第十五章 神經(jīng)心理康復(fù)

1、 第十五章第十五章 神經(jīng)心理與認(rèn)知康復(fù)神經(jīng)心理與認(rèn)知康復(fù) 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院 朱文宗朱文宗neuropsychology 第一節(jié)第一節(jié) 腦功能的可塑性腦功能的可塑性 第二節(jié)第二節(jié) 神經(jīng)心理康復(fù)機(jī)制和影響因素神經(jīng)心理康復(fù)機(jī)制和影響因素 第三節(jié)第三節(jié) 臨床常見神經(jīng)心理的康復(fù)臨床常見神經(jīng)心理的康復(fù)neuropsychology 第一節(jié)第一節(jié) 腦功能的可塑性腦功能的可塑性一、大腦結(jié)構(gòu)的塑造一、大腦結(jié)構(gòu)的塑造 （一）（一）外周環(huán)境外周環(huán)境刺激對(duì)大腦發(fā)育的影響刺激對(duì)大腦發(fā)育的影響（二）（二）其他因素其他因素對(duì)大腦發(fā)育的影響對(duì)大腦發(fā)育的影響 大腦發(fā)育的過程中，特別大腦發(fā)

2、育的過程中，特別在胎兒和嬰幼兒期，在胎兒和嬰幼兒期，多種因多種因素素如營(yíng)養(yǎng)不良、化學(xué)毒素、如營(yíng)養(yǎng)不良、化學(xué)毒素、疾病感染、吸煙、喝酒等都疾病感染、吸煙、喝酒等都會(huì)對(duì)大腦造成發(fā)育不全。會(huì)對(duì)大腦造成發(fā)育不全。neuropsychology 為了主動(dòng)適應(yīng)和反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系為了主動(dòng)適應(yīng)和反映外界環(huán)境各種變化，神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，并維持一定時(shí)間，這種統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，并維持一定時(shí)間，這種變化稱之為變化稱之為可塑性（可塑性（plasticity），），或或可修飾性可修飾性( (modifiability) )。二、神經(jīng)可塑性與大腦功能重組二、神經(jīng)可塑性與大腦功能重組neur

3、opsychology 胚胎發(fā)育期腦內(nèi)神經(jīng)回路的形成一般而言是由基因控胚胎發(fā)育期腦內(nèi)神經(jīng)回路的形成一般而言是由基因控制的。但這一時(shí)期神經(jīng)回路的聯(lián)系是相對(duì)過量的，胚胎期制的。但這一時(shí)期神經(jīng)回路的聯(lián)系是相對(duì)過量的，胚胎期這種過量的神經(jīng)連接在形成成熟的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之前，必須經(jīng)這種過量的神經(jīng)連接在形成成熟的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之前，必須經(jīng)過功能依賴性和刺激依賴性調(diào)整和修飾過程。過功能依賴性和刺激依賴性調(diào)整和修飾過程。 因此，即使是在發(fā)育期，環(huán)境因素與基因因素同樣對(duì)因此，即使是在發(fā)育期，環(huán)境因素與基因因素同樣對(duì)發(fā)育期神經(jīng)系統(tǒng)可塑性起決定性的影響。發(fā)育期神經(jīng)系統(tǒng)可塑性起決定性的影響。 （一）大腦可塑性（一）大腦可塑性 發(fā)

4、育期可塑性發(fā)育期可塑性 neuropsychology 成年損傷后可塑性成年損傷后可塑性 在發(fā)育成熟的神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)回路和突觸結(jié)構(gòu)在發(fā)育成熟的神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)回路和突觸結(jié)構(gòu)都能發(fā)生適應(yīng)性變化，如都能發(fā)生適應(yīng)性變化，如突觸更新和突觸重排突觸更新和突觸重排。 在神經(jīng)損傷反應(yīng)中，既有現(xiàn)存突觸的脫失現(xiàn)象，在神經(jīng)損傷反應(yīng)中，既有現(xiàn)存突觸的脫失現(xiàn)象，又有又有神經(jīng)發(fā)芽神經(jīng)發(fā)芽( (sprouting) )形成新的突觸連接。神經(jīng)損形成新的突觸連接。神經(jīng)損傷反應(yīng)還可以跨突觸地出現(xiàn)在遠(yuǎn)離損傷的部位傷反應(yīng)還可以跨突觸地出現(xiàn)在遠(yuǎn)離損傷的部位 。neuropsychology（二）突觸的可塑性（二）突觸的可塑性 神經(jīng)

5、元受損后，突觸在形態(tài)和功能上的改變稱為神經(jīng)元受損后，突觸在形態(tài)和功能上的改變稱為突觸的可塑性突觸的可塑性（synaptic plasticity） neuropsychologyN1N2神神經(jīng)經(jīng)元元神神經(jīng)經(jīng)元元N1N2逐漸失去活性逐漸失去活性neuropsychology 突觸的可塑性表現(xiàn)為突觸結(jié)合的可塑性和突突觸的可塑性表現(xiàn)為突觸結(jié)合的可塑性和突觸傳遞的可塑性觸傳遞的可塑性 結(jié)合的可塑性結(jié)合的可塑性是指突觸形態(tài)的改變及新的突是指突觸形態(tài)的改變及新的突觸聯(lián)系的形成和傳遞功能的建立，這種可塑性持觸聯(lián)系的形成和傳遞功能的建立，這種可塑性持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 傳遞的可塑性傳遞的可塑性指突觸的反

6、復(fù)活動(dòng)引起突觸傳指突觸的反復(fù)活動(dòng)引起突觸傳遞效率的增加（易化）或降低（抑制）。遞效率的增加（易化）或降低（抑制）。 突觸的可塑性形式突觸的可塑性形式neuropsychology 遺傳和后天環(huán)境因素共同決定了中遺傳和后天環(huán)境因素共同決定了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜性。人們很早就樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜性。人們很早就注意到，生活環(huán)境的改變的確可以引發(fā)注意到，生活環(huán)境的改變的確可以引發(fā)起神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的不同變化。起神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的不同變化。 環(huán)境對(duì)突觸可塑性的影響環(huán)境對(duì)突觸可塑性的影響 neuropsychology 干細(xì)胞移植具有潛在生物學(xué)價(jià)值干細(xì)胞移植具有潛在生物學(xué)價(jià)值, ,已成為神經(jīng)已成為神

7、經(jīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最令人注目的研究熱點(diǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最令人注目的研究熱點(diǎn), ,預(yù)示干細(xì)胞移植預(yù)示干細(xì)胞移植在腦卒中治療中將具有廣闊的應(yīng)用前景。在腦卒中治療中將具有廣闊的應(yīng)用前景。（三）新神經(jīng)元的產(chǎn)生（三）新神經(jīng)元的產(chǎn)生neuropsychology（四）神經(jīng)再生（四）神經(jīng)再生 所謂所謂神經(jīng)再生作用神經(jīng)再生作用，并非指神經(jīng)元的新生，而是，并非指神經(jīng)元的新生，而是在指神經(jīng)元受損傷后，其曾經(jīng)支配的區(qū)域，由尚存活在指神經(jīng)元受損傷后，其曾經(jīng)支配的區(qū)域，由尚存活的軸突生出新支，填補(bǔ)騰空的突觸，重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)的軸突生出新支，填補(bǔ)騰空的突觸，重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系。神經(jīng)損傷后的再生修復(fù)是十分復(fù)雜的病理生理過系。神經(jīng)損傷后的再生修

8、復(fù)是十分復(fù)雜的病理生理過程，涉及從分子、細(xì)胞到整體的各個(gè)層次的變化。程，涉及從分子、細(xì)胞到整體的各個(gè)層次的變化。 無論中樞或外周，神經(jīng)再生主要是指軸突的再生，無論中樞或外周，神經(jīng)再生主要是指軸突的再生，其再生的前提是必須有能行使功能的胞體存在。其再生的前提是必須有能行使功能的胞體存在。 neuropsychology（五）（五） 腦皮質(zhì)功能區(qū)的重組腦皮質(zhì)功能區(qū)的重組學(xué)習(xí)活動(dòng)可以修改皮層分布學(xué)習(xí)活動(dòng)可以修改皮層分布 長(zhǎng)期密集的技巧訓(xùn)練，例如學(xué)習(xí)彈鋼琴或打太極長(zhǎng)期密集的技巧訓(xùn)練，例如學(xué)習(xí)彈鋼琴或打太極拳等，能使受訓(xùn)者熟練地掌握技巧，而技巧的掌握與拳等，能使受訓(xùn)者熟練地掌握技巧，而技巧的掌握與大腦結(jié)

9、構(gòu)的改變又有密切相關(guān)的關(guān)系。大腦結(jié)構(gòu)的改變又有密切相關(guān)的關(guān)系。 學(xué)習(xí)與訓(xùn)練可以改變腦皮質(zhì)的組織，樂師的訓(xùn)練學(xué)習(xí)與訓(xùn)練可以改變腦皮質(zhì)的組織，樂師的訓(xùn)練或盲人利用手指摸讀或盲人利用手指摸讀“點(diǎn)字點(diǎn)字”的訓(xùn)練，都能使大腦功的訓(xùn)練，都能使大腦功能區(qū)重組。這種重組主要是擴(kuò)大了經(jīng)常應(yīng)用的功能區(qū)。能區(qū)重組。這種重組主要是擴(kuò)大了經(jīng)常應(yīng)用的功能區(qū)。 neuropsychology活動(dòng)可以修改皮層分布活動(dòng)可以修改皮層分布neuropsychology 損傷可重組大腦皮層功能分布損傷可重組大腦皮層功能分布KaasKaas等（等（19831983）切斷了猴子的中指（第三手指），）切斷了猴子的中指（第三手指），其后，原

10、來屬于第三手指的功能區(qū)因?yàn)槭ゴ碳ぷ髌浜?，原來屬于第三手指的功能區(qū)因?yàn)槭ゴ碳ぷ饔枚坏诙?、第四手指侵占了，第二和第四手指輸用而被第二、第四手指侵占了，第二和第四手指輸入的活?dòng)激活了本來屬于第三手指的功能區(qū)入的活動(dòng)激活了本來屬于第三手指的功能區(qū) 。neuropsychology腦卒中后的猴子腦卒中后的猴子 Nudo RJ 1997 1997 在在 松鼠猴皮質(zhì)松鼠猴皮質(zhì)手部運(yùn)動(dòng)區(qū)制作腦梗死病灶，手部運(yùn)動(dòng)區(qū)制作腦梗死病灶，并觀察康復(fù)對(duì)皮質(zhì)的影響：并觀察康復(fù)對(duì)皮質(zhì)的影響： 1.1.沒有采取干預(yù)措施時(shí)，損傷沒有采取干預(yù)措施時(shí)，損傷附近的手功能區(qū)進(jìn)一步缺失；附近的手功能區(qū)進(jìn)一步缺失；這種組織功能缺失可能

11、由于手這種組織功能缺失可能由于手部的廢用。部的廢用。 2.2.限制健手使用并對(duì)患手進(jìn)行限制健手使用并對(duì)患手進(jìn)行重復(fù)的技巧性訓(xùn)練重復(fù)的技巧性訓(xùn)練, ,不僅可以預(yù)不僅可以預(yù)防組織的缺失，還能夠使受損防組織的缺失，還能夠使受損區(qū)周圍的手功能有大約區(qū)周圍的手功能有大約10%10%的增的增加。加。neuropsychology大腦皮質(zhì)功能的全息學(xué)說大腦皮質(zhì)功能的全息學(xué)說拉什利認(rèn)為一個(gè)皮質(zhì)功能區(qū)之內(nèi)的各個(gè)部位，對(duì)該拉什利認(rèn)為一個(gè)皮質(zhì)功能區(qū)之內(nèi)的各個(gè)部位，對(duì)該區(qū)支配的行為有同等功能，這就是大腦皮質(zhì)功能的區(qū)支配的行為有同等功能，這就是大腦皮質(zhì)功能的全息學(xué)說的觀點(diǎn)。全息學(xué)說的觀點(diǎn)。大腦功能區(qū)域全息學(xué)說雖然可以解

12、釋腦損傷后功能大腦功能區(qū)域全息學(xué)說雖然可以解釋腦損傷后功能恢復(fù)的部分現(xiàn)象；但是，拉什利認(rèn)為每一個(gè)功能區(qū)恢復(fù)的部分現(xiàn)象；但是，拉什利認(rèn)為每一個(gè)功能區(qū)內(nèi)的不同小分區(qū)都有同樣的支配能力的觀點(diǎn)在更為內(nèi)的不同小分區(qū)都有同樣的支配能力的觀點(diǎn)在更為嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)工具的測(cè)試下，沒有得到證實(shí)。嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)工具的測(cè)試下，沒有得到證實(shí)。neuropsychology第二節(jié)第二節(jié) 神經(jīng)心理康復(fù)機(jī)制和影響因素神經(jīng)心理康復(fù)機(jī)制和影響因素 neuropsychology一、神經(jīng)心理康復(fù)機(jī)制一、神經(jīng)心理康復(fù)機(jī)制以腦功能學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、語(yǔ)言治療技術(shù)、神經(jīng)心以腦功能學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、語(yǔ)言治療技術(shù)、神經(jīng)心理評(píng)價(jià)的發(fā)現(xiàn)等科學(xué)理論為基礎(chǔ)。這些

13、理評(píng)價(jià)的發(fā)現(xiàn)等科學(xué)理論為基礎(chǔ)。這些理論包括理論包括: :- -神經(jīng)可塑性理論神經(jīng)可塑性理論- -自發(fā)恢復(fù)理論等自發(fā)恢復(fù)理論等- -情境聚焦理論情境聚焦理論- -信息處理理論信息處理理論neuropsychology（一）神經(jīng)可塑性理論（一）神經(jīng)可塑性理論 神經(jīng)可塑性神經(jīng)可塑性( (Neuroplasticity) )指神經(jīng)元改變功能、化學(xué)成分（產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)指神經(jīng)元改變功能、化學(xué)成分（產(chǎn)生的神經(jīng)遞質(zhì)的總量和類型）及結(jié)構(gòu)的能力的總量和類型）及結(jié)構(gòu)的能力 neuropsychology環(huán)境對(duì)大腦發(fā)育和腦損傷恢復(fù)的影響環(huán)境對(duì)大腦發(fā)育和腦損傷恢復(fù)的影響neuropsychology（二）自然恢復(fù)理論（

14、二）自然恢復(fù)理論( (spontaneous recovery) ) 自然恢復(fù)自然恢復(fù)和個(gè)體差異高度相關(guān)。和個(gè)體差異高度相關(guān)。適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知干預(yù)仍是至關(guān)重要的。適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知干預(yù)仍是至關(guān)重要的。 neuropsychology（三）情境聚焦理論（三）情境聚焦理論 主要目的主要目的是幫助個(gè)人達(dá)到真實(shí)生活的目標(biāo)，讓他們是幫助個(gè)人達(dá)到真實(shí)生活的目標(biāo)，讓他們選擇參與因認(rèn)知受損受到阻礙的現(xiàn)實(shí)世界中的活動(dòng)選擇參與因認(rèn)知受損受到阻礙的現(xiàn)實(shí)世界中的活動(dòng)情境化的情境化的方法方法可能集中于殘損，功能活動(dòng)，和可能集中于殘損，功能活動(dòng)，和/ /或或參與性參與性 neuropsychology（四）信息處理理論（四）信息處理理

15、論( (Luria Theory) )中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息的3 3個(gè)個(gè)步驟步驟: :神經(jīng)系統(tǒng)注冊(cè)刺激事件；神經(jīng)系統(tǒng)注冊(cè)刺激事件；中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺傳入信息；原始的感覺傳入信息；系統(tǒng)把這個(gè)刺激和長(zhǎng)期記系統(tǒng)把這個(gè)刺激和長(zhǎng)期記憶中的經(jīng)歷進(jìn)行比較，并憶中的經(jīng)歷進(jìn)行比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起來來 。neuropsychologyReitan-Wolfson 神經(jīng)心理功能模式神經(jīng)心理功能模式輸輸 出出 概念形成概念形成推理推理邏輯分析邏輯分析語(yǔ)言技能語(yǔ)言技能視空間技能視空間技能注意，注意， 記憶記憶輸輸 入入neurops

16、ychology年齡與性別年齡與性別一般健康狀況和大腦整合功能一般健康狀況和大腦整合功能疾病的性質(zhì)疾病的性質(zhì) 病前智力水平病前智力水平優(yōu)勢(shì)半球優(yōu)勢(shì)半球 二二 影響神經(jīng)心理康復(fù)的因素影響神經(jīng)心理康復(fù)的因素康復(fù)動(dòng)機(jī)康復(fù)動(dòng)機(jī)情緒情緒社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境康復(fù)治療開始的時(shí)間康復(fù)治療開始的時(shí)間neuropsychology第三節(jié)第三節(jié) 臨床常見神經(jīng)心理障礙的康復(fù)臨床常見神經(jīng)心理障礙的康復(fù)一、概述一、概述神經(jīng)心理障礙的康復(fù)一般要達(dá)到神經(jīng)心理障礙的康復(fù)一般要達(dá)到兩個(gè)具體的目標(biāo)兩個(gè)具體的目標(biāo)：修復(fù)損害的神經(jīng)心理功能；修復(fù)損害的神經(jīng)心理功能；缺陷功能的代償。缺陷功能的代償。 神經(jīng)心理康復(fù)治療可以分為神經(jīng)心理康復(fù)治療可

17、以分為2 2個(gè)不同水平的康復(fù)治療個(gè)不同水平的康復(fù)治療。改善特定認(rèn)知缺陷的康復(fù)改善特定認(rèn)知缺陷的康復(fù) 改善機(jī)能整體的康復(fù)改善機(jī)能整體的康復(fù)neuropsychology二、失語(yǔ)癥的康復(fù)二、失語(yǔ)癥的康復(fù) 失語(yǔ)癥（失語(yǔ)癥（aphasia）是由于大腦語(yǔ)言中樞病變?cè)焓怯捎诖竽X語(yǔ)言中樞病變?cè)斐傻某傻暮筇炝?xí)得性后天習(xí)得性語(yǔ)言功能受損或喪失，表現(xiàn)為閱讀、語(yǔ)言功能受損或喪失，表現(xiàn)為閱讀、理解、會(huì)話、書寫等理解、會(huì)話、書寫等不同程度的語(yǔ)言交流不同程度的語(yǔ)言交流功能障礙，是腦血管功能障礙，是腦血管意外和腦外傷的常見意外和腦外傷的常見并發(fā)癥之一。并發(fā)癥之一。 neuropsychology四大言語(yǔ)中樞的腦內(nèi)分布四大言

18、語(yǔ)中樞的腦內(nèi)分布neuropsychology言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙聽理解障礙：聽理解障礙：語(yǔ)音辨別障礙、語(yǔ)義理解障礙語(yǔ)音辨別障礙、語(yǔ)義理解障礙口語(yǔ)表達(dá)障礙：口語(yǔ)表達(dá)障礙：發(fā)音障礙、說話費(fèi)力、錯(cuò)語(yǔ)、雜亂發(fā)音障礙、說話費(fèi)力、錯(cuò)語(yǔ)、雜亂語(yǔ)、找詞和命名困難、刻板語(yǔ)言、模仿語(yǔ)言、語(yǔ)法語(yǔ)、找詞和命名困難、刻板語(yǔ)言、模仿語(yǔ)言、語(yǔ)法障礙、復(fù)述困難、言語(yǔ)持續(xù)現(xiàn)象障礙、復(fù)述困難、言語(yǔ)持續(xù)現(xiàn)象閱讀障礙：閱讀障礙：形、音、義失讀形、音、義失讀書寫障礙：書寫障礙：書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像文字、書寫書寫不能、構(gòu)字障礙、鏡像文字、書寫過多、惰性書寫、象形書寫、錯(cuò)誤語(yǔ)法過多、惰性書寫、象形書寫、錯(cuò)誤語(yǔ)法neuropsycholo

19、gy失語(yǔ)癥的康復(fù)治療體系失語(yǔ)癥的康復(fù)治療體系以以功能障礙功能障礙為核心為核心以以神經(jīng)心理學(xué)理論神經(jīng)心理學(xué)理論為指導(dǎo)為指導(dǎo)以以神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)方法神經(jīng)語(yǔ)言學(xué)方法為手段為手段從不同的語(yǔ)言從不同的語(yǔ)言交流行為交流行為、結(jié)構(gòu)層次結(jié)構(gòu)層次和和功能層次功能層次進(jìn)行進(jìn)行評(píng)估和治療評(píng)估和治療目的是恢復(fù)具有實(shí)用意義的交流能力目的是恢復(fù)具有實(shí)用意義的交流能力neuropsychology失語(yǔ)癥的治療方法失語(yǔ)癥的治療方法以改善言語(yǔ)功能為主的治療方法以改善言語(yǔ)功能為主的治療方法以改善日常生活交流能力為主的方法以改善日常生活交流能力為主的方法以家庭指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整為中心的措施以家庭指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整為中心的措施neuropsych

20、ology改善言語(yǔ)功能的治療方法改善言語(yǔ)功能的治療方法阻斷去除法阻斷去除法SchuellSchuell刺激法刺激法程序介紹法程序介紹法脫抑制法脫抑制法功能重組法功能重組法非自主性言語(yǔ)的自主控制非自主性言語(yǔ)的自主控制neuropsychology改善日常生活交流能力的治療方法改善日常生活交流能力的治療方法交流效果促進(jìn)法交流效果促進(jìn)法功能性交際治療法功能性交際治療法小組交流小組交流交流板交流板neuropsychology家庭指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整家庭指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整家庭咨詢：家庭咨詢：了解言語(yǔ)功能狀態(tài)，配合康復(fù)治療，指了解言語(yǔ)功能狀態(tài)，配合康復(fù)治療，指導(dǎo)訓(xùn)練方法導(dǎo)訓(xùn)練方法環(huán)境調(diào)整：環(huán)境調(diào)整：尊重患者人格，

21、調(diào)整家庭成員間的人際尊重患者人格，調(diào)整家庭成員間的人際關(guān)系，解決情感問題，創(chuàng)建良好的言語(yǔ)交流氛圍關(guān)系，解決情感問題，創(chuàng)建良好的言語(yǔ)交流氛圍neuropsychology 失認(rèn)癥（失認(rèn)癥（agnosia）指并非感覺器官功能不全指并非感覺器官功能不全或智力低下、意識(shí)不清、注意力不集中、言語(yǔ)困或智力低下、意識(shí)不清、注意力不集中、言語(yǔ)困難以及對(duì)該物不熟悉等原因，而是難以及對(duì)該物不熟悉等原因，而是由于大腦損傷，由于大腦損傷，不能通過相應(yīng)的感官感受和認(rèn)識(shí)以往熟悉的事物不能通過相應(yīng)的感官感受和認(rèn)識(shí)以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對(duì)其進(jìn)行識(shí)別的一類但仍可以利用其他感覺途徑對(duì)其進(jìn)行識(shí)別的一類癥狀。癥狀。

22、三、失認(rèn)癥康復(fù)三、失認(rèn)癥康復(fù)neuropsychology視視覺覺失失認(rèn)認(rèn)觸觸覺覺失失認(rèn)認(rèn)聽聽覺覺失失認(rèn)認(rèn)其其他他單單側(cè)側(cè)忽忽略略常見失認(rèn)癥的類型常見失認(rèn)癥的類型neuropsychology1.1.視覺失認(rèn)（視覺失認(rèn)（visual agnosia） 視覺失認(rèn)指在沒有語(yǔ)言障礙、智力障礙、視覺障視覺失認(rèn)指在沒有語(yǔ)言障礙、智力障礙、視覺障礙等情況下，卻礙等情況下，卻不能通過視覺認(rèn)識(shí)原來熟悉物品的不能通過視覺認(rèn)識(shí)原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱質(zhì)、形和名稱。其康復(fù)包括其康復(fù)包括改善功能的訓(xùn)練改善功能的訓(xùn)練和和功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練改善功能的訓(xùn)練改善功能的訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練各種識(shí)別訓(xùn)練各

23、種識(shí)別訓(xùn)練多使用視覺外的正常感覺輸入方式多使用視覺外的正常感覺輸入方式 neuropsychology2.2.觸覺失認(rèn)（觸覺失認(rèn)（tactile agnosia） 觸覺失認(rèn)觸覺失認(rèn)是指患者不借助其他感覺，僅憑觸摸是指患者不借助其他感覺，僅憑觸摸不能認(rèn)識(shí)原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱不能認(rèn)識(shí)原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱。改善功能的訓(xùn)練改善功能的訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練感覺刺激感覺刺激視覺或健手的感覺幫助患肢進(jìn)行感知視覺或健手的感覺幫助患肢進(jìn)行感知 識(shí)別訓(xùn)練識(shí)別訓(xùn)練neuropsychology3.聽覺失認(rèn)（聽覺失認(rèn)（auditory agnosia） 聽覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)是指患者不能識(shí)別或區(qū)別非語(yǔ)

24、義性聲音，是指患者不能識(shí)別或區(qū)別非語(yǔ)義性聲音，常與其他言語(yǔ)障礙相伴發(fā)生。常與其他言語(yǔ)障礙相伴發(fā)生。聽覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)言語(yǔ)聲音失認(rèn)言語(yǔ)聲音失認(rèn)（純?cè)~聾（純?cè)~聾 ）非言語(yǔ)聲音失認(rèn)非言語(yǔ)聲音失認(rèn)（狹義的聽覺失認(rèn)）（狹義的聽覺失認(rèn)）neuropsychology聽覺失認(rèn)的評(píng)定和治療通常由語(yǔ)言治療師負(fù)責(zé)。聽覺失認(rèn)的評(píng)定和治療通常由語(yǔ)言治療師負(fù)責(zé)。若沒有語(yǔ)言治療師，也可以由作業(yè)治療師完成。若沒有語(yǔ)言治療師，也可以由作業(yè)治療師完成?？祻?fù)治療主要是指導(dǎo)患者利用其它感官進(jìn)行代償，康復(fù)治療主要是指導(dǎo)患者利用其它感官進(jìn)行代償，如把門鈴附加閃燈等。如把門鈴附加閃燈等。改善功能的訓(xùn)練改善功能的訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能適應(yīng)性

25、訓(xùn)練反復(fù)進(jìn)行聽聲指物練習(xí)反復(fù)進(jìn)行聽聲指物練習(xí) 患者利用其他感官進(jìn)行代償患者利用其他感官進(jìn)行代償 neuropsychology4.4.單側(cè)忽略（單側(cè)忽略（ unilateral neglect）單側(cè)忽略又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)。單側(cè)忽略又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認(rèn)。指對(duì)來自指對(duì)來自損傷半球?qū)?cè)損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應(yīng)，主要以的刺激無反應(yīng)，主要以視覺形式視覺形式表現(xiàn)，表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。表現(xiàn)為表現(xiàn)為以體軸為中心以體軸為中心，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略。，離體軸越遠(yuǎn)越容易忽略。多見于右腦頂葉以及顳多見于右腦

26、頂葉以及顳- -頂頂- -枕葉結(jié)合部位損傷，也見于枕葉、枕葉結(jié)合部位損傷，也見于枕葉、額葉及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。左腦損傷也可出現(xiàn)單側(cè)忽額葉及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。左腦損傷也可出現(xiàn)單側(cè)忽略，但癥狀輕，且很少遷延到慢性期。略，但癥狀輕，且很少遷延到慢性期。neuropsychology單側(cè)忽略的康復(fù)治療單側(cè)忽略的康復(fù)治療（1 1）改善功能的的康復(fù)訓(xùn)練）改善功能的的康復(fù)訓(xùn)練視覺搜索訓(xùn)練：視覺搜索訓(xùn)練：以促進(jìn)向忽略側(cè)的視覺搜索，提高對(duì)忽以促進(jìn)向忽略側(cè)的視覺搜索，提高對(duì)忽略側(cè)的注意為目的，是臨床常用的訓(xùn)練方法。略側(cè)的注意為目的，是臨床常用的訓(xùn)練方法。感覺刺激：感覺刺激：在日常生活中盡量給予忽略側(cè)各

27、種感覺刺激。在日常生活中盡量給予忽略側(cè)各種感覺刺激。 病灶同側(cè)單眼遮蔽：病灶同側(cè)單眼遮蔽：根據(jù)根據(jù)Serfaty的研究結(jié)果，在保證患的研究結(jié)果，在保證患者安全的情況下，病灶同側(cè)單眼遮蔽進(jìn)行活動(dòng)，以提高者安全的情況下，病灶同側(cè)單眼遮蔽進(jìn)行活動(dòng)，以提高對(duì)患側(cè)物體的注意。對(duì)患側(cè)物體的注意。neuropsychology基本動(dòng)作訓(xùn)練：基本動(dòng)作訓(xùn)練：盡早取輪椅坐位或床邊坐位并注意保持盡早取輪椅坐位或床邊坐位并注意保持正確坐姿，糾正軀干向患側(cè)或向后方傾斜，必要時(shí)使用正確坐姿，糾正軀干向患側(cè)或向后方傾斜，必要時(shí)使用防滑坐墊。防滑坐墊。日常生活能力（日常生活能力（ADLADL）訓(xùn)練：）訓(xùn)練：一般從進(jìn)食開始，逐

28、步增一般從進(jìn)食開始，逐步增加更衣、轉(zhuǎn)移、駕駛輪椅等練習(xí)。加更衣、轉(zhuǎn)移、駕駛輪椅等練習(xí)。neuropsychology（2 2）功能適應(yīng)性訓(xùn)練）功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能代償：功能代償：提醒進(jìn)食時(shí)勿忘吃患側(cè)的食物，穿衣、修提醒進(jìn)食時(shí)勿忘吃患側(cè)的食物，穿衣、修飾時(shí)使用姿勢(shì)鏡。把忽略側(cè)的輪椅車閘柄加長(zhǎng)并作上飾時(shí)使用姿勢(shì)鏡。把忽略側(cè)的輪椅車閘柄加長(zhǎng)并作上標(biāo)記、忽略側(cè)腳托涂上顏色或做標(biāo)記等。重度偏癱忽標(biāo)記、忽略側(cè)腳托涂上顏色或做標(biāo)記等。重度偏癱忽略者在進(jìn)行站立、步行練習(xí)時(shí)應(yīng)使用腰帶保護(hù)，以防略者在進(jìn)行站立、步行練習(xí)時(shí)應(yīng)使用腰帶保護(hù)，以防跌倒。跌倒。生活環(huán)境調(diào)整：生活環(huán)境調(diào)整：書本、餐桌上或樓道的左側(cè)用紅線做書本

29、、餐桌上或樓道的左側(cè)用紅線做上標(biāo)志；進(jìn)餐時(shí)與周圍人使用顏色不同的餐具。如向上標(biāo)志；進(jìn)餐時(shí)與周圍人使用顏色不同的餐具。如向患側(cè)注意困難，應(yīng)把所需物品（如食物、衣服、電話患側(cè)注意困難，應(yīng)把所需物品（如食物、衣服、電話等）放在能注意到的空間范圍內(nèi)等）放在能注意到的空間范圍內(nèi) neuropsychology四、失用癥（四、失用癥（apraxiaapraxia）的康復(fù)）的康復(fù) 失用癥失用癥指在無肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)指在無肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地障礙、注意力差或不合作等情況

30、下，不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。用障礙。可表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。可表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。 多見于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語(yǔ)。多見于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語(yǔ)。neuropsychology1.1.運(yùn)動(dòng)性失用（運(yùn)動(dòng)性失用（motor apraxia） 運(yùn)動(dòng)性失用（運(yùn)動(dòng)性失用（motor apraxia）是對(duì)運(yùn)動(dòng)記憶的喪）是對(duì)運(yùn)動(dòng)記憶的喪失。患者無肌肉麻痹、共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙、異常反失?；颊邿o肌肉麻痹、共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙、異常反射等運(yùn)動(dòng)障礙卻不能按要求進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)。射等運(yùn)動(dòng)障礙卻不能按要求進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)。改

31、善功能的訓(xùn)練改善功能的訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練先給肢體以本體感覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺刺激先給肢體以本體感覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺刺激 盡量減少口頭指令盡量減少口頭指令 neuropsychology2.2.意念性失用（意念性失用（ideomotor apraxia） 意念性失用意念性失用是指任務(wù)概念化障礙和不能自動(dòng)地或是指任務(wù)概念化障礙和不能自動(dòng)地或按要求進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榛颊卟荒芾斫庠擁?xiàng)按要求進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榛颊卟荒芾斫庠擁?xiàng)任務(wù)的總體概念，不能形成該任務(wù)所需要的運(yùn)動(dòng)形任務(wù)的總體概念，不能形成該任務(wù)所需要的運(yùn)動(dòng)形式式 。改善功能的訓(xùn)練改善功能的訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練故事圖片排列練習(xí)、活動(dòng)分解成若干步驟等故事圖片排列練習(xí)、活動(dòng)分解成若干步驟等 選用動(dòng)作簡(jiǎn)化或步驟少的代償方法選用動(dòng)作簡(jiǎn)化或步驟少的代償方法 neuropsychology3.3.意念運(yùn)動(dòng)性失用