三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備

1、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備工作康金科2015-3-26為什么做應(yīng)審準(zhǔn)備： -是因?yàn)橐獏⒓硬⑼ㄟ^(guò)評(píng)審。 -是因?yàn)楝F(xiàn)狀還不能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)， 或還沒(méi)有按標(biāo)準(zhǔn)去做。應(yīng)該做什么樣的準(zhǔn)備： -組織的準(zhǔn)備 -知識(shí)的準(zhǔn)備 -實(shí)務(wù)性準(zhǔn)備w準(zhǔn)備工作的目標(biāo)： -建立科學(xué)的管理理念。 -認(rèn)真利用科學(xué)的管理方法。 -實(shí)行科學(xué)化管理。 實(shí)現(xiàn)質(zhì)量、效率、待遇三提高。w組織的準(zhǔn)備：組織的準(zhǔn)備：w知識(shí)的準(zhǔn)備：知識(shí)的準(zhǔn)備： -評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院管理 -評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn) -評(píng)審人員怎樣使用標(biāo)準(zhǔn) -評(píng)審的幾個(gè)重點(diǎn)部位w 實(shí)務(wù)性準(zhǔn)備：實(shí)務(wù)性準(zhǔn)備： -針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的分工 -評(píng)審準(zhǔn)備要求與方法 一、組織準(zhǔn)備： w醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視： 建立專門的領(lǐng)導(dǎo)組織 成

2、立具體的工作部門 制訂恰當(dāng)?shù)膽?yīng)審方案 關(guān)注任務(wù)進(jìn)度解決實(shí)際問(wèn)題w保證信息采集與整合的暢通快速有效w建立暢通的溝通平臺(tái)二、知識(shí)準(zhǔn)備：w1-評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院管理：(1-1) 質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的永恒主題，質(zhì)量管理不應(yīng)當(dāng)僅追求“程度”上的表述，而應(yīng)是病人安全和財(cái)務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。 質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)改變“行政化” 的粗放型模式，形成科學(xué)化、信息化的精細(xì)化模式。二、知識(shí)準(zhǔn)備：w1-評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院管理：(1-2) 實(shí)行PDCA循環(huán)達(dá)到持續(xù)性改進(jìn)是科學(xué)的管理方法。 PDCA循環(huán)遵循“計(jì)劃(plan )-實(shí)施(du)檢查(check)-處理(action)”這一科學(xué)程序，形成一個(gè)閉合的環(huán)路，不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。

3、二、知識(shí)準(zhǔn)備：1-評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院管理：(1-3) PDCA的特征是針對(duì)問(wèn)題按計(jì)劃去做，對(duì)發(fā)生的結(jié)果不是簡(jiǎn)單的予以認(rèn)定，而是認(rèn)真總結(jié)、分析，找出新的問(wèn)題并制定措施，再以新的循環(huán)解決問(wèn)題從而收到新的結(jié)果。 所以PDCA可循環(huán)往復(fù)、不斷循環(huán)不斷提高，并在大循環(huán)中進(jìn)行小的循環(huán)。二、知識(shí)準(zhǔn)備：1-評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院管理：(1-4) PDCA要講究一個(gè)完整的循環(huán)才會(huì)達(dá)到理想的效果。 P -理想家、只說(shuō)不做。 PD-粗放型的過(guò)程與結(jié)果。 PDC 有監(jiān)測(cè)經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的結(jié)果。 A-PDC改進(jìn)、提升的結(jié)果。 二、知識(shí)準(zhǔn)備：1-評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院管理：(1-5) PDCA循環(huán)要使用“質(zhì)控工具”. 因果圖-原因分析，人、設(shè)備、財(cái)

4、力、環(huán)境。 控制圖-標(biāo)準(zhǔn)值控制。二、知識(shí)準(zhǔn)備：1-評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院管理：(1-6) 醫(yī)院管理的主題和方法完全體現(xiàn)在 了評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中： 標(biāo)準(zhǔn)的主題是“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效” 標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定和判定模式運(yùn)用了PDCA的原理。 例如PSG3.3.3.1手術(shù)安全核查：“制度 - 三步核查 - 督導(dǎo)檢查分析評(píng)價(jià) - 改進(jìn)措施”二、知識(shí)準(zhǔn)備：1-評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院管理： (1-7) 從評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的框架結(jié)構(gòu)上看，表述了醫(yī)院管理的內(nèi)容。 二知識(shí)準(zhǔn)備 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院管理：(1-8)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)： 章章 項(xiàng)項(xiàng) 目目構(gòu)構(gòu) 成成 方方 面面一醫(yī)院的公益性醫(yī)院的設(shè)置；內(nèi)部管理機(jī)制；指令性任務(wù)；應(yīng)急管理；臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)科研。

5、二醫(yī)院服務(wù)預(yù)約診療；門診流程管理；急診綠色通道；住院、轉(zhuǎn)診流程；基本醫(yī)療保障；患者權(quán)益；投訴管理；就診環(huán)境。三患者安全查對(duì)與身份識(shí)別、特殊下有效溝通、手術(shù)核查、手衛(wèi)生、安全用藥、危急值報(bào)告、防跌床墜床、防止壓瘡、妥善處理不良事件、患者參與安全管理10各方面。二知識(shí)準(zhǔn)備評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院管理：(1-9) 章章項(xiàng)項(xiàng) 目目構(gòu)構(gòu) 成成 方方 面面四醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理管理組織、質(zhì)量安全改進(jìn)、技術(shù)、臨床路徑與病種、住院診療、手術(shù)、麻醉、急診、重癥醫(yī)學(xué)、感染性疾病、中醫(yī)、康復(fù)、疼痛、精神、藥事、檢驗(yàn)、病理、影像、輸血、感染管理、介入、血液凈化、營(yíng)養(yǎng)、醫(yī)用氧艙、放療、其他特殊診療、病歷等27個(gè)方面。五護(hù)理管理

6、 組織體系；人力資源；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理安全；特殊護(hù)理。六醫(yī)院管理 依法執(zhí)業(yè)；醫(yī)療設(shè)備、功能任務(wù)、人力資源、財(cái)務(wù)、后勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等11各方面。七監(jiān)測(cè)指標(biāo) 住院病人；單病種；重癥醫(yī)學(xué)；合理應(yīng)用抗菌藥務(wù)；醫(yī)院感染控制。二、知識(shí)準(zhǔn)備：1-評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院管理： (1-10) 標(biāo)準(zhǔn)從67個(gè)方面敘述了6大項(xiàng)內(nèi)容（67節(jié)342條636款），又以6個(gè)方面36條監(jiān)測(cè)指標(biāo)作為追蹤考查的抓手，覆蓋了醫(yī)院運(yùn)行與發(fā)展的全部。 因此： - 準(zhǔn)備的過(guò)程既是創(chuàng)建的過(guò)程又是奠定與完善我們管理思路、方法的過(guò)程。 -也可以說(shuō)是在某些方面、某種程度上補(bǔ)上了科學(xué)管理這一課。二、知識(shí)準(zhǔn)備：2- 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)： (2-1) 強(qiáng)調(diào)醫(yī)院管理的內(nèi)

7、涵： 要求運(yùn)用質(zhì)量管理PDCA的原理及“相關(guān)工具”達(dá)到持續(xù)改進(jìn)。 如對(duì)手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防管理過(guò)程的要求為：“制度和程序-措施與操作-評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)-改進(jìn)”形成環(huán)路。同時(shí)有“文件、病歷、評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)記錄”等文檔。 二、知識(shí)準(zhǔn)備：2- 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)： (2-2) 評(píng)審判斷表述不以分?jǐn)?shù)記，是分檔表述。C為合格，C+B為良好C+B+A為優(yōu)秀。 二、知識(shí)準(zhǔn)備：2- 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)： (2-2)w標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果 二、知識(shí)準(zhǔn)備：2- 標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)： (2-3)w規(guī)定了各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)到率：二、知識(shí)準(zhǔn)備：2- 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)： (2-4) 條款的設(shè)置：規(guī)定型模式、續(xù)進(jìn)型模式。 規(guī)定型：二、知識(shí)準(zhǔn)備：2- 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)

8、： (2-5) 續(xù)進(jìn)型模式：二、知識(shí)準(zhǔn)備：2- 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)： (2-6) 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)，可以確定準(zhǔn)備工作的著眼點(diǎn)： 重在管理內(nèi)容 做好C類的基本標(biāo)準(zhǔn) 按照PDCA原理二、知識(shí)準(zhǔn)備：3- 評(píng)審人員怎樣使用標(biāo)準(zhǔn)： (3-1) 追蹤檢查的方式：評(píng)審員采用“從某個(gè)事物的現(xiàn)況開(kāi)始，對(duì)其形成的過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)回顧追蹤，牽扯到哪（檢驗(yàn)、影像 等）審查哪，從中考察對(duì)標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)性和符合程度”的方法。 按點(diǎn)擴(kuò)展延伸考察的方式：可涉及全系統(tǒng)各環(huán)節(jié)，并多學(xué)科交叉。二、知識(shí)準(zhǔn)備：3- 評(píng)審人員怎樣使用標(biāo)準(zhǔn)： (3-2) 進(jìn)行當(dāng)面訪談的方式：通過(guò)訪談了解“知曉程度”，掌握常態(tài)管理理念和對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)條款達(dá)標(biāo)情況。 現(xiàn)場(chǎng)考察

9、：主要觀察流程的運(yùn)行，特別是關(guān)鍵流程環(huán)節(jié)間的高效銜接。因此，應(yīng)審準(zhǔn)備（新建的、完善的）都要按照這個(gè)思路去做。 二、知識(shí)準(zhǔn)備：4-評(píng)審的幾個(gè)重點(diǎn)部位： (4-1) 核心條款：分布在六章中，共48條。 更可能被抽查 是“終止條款” 關(guān)鍵環(huán)節(jié)： 危重患者管理 圍手術(shù)期管理 輸血和藥不良反應(yīng) 有創(chuàng)診療操作二、知識(shí)準(zhǔn)備：4-評(píng)審的幾個(gè)重點(diǎn)部位： (4-2) 重點(diǎn)部門的管理： 急診科 手術(shù)室 重癥病房 產(chǎn)房 新生兒病房 內(nèi)鏡檢查室 供應(yīng)室 重點(diǎn)病種及監(jiān)測(cè)指標(biāo)： 急創(chuàng)、急性心梗、急性心力 衰竭、急性腦 卒中、急性顱腦損傷、呼吸衰竭。 二、知識(shí)準(zhǔn)備：4-評(píng)審的幾個(gè)重點(diǎn)部位： (4-3) 住院重點(diǎn)疾病(18種)

10、及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。 總例數(shù)、死亡例數(shù)、2 周與1 月內(nèi)再住院 例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。 住院重點(diǎn)手術(shù)(18種32個(gè))及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。 總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例 數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。實(shí)務(wù)準(zhǔn)備2015-3-26w形成各為主導(dǎo)、全面協(xié)作、交叉配合的綜合性準(zhǔn)備的氛圍：為此有醫(yī)院層面的籠統(tǒng)或宏觀的安排部署。職能部門需完成屬于自身的準(zhǔn)備工作內(nèi)容。職能部門還需以各自的主管職能對(duì)臨床做具體的安排部署。職能部門也要進(jìn)行對(duì)口督導(dǎo)和聯(lián)絡(luò)。臨床和醫(yī)技科室各自完成自身的準(zhǔn)備工作。臨床與醫(yī)技科室可向職能部門咨詢或?qū)で髱椭?。?zhǔn)備中難以自決的問(wèn)題可直接反映到“評(píng)審辦”，或通過(guò)對(duì)口聯(lián)絡(luò)的職能部門反映。（一）

11、科室領(lǐng)導(dǎo)組織：w1.科室成立“醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備領(lǐng)導(dǎo)小組”。 屬臨時(shí)性組織，科室主任為組長(zhǎng)。并設(shè)一名聯(lián) 絡(luò)員，平時(shí)直接和“評(píng)審辦公室”聯(lián)系。w2.科室成立“科室質(zhì)量與安全管理小組”。 為常設(shè)組織，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)人員組 成，負(fù)責(zé)日常本科室質(zhì)量與安全的管理及持續(xù)改 進(jìn)。w上述兩個(gè)小組成員名單三天內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)科郵箱：（二）實(shí)行職能部門與前勤科室聯(lián)絡(luò)制度：w職能部門既履行本部門的管理職能責(zé)任和評(píng)審準(zhǔn)備工作，又要負(fù)責(zé)督導(dǎo)所聯(lián)系科室評(píng)審準(zhǔn)備工作的進(jìn)度，也要檢查準(zhǔn)備工作的達(dá)標(biāo)情況。w前勤各科室應(yīng)當(dāng)每天安排時(shí)間按條貫徹醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，并逐條落實(shí)。（三）涉及到全院層面內(nèi)容的職能部門分工：w院辦-細(xì)則中所涉及的“制度

12、”，列出條目， 起草。w人事科-細(xì)則中所有“設(shè)置與建設(shè)類標(biāo)準(zhǔn)、 指南”，列出條目，購(gòu)買。核查所有這類 科室。w門辦-所有涉及門診、急診的“方案、流程w 預(yù)案”類， “督導(dǎo)監(jiān)測(cè)”類的列出條目，w 起草。 w醫(yī)務(wù)科-所有涉及住院診療的“方案、流程、預(yù) 案”類，涉及“督導(dǎo)監(jiān)測(cè)”類的列 出條 目，起草?！霸\療指南規(guī)范類”整理。w信息中心-細(xì)則第七章中，w 住院重點(diǎn)疾病18 種（總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1 月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用） 重要手術(shù)18種(32個(gè))（總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非 預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用） 統(tǒng)計(jì)前三年的。 w護(hù)理部-標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則第五章內(nèi)容。w黨辦-細(xì)則中

13、所涉及的“法律、法 規(guī)及評(píng)審方面的文件”，找出列項(xiàng) 打印購(gòu)買。w質(zhì)管辦-細(xì)則所有涉及“科室有質(zhì) 控小組，進(jìn)行質(zhì)控活動(dòng)”的,需 要統(tǒng)計(jì)分析的項(xiàng)目，分科列項(xiàng)備用。u上述分工內(nèi)容可供咨詢。（四）具體分工：w1-細(xì)則第四章所列“獨(dú)立責(zé)任科室”：w1)-獨(dú)立責(zé)任科室包括：麻醉科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)、感染性疾病科、中醫(yī)(中西結(jié)合)科、康復(fù)科、疼痛科、藥劑科、檢驗(yàn)科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、輸血科、醫(yī)院感染管理科、血液凈化科、營(yíng)養(yǎng)科、放療科與伽馬刀、病案管理科、介入診療相關(guān)科室、核醫(yī)學(xué)及其它特殊診療科室。w共19個(gè)科室或部門。w2)-本科室特有的“制度、計(jì)劃、工作方案、應(yīng)對(duì)預(yù)案、工作流程、專業(yè)技能培訓(xùn)

14、、崗位職責(zé)、質(zhì)控內(nèi)容和指標(biāo)、法律法規(guī)、各類記錄登記”等，逐條查找，自行完善、逐項(xiàng)落實(shí)。w3)-各科室要厘清：C項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、B標(biāo)準(zhǔn)、A標(biāo)準(zhǔn)各自數(shù)目，可達(dá)標(biāo)或不能達(dá)標(biāo)數(shù)目，原因是什么？都有哪些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果與分析。w4)-不能自行完成的列條上報(bào)。包括：涉及到醫(yī)院管理層面的。涉及到其它臨床和醫(yī)技科室自己不能的。其它需要醫(yī)院協(xié)調(diào)解決的。w5)-請(qǐng)對(duì)口聯(lián)絡(luò)的職能部門及時(shí)督導(dǎo)：進(jìn)度。難點(diǎn)。w2-臨床科室必須立即統(tǒng)計(jì)與調(diào)研的數(shù)據(jù)和項(xiàng)目：前三年，住院重點(diǎn)疾病住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。（紅皮書(shū)279頁(yè)）前三年，住院重點(diǎn)手術(shù)住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非

15、預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。（紅皮書(shū)280頁(yè)）注：按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的疾病和手術(shù)編碼執(zhí)行。注：按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的疾病和手術(shù)編碼執(zhí)行。涉及“六個(gè)網(wǎng)報(bào)病種”的科室，統(tǒng)計(jì)分析所屬病種的前三年情況。（見(jiàn)紅皮書(shū)295-301頁(yè)）本科手術(shù)并發(fā)癥（紅皮書(shū)288頁(yè)：肺梗塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開(kāi)、猝死、呼吸衰竭、生理/代謝紊亂、肺部感染和人工氣道意外脫落）的發(fā)生率，前三年。要發(fā)生病例的病歷號(hào)。各科實(shí)際開(kāi)展的一、二、三類技術(shù)名錄。手術(shù)分級(jí)與醫(yī)師授權(quán)文件和動(dòng)態(tài)管理文件。各專業(yè)技術(shù)能力調(diào)查(按三甲必備項(xiàng)目)統(tǒng)計(jì)。3-其他條款的責(zé)任分工： 章節(jié)編目章節(jié)編目?jī)?nèi)內(nèi) 容容責(zé)任科室責(zé)任科室督導(dǎo)科室督導(dǎo)科室1

16、.11.1設(shè)置、功能、任務(wù)設(shè)置、功能、任務(wù)人員配置人員配置人事科人事科設(shè)備配置設(shè)備配置設(shè)備科設(shè)備科診療科目診療科目醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科技術(shù)能力技術(shù)能力臨床醫(yī)技科室臨床醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科1.21.2內(nèi)部管理機(jī)制內(nèi)部管理機(jī)制1.2.21.2.2醫(yī)師培訓(xùn)及基地醫(yī)師培訓(xùn)及基地人事科人事科1.2.31.2.3臨床路徑、病種臨床路徑、病種醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科1.2.41.2.4縮短住院日縮短門診等候縮短住院日縮短門診等候醫(yī)務(wù)科、門辦醫(yī)務(wù)科、門辦3-責(zé)任分工： 章節(jié)編目章節(jié)編目?jī)?nèi)內(nèi) 容容責(zé)任科室責(zé)任科室職能督導(dǎo)職能督導(dǎo)1.2.1公益性公益性宣傳科牽頭宣傳科牽頭1.2.5藥品使用管理藥品使用管理藥劑科藥劑科醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科1.

17、2.6特需服務(wù)特需服務(wù)財(cái)務(wù)科牽頭財(cái)務(wù)科牽頭1.3對(duì)口支援與政府指令對(duì)口支援與政府指令1.3.1對(duì)口支援對(duì)口支援醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科1.3.2社區(qū)服務(wù)社區(qū)服務(wù)醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科1.3.3傳染病傳染病預(yù)防科、感染預(yù)防科、感染所所1.3.4急診綠色通道急診綠色通道急診科急診科門辦門辦1.3.5健康教育健康教育預(yù)防科預(yù)防科w3-責(zé)任分工： 章節(jié)編目章節(jié)編目?jī)?nèi)內(nèi) 容容責(zé)任科室責(zé)任科室督導(dǎo)科督導(dǎo)科室室1.3.6醫(yī)保醫(yī)保醫(yī)?？漆t(yī)保科1.3.7數(shù)據(jù)報(bào)送數(shù)據(jù)報(bào)送病案統(tǒng)計(jì)病案統(tǒng)計(jì)1.4應(yīng)急管理應(yīng)急管理1.4.1依法制定應(yīng)急預(yù)案依法制定應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科1.4.2醫(yī)院應(yīng)急管理醫(yī)院應(yīng)急管理醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科1.4.3.1災(zāi)害脆性分析與

18、應(yīng)對(duì)策災(zāi)害脆性分析與應(yīng)對(duì)策略略醫(yī)、保衛(wèi)、門、后醫(yī)、保衛(wèi)、門、后1.4.3.2編制各類應(yīng)急預(yù)案編制各類應(yīng)急預(yù)案同上同上1.4.4.1應(yīng)急培訓(xùn)應(yīng)急培訓(xùn)同上同上1.4.4.2停電應(yīng)急停電應(yīng)急工務(wù)科工務(wù)科w3-責(zé)任分工： 章節(jié)編章節(jié)編目目?jī)?nèi)內(nèi) 容容責(zé)任科室責(zé)任科室督導(dǎo)科室督導(dǎo)科室1.4.5.1應(yīng)急物資、設(shè)備應(yīng)急物資、設(shè)備供應(yīng)科、設(shè)備供應(yīng)科、設(shè)備科科1.5臨床醫(yī)學(xué)教育臨床醫(yī)學(xué)教育教辦、人事科教辦、人事科1.6科研及成果推廣科研及成果推廣科研科科研科2.1預(yù)約門診預(yù)約門診門辦門辦2.2門診流程門診流程門辦門辦2.3急診綠色通道急診綠色通道急診科急診科門辦門辦2.3.3.2重點(diǎn)病種急診服務(wù)重點(diǎn)病種急診服務(wù)急

19、診、心、腦、急診、心、腦、門辦門辦2.3.3.1重大突發(fā)事件重大突發(fā)事件醫(yī)務(wù)科、門辦醫(yī)務(wù)科、門辦2.4住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科流程住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科流程醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科w3-責(zé)任分工： 章節(jié)編目章節(jié)編目?jī)?nèi)內(nèi) 容容責(zé)任科室責(zé)任科室督導(dǎo)科室督導(dǎo)科室2.5基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)?？漆t(yī)?？?.6.1-2.6.3患者合法權(quán)益患者合法權(quán)益- -告知告知臨床科室臨床科室醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科2.6.4臨床實(shí)驗(yàn)醫(yī)療臨床實(shí)驗(yàn)醫(yī)療臨床科室臨床科室科研科科研科2.6.5.1保護(hù)隱私、信仰保護(hù)隱私、信仰臨床、醫(yī)技科室臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)科、門辦醫(yī)務(wù)科、門辦2.7投訴管理投訴管理醫(yī)務(wù)、門、糾風(fēng)醫(yī)務(wù)、門、糾風(fēng)2.8就診環(huán)境就診環(huán)境- -涉及控

20、煙、平安醫(yī)院涉及控?zé)煛⑵桨册t(yī)院黨辦、醫(yī)風(fēng)辦黨辦、醫(yī)風(fēng)辦涉及就診接待引導(dǎo)、咨詢涉及就診接待引導(dǎo)、咨詢門診護(hù)理部門診護(hù)理部涉及衛(wèi)生、服務(wù)、設(shè)施的涉及衛(wèi)生、服務(wù)、設(shè)施的后勤后勤/ /工務(wù)工務(wù)/ /物業(yè)物業(yè)涉及標(biāo)識(shí)、就診指南涉及標(biāo)識(shí)、就診指南院辦院辦w3-責(zé)任分工： 章節(jié)編目章節(jié)編目?jī)?nèi)內(nèi) 容容責(zé)任科室責(zé)任科室督導(dǎo)科室督導(dǎo)科室3.1查對(duì)制度、身份識(shí)別查對(duì)制度、身份識(shí)別臨床、醫(yī)技科室臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)、護(hù)理部醫(yī)務(wù)、護(hù)理部3.2特殊情況下醫(yī)務(wù)人員溝通特殊情況下醫(yī)務(wù)人員溝通臨床科室臨床科室護(hù)理部護(hù)理部3.3手術(shù)核查手術(shù)核查手術(shù)科室、麻醉手術(shù)科室、麻醉醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科3.4手衛(wèi)生手衛(wèi)生臨床、醫(yī)技科室臨床、醫(yī)技科室感

21、染管理科感染管理科3.5用藥安全、特殊藥用藥安全、特殊藥藥劑科藥劑科醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科3.6危急值報(bào)告危急值報(bào)告檢驗(yàn)、影像、心電檢驗(yàn)、影像、心電醫(yī)務(wù)科護(hù)理部醫(yī)務(wù)科護(hù)理部3.7-3.8跌床、壓瘡跌床、壓瘡臨床科室臨床科室護(hù)理部醫(yī)務(wù)科護(hù)理部醫(yī)務(wù)科3.9不良事件處理不良事件處理臨床醫(yī)技科室臨床醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)科信訪辦醫(yī)務(wù)科信訪辦3.10患者參與安全患者參與安全臨床醫(yī)技科室臨床醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)科信訪辦醫(yī)務(wù)科信訪辦w3-責(zé)任分工： 章節(jié)編章節(jié)編目目?jī)?nèi)內(nèi) 容容責(zé)任科室責(zé)任科室督導(dǎo)科室督導(dǎo)科室4.1質(zhì)量與安全管理組織質(zhì)量與安全管理組織質(zhì)管辦質(zhì)管辦4.2.1組織落實(shí)組織落實(shí)臨床科室臨床科室質(zhì)管辦質(zhì)管辦4.2.2制度、指南、

22、規(guī)范制度、指南、規(guī)范臨床科室臨床科室醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科4.2.3三基三嚴(yán)三基三嚴(yán)臨床科室臨床科室醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科4.2.4風(fēng)險(xiǎn)防范風(fēng)險(xiǎn)防范臨床科室臨床科室醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科4.2.5質(zhì)控方法與工具質(zhì)控方法與工具臨床科室臨床科室質(zhì)管辦質(zhì)管辦4.2.6質(zhì)量教育質(zhì)量教育臨床科室臨床科室質(zhì)管辦質(zhì)管辦4.2.7質(zhì)量、安全數(shù)據(jù)庫(kù)質(zhì)量、安全數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)絡(luò)中心網(wǎng)絡(luò)中心4.3技術(shù)管理技術(shù)管理w3-責(zé)任分工： 章節(jié)編目章節(jié)編目?jī)?nèi)內(nèi) 容容責(zé)任科室責(zé)任科室督導(dǎo)科室督導(dǎo)科室4.3.1功能、任務(wù)、相適應(yīng)的技術(shù)功能、任務(wù)、相適應(yīng)的技術(shù)臨床醫(yī)技科室臨床醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科4.3.1.2技術(shù)倫理審核技術(shù)倫理審核科研科科研科4.3.2技術(shù)分級(jí)管理技術(shù)分級(jí)管理臨床醫(yī)技科室臨床醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科4.3.3.技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警醫(yī)務(wù)科、臨床科醫(yī)務(wù)科、臨床科室室4.3.4科研技術(shù)項(xiàng)目科研技術(shù)項(xiàng)目科研科科研科4.3.5技術(shù)授權(quán)