非小細(xì)胞肺癌放射治療進(jìn)展

1、會(huì)計(jì)學(xué)1非小細(xì)胞肺癌放射治療進(jìn)展非小細(xì)胞肺癌放射治療進(jìn)展第1頁/共103頁1 1、主要指：心肺功能差；、主要指：心肺功能差； 或者伴高齡等其它手術(shù)禁忌征；或者伴高齡等其它手術(shù)禁忌征； 或患者拒絕手術(shù)治療?；蚧颊呔芙^手術(shù)治療。2 2、盡管這些患者伴發(fā)疾病死亡率較高、盡管這些患者伴發(fā)疾病死亡率較高, ,但因癌癥進(jìn)但因癌癥進(jìn)展而死亡的患者仍達(dá)展而死亡的患者仍達(dá)5050 以上。以上。 常規(guī)放療常規(guī)放療: : 3-53-5年生存率為年生存率為 13%-39% ;13%-39% ; 局部控制率為局部控制率為 33%-61%33%-61%3 3、進(jìn)展、進(jìn)展 為了進(jìn)一步提高療效，目前的研究多集中在如何為了進(jìn)一

2、步提高療效，目前的研究多集中在如何提高腫瘤放療劑量，通過改善局控從而提高患者提高腫瘤放療劑量，通過改善局控從而提高患者生存上生存上 。第2頁/共103頁用用3DCRT和和 Stereotactic RT 技術(shù)技術(shù) 精確定位、精確計(jì)劃、精確治療精確定位、精確計(jì)劃、精確治療提高腫瘤放射治療劑量提高腫瘤放射治療劑量第3頁/共103頁第4頁/共103頁第5頁/共103頁RSBRT 20 Gy x 3Conventional Hypofractionated RTRSBRTSurgeryu醫(yī)學(xué)上可手術(shù)的早期患者第6頁/共103頁 1. 1. 因內(nèi)科原因不適合手術(shù)治療的早期因內(nèi)科原因不適合手術(shù)治療的早期N

3、SCLCNSCLC的放的放射治療射治療 2. -a2. -a期期NSCLCNSCLC手術(shù)患者的術(shù)后放化療手術(shù)患者的術(shù)后放化療 3. 3. 潛在可手術(shù)局部晚期潛在可手術(shù)局部晚期NSCLCNSCLC的放射治療的放射治療 4. III4. III期不能手術(shù)切除期不能手術(shù)切除NSCLCNSCLC的個(gè)體化治療的個(gè)體化治療 5. 5. 期期NSCLCNSCLC的姑息性放療的姑息性放療第7頁/共103頁1、腫瘤未完全切除患者的術(shù)后放療、腫瘤未完全切除患者的術(shù)后放療 第8頁/共103頁第9頁/共103頁第10頁/共103頁第11頁/共103頁第12頁/共103頁第13頁/共103頁 1. 1. 因內(nèi)科原因不適

4、合手術(shù)治療的早期因內(nèi)科原因不適合手術(shù)治療的早期NSCLCNSCLC的放的放射治療射治療 2. -a2. -a期期NSCLCNSCLC手術(shù)患者的術(shù)后放化療手術(shù)患者的術(shù)后放化療3. 3. 潛在可手術(shù)局部晚期潛在可手術(shù)局部晚期NSCLCNSCLC的放射治療的放射治療 4. III4. III期不能手術(shù)切除期不能手術(shù)切除NSCLCNSCLC的個(gè)體化治療的個(gè)體化治療 5. 5. 期期NSCLCNSCLC的姑息性放療的姑息性放療第14頁/共103頁第15頁/共103頁可切除的N2，指的是IIIA1期期、IIIA2期期 IIIA3期是否屬于可切除在國內(nèi)仍然有分歧期是否屬于可切除在國內(nèi)仍然有分歧第16頁/共1

5、03頁第17頁/共103頁 1. 1. 因內(nèi)科原因不適合手術(shù)治療的早期因內(nèi)科原因不適合手術(shù)治療的早期NSCLCNSCLC的的放射治療放射治療 2. -a2. -a期期NSCLCNSCLC手術(shù)患者的術(shù)后放化療手術(shù)患者的術(shù)后放化療 3. 3. 潛在可手術(shù)局部晚期潛在可手術(shù)局部晚期NSCLCNSCLC的放射治療的放射治療4. III4. III期不能手術(shù)切除期不能手術(shù)切除NSCLCNSCLC的個(gè)體化治療的個(gè)體化治療 5. 5. 期期NSCLCNSCLC的姑息性放療的姑息性放療第18頁/共103頁主要內(nèi)容主要內(nèi)容1 . 1 . 不可手術(shù)切除不可手術(shù)切除LA-NSCLCLA-NSCLC的治療現(xiàn)狀的治療現(xiàn)

6、狀2. 2. 如何進(jìn)行個(gè)體化治療如何進(jìn)行個(gè)體化治療3. 3. 本院在不可手術(shù)切除本院在不可手術(shù)切除LA-NSCLCLA-NSCLC個(gè)體個(gè)體化治療中的初步探索化治療中的初步探索第19頁/共103頁中位生存期（個(gè)月）5年生存率（%）19731974 10.2 10%19951996 16.7 18%同步放化療是目前標(biāo)準(zhǔn)的治療方案同步放化療是目前標(biāo)準(zhǔn)的治療方案 中位生存期（個(gè)月）單純放療 9.8序貫放化療 13.8同步放化療同步放化療 17.7 Choy, JCO 2004 第20頁/共103頁如何進(jìn)一步提高如何進(jìn)一步提高 LA-NSCLC 的療效的療效？u 手術(shù)與放化療聯(lián)合治療；手術(shù)與放化療聯(lián)合治

7、療；u化療新藥與放療同步聯(lián)合治療；化療新藥與放療同步聯(lián)合治療；u 分子靶向藥物與放化療同步聯(lián)合治療。分子靶向藥物與放化療同步聯(lián)合治療。第21頁/共103頁第22頁/共103頁A/B NSCLC 隨機(jī)分組Carb AUC=5Pem 500mg/m2 4周期RT: 70Gy/over 7WCarb AUC=5Pem 500mg/m2 4周期RT: 70Gy/over 7W +Cetuximab 400mg/m2 首次，然后250mg/m2/WPem 500mg/m2, q3weeks 4A組B組主要終點(diǎn)主要終點(diǎn): : OSOS次要終點(diǎn)：次要終點(diǎn)：TTPTTP，Toxicity, RR, EGFR

8、expression and mutationToxicity, RR, EGFR expression and mutationCALGB 30407：第23頁/共103頁2009 ASCO2007 ASCO2008 ASCO第24頁/共103頁 治療方案治療方案中位生存中位生存期（個(gè)月）期（個(gè)月）手術(shù)與放手術(shù)與放化療聯(lián)合化療聯(lián)合治療治療INT 0139全肺切除手術(shù)19放療29肺葉切除手術(shù)34放療22培美曲塞培美曲塞聯(lián)合同步聯(lián)合同步放療放療CALGB 30407（ II期研究）期研究）carbo-pem/RT22carbo-pem/RT +cetuximab22分子靶向分子靶向新藥與放新藥與

9、放化療聯(lián)合化療聯(lián)合同步治療同步治療Erlotinib/ II期期研究研究圍手術(shù)期Erlotinib+ +paclitaxel / carbo+ 放療；手術(shù)； Erlotinib+ +paclitaxel / carbo+ 放療輔助治療PFS 41.8Gefitinib 期研期研究究Gefitinib +paclitaxel / carbo+ 放療poor risk 19good risk 12C225 II期研究期研究C225+ paclitaxel / carbo+放療22.7第25頁/共103頁第26頁/共103頁 2. 2. 如何進(jìn)行個(gè)體化治療如何進(jìn)行個(gè)體化治療？(How to inte

10、grate current (How to integrate current knowledge in selecting knowledge in selecting concurrent concurrent chemoradiotherapy ?)chemoradiotherapy ?)第27頁/共103頁 ERCC1 RRM1PlatinumGemcitabinDocetaxelPaclitaxelVinorelbinePemetrexedEGFR-TKI -tubulin TSEGFR根據(jù)相關(guān)的藥物敏感基因選擇用藥根據(jù)相關(guān)的藥物敏感基因選擇用藥第28頁/共103頁 Simon, J

11、 Clin Oncol, 2007,25:2741-2746 第29頁/共103頁總有效率 中位生存時(shí)間1年生存率 2年生存率 44% 13.3個(gè)月 59% 37%第30頁/共103頁TS-gene (/beta-actin)0102030Tanaka F, et al. (manuscript in preparation)SQSMADLAmean4.32413.8392.2968.437median3.09311.3621.6114.812min0.3231.4520.2890.396max78.71559.12145.51774.262P0.001 forSm vs Sq, Ad, La

12、Ad vs Sq, La Squamous Small Adeno Large Adenosquamous (n=520) (n=35) (n=1352) (n=99) (n=22)Scagliotti, et al. ASCO2009TS-gene Expression (DTP) in Japanese Population (n=2863)(2) TS與培美曲塞的關(guān)系與培美曲塞的關(guān)系第31頁/共103頁培美曲塞對不同組織學(xué)類型非小細(xì)胞肺癌療效的影響培美曲塞對不同組織學(xué)類型非小細(xì)胞肺癌療效的影響：第32頁/共103頁l 中位OS 鱗癌 18 個(gè)月 （95%CI：11.8-NA）非鱗癌 22

13、 個(gè)月 （95%CI：15-NA）l 18個(gè)月 OS 鱗癌 48% （95%CI：32-73）非鱗癌 56% （95%CI：44-71）第33頁/共103頁第34頁/共103頁陰性結(jié)論的可能原因之一是陰性結(jié)論的可能原因之一是EGFR-TKIsEGFR-TKIs與化療藥物之間的相互與化療藥物之間的相互作用。作用。EGFR-TKIsEGFR-TKIs使腫瘤細(xì)胞停止增殖、細(xì)胞周期停滯，這使腫瘤細(xì)胞停止增殖、細(xì)胞周期停滯，這樣可能減少了腫瘤細(xì)胞對細(xì)胞毒類藥物的敏感性。樣可能減少了腫瘤細(xì)胞對細(xì)胞毒類藥物的敏感性。第35頁/共103頁臨床研究期患者比例測EGFR突變患者 期測EGFR突變比例總突變率OPT

14、IMAL11/82(13%)IPASS299/1217 (24.6%)437/1217(35.9%)83/299(27.8%)261/437 (60%)First-SIGNAL31/309 (10%)96/309 (31.1%)7/30(22.6%）42/96 (43.8%)NEJ 00229/198 (14.6%)WJTOG 340519/172 (11.0%)第36頁/共103頁ORR %DCR %Median PFS (mos) PFSHR(95% CI)OPTIMAL82.996.313.10.16(0.10-0.26)SLCG70.689.814.0N/ACALGB30406NRNR

15、15.7N/AIPASS71.291.79.50.48(0.36-0.64)First-SIGNAL84.688.58.40.61(0.31-1.22)WJTOG340562.193.18.40.33(0.20-0.54)NEJSG00273.789.510.80.30(0.22-0.41)第37頁/共103頁 總有效率 EGFR突變+ EGFR 突變-carboplatin/paclitaxel47.3% 23.5%Gefitinib71.2% 1.1%第38頁/共103頁總有效率 中位PFS 1年生存率2年生存率Carb/paclitaxel 30.7% 5.4個(gè)月 8.4% 0%Gefi

16、tinib 73.7% 10.8個(gè)月 42.1% 3.2%第39頁/共103頁總有效率 中位PFS 中位OSErlotinib 70.6% 14個(gè)月 27個(gè)月既往化療 30% 5個(gè)月 12個(gè)月第40頁/共103頁 治療方案治療方案中位生存中位生存期（個(gè)月）期（個(gè)月）手術(shù)與放手術(shù)與放化療聯(lián)合化療聯(lián)合治療治療INT 0139全肺切除手術(shù)19放療29肺葉切除肺葉切除手術(shù)手術(shù)34放療22培美曲塞培美曲塞聯(lián)合同步聯(lián)合同步放療放療CALGB 30407（ II期研究）期研究）carbo-pem/RT22carbo-pem/RT +cetuximab22分子靶向分子靶向新藥與放新藥與放化療聯(lián)合化療聯(lián)合同步治

17、療同步治療Erlotinib/ II期期研究研究圍手術(shù)期Erlotinib+ +paclitaxel / carbo+ 放療；手術(shù)； Erlotinib+ +paclitaxel / carbo+ 放療輔助治療PFS 41.8Gefitinib 期研期研究究Gefitinib +paclitaxel / carbo+ 放療poor risk 19good risk 12C225 II期研究期研究C225+ paclitaxel / carbo+放療22.7第41頁/共103頁3. 3. 本院在不可手術(shù)切除本院在不可手術(shù)切除LA-NSCLCLA-NSCLC個(gè)體化治療中的初步探索個(gè)體化治療中的初步

18、探索第42頁/共103頁Variable N (%) GenderMale22 (73.3) Female8 (26.7) Smoking No11 (36.7) Yes19 (63.3) Histology AD18 (60.0) SC12 (40.0) DifferentiationMiddle13 (43.3)Middle-Low10 (33.3)Low 6 (20.0)第43頁/共103頁3(10)03(10)2(6.7)10(33.3)003(10)01(3.3)2(6.7)2(6.7)4(13.3)6(20)PIK1047PIK545PIK542C13C12E20E21E19PIK

19、3CA mutationN(%)BRAFmutationN(%)KRAS mutationN(%)EGFR mutation N(%) EGFR、 KRAS、 BRAF、 PIK3CA 在非小細(xì)胞肺癌組織中的突變檢測在非小細(xì)胞肺癌組織中的突變檢測第44頁/共103頁 3/6 (50.0) 2/10 (20.0) 4/13 (30.8) 2/12 (16.7) 8/18 (44.4) 3/19 (15.8) 7/11 (63.6) 5/8 (62.5) 5/22 (22.7) EGFR Mutation N (%) 0.4540.1140.0410.007pHistology ADSCLow M

20、iddle-LowMiddleDifferentiationYesNoSmoking FemaleMaleGenderVariable 第45頁/共103頁第46頁/共103頁Differentiation0.0701.46 (1.52, 0.89-2.60)Middle2.79 (1.88, 1.24-9.61)Middle-Low2.01 (2.01, 1.01-2.91)Low 1.45 (1.45, 0.98-2.50)SC0.0222.42 (1.96, 0.89-9.61)ADHistology 2.08 (1.98, 0.89-3.51)No0.1072.00 (1.61, 0.

21、95-9.61)YesSmoking2.23 (2.06, 1.52-3.51) Female0.0241.96 (1.56, 0.89-9.61) MaleGenderERCC1 mRNA Mean (Median,range) pVariable 第47頁/共103頁Differentiation0.1940.30 (0.18, 0.04-1.19)Middle0.55 (0.31, 0.04-1.50)Middle-Low0.52 (0.53, 0.13-0.76)Low 0.24 (0.17, 0.04-0.70)SC0.0420.54 (0.36, 0.08-1.50)ADHisto

22、logy 0.41 (0.31, 0.08-1.10)No0.5330.43 (0.19, 0.04-1.50)YesSmoking0.48 (0.47, 0.08-1.10) Female0.3990.40 (0.20, 0.04-1.50) MaleGenderTUBB3 mRNA Mean (Median,range) pVariable 第48頁/共103頁Differentiation0.5910.18 (0.10, 0.05-0.55)Middle0.18 (0.18, 0.00-3.66)Middle-Low0.22 (0.22, 0.01-0.42)Low 0.24 (0.21

23、, 0.07-0.44)SC0.0470.15 (0.10, 0.00-0.55)ADHistology 0.16 (0.14, 0.05-0.42)No0.5050.20 (0.18, 0.00-0.55)YesSmoking0.19 (0.16, 0.06-0.42) Female0.7430.18 (0.16, 0.00-0.55) MaleGenderTYMS mRNA Mean (Median,range) pVariable 第49頁/共103頁臨床方面，浙江省腫瘤醫(yī)臨床方面，浙江省腫瘤醫(yī)院在院在LA-NSCLC個(gè)體化個(gè)體化治療所做的系列探索治療所做的系列探索第50頁/共103頁S

24、henglin Ma*, Yaping Xu , Yongling Ji, Xiaojiang Sun, Hao Jiang, Jianxiang Chen, Xianghui Du, Yuanda Zheng, Guoqin Qiu Department of Radiation Oncology, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou, Zhejiang PR China 310022 2010 ASCO Abstract 7092第51頁/共103頁Concomitant chemoradiotherapy is the standard treatmen

25、t of unresectable stage III non-small cell lung cancer (NSCLC). However, the optimal chemotherapy regimen is still controversial. To evaluate the efficacy and toxicity of concomitant treatment using pemetrexed/carboplatin chemotherapy and 3-D conformal radiotherapy followed by pemetrexed/carboplatin

26、 consolidation chemotherapy. To assess its impact on patient Quality of Life (QoL) and progression-free survival. 2010 ASCO Abstract 7092第52頁/共103頁W 1 W2 W3 W4 W5 W6 W7RT (2.0 Gy 3033 f) Pemetrexed 500 mg/m2 Carboplatin AUC 524 weeks Study design 對有組織學(xué)標(biāo)本的患者行TS檢測第53頁/共103頁 2010 ASCO Abstract 7092第54頁

27、/共103頁 Items No. of patients %Response Overall response rate 18 85.7 Disease control rate 20 95.2 Complete response 5 23.8 Partial response 13 61.9 Stable disease 2 9.5 Progressive disease 1 4.8 Survival Median PFS (months) 12.0 (95%CI: 10.6-13.4) 2010 ASCO Abstract 7092第55頁/共103頁 2010 ASCO Abstract

28、 7092第56頁/共103頁 Complications0IIIIIIIII Total(I+ II+ III+)Anaemia33%(7)24%(5)19%(4)24%24%(5)(5)0 0 67%total WBC24%(5)29%(6)19%(4)19%19%(4)(4)9%9%(2)(2) 76%Neutropenia19%(4)29%(6)24%(5)14%14%(3)(3)14%14%(3)(3) 81%Thrombocytopeni38%(8)24%(5)19%(4)9.5%9.5%(2)(2)9.5%9.5%(2)(2) 72% 2010 ASCO Abstract 709

29、2第57頁/共103頁Complications0IIIIIIIII Total(I+ II+ III+)Nausea52%(11)29%(6)14%(3)5% (1)5% (1)0 0 48%Vomiting62%(13)24%(5)14%(3)0 00 0 38%Anorexia52%(11) 29%(6) 14%(3) 5%(1) 5%(1) 0 0 48%Constipation67%(14) 33%(7) 00 00 0 33%Fatigue52%(11) 24%(5) 14%(3) 9.5%(2) 9.5%(2) 0 0 48%ALT71%(15) 24%(5) 5%(1) 0 0

30、0 0 29%AST90%(19) 10%(2) 00 00 0 10%Dysphagia29%(6) 38%(8) 24%(5) 9%(2)9%(2)0 0 71%Pneumonitis38%(8) 43%(9) 14%(3) 5%(1) 5%(1) 0 0 62% 2010 ASCO Abstract 7092第58頁/共103頁 Sites Sites No. of No. of patients patients % % Primary lesions 6 42.9 Metastatic lesions 8 57.1 Intrapulmonary 2 14.3 Brain 2 14.3

31、 Bone 2 14.3 Pleura 1 7.1 2010 ASCO Abstract 7092第59頁/共103頁20. 0015. 0010. 005. 000. 00Fol l ow -up Ti m e si nce treatm ent (m onth)Fol l ow -up Ti m e si nce treatm ent (m onth)1. 00. 80. 60. 40. 20. 0P rogressi on-free S urvi val R ateP rogressi on-free S urvi val R ateFi g. 1. Progressi on-f ree

32、 survi val of pat i ent s w i t h unresect abl e st age N on-sm al l cel l l ung cancer20. 0015. 0010. 005. 000. 00Fol l ow -up Ti m e si nce Treatm ent (m onth)Fol l ow -up Ti m e si nce Treatm ent (m onth)1. 00. 80. 60. 40. 20. 0P rogressi on-free S urvi val R ateP rogressi on-free S urvi val R at

33、eSC CAD CFi g. 2. Pregressi on-f ree survi val of pat i ent s w i t h squam ous cel l carci nom a or adenocarci nom aX2=3.321, P=0.068第60頁/共103頁第61頁/共103頁Clinical Trials NCT 00886678第62頁/共103頁第63頁/共103頁A/B NSCLC 隨機(jī)分組DDP 75mg/m2, q3wPem 500mg/m2 q3wRT: 66Gy/33fVP16 50mg/m2 d1-5DDP 50mg/m2 d1,d8 q4wRT

34、: 66Gy/33f Pem 500mg/m2, q3weeks 4A組B組EP,NP,TP,PC 2周期NCT00686959第64頁/共103頁第65頁/共103頁分子預(yù)測研究：-tubulin，ERCC1，VEGF和VEGFR。 第66頁/共103頁截止截止2010年年6月月30日，已完成日，已完成同步治療同步治療入組入組17例。例。第67頁/共103頁Carbo-Pac + 恩度恩度 （ 8例）例）Carbo-Pac （9例）例）PR 8 （ 100%） 7 （ 77.8%）SD 0 1 （11.1%）PD 0 1（11.1%）第68頁/共103頁 Carbo-Pac + 恩度恩度 （

35、 8例）例） Carbo-Pac （ 9例）例）分級分級3434中性粒細(xì)胞下降2211發(fā)熱性中性粒細(xì)胞下降 1000貧血1000血小板1000第69頁/共103頁 Carbo-Pac + 恩度恩度 （ 8例）例） Carbo-Pac （ 9例）例）分級分級3434心律失常心律失常 0000惡心1010乏力0010肝酶升高0000出血0000第70頁/共103頁u紫杉醇紫杉醇/卡鉑卡鉑+放療加或不加恩度患者耐受性放療加或不加恩度患者耐受性均可。均可。u恩度恩度+紫杉醇紫杉醇/卡鉑卡鉑+放療療效似乎優(yōu)于紫杉放療療效似乎優(yōu)于紫杉醇醇/卡鉑卡鉑+放療組。放療組。u適合患者繼續(xù)入組研究。適合患者繼續(xù)入組

36、研究。第71頁/共103頁JCO. 2010,28 (14):2475-2480MST (months)OS25.9PFS12.2第72頁/共103頁第73頁/共103頁第74頁/共103頁第75頁/共103頁30例例IIIA/IIIB期；期；既往未化療；既往未化療；EGFR 突變；突變；PS 0-2;年齡年齡18-75歲；歲；NSCLC患者；患者；特羅凱特羅凱 150mg每天每天1次次(N=30)主要終點(diǎn)：主要終點(diǎn)： ORR 治療安全性治療安全性次要終點(diǎn)：次要終點(diǎn)： QOL PFS O S放療放療60-70Gy/30-35f(N=30)特羅凱特羅凱 150mg維持維持6個(gè)月個(gè)月第76頁/共1

37、03頁W 2W 3 W 4W 5W 6W 7W 1 3DCRT (2.0 Gy X 3035 fractions)Tarceva (150 mg /日日) po W 8W9W10W11放療的射線、處方劑量：放療的射線、處方劑量：（1）光束能量：兆束加速器，采用）光束能量：兆束加速器，采用610MV X線，放療技術(shù)采用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療。線，放療技術(shù)采用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療。（2）所有患者接受胸部放療每次）所有患者接受胸部放療每次2.0 Gy/次，次，1次次/天，天，5天天/周，周，3035次的總劑量次的總劑量6070Gy共共67周。周。第77頁/共103頁第78頁/共103頁不可手術(shù)切除

38、局部晚期非小細(xì)胞肺癌的個(gè)體化治療策略不可手術(shù)切除局部晚期非小細(xì)胞肺癌的個(gè)體化治療策略第79頁/共103頁 The trend of cancer predictive biomarkers published literature.第80頁/共103頁第81頁/共103頁 1. 1. 因內(nèi)科原因不適合手術(shù)治療的早期因內(nèi)科原因不適合手術(shù)治療的早期NSCLCNSCLC的放射治療的放射治療 2. -a2. -a期期NSCLCNSCLC手術(shù)患者的術(shù)后放化療手術(shù)患者的術(shù)后放化療 3. 3. 潛在可手術(shù)局部晚期潛在可手術(shù)局部晚期NSCLCNSCLC的放射治療的放射治療 4. III4. III期不能手術(shù)切

39、除期不能手術(shù)切除NSCLCNSCLC的個(gè)體化治療的個(gè)體化治療5. 5. 期期NSCLCNSCLC的姑息性放療的姑息性放療第82頁/共103頁第83頁/共103頁第84頁/共103頁第85頁/共103頁第86頁/共103頁第87頁/共103頁第88頁/共103頁第89頁/共103頁第90頁/共103頁第91頁/共103頁3年生存率：年生存率：15.3% to 20.7% 3年腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率：年腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率：58.6% to 33.3% 小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌 25%第92頁/共103頁 Study Dose of PCI Primary Tx CNS Failures NO PCI PCI Stuschke 2Gy15 ChT/RT/S 54%(15/28) 13%(6/47) Skarin 3Gy10 ChT/RT/S 26%(7/27) 14%(1/7) Strauss 2Gy15 ChT/RT/S 12%(5/41) 0(0/13) Albain 2Gy18 ChT/RT/S 16%(16/100) 8%(2/26) Rusch 2Gy18 ChT/RT 0(0/0) 0(0/75) VALG 2Gy1