脫出、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥出、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥（2 2）器質(zhì)性側(cè)凸）器質(zhì)性側(cè)凸 ：改變體位側(cè)突不能糾正改變體位側(cè)突不能糾正見于：見于：先天性脊柱發(fā)育不全、肌肉麻痹、慢性先天性脊柱發(fā)育不全、肌肉麻痹、慢性胸膜增厚、肩部畸形等胸膜增厚、肩部畸形等二、脊柱活動度：二、脊柱活動度： 1.1.正?；顒佣日；顒佣?頸頸椎與椎與腰腰椎段活動范圍最大椎段活動范圍最大 胸椎段較小、骶尾椎段基本無活動性胸椎

4、段較小、骶尾椎段基本無活動性 前屈前屈 后伸后伸 左右側(cè)彎左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)頸椎頸椎 腰椎腰椎 腰椎：腰椎： 腰部肌纖維織炎及腰腰部肌纖維織炎及腰肌韌帶受損肌韌帶受損 腰椎椎管狹窄腰椎椎管狹窄 椎間盤突出椎間盤突出 腰椎結(jié)核或腫瘤腰椎結(jié)核或腫瘤 腰椎骨折或脫位腰椎骨折或脫位 頸段：頸段： 頸部肌纖維織炎及頸部肌纖維織炎及 頸肌韌帶受損頸肌韌帶受損 頸椎病頸椎病 結(jié)核或腫瘤浸潤結(jié)核或腫瘤浸潤 頸椎外傷、骨折頸椎外傷、骨折 或關節(jié)脫位或關節(jié)脫位2.2.活動受限：活動受限：三、脊柱壓痛與扣擊痛：三、脊柱壓痛與扣擊痛： 1 1、壓痛：、壓痛：檢查方法：檢查方法：見于：見于：脊椎結(jié)核、骨折、椎間脊椎結(jié)核

5、、骨折、椎間盤脫位盤脫位脊椎兩旁肌肉壓痛：腰背肌纖脊椎兩旁肌肉壓痛：腰背肌纖維炎或勞損維炎或勞損 2 2、叩擊痛：、叩擊痛：直接法、間接法直接法、間接法 見于：見于：脊椎結(jié)核、骨折、椎間盤脫出，脊椎結(jié)核、骨折、椎間盤脫出，受損部位出現(xiàn)出現(xiàn)叩擊痛受損部位出現(xiàn)出現(xiàn)叩擊痛脊柱檢查的幾種特殊試驗頸椎特殊試驗：頸椎特殊試驗：1.Jackson壓頭試驗壓頭試驗2.前屈旋頸試驗（前屈旋頸試驗（Fenz征）征）3.頸靜脈加壓試驗頸靜脈加壓試驗4.旋頸試驗旋頸試驗脊柱檢查的幾種特殊試驗脊柱檢查的幾種特殊試驗 腰骶椎的特殊試驗：腰骶椎的特殊試驗： 1.搖擺試驗搖擺試驗 2.拾物試驗拾物試驗 3.直腿抬高試驗（直腿

6、抬高試驗（Lasegue征）征） 4.屈頸試驗（屈頸試驗（Linder征）征） 5.股神經(jīng)牽拉試驗股神經(jīng)牽拉試驗四肢與關節(jié)檢查四肢與關節(jié)檢查 一、上肢一、上肢 （一）長度（一）長度 （二）肩關節(jié)（二）肩關節(jié) 外形、運動、壓痛外形、運動、壓痛點點 （三）肘關節(jié)（三）肘關節(jié) 形態(tài)、運動、觸形態(tài)、運動、觸診診（四）腕關節(jié)及手（四）腕關節(jié)及手1.形態(tài)形態(tài)2.局部腫脹、隆起局部腫脹、隆起腕關節(jié)：腕關節(jié)：腫脹腫脹：外傷、關節(jié)炎、關：外傷、關節(jié)炎、關節(jié)結(jié)核節(jié)結(jié)核隆起：隆起：腱鞘囊腫、肌腱腱腱鞘囊腫、肌腱腱鞘炎、軟組織損傷鞘炎、軟組織損傷手：手：類風濕關節(jié)炎：梭形腫脹類風濕關節(jié)炎：梭形腫脹骨性關節(jié)炎：骨性關節(jié)

7、炎：Heberden結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 3.3.畸形畸形 （1）腕垂癥）腕垂癥 （2）猿手）猿手 （3）爪形手）爪形手 （4）餐叉手）餐叉手 （5）杵狀指杵狀指（呼吸、呼吸、循環(huán)、營養(yǎng)障礙性疾病循環(huán)、營養(yǎng)障礙性疾?。?（6）匙狀甲）匙狀甲 4.4.運動運動 二、下肢二、下肢 包括包括: : 臀部、大腿、膝、小腿、踝和足臀部、大腿、膝、小腿、踝和足 檢查：檢查： 一般外形，雙側(cè)對比（如長短）一般外形，雙側(cè)對比（如長短） 靜脈曲張靜脈曲張 水腫水腫 皮膚潰瘍及色素沉著皮膚潰瘍及色素沉著 下肢關節(jié)下肢關節(jié) （一）髖關節(jié)（一）髖關節(jié) 視診視診 1.1.步態(tài)步態(tài) （1）跛行（疼痛性、短肢）跛行（疼痛性、短肢） （

8、2）鴨步）鴨步 （3）呆步）呆步 2.2.畸形畸形( (髖關節(jié)脫位、股骨骨折錯位髖關節(jié)脫位、股骨骨折錯位) ) 內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)畸形內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)畸形 3.3.腫脹及皮膚皺折腫脹及皮膚皺折 腹股溝異常飽滿：腹股溝異常飽滿：髖關節(jié)腫脹髖關節(jié)腫脹 臀部肌肉萎縮：臀部肌肉萎縮：髖關節(jié)病變髖關節(jié)病變 臀部皺折不對稱：臀部皺折不對稱：髖關節(jié)脫位髖關節(jié)脫位 4.4.腫塊、竇道疤痕腫塊、竇道疤痕 見于髖關節(jié)結(jié)核見于髖關節(jié)結(jié)核 觸診觸診 1.1.壓痛壓痛 2.2.活動度活動度 屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn) 叩診叩診 下肢伸直拳叩擊足跟下肢伸直拳叩擊足跟 髖疼痛：髖疼痛：髖關節(jié)炎或骨折髖關

9、節(jié)炎或骨折 （二）膝關節(jié)（二）膝關節(jié) 視診視診 1.膝外翻（膝外翻（X形腿）形腿） 見于佝僂病見于佝僂病 2.膝內(nèi)翻（膝內(nèi)翻（O形腿）形腿） 見于佝僂病見于佝僂病 3.膝反張膝反張(過度后伸過度后伸) 見于小兒麻痹后遺癥、膝關節(jié)結(jié)核見于小兒麻痹后遺癥、膝關節(jié)結(jié)核 4.4.腫脹腫脹 膝關節(jié)積液膝關節(jié)積液 髕上囊積液髕上囊積液 髕前滑膜炎髕前滑膜炎 膝關節(jié)梭形腫大：膝關節(jié)梭形腫大：結(jié)核結(jié)核 膝關節(jié)間隙突出物：膝關節(jié)間隙突出物：半月板囊腫半月板囊腫 5.5.肌萎縮肌萎縮 費用性萎縮（股四頭肌、內(nèi)側(cè)肌群）費用性萎縮（股四頭肌、內(nèi)側(cè)肌群） 觸診觸診 1.壓痛壓痛 2.腫塊腫塊 3.摩擦感摩擦感 4.活動

10、度活動度 屈、伸、內(nèi)旋、外旋屈、伸、內(nèi)旋、外旋 5.5.幾種特殊試驗幾種特殊試驗 （1 1）浮臏試驗）浮臏試驗 中等量（中等量（50ml）以上關節(jié)積液）以上關節(jié)積液 （2 2）拇指指甲滑動試驗）拇指指甲滑動試驗 髕骨骨折髕骨骨折 （3 3）側(cè)方加壓試驗）側(cè)方加壓試驗 側(cè)（內(nèi)、外）副韌帶損傷側(cè)（內(nèi)、外）副韌帶損傷 （三）踝關節(jié)與足（三）踝關節(jié)與足 視診視診 1.1.腫脹腫脹 均稱性均稱性腫脹：腫脹：踝關節(jié)扭傷、結(jié)核、化膿踝關節(jié)扭傷、結(jié)核、化膿性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎 局限性局限性腫脹：腫脹：腱鞘炎、腱鞘囊腫、跟腱腱鞘炎、腱鞘囊腫、跟腱周圍炎周圍炎 2.2.局限性隆起局限性

11、隆起 外傷、骨質(zhì)增生、骨折、先天性畸形外傷、骨質(zhì)增生、骨折、先天性畸形 3.3.畸形畸形 扁平足扁平足 高弓足高弓足 馬蹄足馬蹄足 跟足畸形跟足畸形 足內(nèi)翻足內(nèi)翻 足外翻足外翻 觸診觸診 1.1.壓痛壓痛 骨折、韌帶損傷、足指骨頭無菌性壞死、骨折、韌帶損傷、足指骨頭無菌性壞死、跟腱腱鞘炎、跟骨骨刺、跖筋膜炎跟腱腱鞘炎、跟骨骨刺、跖筋膜炎 2.2.踝關節(jié)活動度踝關節(jié)活動度 背伸、跖屈、內(nèi)、外翻背伸、跖屈、內(nèi)、外翻 3.3.其他：其他： 檢查跟腱張力、跖筋膜有否攣縮、足背檢查跟腱張力、跖筋膜有否攣縮、足背動脈搏動等動脈搏動等神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括：神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括： 腦神經(jīng)腦神

12、經(jīng)運動神經(jīng)運動神經(jīng)感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)神經(jīng)反射神經(jīng)反射自主神經(jīng)自主神經(jīng)檢查工具檢查工具n叩診錘叩診錘n檢眼鏡檢眼鏡n棉簽棉簽n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n筆式電筒筆式電筒n大頭針大頭針 等等等等一、腦神經(jīng)二、運動功能檢查二、運動功能檢查 （一）肌力（一）肌力 （二）肌張力（二）肌張力 （三）不自主運動（三）不自主運動 （四）共濟運動（四）共濟運動肌肌 力力 分分 級級分級分級描述描述0/5無肌纖維活動無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關節(jié)運動有肌肉活動，無關節(jié)運動2/5有關節(jié)運動，有關節(jié)運動， 但不能抵抗重力但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5

13、可以抵抗阻力，但較正常差可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力正常肌力（一）肌力檢查（一）肌力檢查 癱瘓及類型：癱瘓及類型： 單癱單癱 偏癱偏癱 交叉性癱交叉性癱 截癱截癱 （二）肌張力（二）肌張力 1.1.肌張力增高肌張力增高 （1 1）痙攣狀態(tài)）痙攣狀態(tài) 折刀現(xiàn)象，折刀現(xiàn)象，錐體束錐體束損害損害 （2 2）鉛管樣強直）鉛管樣強直 錐體外系錐體外系損害損害 2.2.肌張力低肌張力低 周圍神經(jīng)損害、小腦、肌源性病變周圍神經(jīng)損害、小腦、肌源性病變 （三）不自主運動（三）不自主運動 錐體外系損害錐體外系損害 1.1.震顫震顫 靜止性靜止性震顫：震顫：震顫麻痹震顫麻痹 意向性意向性震顫（震顫（動作性

14、震動作性震顫顫）：）：小腦疾病小腦疾病 2.2.舞蹈樣運動舞蹈樣運動 快速、不規(guī)則、無目的、快速、不規(guī)則、無目的、不對稱不對稱 3.3.手足徐動手足徐動 手、足指緩慢伸展手、足指緩慢伸展扭曲扭曲 見于肝豆狀核變性、見于肝豆狀核變性、腦癱、基底節(jié)變性腦癱、基底節(jié)變性等等 （四）共濟運動（四）共濟運動 共濟運動與共濟失調(diào)共濟運動與共濟失調(diào) 共濟運動檢查：共濟運動檢查：睜閉眼檢查睜閉眼檢查 1.1.指鼻試驗指鼻試驗 2.2.跟跟- -膝膝- -脛試驗脛試驗 3.3.快速輪替動作快速輪替動作 4.4.閉目難立征閉目難立征感覺功能檢查感覺功能檢查 （一）淺感覺檢查（一）淺感覺檢查 1.1.痛覺痛覺 2.

15、2.觸覺觸覺 3.3.溫度覺溫度覺 （二）深感覺（二）深感覺 1.1.運動覺運動覺 2.2.位置覺位置覺 3.3.震動覺震動覺 （三）復合感覺檢查（皮層感覺）（三）復合感覺檢查（皮層感覺） 1.1.皮膚定位感覺皮膚定位感覺 2.2.兩點辨別覺兩點辨別覺 3.3.實體覺實體覺 4.4.體表圖形覺體表圖形覺神經(jīng)反射檢查神經(jīng)反射檢查 （一）淺反射：（一）淺反射： 刺激皮膚或粘膜引起反應刺激皮膚或粘膜引起反應 1. 角膜反射角膜反射 2. 腹壁反射腹壁反射 3. 提睪反射提睪反射 4. 4. 跖反射跖反射 5. 5. 肛門反射肛門反射 （二）深反射（二）深反射 刺激骨膜、肌腱深部感受器完成的反刺激骨膜

16、、肌腱深部感受器完成的反射射 1. 肱二頭肌反射（肱二頭肌反射（C5-6） 2. 肱三頭肌反射（肱三頭肌反射（C6-7） 3. 橈骨膜反射（橈骨膜反射（C5-6） 4. 膝反射（膝反射（L2-4） 5. 跟腱反射（跟腱反射（S1-2）反射檢查視頻反射檢查視頻 6.陣攣陣攣 （1）踝陣攣）踝陣攣 （2）髕陣攣）髕陣攣反射分級標準反射分級標準分級分級描述描述（-）消失消失（+）反射減弱反射減弱（+）正常正常（+）反射增強反射增強（+）反射增強，有陣攣反射增強，有陣攣病理反射病理反射 1. Babinski征征 2. Oppenheim征征 3. Gordon征征 4. Hoffmann征征 錐體束受損體征錐體束受損體征 腦膜刺激征：腦膜刺激征： 1. 頸項強直頸項強直 2. Kernig征征 3. Brdzinski征征 視頻視頻腦膜受激惹的體征：腦膜受激惹的體征：腦膜炎腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查