支氣管哮喘本科

1、關(guān)于支氣管哮喘本科現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共89頁概 述由于哮喘和醫(yī)生的束由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納手無策而死于維也納貝多芬貝多芬1770-1827現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共89頁一代歌后鄧麗君1995年5月8日因氣喘病發(fā)猝逝泰國清邁，享年42歲?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共89頁哮喘的定義哮喘的定義支氣管哮喘是由多種細胞（支氣管哮喘是由多種細胞（肥大細胞、肥大細胞、嗜酸性粒嗜酸性粒細胞細胞和和T淋巴細胞）淋巴細胞）和細胞組分參與的和細胞組分參與的氣道慢性氣道慢性炎癥性炎癥性疾病。疾病。DEFINITION 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共89頁Definition of Asthma 支氣管哮喘是由多種支

2、氣管哮喘是由多種炎性細胞炎性細胞參與的氣道慢參與的氣道慢性炎癥。性炎癥。 哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變應(yīng)性哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變應(yīng)性炎炎癥癥 InflammationCells: eosinophil, mast cell, T cell (Th2), B cell, basophil, neutrophil and resident cells such as epithelial cells and fibroblastsInfection現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共89頁哮喘的本質(zhì)哮喘的本質(zhì)此此“炎炎”非那非那“炎炎”n Inflammation非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥嗜酸性細胞浸潤為主n 吸入糖皮質(zhì)激

3、素為主的抗炎治療n Infection特異性炎癥：紅，腫，痛，熱中性粒細胞浸潤為主n 抗生素抗感染治療為主現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共89頁哮喘的定義哮喘的定義主要特征主要特征：慢性氣道炎癥慢性氣道炎癥 ，氣道對多種刺激因子，氣道對多種刺激因子產(chǎn)生的氣道高反應(yīng)性，廣泛而多變的可逆性氣流產(chǎn)生的氣道高反應(yīng)性，廣泛而多變的可逆性氣流受限受限 ，氣道結(jié)構(gòu)改變，氣道結(jié)構(gòu)改變-氣道重塑。氣道重塑。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和或咳嗽為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生 ，可自然緩解或經(jīng)治療緩，可自然緩解或經(jīng)治療緩解解 。根據(jù)全球哮喘防治指南

4、規(guī)范化治療和管理，。根據(jù)全球哮喘防治指南規(guī)范化治療和管理，80%可可達到臨床控制。達到臨床控制。 DEFINITION 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共89頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共89頁G INAlobal itiative for sthma美國國立心、肺、血液研究所世界衛(wèi)生組織哮喘管理和預(yù)防的全球策略現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共89頁簡簡 介介世界哮喘病日世界哮喘病日 World Asthma Day每年每年5月的第一個周二月的第一個周二現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共89頁n流行病學(xué)流行病學(xué)（Epidemiology）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共89頁簡簡 介介哮喘是一種全球性的慢性疾患哮喘是一種全球性的慢性疾患 全

5、球：逾全球：逾3億億哮喘患者哮喘患者 （1%-30%)我國：我國：逾逾3千萬千萬哮喘患者哮喘患者(in China: 0.5%5 )中國哮喘死亡率居世界第一，約中國哮喘死亡率居世界第一，約94%94%患者未接受正規(guī)患者未接受正規(guī)治療治療普遍規(guī)律：城市高于農(nóng)村普遍規(guī)律：城市高于農(nóng)村* * 兒童多于成人兒童多于成人* *Background of asthma世界范圍哮喘發(fā)病率平均每世界范圍哮喘發(fā)病率平均每10年增加年增加50%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共89頁哮喘的發(fā)病率和死亡率哮喘的發(fā)病率和死亡率現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共89頁病因和發(fā)病機制（Aetiology and Pathogenesis）

6、NOT VERY CLEAR 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共89頁n遺傳因素遺傳因素： 多基因遺傳多基因遺傳 , 家族聚集性。家族聚集性。 atopy：特應(yīng)反應(yīng)性體質(zhì)：特應(yīng)反應(yīng)性體質(zhì)/過敏體質(zhì)，過敏性鼻炎過敏體質(zhì)，過敏性鼻炎過敏性皮炎、濕疹、食物或藥物過敏等過敏性皮炎、濕疹、食物或藥物過敏等哮喘的哮喘的病因病因 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共89頁n環(huán)境因素環(huán)境因素 Allergens Allergens （過敏原）（過敏原） Air Pollutants Air Pollutants （空氣污染）（空氣污染） Respiratory infections Respiratory infections （

7、呼吸道感染）（呼吸道感染） Exercise Exercise （運動）（運動） Weather changes Weather changes （天氣變化）（天氣變化） Food, additives, drugsFood, additives, drugs（食物、添加劑、藥物）（食物、添加劑、藥物） etc.etc.哮喘的哮喘的病因病因 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共89頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共89頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共89頁Pathogenesis 發(fā)病機制1、免疫學(xué)機制免疫學(xué)機制（Immuno- reaction）2、氣道炎癥氣道炎癥（Airway inflammation）3、氣道高

8、反應(yīng)氣道高反應(yīng)（AHR:airway high reaction）4、神經(jīng)機制（、神經(jīng)機制（Nerve machanism）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共89頁Pathology發(fā)病機制現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共89頁粘液分泌過多嗜酸性細胞肥大細胞 抗原Th2 細胞血管擴張 新血管形成血漿滲出水腫形成 中性粒細胞粘 液 栓巨噬細胞/ 樹突狀細胞平滑肌收縮肥大平滑肌收縮肥大 / 增生增生膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺神經(jīng)激活神經(jīng)激活哮喘的發(fā)病機制哮喘的發(fā)病機制和病理改變和病理改變 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共89頁炎癥細胞炎癥細胞肥大細胞B淋巴細胞嗜酸性粒細胞Th2細胞嗜堿性粒細胞中性粒細胞血小板結(jié)構(gòu)細

9、胞結(jié)構(gòu)細胞上皮細胞平滑肌細胞內(nèi)皮細胞成纖維細胞神經(jīng)纖維介質(zhì)介質(zhì)組胺白細胞三烯前列腺素血小板活化子激肽腺苷內(nèi)皮素氧化亞氮細胞因子趨化因子生長因子支氣管平滑肌痙攣微血管滲漏粘膜水腫分泌增多支氣管狹窄氣道炎癥學(xué)說現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共89頁Pathogenesis 發(fā)病機制神經(jīng)機制（神經(jīng)機制（Nerve machanism）支氣管受復(fù)雜的植物神經(jīng)支配。除膽堿能神經(jīng)、支氣管受復(fù)雜的植物神經(jīng)支配。除膽堿能神經(jīng)、腎上腺素腎上腺素能神經(jīng)外，還有非腎上腺素能非膽能神經(jīng)外，還有非腎上腺素能非膽堿能（堿能（NANC）神經(jīng)系統(tǒng)。）神經(jīng)系統(tǒng)。NANC能釋放舒能釋放舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì)，如血管腸激張支氣管平滑

10、肌的神經(jīng)介質(zhì)，如血管腸激肽（肽（VIP）、一氧化氮（）、一氧化氮（NO），以及收縮），以及收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)，如支氣管平滑肌的介質(zhì)，如P物質(zhì)，神經(jīng)激肽物質(zhì)，神經(jīng)激肽等。兩者平衡失調(diào)，則可引起支氣管平滑等。兩者平衡失調(diào)，則可引起支氣管平滑肌收縮。肌收縮。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共89頁正常細支氣管正常細支氣管阻塞細支氣管阻塞細支氣管粘液粘液血管血管粘液分泌增加粘液分泌增加發(fā)炎而腫脹發(fā)炎而腫脹 正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細支氣管剖面正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細支氣管剖面現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共89頁 正常人正常人 哮喘患者哮喘患者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共89頁 哮喘發(fā)病機制示意圖哮喘發(fā)病機制示意

11、圖環(huán)境因素環(huán)境因素遺傳易感個體遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以炎細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常結(jié)構(gòu)功能異?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共89頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n4 4大主要癥狀大主要癥狀n發(fā)作性呼吸困難發(fā)作性呼吸困難n喘憋喘憋 n胸悶胸悶n咳嗽咳嗽n特點：特點：-反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作-夜間夜間/ /接觸過敏原后加重接觸過敏原后加重n往往有季節(jié)性和家族史往往有季節(jié)性和家族史不典型哮喘不典型哮喘:發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。發(fā)作

12、性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。 咳嗽變異性哮喘，胸悶變異性哮喘咳嗽變異性哮喘，胸悶變異性哮喘 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共89頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：哮喘的發(fā)病特征n發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重加重n時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。加重。n季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。n可逆性：可逆性：平喘藥平喘藥通常能夠緩解癥狀，通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期?？捎忻黠@的緩解期?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共89頁咳嗽變異性哮喘)不喘的哮喘不喘的哮喘 n咳嗽為唯一癥狀 n又稱咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘 （過

13、敏性咳嗽） n 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共89頁二臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：體征 緩解期可無異常體征。緩解期可無異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數(shù)有雙肺可聞及廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼多數(shù)有雙肺可聞及廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。氣延長。嚴重哮喘發(fā)作時常有呼吸費力、大汗淋漓、紫紺、嚴重哮喘發(fā)作時常有呼吸費力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運動、心率增快。胸腹反常運動、心率增快。嚴重哮喘發(fā)作：哮鳴音消失。寂靜胸嚴重哮喘發(fā)作：哮鳴音消失。寂靜胸- -病情危重。病情危重?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共89頁1 1、血液檢查、血液檢查,IgE,IgE測定，嗜酸性粒細胞增高測

14、定，嗜酸性粒細胞增高 2 2、痰液檢查：顯微鏡下可見較多嗜酸性粒、痰液檢查：顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞細胞 如合并呼吸道細菌感染，痰涂片革蘭染色、細胞如合并呼吸道細菌感染，痰涂片革蘭染色、細胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗。培養(yǎng)及藥物敏感試驗。實驗室和其它檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共89頁Global Initiative for Asthma n第一秒用力呼氣容積（第一秒用力呼氣容積（FEV1FEV1） FEV1FEV1占預(yù)計值占預(yù)計值% %80%, FEV1/FVC70%80%, FEV1/FVC20%20%3.肺功能檢查肺功能檢查實驗室和其它檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共89頁n激發(fā)試驗n （b

15、ronchial provocation test)n目的：測定氣道反應(yīng)性n吸入組胺或乙酰膽堿n適應(yīng)癥: FEV170%，非哮喘發(fā)作期n定性判斷: FEV1下降20%-陽性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共89頁n舒張試驗n（bronchial dilation test）n目的：測定氣流受限的 可逆性吸入沙丁胺醇20分鐘后n陽性：FEV1增加12%， 且絕對值增加200ml現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共89頁Lung functions diagnosis of asthma( PEF meter PEF predicted value 呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十

16、五頁，共89頁Measurements of lung function 簡易峰流速儀簡易峰流速儀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共89頁4 4、動脈血氣分析、動脈血氣分析哮喘嚴重發(fā)作時可有缺氧，哮喘嚴重發(fā)作時可有缺氧，PaO2和和SaO2降低，由于過度通氣可使降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒 5 5、胸部、胸部X X線檢查線檢查早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)；早期在哮喘發(fā)作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)； 6 6、特異性變應(yīng)原的檢測、特異性變應(yīng)原的檢測測定特異性測定特異性IgE，過敏性哮喘過敏性哮喘患者血清患者

17、血清IgE可較正常人高可較正常人高26倍倍 實驗室和其它檢查現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共89頁診 斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共89頁哮喘的診斷哮喘的診斷-多一點了解，多一分警惕多一點了解，多一分警惕如果有以下任何癥狀-體征存在，應(yīng)考慮哮喘現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共89頁 1. 1.反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運動等有關(guān)、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運動等有關(guān) 2. 2.可聞哮鳴音可聞哮鳴音 3. 3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解 4 4. .除外其他疾病所引起

18、的喘息、胸悶和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽 5 5. .癥狀不典型者癥狀不典型者( (如無明顯喘息和體征如無明顯喘息和體征) )至少應(yīng)有下列三項中至少應(yīng)有下列三項中的一項陽性的一項陽性（1 1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；（）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；（2 2）支）支氣管舒張試驗陽性；（氣管舒張試驗陽性；（3 3）呼氣流量峰值（）呼氣流量峰值（PEFPEF）日內(nèi)變異率或）日內(nèi)變異率或晝夜波動率晝夜波動率2020 符合符合1 14 4條或條或4 4、5 5條者，可診斷條者，可診斷診斷標(biāo)準現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共89頁哮喘的診斷哮喘的診斷肺功能檢查診斷哮喘氣流受阻導(dǎo)致的各種癥狀G

19、lobal Initiative for Asthma 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共89頁分期 病情分級n分期: 急性發(fā)作期n哮喘癥狀突然發(fā)生或加重，伴有呼氣流量下降n非急性發(fā)作期n（慢性持續(xù)期）：患者沒有哮喘急性發(fā)作，但在長時間內(nèi)有哮喘癥狀?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共89頁表3 哮喘急性發(fā)作時病情嚴重程度的分級 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共89頁 非急性發(fā)作期非急性發(fā)作期分級分級治療前的臨床表現(xiàn)治療前的臨床表現(xiàn)癥狀癥狀夜間癥狀夜間癥狀PEFSTEP 4重度持續(xù)重度持續(xù)STEP 3中度持續(xù)中度持續(xù)STEP 2輕度持續(xù)輕度持續(xù)STEP 1間歇發(fā)作間歇發(fā)作連續(xù)有癥狀連續(xù)有癥狀限制日常活動限制日?；顒用?/p>

20、天又有癥狀每天又有癥狀每天需用每天需用 2-激動劑激動劑發(fā)作時影響活動發(fā)作時影響活動1 次次/周周但但1次次/天天1 次次/周周2 次次/月月2 次次/月月FEV130%60% - 30%80% 預(yù)計值預(yù)計值變異率變異率 20-30%80% 預(yù)計值預(yù)計值變異率變異率 20%全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA )現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共89頁 控制水平分級控制水平分級現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共89頁危重哮喘的臨床表現(xiàn)危重哮喘的臨床表現(xiàn)n休息時氣短，端坐呼吸休息時氣短，端坐呼吸n有焦慮、煩躁有焦慮、煩躁, ,嗜睡或意識模糊嗜睡或意識模糊n呼吸頻率呼吸頻率3030次次/min/minn脈率脈率120120

21、次次/min/minn輔助呼吸肌活動及三凹征輔助呼吸肌活動及三凹征n哮鳴音響亮、彌漫哮鳴音響亮、彌漫, ,減弱、乃至無減弱、乃至無n初支氣管擴張劑治療后無效初支氣管擴張劑治療后無效現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共89頁Distinguishing diagnosis of asthma鑒別診斷鑒別診斷nCardiac asthma（心源性哮喘）（心源性哮喘）nCOPDnUpper airway obstruction (lung cancer)（上氣道梗阻）（上氣道梗阻）nABPA（變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉（變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病）?。┈F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共89頁 病例介紹： 患者患者 女女 2

22、4歲歲 孕足月，不規(guī)則下腹脹孕足月，不規(guī)則下腹脹6小時小時 既往既往2年前于診斷為年前于診斷為“支氣管哮喘支氣管哮喘”，間斷用藥，孕期備用沙美特，間斷用藥，孕期備用沙美特羅替卡松吸入劑。羅替卡松吸入劑。 2011-07-18腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中患者心率達腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中患者心率達155 bpm，呼，呼吸急促，吸急促，Spo2 100%，予以地塞米松及氨茶堿處理，無緩解。插管后急送，予以地塞米松及氨茶堿處理，無緩解。插管后急送ICU，后再次出現(xiàn)呼吸困難，考慮痰栓可能。，后再次出現(xiàn)呼吸困難，考慮痰栓可能。07-19行床邊纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管行床邊纖支鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管中短距隆突約中短距隆突約3c

23、m處可見一新生物完全堵塞氣道。處可見一新生物完全堵塞氣道?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁，共89頁將氣管導(dǎo)管插管深度超過新生物后給予無創(chuàng)呼吸機輔助通氣后患者病情穩(wěn)定。新生物幾乎堵塞氣管新生物幾乎堵塞氣管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁，共89頁分別于07-21和07-26 行氣管鏡下高頻電治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁，共89頁病理提示：錯構(gòu)瘤病理提示：錯構(gòu)瘤。出院后隨訪出院后隨訪1年，患者無喘氣癥狀，亦無使用哮年，患者無喘氣癥狀，亦無使用哮喘藥物。喘藥物?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁，共89頁并發(fā)癥(Complicatins) nPneumothorax氣胸nAtelectasis肺不張nMediastinal emph

24、ysema縱膈氣腫nLung infections肺部感染nEmphsema肺氣腫nBronchiectasis支氣管擴張nInterstitial pneumonia間質(zhì)性肺炎nPulmonary fibrosis肺纖維化n Pulmonary heart disease肺源性心n臟病n現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁，共89頁治療(Treatment) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁，共89頁治療治療(Treatment) 1.不能根治2.長期規(guī)范化治療使80%的患者達到良好或完全的臨床控制現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁，共89頁哮喘治療的進展哮喘治療的進展197519801985199019952000使用單一吸

25、入器 吸入激素的基礎(chǔ)上加用吸入激素的基礎(chǔ)上加用 LAA Kips et al, AJRCCM 2000Pauwels et al, NEJM 1997 Greening et al, Lancet 1994支氣管阻塞炎癥氣道重塑大量使用短效大量使用短效 2受體激動劑受體激動劑害怕使用短效2受體激動劑1972年開始年開始吸入激素吸入激素的的治療治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁，共89頁 治療要點治療要點 目前無特效的治療方法。目前無特效的治療方法。（一）脫離變應(yīng)原（一）脫離變應(yīng)原最有效最有效 （二）藥物治療（二）藥物治療 （三）急性發(fā)作期的治療（三）急性發(fā)作期的治療 （四）哮喘的長期治療（四）哮喘的長

26、期治療 （五）免疫療法（五）免疫療法 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁，共89頁Drug therapy of asthma 快速緩解藥物快速緩解藥物 長期預(yù)防藥物長期預(yù)防藥物n短效吸入短效吸入 2-激動劑激動劑n吸入抗膽堿藥吸入抗膽堿藥n短效口服短效口服 2-激動劑激動劑n全身性糖皮質(zhì)激素全身性糖皮質(zhì)激素n短效茶堿短效茶堿n吸入型糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素n長效吸入長效吸入 2-激動劑激動劑n白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑n緩釋茶堿緩釋茶堿n吸入色甘酸鈉吸入色甘酸鈉n酮替酚酮替酚現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁，共89頁Drugs （藥物治療)n緩解哮喘發(fā)作緩解哮喘發(fā)作：n 2腎上腺素受體激動劑n 短效sho

27、rt acting：4-6h ，沙丁胺醇n 長效 long acting：10-12h，沙美特羅 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁，共89頁Oral2- agonists口服口服nFormoterol 安通克安通克 40ugnTerbutaline 博利康尼博利康尼 2.5mgnBambuterol 幫備幫備 4mg現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁，共89頁機理：激動2受體，-激活腺苷酸環(huán)化酶，CAMP升高，游離鈣離子減少，松弛氣道平滑肌n 副作用： 心悸， 骨骼肌震顫 2受體功能下調(diào)，氣道反應(yīng)性升高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁，共89頁糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素n吸入制劑：吸入制劑： 二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松必可酮（必可

28、酮（5050） 布地奈德布地奈德普米克普米克 普米克都保普米克都保 丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松輔舒酮輔舒酮n口服制劑：口服制劑： 強的松強的松 地塞米松地塞米松n靜脈制劑：靜脈制劑： 琥珀酸氫化可的松琥珀酸氫化可的松 地塞米松地塞米松 甲基強的松龍甲基強的松龍現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁，共89頁常見的吸入糖皮質(zhì)激素普米克氣霧劑、都?？寡讋┛寡讋┈F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁，共89頁 糖皮質(zhì)激素 抑制炎性細胞活化遷 抑制細胞因子生成 抑制炎性介質(zhì)釋放 增強平滑肌細胞2受體的興奮性 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁，共89頁Inhaled steroidsnBudesonide 普米克普米克(BUD) 100ug 10

29、0 普米克普米克 都保都保 普米克令舒普米克令舒 1mg/2ml布地奈德吸入溶液布地奈德吸入溶液現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁，共89頁糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素+ +長效長效2-2-受體激動劑受體激動劑n沙美特羅沙美特羅+ +替卡松替卡松舒利迭舒利迭n布地奈德布地奈德+ +福莫特羅福莫特羅信必可信必可現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁，共89頁茶堿茶堿n口服制劑：口服制劑： 氨茶堿氨茶堿 控控( (緩緩) )釋型茶堿釋型茶堿n靜脈制劑：靜脈制劑： 氨茶堿氨茶堿 多索茶堿theophylline現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十六頁，共89頁茶堿類（茶堿類（theophyline）：）： 機理機理 抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶 拮抗腺

30、苷受體拮抗腺苷受體 刺激腎上腺素分泌刺激腎上腺素分泌 增加呼吸肌收縮增加呼吸肌收縮 增加纖毛清除增加纖毛清除 抗炎抗炎 與激素有協(xié)同作用與激素有協(xié)同作用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十七頁，共89頁n副作用 n 消化道n 心血管n 神經(jīng)系統(tǒng)n 藥物相互作用n血藥濃度監(jiān)測n日注射量1克現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十八頁，共89頁Using principles of theophyllinen應(yīng)用前了解近期茶堿用藥史應(yīng)用前了解近期茶堿用藥史n與西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物與西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物 合并應(yīng)用時茶堿減量合并應(yīng)用時茶堿減量n肝腎功能不全、心衰、妊娠、老年人減量肝腎功能不全、心衰、妊娠、老年人減

31、量n急性發(fā)作期靜脈應(yīng)用急性發(fā)作期靜脈應(yīng)用(治療窗治療窗: 1020ug/ml)n長期治療用長效制劑長期治療用長效制劑(治療窗治療窗: 510ug/ml)n夜間哮喘適用長效茶堿夜間哮喘適用長效茶堿現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十九頁，共89頁n抗膽堿藥抗膽堿藥 阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路, 降低迷走 神經(jīng)興奮性，阻斷氣道收縮 與2受體興奮劑合用于夜間哮喘 及多痰者n副作用 ：口干，口苦，痰粘稠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十頁，共89頁Anti-cholinergic drug溴化異丙托品溴化異丙托品愛全樂愛全樂溴化氧托品溴化氧托品噻托溴胺思力華噻托溴胺思力華抗膽堿藥抗膽堿藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十一頁，共89頁Non-steroid

32、 anti-inflammation drugsnAnti-histamine ：inhaler：色甘酸鈉：色甘酸鈉 5mg200 oral ： 酮替酚、曲尼斯特酮替酚、曲尼斯特 息思敏、開瑞坦等息思敏、開瑞坦等 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十二頁，共89頁白三烯白三烯 Leukotrienes 白三烯是一種脂類介質(zhì)，由花生四烯酸生成?；ㄉ南┧崾巧锬ち字p分子層的一種正常組分，特別是核膜。 白三烯是哮喘和過敏性鼻炎病變過程中的主要炎性介質(zhì)，其對氣道平滑肌的收縮功能較組胺強 1000 倍倍?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十三頁，共89頁白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑LTs receptor inhibitor： n扎魯司特

33、扎魯司特安可來安可來n孟魯司特孟魯司特順爾寧順爾寧順爾寧順爾寧 10mg5現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十四頁，共89頁n免疫療法 脫敏療法 減敏療法 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十五頁，共89頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十六頁，共89頁 急性發(fā)作期的治療急性發(fā)作期的治療 n治療目的：緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。n一般根據(jù)哮喘的分度進行綜合性治療。1.輕度2.中度3.重度至危重度現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十七頁，共89頁 1.輕度輕度的治療的治療 n每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200500g倍氯米松）。n出現(xiàn)癥狀時間斷吸入短效2受體激動劑。n效果不佳時可加服2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片，或加用抗膽堿藥。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七十八頁，共89頁 2.中度的治療中度的治療 n每天增加糖皮質(zhì)激素吸入劑量（5001000g倍氯米松）；n規(guī)則吸入2受體激動劑或口服其長效藥；n或聯(lián)用抗膽堿藥，加服白三烯拮抗劑