山東省產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范

1、關(guān)于印發(fā)山東省產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行）的通知魯衛(wèi)基婦發(fā)200715號(hào)各市衛(wèi)生局，?。ú浚儆嘘P(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位：為了規(guī)范產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)，提高產(chǎn)前超聲檢查質(zhì)量，根據(jù)母嬰保健法實(shí)施辦法和衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法、超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范，我廳制定 山東省產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行），現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。 山東省衛(wèi)生廳 二七年十月二十九日山東省產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)規(guī)范（試行）    為了規(guī)范產(chǎn)科超聲檢查，提高產(chǎn)前超聲檢查質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)前超聲技術(shù)的發(fā)展，根據(jù)衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法和超聲產(chǎn)前診斷技術(shù)規(guī)范等規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制訂本規(guī)范。一、產(chǎn)前超聲檢查分級(jí)根據(jù)產(chǎn)前超聲檢

2、查項(xiàng)目、內(nèi)容及儀器和技術(shù)的要求，產(chǎn)前超聲檢查可分為三級(jí)。I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查：指一般產(chǎn)科超聲檢查，包括早期妊娠超聲檢查和中、晚期妊娠一般超聲檢查。主要對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行大致評(píng)估，為產(chǎn)科臨床提供一些有意義的診斷依據(jù)，不是以檢測(cè)胎兒畸形為目的。級(jí)產(chǎn)前超聲檢查（即超聲產(chǎn)前篩查）：指在中、晚期妊娠時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)的超聲檢查。主要觀察胎兒重要器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，以便發(fā)現(xiàn)胎兒是否有致死或嚴(yán)重致殘性畸形。有條件的孕婦均應(yīng)進(jìn)行一次以上的系統(tǒng)超聲產(chǎn)前篩查。級(jí)產(chǎn)前超聲檢查（即超聲產(chǎn)前診斷）：指在中、晚期妊娠時(shí)對(duì)胎兒系統(tǒng)的超聲檢查和針對(duì)性（特定目的）的超聲檢查。主要對(duì)I、級(jí)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)一步檢查和分析，對(duì)胎兒是

3、否存在嚴(yán)重發(fā)育缺陷做出最終結(jié)論或合理解釋。二、產(chǎn)前超聲分級(jí)檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查1.早期妊娠超聲檢查檢查內(nèi)容：觀察妊娠囊部位，是否多胎妊娠，評(píng)估孕周、排除其他婦科疾患（包括附件腫塊、子宮肌瘤等）等。檢查項(xiàng)目：胎囊部位、大小。胎芽、頭臀徑、胎心搏動(dòng)。子宮、雙附件。2.中、晚期妊娠一般超聲檢查檢查內(nèi)容：確定單胎或多胎、胎位、胎兒生長(zhǎng)參數(shù)評(píng)估、羊水、胎盤。檢查項(xiàng)目：胎兒的雙頂徑、股骨長(zhǎng)、胎位、胎心率及節(jié)律、胎盤、羊水、臍帶。注意事項(xiàng)：在實(shí)施中、晚期妊娠一般超聲檢查中，若發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重發(fā)育異常，應(yīng)在超聲報(bào)告中作具體說明，并轉(zhuǎn)診做級(jí)或級(jí)產(chǎn)前超聲檢查，以明確診斷或做出合理解釋。級(jí)產(chǎn)前超聲檢查（超聲

4、產(chǎn)前篩查）1.檢查內(nèi)容：除包括I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查在中、晚期一般超聲檢查的內(nèi)容外，主要是對(duì)胎兒體表及內(nèi)臟的大體結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的觀察，目的是發(fā)現(xiàn)以下嚴(yán)重致死性畸形：無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。2.檢查項(xiàng)目：除包括I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的項(xiàng)目外，至少還應(yīng)包括以下項(xiàng)目：頭部：顱骨、腦中線、側(cè)腦室、丘腦。顏面部：上唇。心臟：四腔心切面、左心室流出道及主動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面、右心室流出道及肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面。脊柱：頸、胸、腰、骶尾段。腹部：肝、胃、雙腎、膀胱。四肢：觀察肱骨、尺橈骨、股骨、脛腓骨，測(cè)量股骨長(zhǎng)。胎兒輔助結(jié)構(gòu)：臍帶、胎盤、羊水。在胎兒體位允許時(shí)，還可以

5、檢查其他解剖結(jié)構(gòu)。3.注意事項(xiàng)：級(jí)產(chǎn)前超聲檢查提倡在妊娠1824周進(jìn)行，某些部位如果顯示欠佳，可在其后2-4周內(nèi)再?gòu)?fù)查一次。因胎位、羊水、母體等因素的影響，在超聲檢查中不能很好地顯示清楚，超聲報(bào)告應(yīng)說明哪些結(jié)構(gòu)顯示欠清。在級(jí)產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，而難以做出診斷或合理解釋時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)診作級(jí)產(chǎn)前超聲檢查。級(jí)產(chǎn)前超聲檢查（超聲產(chǎn)前診斷）1.檢查內(nèi)容：主要是對(duì)在、級(jí)產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的疑似或疑診胎兒畸形進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查。2.檢查項(xiàng)目：對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)檢查的同時(shí)對(duì)級(jí)產(chǎn)前超聲檢查提出的疑診內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)復(fù)查。針對(duì)某些畸形進(jìn)行相應(yīng)臟器（例如心臟）特定內(nèi)容的檢查。3.注意事項(xiàng)：在對(duì)疑似或疑難畸形重點(diǎn)檢查之

6、后，盡可能做出診斷或合理的解釋。如果診斷存在困難，可向受檢者建議應(yīng)用其他技術(shù)手段協(xié)助診斷或者進(jìn)一步會(huì)診。三、超聲檢查報(bào)告應(yīng)客觀描述超聲檢查所見，不得主觀判斷。一般描述位置、形態(tài)、輪廓、結(jié)構(gòu)、回聲以及必要的測(cè)量數(shù)據(jù)。如有多處異常發(fā)現(xiàn)，應(yīng)分主、次加以描述。重要的陰性結(jié)果也要加以描述。超聲檢查結(jié)論應(yīng)與超聲圖像和超聲報(bào)告的描述一致，書寫結(jié)論時(shí)，要正確使用診斷術(shù)語，有十分把握時(shí)可下肯定的結(jié)論；有疑點(diǎn)時(shí)，做可疑性診斷。排列次序應(yīng)按照主要診斷在前，次要診斷在后，肯定診斷在前，可疑診斷在后的原則。若有因胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對(duì)胎兒解剖結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)受限制的情況，應(yīng)在報(bào)告上進(jìn)行記錄，如有必要應(yīng)用其他技術(shù)手段協(xié)助診斷、會(huì)

7、診或復(fù)查，應(yīng)以建議形式注明。四、人員和設(shè)備要求從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。從事、級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)師還應(yīng)當(dāng)具有大專以上學(xué)歷、中級(jí)以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱或在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)，并經(jīng)省衛(wèi)生行政部門考核合格取得從事產(chǎn)前診斷（產(chǎn)前篩查）的母嬰保健技術(shù)考核合格證書。從事、級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺(tái)以上高分辨率帶有胎兒心臟軟件和連續(xù)多普勒功能的彩色多普勒超聲診斷儀，并配有比較完整的圖像記錄系統(tǒng)和圖文管理系統(tǒng)。五、其他事項(xiàng)：接診醫(yī)師應(yīng)明確胎兒三級(jí)檢查的內(nèi)容和胎兒畸形篩查的最佳時(shí)間，并及時(shí)告知孕婦。應(yīng)明確告訴孕婦及家屬，由于受技術(shù)條件的限制

8、、胎兒、孕婦等因素的影響，超聲篩查僅能發(fā)現(xiàn)部分嚴(yán)重的較明顯的胎兒畸形和病變。妊娠中期可以檢查出的致死性胎兒畸形主要有無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。級(jí)、級(jí)檢查前建議孕婦簽定“胎兒畸形超聲篩查知情同意書”。胎兒畸形檢查和結(jié)果認(rèn)定須由兩名醫(yī)師同時(shí)參加并簽名。凡開展、級(jí)產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人超聲檢查陽(yáng)性結(jié)果資料，應(yīng)注意保存。附件：1.常見致死及嚴(yán)重致殘性畸形超聲檢查診斷技術(shù)要點(diǎn)2.先天性心血管畸形超聲檢查診斷技術(shù)要點(diǎn)3.唇裂及肢體畸形超聲檢查診斷技術(shù)要點(diǎn)4.胎兒畸形超聲篩查知情同意書附件1：常見致死及嚴(yán)重致殘性畸形超聲檢查診斷技術(shù)要點(diǎn)

9、一、無腦兒顱蓋骨及腦組織全部或部分缺如，又稱無腦畸形。病理系前神經(jīng)孔閉合不成功所致。主要為顱骨穹?。羯厢找陨项~骨、頂骨和枕骨的扁平部）缺如，大腦、小腦及覆蓋顱骨的皮膚全部或部分缺如。無腦兒早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育是正常的，由于缺少骨骼保護(hù)，被羊水侵蝕、壓迫，致使腦組織變性、破碎、脫落，并可在超聲下觀察到胎兒宮內(nèi)自殘?jiān)斐陕赌X畸形發(fā)展為無腦畸形的病例。聲像圖表現(xiàn)無腦畸形可分為三型，超聲顯像大致相同，局部有差異。完全性無腦畸形：顱骨缺損達(dá)枕骨大孔。超聲不能測(cè)及顱骨光環(huán)，僅可見脊柱頂端發(fā)育不正常的顱底骨和顏面部。不完全性無腦畸形：顱骨缺損局限于枕骨大孔之上。腦干、中腦、部分腦組織和部分枕骨常存在。超聲

10、顯示脊柱上端有中低回聲團(tuán)塊（即所謂瘤節(jié)），早孕期胎兒頭面部結(jié)構(gòu)雜亂，顯示為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。顱脊柱裂：為完全性無腦伴開放性脊柱裂畸形。脊柱裂一般發(fā)生在頸胸段，裂損大，累及多節(jié)椎骨，脊髓暴露，聲像表現(xiàn)為顱骨光環(huán)及部分腦組織缺如、脊柱呈倒八字串珠樣。胎兒腦組織結(jié)構(gòu)存在時(shí)，表面覆蓋的腦膜可顯示為回聲增強(qiáng)的光環(huán)結(jié)構(gòu)，但其回聲強(qiáng)度較正常顱骨光環(huán)弱，略薄。無腦兒特征性面容及其他畸形的超聲表現(xiàn)有：特征性面容有眼球突出、耳位低、下頜小而內(nèi)收、張口吐舌等。無腦兒部分病例脊柱短直，常伴脊柱裂、畸形足及其他異常。影響檢出的因素早孕期胎兒腦組織發(fā)育尚未受嚴(yán)重影響，其形態(tài)結(jié)構(gòu)無明顯異常，有腦膜覆蓋時(shí)，腦組織表面可見光環(huán)結(jié)構(gòu)，

11、有可能誤認(rèn)為正常胎兒而未能檢出。未及時(shí)進(jìn)行復(fù)診而未能檢出。二、腦膨出顱骨先天性缺損，腦膜及腦組織由缺損處膨出。病理系胚胎時(shí)期神經(jīng)管閉合不良或中胚葉發(fā)育停滯引起。以腦部缺損形成向后膨出者最為多見。顱底部顱骨缺損變化多種多樣，鼻根部缺損可致眼距增寬，眼眶變小，腦組織向眼眶后方膨出可致眼球突出。聲像圖表現(xiàn)顱骨旁、枕后和頸旁有囊性或囊實(shí)性腫物，腫物的包膜與頭皮相連，隨頭而動(dòng)。在腫物與顱骨相交處仔細(xì)查找，可見顱骨連線中斷。超聲顯示腫物內(nèi)實(shí)性組織通過顱骨缺損處與腦組織有血流相通，提示腦組織膨出。合并泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等畸形時(shí)，有相應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)。影響檢出的因素顱骨缺損小，腦組織膨出少，難以發(fā)現(xiàn)。病變部位緊

12、貼胎盤、宮壁或肢體，受周圍組織結(jié)構(gòu)遮擋難以暴露。羊水較少，病變周圍無羊水襯托，界面不清，無法辨認(rèn)，很難檢出。胎位影響超聲顯像，比如缺損位于枕后而胎位為枕后位，或顱骨缺損位于遮擋的位置，難以暴露，很難檢出。三、開放性脊柱裂脊柱中線缺損，即局部的椎弓及皮膚和皮下軟組織缺損、椎管敞開、脊膜和脊神經(jīng)暴露于羊膜腔中，為開放性脊柱裂。病理中樞神經(jīng)系統(tǒng)從神經(jīng)管的形成到出生的整個(gè)發(fā)育過程中，神經(jīng)管的發(fā)生和分化紊亂能導(dǎo)致多種多樣的神經(jīng)管缺陷，開放性脊柱裂是其中的一種。開放性脊柱裂累及多節(jié)錐體時(shí)，常伴脊柱曲度異常，如脊柱側(cè)凸、前凸或后凸，還可合并其他畸形，比如無腦畸形、內(nèi)翻足、肋骨缺如，膀胱外翻、胃腸道畸形、無心

13、、臍疝、染色體異常等。脊柱裂可使脊神經(jīng)受損，對(duì)下肢影響較大，以雙足畸形多見。由于椎管暴露，母體血清甲胎蛋白（AFP）增加。還可合并羊水過多。聲像圖表現(xiàn)矢狀掃查：由椎體、椎弓形成的平行排列的強(qiáng)光帶在病變處連續(xù)性中斷、排列紊亂，局部體表皮膚連續(xù)中斷，表面毛糙。橫切掃查：缺損處椎弓骨化中心向兩側(cè)呈“V”形分開，合并脊膜或脊膜脊髓膨出時(shí)裂口表面覆蓋囊性包塊；裂口表面若無囊性包塊，皮膚及皮下軟組織有缺損則表現(xiàn)凹陷且毛糙。冠狀掃查：兩條平行的串珠樣強(qiáng)光帶在裂開處增寬，排列紊亂。合并脊柱曲度異常：脊柱失去正常生理弧度，脊柱前凸、后凸或成角彎曲。脊柱裂胎兒的頭部表現(xiàn)：腦內(nèi)結(jié)構(gòu)移位，小腦下陷呈“香蕉狀” 緊貼顱

14、后窩，第四腦室不顯示，后顱窩池消失，兩側(cè)顳部?jī)?nèi)陷，顱骨光環(huán)呈“檸檬征”。35的脊柱裂胎兒可伴小腦異常、腦積水，75的患兒伴腦室擴(kuò)張、腦積水。造成脊柱畸形的原因還有體蒂發(fā)育異常和羊膜束帶綜合征。應(yīng)全面系統(tǒng)地檢查，綜合分析，進(jìn)行鑒別診斷。影響檢出的因素若脊柱裂僅累及較少椎體，或皮膚及軟組織有缺損但不明顯時(shí)，難以辨認(rèn)。羊水較少或過少，病變處貼附于子宮壁或胎盤，缺乏羊水襯托，超聲檢查則難以發(fā)現(xiàn)。臀位，胎兒骶尾部入骨盆時(shí)，或枕后位脊柱在深部，受胎兒軀體遮擋，不易檢出。母體腹壁過厚或水腫，胎齡較大，聲穿透力衰減使檢出困難。四、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻臍旁腹壁及部分胸腔全層缺損，包括部分胸骨缺如，伴有心臟及腹腔臟

15、器脫出體腔，為胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻。病理又稱Centrell五聯(lián)征，包括臍以上腹中線缺陷引起的臍膨出、異位心、胸骨缺損、心包和前縱隔缺陷。其合并的先天姓心臟病有心內(nèi)膜墊缺損、法洛氏四聯(lián)癥。側(cè)襞發(fā)育缺陷可發(fā)生臍膨出、腹裂。尾襞發(fā)育缺陷可發(fā)生臍膨出、膀胱外翻、小腸膀胱裂、肛門直腸閉鎖。如果頭、尾襞同時(shí)發(fā)育缺陷，將產(chǎn)生廣泛的胸腹聯(lián)合裂畸形，為嚴(yán)重致死性畸形。其表現(xiàn)為臍旁腹壁及部分胸壁全層缺損，伴有心臟及腹腔內(nèi)臟脫出體腔。外翻的臟器主要有腸管、心臟，缺損大時(shí)可見到胃、膽囊、膀胱翻出體腔外。聲像圖表現(xiàn)胸壁強(qiáng)回聲連續(xù)中斷，前腹壁回聲脫失。胸廓小、輪廓不清楚，胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常。心臟位置異?；蛎摮鲇谛厍粦腋∮谘?/p>

16、水中。腸管、胃等腹腔臟器位于腹腔外，呈雜亂結(jié)構(gòu)團(tuán)塊漂浮在羊水中，有時(shí)可見腸蠕動(dòng)。胎兒腹圍變小。合并羊水過多或羊水過少。多合并胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩?？珊喜⒓怪?。影響檢出的因素胎兒肢體屈曲環(huán)抱，腹壁的連續(xù)性顯示不清楚。胎背朝上，腹壁朝下，胎兒前胸、腹壁顯示不清楚。母體肥胖，超聲衰減增加，超聲界面不清楚，影響分辨力。羊水少，超聲界面不清楚，難以分辨。如為胎兒?jiǎn)渭兊母贡谌睋p，當(dāng)腹腔內(nèi)外壓力差距不大時(shí)，腸管可以不翻出，超聲檢查無法檢出腹壁缺損。五、單腔心病理單腔心是指房間隔和室間隔均未發(fā)育，心臟只有心房和心室兩個(gè)心腔，心房通過共同房室瓣與單心室腔相連接。單腔心常伴或不伴有殘余心室腔和心室與大動(dòng)脈連接關(guān)系

17、等異常情況，是嚴(yán)重而復(fù)雜的心臟畸形。聲像圖表現(xiàn)四強(qiáng)心切面上，顯示只有一個(gè)共同心房和心室及連接二者的共同房室瓣。彩色多普勒血流至顯示一束由心房至心室的充盈血流信號(hào)。如同時(shí)顯示兩束血流充盈信號(hào)，則表示房室間存在兩個(gè)瓣口，應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)是否為單心室。合并畸形可具有其相應(yīng)的表現(xiàn)。影響檢出的因素胎兒體位、孕婦肥胖、儀器分辨力低等影響結(jié)構(gòu)圖像顯示。心室內(nèi)若存在粗大的乳頭肌，有可能與心室間隔難以區(qū)別，而影響正確診斷。合并畸形的診斷常有一定困難。六、致死性軟骨發(fā)育不良本病屬于嚴(yán)重的骨骼發(fā)育障礙性疾病病理致死性軟骨發(fā)育不良為常染色體隱性遺傳疾病，表現(xiàn)為四肢極度短小，短軀大頭，肋骨短，狹胸，發(fā)生率約0.23:1000

18、0。由于胸廓發(fā)育小，影響肺發(fā)育，造成出生后新生兒嚴(yán)重窒息、預(yù)后極差。超聲僅能對(duì)有特征性的胎兒骨骼系統(tǒng)畸形做出形態(tài)學(xué)異常的診斷，無法判斷肺、支氣管功能是否正常。型：患者軟骨內(nèi)成骨和膜性成骨均受累，部分或全部顱骨及脊柱無骨化，長(zhǎng)骨極其短小，常有肋骨骨折。型：患者僅累及軟骨內(nèi)成骨，顱骨及脊柱鈣化不全的表現(xiàn)，較型輕。長(zhǎng)骨短較型稍輕，且無肋骨骨折。聲像圖表現(xiàn)患兒嚴(yán)重肢體短縮、錐體骨化缺如和骨骺粗大、骨化遲滯，有典型聲像圖特征時(shí)，產(chǎn)前B超檢查可初步判斷胎兒骨發(fā)育異常。診斷應(yīng)除外腦積水及其他顱內(nèi)異常等。肢體異常短小，以近端長(zhǎng)骨短為主要特征，所有長(zhǎng)骨均低于正常妊娠4倍標(biāo)準(zhǔn)差，F(xiàn)L/AC比值<0.16。妊

19、娠32周前BPDFL>2.5cm，晚期妊娠BPDFL>3.0cm；2-3周復(fù)查，生長(zhǎng)曲線出現(xiàn)進(jìn)行性生長(zhǎng)遲緩。絕大多數(shù)為對(duì)稱性肢根型肢體短縮。胸廓狹?。豪吖前l(fā)育短小，胸廓短小，胸圍明顯小于同孕齡正常值。腹部膨隆：由于胸廓狹窄，胎體矢狀切面上胸腹交界處形成明顯角度。顱骨異常：頭圍及雙頂徑增大，枕、額隆凸；膜性顱骨極薄，顱骨光環(huán)加壓變形、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常清晰。也可見顱骨塌陷、兩側(cè)顳骨凸出，顱骨光環(huán)形態(tài)異常（三葉草征）等。肢體外形短粗：肢體異常短粗，有時(shí)難以顯示骨骼影。有時(shí)長(zhǎng)骨兩端骨骺膨大增粗呈“電話筒”樣改變。錐體骨化缺如：由于椎體骨化缺如，超聲不顯示脊柱聲影或顯影不良。羊水過多：部分嚴(yán)重骨

20、骼畸形可能由于胸廓狹小，胸腔壓力增加影響胎兒吞咽所致。其他畸形可合并手足畸形、心血管畸形或唇、腭裂等。影響檢出的因素孕早期難以確認(rèn)；中孕晚期或晚孕期未作超聲篩查。計(jì)算孕周不準(zhǔn)確，未發(fā)現(xiàn)肢體長(zhǎng)骨發(fā)育遲緩。孕婦腹壁水腫或過厚，聲衰減嚴(yán)重，超聲顯像不清，難以測(cè)量辨認(rèn)。未及時(shí)進(jìn)行復(fù)診而影響檢出。附件2：先天性心血管畸形超聲檢查診斷技術(shù)要點(diǎn)一、篩查技術(shù)三個(gè)切面和六處血流是胎兒心血管超聲檢查中必須觀察的內(nèi)容。三個(gè)切面心尖四腔心切面：聲束同時(shí)穿過心尖及二、三尖瓣附著點(diǎn)，以二、三尖瓣附著點(diǎn)同時(shí)顯示為標(biāo)志。此切面重點(diǎn)觀察兩側(cè)心腔大小是否基本對(duì)稱，二、三尖瓣開放情況以及三尖瓣隔葉附著點(diǎn)有無下移等。左心室流出道及主

21、動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面：以同時(shí)觀察到左心室流出道及主動(dòng)脈長(zhǎng)軸為標(biāo)志。觀察要點(diǎn)：左室流出道、主動(dòng)脈寬度，有無狹窄以及兩半月瓣形態(tài)、開放情況等。右心室流出道及肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面：以同時(shí)觀察到左心室流出道及肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸為標(biāo)志。觀察要點(diǎn)：右心室流出道及肺動(dòng)脈寬度，肺動(dòng)脈略寬于主動(dòng)脈為正常。肺動(dòng)脈起始部與主動(dòng)脈是否呈交叉位。肺動(dòng)脈瓣形態(tài)、開放情況等。六處血流二尖瓣血流：可在四腔心切面和左心室長(zhǎng)軸切面上觀察，主要觀察兩心室腔充盈血流是否基本對(duì)稱，收縮期二尖瓣有無反流信號(hào)。二尖瓣少量反流可隨訪觀察，而中等及以上反流為不正常,應(yīng)仔細(xì)觀察，認(rèn)真對(duì)待。充盈血流速度明顯增快提示瓣膜狹窄。三尖瓣血流：主要在四腔心切面上觀察。三尖瓣反

22、流非常多見。少量或輕度反流通常無病理意義。中度以上反流可隨訪觀察，反流速度明顯增快者，要轉(zhuǎn)換連續(xù)多普勒檢測(cè)其最高速度，并換算壓力階差，測(cè)值高于正常者，提示右心室或肺動(dòng)脈收縮壓增高，若存在肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，僅提示右室收縮壓增高。主動(dòng)脈血流：主要在左心室長(zhǎng)軸或五腔心切面上觀察。主要觀測(cè)主動(dòng)內(nèi)血流寬度、速度以及有無反流等。如主動(dòng)脈前向血流速度明顯增快，應(yīng)轉(zhuǎn)換連續(xù)多普勒檢測(cè)其最大速度和壓力階差，以便確定有無主動(dòng)脈口狹窄。肺動(dòng)脈血流：主要在右室流出道及肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面上觀察。肺動(dòng)脈前向血流速度增快提示肺動(dòng)口狹窄，應(yīng)測(cè)定其跨瓣壓力階差，以確定其狹窄程度。肺動(dòng)脈反流很常見，中等以上反流具有病理意義。反流速度較快

23、者預(yù)示肺動(dòng)脈舒張壓升高，可用壓力階差估測(cè)其增高程度。房間隔穿隔血流：房間隔較薄，胎兒心臟又小，二維超聲圖像對(duì)房間隔和穿隔血流顯示常有困難。當(dāng)房間隔與聲束垂直或接近垂直時(shí)，有可能顯示出卵圓孔的血流或其它部位的穿隔血流。心房間隔缺損通常在出生前難以確診。室間隔穿隔血流：檢測(cè)室間隔穿隔血流的目的是觀察有無室間隔穿隔血流，盡可能使室間隔與聲束垂直或接近垂直狀態(tài)下觀測(cè)。由于胎兒兩側(cè)心室壓力接近，室間隔穿隔血流信號(hào)可不明顯；或胎兒位置、孕婦肥胖等原因，發(fā)現(xiàn)或確定有無穿隔血流可能有一定困難，故陰性結(jié)果不能排除存在室間隔缺的可能性。另外，室間隔肌部以及其它部位小的缺損在發(fā)育過程中有可能自行閉合，因此，發(fā)現(xiàn)穿隔

24、血流時(shí)，通常以室間隔穿隔血流的結(jié)論建議觀察，而不宜做出較明確的診斷。二、報(bào)告書寫除遵循規(guī)范中所提要求外，胎兒心臟超聲篩查報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容：兩側(cè)心腔是否基本對(duì)稱，二、三尖瓣充盈血流信號(hào)是否基本對(duì)稱。主、肺動(dòng)脈起始位置是否正常，二者呈交叉位抑或平行位；最好測(cè)量并記錄主、肺動(dòng)脈內(nèi)徑；主、肺動(dòng)脈血流是否正常。觀測(cè)卵圓孔大小，有無卵圓孔瓣，最好描寫其長(zhǎng)短和形態(tài)。其它：主要描寫異常所見，或以上未包括的內(nèi)容。結(jié)論：具體結(jié)論可參考規(guī)范中有關(guān)原則。未發(fā)現(xiàn)明顯異常的胎兒通常不下結(jié)論，不是十分把握不下明確的結(jié)論。附件3：唇裂及肢體畸形超聲檢查診斷技術(shù)要求唇裂病理唇裂與唇腭裂是顏面部最常見的畸形。它既可以表現(xiàn)為單純

25、性的唇裂或唇腭裂，又可以出現(xiàn)在一些綜合征候群中。唇裂又稱兔唇，多見于上唇，是由于一側(cè)或兩側(cè)球狀突和上頜突未聯(lián)合或部分未聯(lián)合所致。單側(cè)發(fā)生居多。裂隙一般發(fā)生在一側(cè)的角隅處，而不發(fā)生在唇正中。常伴有上頜側(cè)切牙與尖牙之間的頜裂與硬腭裂。兩側(cè)球狀突中央未聯(lián)合或部分聯(lián)合，則形成上唇正中裂。兩側(cè)下頜突未能在正中線聯(lián)合，則形成下唇唇裂。后兩種類型的唇裂極為少見。由于超聲檢查腭裂受局限性及技術(shù)要求較高，診斷較困難，難以做到常規(guī)篩查檢出。根據(jù)上唇部組織缺損程度分三度：度：裂隙僅限于紅唇粘膜部分。度：裂隙超過紅唇緣，涉及皮膚及粘膜，但鼻底完好。度：從唇游離緣至鼻底完全裂開。唇裂患者常伴有牙槽突、牙胚和鼻尖的畸形，

26、牙齒發(fā)育缺陷，裂側(cè)鼻翼生長(zhǎng)不全，大者可至鼻孔，影響鼻軟骨、鼻中隔及齒槽，并隨年齡增長(zhǎng)而明顯。根據(jù)缺損程度和缺損組織的不同分度，另有隱性唇裂，其皮膚完整，唇部肌肉缺損，裂隙也大小不一，其超聲表現(xiàn)復(fù)雜。超聲檢查很難對(duì)唇裂明確分度。對(duì)延時(shí)或重復(fù)檢查仍不能完全清晰顯示胎兒上唇及唇裂典型聲像圖的病例，不能做肯定性結(jié)論，應(yīng)記錄受何因素影響未能顯示，并提示下次檢查時(shí)注意或選擇合適時(shí)間作單項(xiàng)檢查。聲像圖表現(xiàn)根據(jù)唇裂發(fā)生的部位分型：?jiǎn)蝹?cè)唇裂：完全唇裂顯示上唇一側(cè)回聲中斷，鼻翼歪向病側(cè)，鼻孔與唇裂處相通。不完全唇裂一般裂口較小。雙側(cè)唇裂：聲像圖上可見上唇左右分離，中央部殘留人中和牙齦組織呈不規(guī)則的強(qiáng)回聲光團(tuán)向前突

27、出，致使鼻尖顯示困難。唇裂合并腭裂：做略深切掃時(shí)可見牙槽突的缺損，上唇裂開處的低回聲光帶多與牙槽突缺口連續(xù)并向后上方硬腭延伸，可為單側(cè)，也可雙側(cè)。中央性唇裂：較少見，往往裂損大且常合并鼻的異常，常發(fā)生于前腦無裂畸形。羊膜束帶綜合征所致的唇裂裂口大而不規(guī)則，還可合并面裂、顱裂等畸形。影響檢出的因素胎兒面部朝后，聲束無法到達(dá)。羊水過多胎兒遠(yuǎn)離探頭，超聲分辨力下降，難以辨認(rèn)。子宮張力過大，或胎兒姿勢(shì)固定，聲束無法在合適的角度入射。羊水過少或儀器條件太差，分辨力達(dá)不到。唇裂裂隙小而淺的不完全性唇裂，在胎兒閉嘴時(shí)裂隙小，胎兒張口時(shí)缺損更加變淺，難以確認(rèn)，超聲常不能檢出。因胎位關(guān)系，唇部未能完全顯示或切面

28、傾斜使聲像圖不具典型特征，胎動(dòng)少，延時(shí)或反復(fù)檢查仍無法確認(rèn)。檢查時(shí)機(jī)不合適，超聲檢查時(shí)孕齡過小（小于22周），唇部軟組織顯影不良，以后未作超聲復(fù)查，或以后超聲檢查時(shí)因某種因素而難以顯示胎兒上唇部。二、四肢畸形病理胎兒肢體畸形種類繁多且分類復(fù)雜，除骨發(fā)育不良表現(xiàn)出的嚴(yán)重短肢、長(zhǎng)骨骨折外，常見的有上（下）肢缺失，比如一側(cè)或雙側(cè)上（下）肢完全缺失，僅有短小的肢芽結(jié)構(gòu)連于軀干；尺骨或橈骨縱行缺失，伴有手畸形；肢體橫行缺失，即肢體近端連于軀干，遠(yuǎn)端缺如，又稱截肢樣畸形；手足畸形，即少指（趾）、多指（趾）及手足形態(tài)異常等。聲像圖表現(xiàn)觀察胎兒肢體的最佳時(shí)間為18-22周（高分辨率超聲儀）。對(duì)胎兒四肢的超聲觀察主要是針對(duì)四肢長(zhǎng)骨有無缺失、有無嚴(yán)重短缺的診斷。胎兒長(zhǎng)骨包括股骨、肱骨、尺骨、橈骨、脛骨、腓骨。由于絕大多數(shù)胎兒在宮內(nèi)取屈腿、抱臂、半握拳的自然姿勢(shì)，細(xì)致的超聲篩查也難以確