群體食物中毒急救

1、群體食物中毒急救云南省第二人民醫(yī)云南省第二人民醫(yī)院急診科院急診科云南云南省中毒臨床救治基地省中毒臨床救治基地 楊亞非楊亞非疑似群體食物中毒疑似群體食物中毒 一起進餐后，有3人以上即刻或3天內(nèi)相繼發(fā)作急性中毒癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、胸悶、肢麻、抽搐、意識障礙、呼吸困難、紫紺、休克、廣泛出血、多臟器功能失?；蛩ソ叩劝Y狀，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病，應(yīng)疑似群體食物中毒。確診群體食物中毒確診群體食物中毒如果對可疑食物中毒的剩余食物、患者的胃內(nèi)容物、血液、尿液檢測出相關(guān)毒物和/或微生物，可以確診群體食物中毒。云南常見的群體食物中毒烏頭堿、野生菌、亞硝酸鹽、四季豆、細菌性（變質(zhì)食物）、甲醇（假酒）

2、、滅鼠藥和農(nóng)藥。群體食物中毒的特點 1突發(fā)性許多事故都是麻痹大意,不遵守安全操作常規(guī),在沒有充分的思想準(zhǔn)備的前提下突然發(fā)生。 2群體性中毒患者少則幾人或幾十人,有時可多至數(shù)百人。 3復(fù)雜性多種化學(xué)品同時引起的中毒,而不同的毒物致機體損害的靶器官不同,使病情變得復(fù)雜。 群體食物中毒的特點4緊迫性時間性強,特別是有些化學(xué)品中毒后可引起閃電性死亡。如氰化物、磷化鋁及毒鼠強等。 5共同性中毒患者在相同的病因下,引起相似的臨床表現(xiàn)或相同的病理改變。 6艱巨性既要盡力保全重癥患者的生命,又要預(yù)防輕癥患者的神經(jīng)官能癥。群體食物中毒的搶救 急性群體中毒時，大量中毒人員在短時間內(nèi)涌入急診科,勢必擾亂正常工作次序

3、，無論事故單位,還是接受應(yīng)急救援的醫(yī)療機構(gòu),要保持清醒的頭腦,制定穩(wěn)妥的救治措施。 組織搶救小組（醫(yī)務(wù)人員、防疫檢驗人員及行政領(lǐng)導(dǎo)保衛(wèi)人員）, 各行其責(zé)，是搶救群體中毒的關(guān)鍵。搶救程序一旦發(fā)生疑似群體食物中毒事件，要迅速通知科主任、護士長；中毒人群超出了急診處理能力，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，報醫(yī)務(wù)部、護理部以及分管院長，酌情調(diào)配醫(yī)護人員和搶救設(shè)備、藥品到現(xiàn)場；由醫(yī)務(wù)部通知當(dāng)?shù)丶部刂浦行暮托l(wèi)生監(jiān)督部門進行流行病學(xué)調(diào)查、采樣；情節(jié)嚴(yán)重或有干擾醫(yī)療秩序時，應(yīng)當(dāng)及時報告當(dāng)?shù)?10和衛(wèi)生局，組成醫(yī)療、疾控、公安聯(lián)合指揮部。報告制度一起群體中毒10人以上，29人以下，其中死亡或危重病例超過1例，病情在縣級或鄉(xiāng)村

4、級衛(wèi)生部門無條件控制時，必須在2小時以內(nèi)報告地（市）人民政府及其有關(guān)部門確定給予醫(yī)療衛(wèi)生救援；一起群體中毒30人以上，其中死亡或危重病例超過3例，必須在1小時以內(nèi)報告地（市）或省級人民政府及其有關(guān)部門確定給予醫(yī)療衛(wèi)生救援。治療原則：由有經(jīng)驗的醫(yī)生、護士對中毒患者進行病情評估，登記，數(shù)量超過20人應(yīng)編號，重病人立即送入搶救室，輕病人安排在觀察區(qū)；根據(jù)中毒患者的病情與數(shù)量，迅速安排足夠的醫(yī)護人員，將醫(yī)護人員和患者分組，原則上醫(yī)生、護士和患者的比例按1:2:4，執(zhí)行治療預(yù)案，實行全程負(fù)責(zé)，個體化治療。治療措施清除消化道的毒物：洗胃、導(dǎo)瀉清除血液中的毒物：血液透析、補液利尿應(yīng)用特異性和非特異性解毒劑視

5、個體情況，對癥、呼吸循環(huán)支持治療防治并發(fā)癥注意事項1）收集資料 詳細詢問病史和認(rèn)真體格檢查:了解中毒發(fā)生的時間,目前的主要癥狀、體征等。 收集對毒物鑒定有意義的物品:包括殘留食物及毒物、病人的胃液、血液、排泄物, 為防疫檢驗人員提供資料。 對可能涉及法律的事件,應(yīng)適當(dāng)保護現(xiàn)場,并為有關(guān)部門提供必要的資料。 2）綜合分析 首先抓住臨床表現(xiàn)的共性，經(jīng)驗性判斷中毒的原因，要求醫(yī)生熟悉常見毒物中毒的臨床表現(xiàn)，具有豐富的臨床中毒搶救經(jīng)驗，并能作出相應(yīng)的診斷和鑒別診斷。 注意復(fù)合中毒因素:當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型或與實驗室毒物分析結(jié)果不吻合時,應(yīng)注意復(fù)合中毒或復(fù)合損傷因素的可能，分析以何者為主。 2）綜合分析 重

6、視個體差異的臨床表現(xiàn)，不同個體對同一毒物的反應(yīng)有差異，應(yīng)區(qū)別對待。注意心因性因素。 堅持邊檢查、邊搶救，防止延誤搶救時間。經(jīng)過周密分析后即使對中毒毒物尚未明者，必須進行對癥及支持治療。同時可翻閱必要的參考文獻或組織必要的會診。組織必要的會診 對危重病人的搶救,特別在診斷不很明確、治療效果不好、病情突變加重時，應(yīng)組織短小精干的會診，調(diào)整診療方案。同時小結(jié)搶救工作的成效，以便發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，予以及時補救和改進。重視其他病人的診療 原留觀病人能轉(zhuǎn)入專科，則盡快轉(zhuǎn)?？?，轉(zhuǎn)不了的病人應(yīng)集中專人管理。 安排專人負(fù)責(zé)接診其他新病人及危重病人的搶救。 避免醫(yī)療差錯或事故發(fā)生。防疫檢驗人員 負(fù)責(zé)中毒現(xiàn)場環(huán)境調(diào)查、取樣,制定必要的防護措施。收集毒物標(biāo)本,進行毒物鑒定,根據(jù)調(diào)查資料,進行分析,與醫(yī)務(wù)人員配合作出最可能確切的病因診斷。行政保衛(wèi)人員 了解出