實(shí)踐技能操作文字版

1、現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)一、 人工呼吸操作者疾步奔至病人右側(cè)，低頭觀察病人胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無(wú)氣息吐出，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷呼吸心跳停止。迅速松開其領(lǐng)口和腰帶，并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和食指捏緊病人的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，深而快的向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時(shí)，立刻脫離接觸，以便再行下次人工呼吸。（吹氣頻率維持在每分鐘8-10次，每次吹入氣體約800-1200ml）二、 胸外心臟按壓疾步奔至病人右

2、側(cè)，評(píng)估周圍環(huán)境安全，呼叫后判斷神智消失；胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作，口鼻無(wú)氣息吐出，觸摸頸動(dòng)脈消失，判斷其呼吸心跳停止。呼叫同事?lián)尵?，置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。操作者站立或跪在病人身體一側(cè)，兩手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3交界處。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使胸骨下陷5CM以上（嬰幼兒下陷1-2CM），突然放松，按壓頻率100次/分以上。單人搶救時(shí)，每按壓30次，做口對(duì)口人工呼吸2次。按壓5個(gè)循環(huán)周期對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈和觀察自主呼吸的恢復(fù)。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈

3、的搏動(dòng)，兩者的操作頻率比仍為30:2。并發(fā)癥：肋骨骨折，損傷性血、氣胸，心臟創(chuàng)傷，胃、肝、脾破裂栓，塞臨床基本技能一、 一般檢查體溫的測(cè)量常用腋測(cè)法，測(cè)量前病人應(yīng)安靜休息30分鐘，使體溫計(jì)讀數(shù)小于35，37.3-38為低熱，38.1-39為中度發(fā)熱，39.1-41為高熱，41以上為超高熱。測(cè)血壓，一般選取肱動(dòng)脈進(jìn)行血壓的測(cè)量，被檢者在安靜環(huán)境休息5-10分鐘，脫去衣袖，手臂肘部與右心房水平同高并稍外展（坐位平第四肋間，臥位平腋中線）。血壓計(jì)直立放穩(wěn)，汞柱位于0點(diǎn)，將袖帶的氣袋中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈縛于上臂，下緣距肘窩2-3CM，袖帶的松緊以能放進(jìn)一個(gè)手指為適宜，檢查者在肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽診器體

4、件置于肘窩處肱動(dòng)脈上，輕壓體件與肱動(dòng)脈緊密接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣，待聽診肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20-30mmHg，緩慢放氣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)數(shù)值為舒張壓。（血壓正常值：上肢收縮壓為90-139mmHg，舒張壓為60-89mmHg）皮膚檢查的內(nèi)容包括顏色、濕度、彈性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水腫和毛發(fā)的分布等。在檢查皮膚的顏色時(shí)注意有無(wú)蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染和色素沉著等。皮膚蒼白常見于貧血患者，皮膚黃染常見于黃疸患者，皮膚發(fā)紺常見于缺氧患者；皮下出血是常見體征，直徑小于2mm為瘀點(diǎn)，3-5mm為紫癜，大于5mm為瘀斑，片狀出血伴皮膚隆起為血腫；蜘蛛痣是皮膚小動(dòng)脈末端

5、分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈分布區(qū)域，常見于肝功能減退者及妊娠期婦女。檢查方法是用鈍頭細(xì)物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除壓迫后有復(fù)出現(xiàn)。水腫分為可凹性水腫和非可凹性水腫。根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度?？杀憩F(xiàn)為眼瞼、下肢以及全身疏松組織的水腫，用拇指指腹輕壓脛骨前皮膚，出現(xiàn)凹痕為可凹性水腫。毛發(fā)異常見于某些疾病狀態(tài)。如，體毛異常增多見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。檢查皮膚彈性時(shí)，常常取手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，用拇指和食指捏起皮膚然后松開，彈性好者松手后迅速平復(fù)，松手后久不平復(fù)為彈性下降。淋巴結(jié)檢查部位包括頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等。檢查左側(cè)頜下淋巴結(jié)

6、時(shí)，檢查者用左手扶被檢查者的頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏進(jìn)行觸摸，檢查右側(cè)時(shí)，使被檢查者頭傾向右前下方，用左手進(jìn)行觸摸；檢查頸部淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩組，應(yīng)該依次檢查，檢查時(shí)檢查者頭稍低并偏向檢查一側(cè)，使皮膚放松，檢查者四指并攏，緊貼檢查部位進(jìn)行滑動(dòng)觸診（一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角）；檢查鎖骨上淋巴結(jié)，被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺入深滑動(dòng)觸診；檢查腋窩淋巴結(jié)，檢查者左手握住被檢查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并攏稍彎曲直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查左側(cè)腋窩

7、的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁，檢查右側(cè)時(shí)用右手進(jìn)行；檢查滑車上淋巴結(jié)，檢查者用右手托被檢查者右前臂，用左手向滑車上部位由淺入深進(jìn)行觸摸，檢查左側(cè)時(shí)，以左手托被檢查者左前臂，用右手進(jìn)行觸摸； 檢查腹股溝淋巴結(jié)時(shí)，被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏由淺入深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。二、 頭部檢查檢查眼球六向運(yùn)動(dòng)時(shí)，檢查者伸出右手指置于被檢者左眼球前外方30-40CM處，囑被檢者固定頭位注視手指，依次將手指移向左側(cè)、左上和左下方以及右側(cè)、右上和右下方；檢查結(jié)膜用拇指按壓被檢者的下瞼，囑被檢者向上注視，即可暴露下瞼結(jié)膜；檢查鞏膜時(shí)注意觀察鞏膜有無(wú)

8、黃染，檢查者用拇指輕輕壓住上瞼，囑被檢者向下看，觀察上方的鞏膜，再以拇指按壓下瞼，囑被檢者向上看，即可觀察下方的鞏膜；檢查角膜時(shí)，注意角膜的透明度，有無(wú)潰瘍、瘢痕、老年環(huán)（角膜邊緣出現(xiàn)灰白色渾濁圈）和Kayser-Fleischer環(huán)（角膜邊緣出現(xiàn)黃、棕色的色素環(huán)，見于肝豆?fàn)詈俗冃裕煌椎臋z查包括瞳孔的大小、形狀、兩側(cè)是否對(duì)稱，然后檢查瞳孔的對(duì)光反射和集合反射（調(diào)節(jié)反射和輻輳反射），檢查對(duì)光反射時(shí)，囑被檢者向前看，檢查者將手電筒的光線自側(cè)方迅速照射被檢者的眼睛，可以見到瞳孔收縮，這是瞳孔直接對(duì)光反射。讓被檢者用手放在鼻梁上擋住光線，用手電筒重復(fù)照射眼睛，觀察對(duì)側(cè)瞳孔有無(wú)收縮，為瞳孔間接對(duì)光反

9、射，然后進(jìn)行對(duì)側(cè)瞳孔的檢查；檢查集合放射時(shí)，囑被檢者注視檢查者1m外的手指，然后將手指逐漸移至被檢者的眼前，觀察兩眼球的內(nèi)聚和瞳孔縮小情況；檢查外耳有無(wú)耳廓畸形、痛風(fēng)結(jié)節(jié)、耳廓紅腫等。檢查外耳道有無(wú)紅腫、溢夜、牽拉痛。乳突壓痛常見于化膿性中耳炎或乳突炎。鼻的檢查，檢查鼻道是否通暢，有無(wú)出血和特殊分泌物，檢查鼻中隔有無(wú)偏曲和穿孔，穿孔常見于感染、腫瘤。鼻竇的檢查順序?yàn)轭~竇、篩竇和上頜竇。鼻竇壓痛常見于各種鼻竇炎。檢查口腔，注意口唇有無(wú) 蒼白、發(fā)紺和皰疹。注意粘膜有無(wú)出血等，牙齒有無(wú)殘根、齲齒和義齒等，牙齦有無(wú)水腫和溢膿，伸舌是否偏斜（見于舌下神經(jīng)麻痹）、震顫（見于甲亢），檢查眼部和扁桃體時(shí)，囑被

10、檢查發(fā)出啊的聲音，并用壓舌板按壓舌前2/3以充分暴露。（不超過咽腭弓為度腫大；超過咽腭弓為度腫大；達(dá)到或超過咽后壁中線為度腫大）三、 頸部檢查頸部血管檢查包括頸動(dòng)脈和頸靜脈的檢查。注意頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，正常頸動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯。檢查頸靜脈時(shí)，可以讓患者取半坐位（30-40°），觀察頸靜脈有無(wú)充盈或怒張。甲狀腺觸診：甲狀腺側(cè)葉前面觸診，一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示指、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。后面觸診，一手示指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在胸鎖乳突肌后

11、緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。甲狀腺峽部的檢查，檢查者站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切際進(jìn)行觸摸。注意甲狀腺的大小、硬度、有無(wú)壓痛、結(jié)節(jié)和震顫。（甲狀腺不能看到，但能觸及為度腫大；甲狀腺腫大未超過胸鎖乳突肌后緣者為度腫大；超過胸鎖乳突肌后緣者為度腫大）檢查震顫時(shí)，用示指和中指輕輕感觸。檢查血管雜音時(shí)，用聽診器聽取。檢查氣管時(shí)，將示指與環(huán)指置于雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，用中指置于氣管正中向下移動(dòng)，觀察氣管是否正中。也可以用示指和中指分別觸壓氣管與雙側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，觀察氣管的位置是否有偏移。四、 胸部檢查1、 胸

12、部視診（1）胸部體表標(biāo)志鎖骨上方的凹陷為鎖骨上窩；胸骨上方的凹陷為胸骨上窩；上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷為腋窩。胸骨柄與胸骨體的連接處向前突出形成胸骨角（Louis角），胸骨角兩側(cè)分別與左右第二肋骨相連，是計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙的重要標(biāo)志。在被檢者直立位，雙上肢自然下垂時(shí)，兩側(cè)肩胛下角的連線一般通過第8胸椎，第7或第8后肋。第七頸椎是計(jì)數(shù)椎體的重要標(biāo)志，檢查時(shí)讓被檢者低頭，沿頸椎從上而下觸摸所觸到的最突出的椎體即為第7頸椎。肩胛下區(qū)為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。通過胸骨正中的垂直線為前正中線；通過鎖骨的胸骨段與肩峰端中點(diǎn)與正中線平行的直線為鎖骨中線；鎖骨中線與前正中線的距離是心臟大小測(cè)

13、量的重要參照；通過腋窩前皺襞與腋窩后皺襞沿側(cè)胸壁向下的垂直線分別為腋前線和腋后線，自腋窩頂端與腋前線和腋后線之間向下的垂直線為腋中線；通過肩胛下角的垂直線為肩胛下角線或肩胛線；通過椎骨棘突的垂直線為后正中線。（2）胸廓外形正常人胸廓橫涇：前后徑=1.5:1。還要觀察大側(cè)胸廓是否對(duì)稱。桶狀胸（見于肺氣腫）、佝僂胸、漏斗胸、雞胸等（3）呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸方式：胸式呼吸多見于成年女性，腹式呼吸多見于成年男性及兒童。正常呼吸頻率12-20次/分，與脈搏之比1:4。呼吸過快：大于24次/分，見于缺氧、酸中毒、高熱等；呼吸過緩：小于12次/分，見于呼吸中樞抑制及顱內(nèi)壓增高等。呼吸運(yùn)動(dòng)節(jié)律異常：潮式呼吸、間停呼吸

14、、Kussmaul呼吸、嘆息樣呼吸2、 胸部觸診（1） 胸廓擴(kuò)張度檢查者雙手放在被檢查者胸廓的前下側(cè)部，使兩拇指沿兩側(cè)肋下緣在前正中線上接觸，囑被檢者進(jìn)行深呼吸，通過觀察拇指的運(yùn)動(dòng)幅度以及手掌的感覺了解兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否一致。（2） 語(yǔ)音震顫?rùn)z查語(yǔ)音震顫時(shí)，可伸直手掌或半握拳，用手掌的尺側(cè)緣輕放在被檢者的胸壁上，囑被檢者發(fā)低音調(diào)“yi”長(zhǎng)音，可通過單手或雙手檢查的方法，自上而下，左右對(duì)比，檢查語(yǔ)音震顫是否增強(qiáng)或減弱，是否對(duì)稱。（3） 胸膜摩擦感手掌輕貼被檢查胸廓的前下側(cè)胸壁，囑被檢者深吸氣，同時(shí)進(jìn)行觸診。3、 叩診正常肺野叩診呈清音，心肺及肝肺交界處叩診呈濁音，肝臟和心臟部位叩診呈實(shí)音，胃泡區(qū)呈

15、鼓音。肺下界、肝上界叩診：被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲。檢查者立于被檢查者右側(cè)，采用間接叩診法沿右鎖骨中線、右腋中線、右肩胛線，由肺區(qū)至腹部，清音變?yōu)闈嵋魹楦紊辖纾ǜ蜗鄬?duì)濁音界）；再向下1-2肋間，濁音變?yōu)閷?shí)音為肺下界（肝絕對(duì)濁音界）。正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右腋中線第10肋間）；肺下界（右鎖骨中線第6肋間，左右腋中線第8肋間，右肩胛線第10肋間）。肺底移動(dòng)度叩診：先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記，恢復(fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏住氣，自肩胛下角下方向下叩診至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺底移動(dòng)度，正常值為6-8cm

16、。4、 肺部聽診包括呼吸音、啰音、語(yǔ)音共振和胸膜摩擦音。聽診時(shí)被檢查者取坐位或仰臥位，微張口均勻呼吸，由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，應(yīng)左右、上下進(jìn)行對(duì)比。正常呼吸音包括支氣管呼吸音（見于喉部、鎖骨上窩、背部T1/T2水平）、支氣管肺泡呼吸音（見于胸骨兩側(cè)第一、二肋間、肩胛間區(qū)）、肺泡呼吸音（見于大部分胸部聽診區(qū)域）。異常呼吸音包括肺泡呼吸音增強(qiáng)或減弱或消失、呼氣音延長(zhǎng)、粗糙性呼吸音、斷續(xù)性呼吸音。啰音包括干濕羅音。胸膜摩擦音為呼吸時(shí)臟層和壁層胸膜摩擦的聲音。5、 乳房檢查視診時(shí)注意兩側(cè)是否對(duì)稱，皮膚有無(wú)發(fā)紅、潰瘍、乳頭內(nèi)縮等。檢查時(shí)手指和手掌平放在乳房上，以指腹施壓，旋轉(zhuǎn)或

17、滑動(dòng)觸診。從外上象限開始，檢查左側(cè)乳房沿順時(shí)針分別觸診四個(gè)象限，檢查右側(cè)乳房時(shí)沿逆時(shí)針分別觸診，最后觸診乳頭。檢查乳房的硬度、彈性、有無(wú)壓痛和包塊等。發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)注意其部位，大小、外形、硬度、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等。五、 心臟檢查1、 心臟視診被檢者取坐臥或仰臥位。包括心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，雙眼與胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起。正常心尖搏動(dòng)在左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1.0cm，范圍為2.0-2.5cm。心前區(qū)異常搏動(dòng)包括胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)；劍突下搏動(dòng)和心底部異常搏動(dòng)。心前區(qū)隆起見于心包積液；心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于左心室肥大、甲亢；心尖搏動(dòng)減弱見于心

18、肌炎、心包積液、左側(cè)胸腔積液等。主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示高血壓心臟病。右室增大心尖搏動(dòng)左移，但不下移；左室增大向左下移。2、 心臟觸診檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū)，感覺心臟搏動(dòng)的大體位置，然后逐漸縮小到手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指對(duì)心尖搏動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)觸診。觸診心前區(qū)震顫和心包摩擦感時(shí)用小魚際檢查。3、 心臟叩診以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)叩診部位，坐位時(shí)板指與肋間垂直，臥位時(shí)板指與肋間平行，以右手中指借右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊板指。叩診順序?yàn)橄冗底蠼?，后叩右界，由下而上，由外而?nèi)。左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm開始（一般為第5肋間鎖骨中線稍外），清變濁做一標(biāo)記，。右側(cè)叩診時(shí)先叩出肝上界，從肝上界上一

19、肋間開始，逐個(gè)肋間向上至第2肋間，并做標(biāo)志，測(cè)量各標(biāo)記點(diǎn)與前正中線間的垂直距離，再測(cè)量左鎖骨中線至前正中線的距離。正常心濁音界：2-32-3；2-3 3.5-4.5；3-4 5-6；7-9。4、 心臟聽診聽診順序：二尖瓣區(qū)（心尖部）-肺動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）-主動(dòng)脈瓣區(qū)（胸骨右緣第2肋間）-主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3肋間）-三尖瓣區(qū)（胸骨左緣第4、5肋間）。正常情況下可聽到第一心音和第二心音。正常成人心率60-100次/分。心律整齊。5、 外周血管檢查包括脈搏、血管雜音和周圍血管征（包括水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊征和Duroziez征）。六、 腹部檢查1、 腹部視診腹部體表標(biāo)志：

20、肋弓下緣、腹上角、髂前上棘、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶和肋脊角。腹部分區(qū)：四分區(qū)法：經(jīng)臍作地面的平行線與垂直線將腹部分為四區(qū)，左上腹部、左下腹部、右上腹部、右下腹部。九分區(qū)法：雙側(cè)肋弓下緣連線、雙側(cè)髂前上棘連線、經(jīng)左右髂前上棘至腹中線連線中點(diǎn)的垂直線，這四條線把腹部分為九區(qū)。腹部視診檢查包括：腹部外形（腹部平坦、腹部膨隆、腹部平坦）、腹式呼吸、腹壁靜脈（消瘦、老人、皮膚白皙可見，病理可見靜脈曲張）、胃腸型、蠕動(dòng)波、手術(shù)瘢痕、臍（肥胖者臍內(nèi)陷、腹水者臍向外膨出）以及腹紋。2、 腹部觸診包括腹壁緊張度（淺部觸診）、壓痛、反跳痛、臟器和包塊的觸診、液波震顫和振水音。（1）壓痛和反跳痛：腹部觸診出

21、現(xiàn)壓痛時(shí)，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，被檢查者腹痛驟然加重，表情痛苦或呻吟為反跳痛，是腹膜炎的表現(xiàn)。 McBurney點(diǎn)：臍與右髂前上棘連線中外1/3處壓痛，見于闌尾炎。 Murphy征：檢查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外緣和肋弓交界處，余四指與肋骨垂直交叉，拇指指腹勾壓于右肋弓下，囑被檢查者緩慢深吸氣，當(dāng)出現(xiàn)劇烈疼痛而摒氣，表情痛苦時(shí)，為Murphy征陽(yáng)性，見于膽囊炎。（2）肝臟單手觸診肝臟觸診時(shí)，被檢查者仰臥位，雙腿屈曲，觸診方法為右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，示指和中指末端與肋緣平行放置于臍右側(cè)或右上腹部。被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)

22、手指向上向前迎觸下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移，重復(fù)上述動(dòng)作，如此反復(fù)，直到觸及肝臟或肋緣。肝下緣的觸診需要在右鎖骨中線和前正中線上分別進(jìn)行。對(duì)于肥胖或腹肌較緊張的患者，需雙手觸診。注意不要把腹直肌和腎臟誤認(rèn)為肝臟，手指上抬速度要慢于吸氣速度。巨大的肝臟要從下腹開始觸診。正常肝臟：肋下1cm,劍下3-5cm, 上下徑9-11cm。肝腫大測(cè)量：第一測(cè)量為右鎖骨中線上，肝上界至下緣之間的距離。第二測(cè)量為右鎖骨中線上，肝下緣距肋弓的距離。第三測(cè)量為前正中線上，劍突基底部至肝下緣的距離。（3）脾臟雙手觸診囑被檢者仰臥，雙腿屈曲。檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位，并稍用力向前壓迫

23、脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使示指和中指指尖連線平行于肋緣。囑被檢查者腹式呼吸，檢查者隨病人的呼吸進(jìn)行滑動(dòng)觸診，自臍平面開始直至肋緣下。如果沒有觸及脾臟，則讓被檢者右側(cè)臥位（右下肢伸直，左下肢屈曲，是腹壁放松）進(jìn)行觸診，檢查方法同上。觸到脾臟后，要注意其大小、硬度、表明情況、壓痛、摩擦感等，并進(jìn)行測(cè)量。正常脾臟：左腋中線9-11肋間范圍，前界不超過腋前線。脾腫大測(cè)量：第一測(cè)量為左鎖骨中線上，肋緣至脾臟下緣的距離；第二測(cè)量為左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)之間的距離；第三測(cè)量為脾臟右緣距前正中線之間的距離。（4） 腸鳴音聽診進(jìn)行聽診時(shí)，應(yīng)全面聽診腹部各區(qū)（左至右、下至

24、上），一般在臍周進(jìn)行聽診，正常為每分鐘4-5次。如腸鳴音明顯小于正常，應(yīng)延長(zhǎng)聽診時(shí)間?；钴S：每分鐘10次以上，音調(diào)不特別高亢，見于急性胃腸炎。亢進(jìn)：次數(shù)多，響亮，音調(diào)高亢，見于機(jī)械性腸梗阻。減弱：明顯減少，數(shù)分鐘一次，聲音較弱，見于老年性便秘、腹膜炎、低鉀血癥。消失：持續(xù)3-5分鐘未聽到，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。七、 神經(jīng)系統(tǒng)檢查淺反射：角膜反射、腹壁反射和提睪反射深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝反射、跟腱反射等。病理反射：Babinski征腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kering征、Bruzinski征公共衛(wèi)生基本操作技能一、 個(gè)人防護(hù)穿脫防護(hù)用品順序：穿防護(hù)用品（在緩沖區(qū)進(jìn)行）：戴帽子

25、戴N95口罩穿防護(hù)服戴防護(hù)眼鏡穿膠鞋戴手套（將手套套在防護(hù)服袖口外面）脫防護(hù)用品（在半污染區(qū)進(jìn)行）：摘下防護(hù)眼鏡，放入黃色塑料袋中解開防護(hù)服摘掉手套（里面朝外）放入黃色塑料袋中脫下防護(hù)服（里面朝外）及膠鞋放入黃色塑料袋中摘口罩，一手按住口罩，另一手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不要接觸面部將手指反掏進(jìn)工作帽內(nèi)，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中洗手消毒二、飲水的水樣采集（以管網(wǎng)水為例）根據(jù)所需測(cè)定水的指標(biāo)不同，選擇不同的采樣方式1） 用于測(cè)定一般理化指標(biāo)的水樣采集1. 備好采樣容器（塑料桶），工具，冷藏箱等2. 打開水龍頭放水約15分鐘3. 用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上4

26、. 采集需要體積的水樣（約3-5L）加蓋，填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽，置于冷藏箱中2） 用于測(cè)定揮發(fā)性分類和氰化物的水樣采集1. 同上（玻璃瓶）2. 同上3. 同上4. 采集0.5-1L水樣，加入0.5-1g NaOH，使pH值大于等于12，加蓋混勻5. 填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽3） 用于測(cè)定金屬的水樣采集1. 同上（塑料桶）2. 同上3. 同上4. 采集0.5-1L水樣，加入比重為1.42g/ml HNO3約1-1.5mL，使pH小于等于2，加蓋混勻5. 同上4） 用于測(cè)定耗氧量的水樣采集1. 同上（玻璃瓶）2. 同上3. 同上4. 采集0.5-1L水樣，按照每升水樣加入0.8

27、mL比重為1.84g/mL濃H2SO4，加蓋混勻5. 同上+冷藏5） 用于測(cè)定有機(jī)物的水樣的采集1. 同上（棕色玻璃瓶）2. 同上3. 同上4. 采集水樣充滿容器，加蓋密封5. 同上+置于冷藏箱中6） 用于測(cè)定微生物的水樣采集1. 備好采用容器滅菌玻璃瓶（瓶中加入適量的硫代硫酸鈉，每125mL水樣加入0.1mg）、工具，冷藏箱等2. 同上3. 將酒精燈置于水龍頭旁，制造無(wú)菌環(huán)境4. 采集水樣充滿容器至2/3，加蓋密封5. 同上+冷藏三、空氣樣品現(xiàn)場(chǎng)采樣空氣中污染物采集方法包括：1 直接取樣法 2 液體吸收法和固體吸附法 3 濾膜采樣法 4 自然沉降法1.直接采樣法（用于采集空氣中的CO和CO2

28、）采樣所需設(shè)備：1）聚乙烯薄膜采氣袋和鋁箔復(fù)合薄膜采氣袋，充氣容積為0.5-2L，所用氣袋應(yīng)進(jìn)行密閉性檢查，采集CO2樣品時(shí)使用聚乙烯薄膜采氣袋，采集CO時(shí)，兩者皆可2）二聯(lián)球3）標(biāo)簽紙和記號(hào)筆4）采樣記錄單氣袋密閉性檢查方法：1） 用二聯(lián)球講采氣袋充足氣后，夾緊進(jìn)氣口2） 之后置于水中，進(jìn)氣口管應(yīng)在水面外，觀察水面3） 檢查結(jié)果，盆中的水面不應(yīng)冒氣泡樣品的采集（以采集空氣中的CO2為例）1） 樣品采集前，應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)空氣沖洗采氣袋2） 沖洗采氣袋方法：在選定的地點(diǎn)將橡膠二聯(lián)球進(jìn)氣口口一端朝外，另一端與采氣袋連接，在呼吸帶高度處反復(fù)捏擠二聯(lián)球至采氣袋充足氣，雙手輕柔氣袋至氣體混勻。然后從采氣袋進(jìn)氣

29、口對(duì)角方向折疊采氣袋放掉空氣，如此反復(fù)沖洗3-5次即可3） 沖洗完畢，用二聯(lián)球再次采集現(xiàn)場(chǎng)空氣至氣袋膨脹后密封進(jìn)樣口樣品編號(hào)：采集樣品后取標(biāo)簽紙貼在采氣袋明顯處編號(hào)采樣記錄單的填寫：1） 采樣記錄單應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)填寫，記錄單上的編號(hào)應(yīng)與采氣袋上的編號(hào)相同。寫明采樣地點(diǎn)和時(shí)間2） 采樣結(jié)束后，將采集好樣品的氣袋放入采樣箱或大的口袋中以免刮破，盡快送回實(shí)驗(yàn)室分析2.液體吸收法與固體吸附法液體吸收法用于采集空氣中甲醛、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮固體吸附法用于采集空氣中苯系物和揮發(fā)性有機(jī)化合物（TVOC）采樣所需設(shè)備：1） 大氣采樣器2） 三角架3） 液體吸收管（大泡吸收管、多孔波板吸收管）4） 固體吸附

30、管（活性炭管苯系物、Tenax采樣管揮發(fā)性有機(jī)化合物）5） 緩沖瓶6） 溫濕度計(jì)7） 空盒氣壓表8） 采樣記錄單和記號(hào)筆液體吸收法（以采集空氣中甲醛為例）采集樣品前的準(zhǔn)備：1） 分別將大氣采樣器與吸收管從采樣箱取出2） 檢查大泡吸收管中吸收液有無(wú)遺撒3） 將大氣采樣器開關(guān)撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電4） 三角架放在預(yù)先選好的采樣點(diǎn)位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上5） 將兩個(gè)采樣管支架分別插入大氣采樣器側(cè)面，放好兩支采樣管，取下橡膠管6） 用膠管將緩沖瓶側(cè)端口與大氣采樣器連接，大泡吸收管側(cè)端口與緩沖瓶上端口相連接，大氣采樣器與采樣

31、管連接時(shí)不要與進(jìn)氣口連接，否則開機(jī)后吸收液倒吸采樣器內(nèi)造成腐蝕，采樣時(shí)盡量將緩沖瓶垂直放置樣品采集：1） 采樣時(shí)打開電源開關(guān)，時(shí)間顯示60分鐘，根據(jù)需要設(shè)定采樣時(shí)間，分別用加一和減一鍵進(jìn)行調(diào)整，按住加一和減一鍵可以快速進(jìn)行2） 時(shí)間設(shè)定后，按下采樣鍵儀器開始工作。立即按要求調(diào)節(jié)到所需流量，時(shí)間到后自動(dòng)停止，時(shí)間顯示為0，蜂鳴器發(fā)出報(bào)警聲，按復(fù)位鍵蜂鳴器停止發(fā)聲3） 用橡膠管將采樣管的兩個(gè)接口密封，取下采樣管4） 將采樣管編號(hào)放入采樣箱內(nèi)5） 關(guān)閉采樣器電源開關(guān)，收好連線等設(shè)備，將儀器放入采樣箱內(nèi)采樣記錄單的填寫現(xiàn)場(chǎng)填寫采樣記錄單，內(nèi)容包括采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)溫度，大氣壓，采樣時(shí)間和采樣計(jì)流量，采樣

32、管編號(hào)，采樣結(jié)束后盡快送回實(shí)驗(yàn)室分析其他污染物的采集：采集空氣中的氨時(shí)，與采集甲醛的方法相同采集空氣中SO2時(shí)，用半只多孔波板吸收管采樣采集空氣中NO2時(shí)，用半只棕色多孔波板吸收管采樣采集空氣中O3時(shí)，用串聯(lián)好的兩支棕色多孔波板吸收管采樣，注意：1）多孔波板吸收管與大氣采樣器連接時(shí)，吸收管球形上方出口應(yīng)與緩沖瓶上方口相接，不要與進(jìn)氣口連接，否則開機(jī)后吸收液倒吸采樣器內(nèi)造成腐蝕 2）采樣時(shí)盡量將采樣瓶垂直放置固體吸附法（以采集空氣中苯系物為例）采集樣品前的準(zhǔn)備1）將大氣采樣器開關(guān)撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電2）三角架放在預(yù)先選好的采樣點(diǎn)位置，調(diào)至

33、呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上3）取出活性炭管，如管的兩端處于密封狀態(tài)，則用砂輪將管的兩端割斷4）將兩支活性炭管分別與采樣器相連，與地面垂直放置，如采樣管上已標(biāo)明箭頭，則將箭頭指向的一端與采樣器相連，采樣管上為標(biāo)明箭頭，采用后應(yīng)標(biāo)明進(jìn)氣方向樣品采集與采樣記錄單的填寫同液體吸收法采集空氣中揮發(fā)性有機(jī)化合物時(shí)用Tenax采樣管，采用后應(yīng)標(biāo)明進(jìn)氣方向。采樣結(jié)束后盡快送回實(shí)驗(yàn)室分析3.濾膜采樣法空氣中粉塵樣品的采集往往采用濾膜法采樣采樣所需設(shè)備：1） 粉塵采樣器2） 三角架3） 濾膜4） 溫濕度計(jì)5） 空盒氣壓表6） 記號(hào)筆7） 采樣記錄單采集樣品前的準(zhǔn)備：1） 分別將粉塵采樣器和濾膜從采樣箱

34、中取出，將采樣器開關(guān)撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電2） 三角架放在預(yù)先選好的采樣點(diǎn)位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上3） 打開采樣夾，用鑷子將稱好重量的濾膜取出，放置采樣夾中，擰緊固定于采樣頭中，安裝至采樣器側(cè)面，注意濾膜薄面應(yīng)朝外樣品的采集1） 采樣時(shí)，打開電源開關(guān)，根據(jù)需要設(shè)定采樣時(shí)間分別用加一和減一鍵進(jìn)行調(diào)整，按住加一和減一鍵可快速進(jìn)行2） 時(shí)間設(shè)定后按下采樣鍵，儀器開始工作，立即按要求調(diào)節(jié)到所需采用流量，時(shí)間到后自動(dòng)停止，時(shí)間顯示為0，蜂鳴器發(fā)出報(bào)警聲，按復(fù)位鍵蜂鳴器停止發(fā)聲3） 待采樣停止后，取下濾膜，放入干凈的密封袋中，

35、編號(hào)，放入采樣箱內(nèi)4） 關(guān)閉大氣采樣器電源，收好連線等設(shè)備，將儀器放入采樣箱內(nèi)采樣記錄單的填寫現(xiàn)場(chǎng)填寫采樣記錄單，內(nèi)容包括采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)溫度，大氣壓，采樣時(shí)間和采樣器流量，濾膜編號(hào)，采樣結(jié)束后盡快送回實(shí)驗(yàn)室分析4.自然沉降法（室內(nèi)空氣菌落數(shù)采集）采樣所需設(shè)備1） 平皿2） 記號(hào)筆3） 采樣記錄單采樣方法按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度，將營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板置于采樣點(diǎn)處，打開皿蓋暴露5分鐘，蓋上皿蓋，翻轉(zhuǎn)平板，寫上編號(hào)，放回平皿桶采樣點(diǎn)數(shù)量：原則上小于50m2的房間設(shè)1-3個(gè)點(diǎn)；50-100 m2的房間設(shè)3-5個(gè)點(diǎn)；100 m2以上的房間至少設(shè)5個(gè)采樣點(diǎn)。采樣點(diǎn)分布：一般設(shè)在房間的對(duì)角線或呈梅花式均勻

36、分布。避開通風(fēng)口，距墻壁大于0.5m。采樣點(diǎn)高度：呼吸帶高度，0.5-1.5m之間。采樣記錄單的填寫填寫采樣記錄單還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，采樣編號(hào)等，采樣結(jié)束后盡快送回實(shí)驗(yàn)室分析四、空氣現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)考核的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)項(xiàng)目包括：空氣中CO、CO2、溫度、相對(duì)濕度的測(cè)定公共場(chǎng)所風(fēng)速、氣壓、照度、噪聲的測(cè)定選擇儀器的原則：1. 應(yīng)是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的檢測(cè)設(shè)備2. 測(cè)量范圍與精度應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方法的規(guī)定3. 應(yīng)經(jīng)過有資質(zhì)的部門進(jìn)行檢定，檢定后，將合格證貼到儀器明顯處，方可使用現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定所需設(shè)備：1. 部分光紅外線氣體分析儀主要用于測(cè)定空氣中的CO2. 部分光紅外線氣體分析儀主要用于測(cè)定空氣

37、中的CO23. 空氣溫濕度現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定儀主要用于測(cè)定空氣溫度和相對(duì)濕度4. 空盒氣壓表主要用于測(cè)定空氣中的氣壓5. 聲級(jí)計(jì)主要用于測(cè)定公共場(chǎng)所和環(huán)境噪聲6. 照度計(jì)主要用于測(cè)定公共場(chǎng)所、教室等人工照明照度和晝夜照度7. 風(fēng)速計(jì)主要用于測(cè)定公共場(chǎng)所、通風(fēng)管道、通風(fēng)口、通風(fēng)過道及室內(nèi)外風(fēng)速風(fēng)速現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定測(cè)定所需設(shè)備1. 熱球式電風(fēng)速計(jì)2. 數(shù)顯示風(fēng)速計(jì)3. 現(xiàn)場(chǎng)記錄單現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度1. 用前裝好1號(hào)干電池，注意電池的正負(fù)值2. 使用前觀察電表的指針是否指于零點(diǎn)，如有偏移可輕度調(diào)成電表上的機(jī)械調(diào)成電螺絲，使指針回到零點(diǎn)3. 校正開關(guān)置于“斷”的位置4. 將測(cè)桿插在插座上，測(cè)桿垂直向

38、上放置，螺絲壓緊，使探頭密封。校正開關(guān)置于“滿度”的位置，慢慢調(diào)整“滿度粗調(diào)”和“滿度細(xì)調(diào)”兩個(gè)旋鈕，使電表指在滿刻度的位置5. 校正開關(guān)置于“零位”，慢慢調(diào)整“零位粗調(diào)”和“零位細(xì)調(diào)”兩個(gè)旋鈕，使電表指在零刻度的位置6. 測(cè)定時(shí)，輕輕拉動(dòng)螺塞，使測(cè)桿探頭露出，探頭的白點(diǎn)面對(duì)風(fēng)向，從電表上讀出風(fēng)速的大小7. 測(cè)量完畢后，校正開關(guān)置于“斷”的位置注意事項(xiàng)：在進(jìn)行調(diào)零或調(diào)滿時(shí)，測(cè)桿必須垂直向上放置，感應(yīng)器位于呼吸帶位置，如在室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)時(shí)，避開風(fēng)口現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫將讀數(shù)填在現(xiàn)場(chǎng)記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，所用儀器型號(hào)和編號(hào)等。測(cè)定結(jié)束后，將儀器收好照度現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定所需設(shè)備1.

39、 數(shù)字式照度計(jì)2. 現(xiàn)場(chǎng)記錄單現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度1. 測(cè)定前，應(yīng)首先安裝好電池，將測(cè)光探頭連接線插進(jìn)輸入IN的插孔內(nèi)，光敏蓋因處于蓋嚴(yán)狀態(tài)，打開開關(guān)，檢查示值零點(diǎn)2. 打開光敏蓋，將測(cè)光探頭的光敏面置于待測(cè)位置，將保持（HOLD）鍵，置于右側(cè)3. 當(dāng)量程自動(dòng)選位穩(wěn)定后即可直接讀數(shù)，此時(shí)液晶顯示片上的讀數(shù)乘以100即為照度值，單位為勒克斯4. 如欲保持該測(cè)量值可將保持鍵撥向左側(cè)位置5. 讀數(shù)完畢，將保持鍵撥回右側(cè)6. 蓋上光敏蓋，關(guān)閉開關(guān)，拔掉插頭現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫將讀數(shù)填在現(xiàn)場(chǎng)記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，所用儀器型號(hào)和編號(hào)等。測(cè)定結(jié)束后，將儀器收好噪聲現(xiàn)場(chǎng)測(cè)

40、定現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定所需設(shè)備1. 聲級(jí)計(jì)2. 現(xiàn)場(chǎng)采樣原始記錄單現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定1. 測(cè)定前應(yīng)首先安裝好電池，將儀器側(cè)面聲級(jí)計(jì)按鈕設(shè)定為A聲級(jí)，將電源開關(guān)打開。用標(biāo)準(zhǔn)生校準(zhǔn)器校準(zhǔn)儀器2. 按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度，待穩(wěn)定后讀數(shù)，測(cè)量完畢將開關(guān)推至OFF檔注意事項(xiàng)：外界環(huán)境比較惡劣時(shí)，可以使用風(fēng)罩保護(hù)傳聲器讀數(shù)方法：1. 穩(wěn)態(tài)與似穩(wěn)態(tài)噪聲用快檔讀取指示值或平均值2. 周期性變化噪聲用慢檔讀取最大值并同時(shí)記錄儀器時(shí)間變化特性3. 無(wú)規(guī)則變化用慢檔，每隔5秒度一個(gè)A聲級(jí)，每個(gè)測(cè)量點(diǎn)要連續(xù)讀取100個(gè)數(shù)據(jù)代表該測(cè)點(diǎn)的噪聲分布現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫將讀數(shù)填在現(xiàn)場(chǎng)記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，所用儀器型號(hào)和

41、編號(hào)等。測(cè)定結(jié)束后，將儀器收好溫濕度現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定溫度的測(cè)定方法玻璃液體溫度計(jì)法、數(shù)顯示溫度計(jì)法濕度測(cè)定的方法通風(fēng)干濕表法、毛發(fā)濕度法、氯化鋰濕度計(jì)法常用的儀器：數(shù)顯示溫濕度計(jì)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定所需設(shè)備1. 數(shù)顯示溫濕度計(jì)2. 現(xiàn)場(chǎng)記錄單現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定1. 測(cè)定前，應(yīng)首先安裝好電池，按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度2. 按下開關(guān)鍵，將拉桿拉出預(yù)熱3. 按下溫度鍵（TEMP），讀數(shù)穩(wěn)定后讀出溫度4. 按下相對(duì)濕度鍵（%RH），讀數(shù)穩(wěn)定后讀出相對(duì)濕度值5. 測(cè)量完畢，將拉桿推回，按開關(guān)鍵現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫將讀數(shù)填在現(xiàn)場(chǎng)記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，所用儀器型號(hào)和編號(hào)等。測(cè)定結(jié)束后將儀器收好氣壓現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定現(xiàn)場(chǎng)測(cè)

42、定所需設(shè)備1. 空盒氣壓表2. 現(xiàn)場(chǎng)記錄單現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定1. 按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度2. 打開氣壓表盒蓋后，輕敲盒面待指針擺動(dòng)靜止后讀數(shù)3. 讀數(shù)時(shí)視線需垂直刻度面，讀數(shù)指針尖端所指的讀值應(yīng)精確到0.1千帕現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫將讀數(shù)填在現(xiàn)場(chǎng)記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，所用儀器型號(hào)和編號(hào)等。測(cè)定結(jié)束后，將儀器收好五、公共用品微生物的采樣方法考核樣品包括：茶具、餐具 毛巾和枕巾、枕套 床單和被罩等臥具，臉盆、腳盆和浴盆、拖鞋、理發(fā)用具六類不同公共用品的采樣采樣所需設(shè)備1. 滅菌試管（內(nèi)裝10mL生理鹽水）2. 100mL無(wú)菌燒瓶（內(nèi)裝50mL生理鹽水）3. 250mL無(wú)菌燒瓶（內(nèi)裝

43、125mL生理鹽水）4. 無(wú)菌棉拭子5. 滅菌剪刀6. 滅菌5cm*5cm規(guī)格板7. 酒精燈8. 酒精棉球9. 工作服（白大衣，帽子，口罩）10. 記號(hào)筆11. 滅菌鑷子12. 采樣記錄單采集樣品前的準(zhǔn)備1. 穿好白大衣，戴好帽子及口罩2. 點(diǎn)燃酒精燈3. 手消毒茶（餐）具微生物的采樣方法1. 打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口2. 隨即抽取清洗消毒后準(zhǔn)備使用的茶具或餐具，用滅菌生理鹽水濕潤(rùn)棉拭子，在茶具或餐具與嘴唇接觸處1-1.5cm高度的內(nèi)外緣涂抹一周3. 用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水中4. 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋5. 試管標(biāo)明樣品編號(hào)毛巾、枕巾（套）微生

44、物的采樣方法1. 打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口2. 隨即抽取清洗消毒后準(zhǔn)備使用的毛巾、枕巾或枕套，用滅菌生理鹽水濕潤(rùn)棉拭子，在毛巾、枕巾或枕套對(duì)折后兩面的中央各25cm2面積上，在滅菌規(guī)格板里用力均勻涂抹5次3. 用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里4. 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋5. 試管標(biāo)明樣品編號(hào)床單、被罩等臥具微生物的采樣方法1. 打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口2. 隨即抽取清洗消毒后準(zhǔn)備使用的床單、被罩等用品，用滅菌生理鹽水濕潤(rùn)棉拭子，分別在床單或被罩兩端的中間25cm2處以及床單或被罩中央部位25cm2面積上，在滅菌規(guī)格板里用力均勻涂抹5次3. 用滅菌

45、剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里4. 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋5. 試管標(biāo)明樣品編號(hào)6. 注意浴巾、浴衣或浴褲采樣時(shí)可隨機(jī)選擇某部位25cm2面積上用力均與涂抹5次臉（腳）盆、浴盆微生物的采樣方法1. 打開100mL無(wú)菌燒瓶的燒瓶蓋，用酒精燈燒灼瓶口2. 選擇在臉盆或腳盆內(nèi)壁1/2-1/3高度處，相對(duì)兩側(cè)壁采樣，采樣時(shí)，用兩支浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子分別在兩個(gè)采樣點(diǎn)的規(guī)格板25cm2內(nèi)來(lái)回均勻涂滿整個(gè)方格并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子3. 用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分后，將涂抹臉盆、腳盆的兩支棉拭子一并放入50mL生理鹽水中4. 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋5. 瓶壁標(biāo)明樣品編

46、號(hào)6. 注意浴盆采樣時(shí)，應(yīng)在盆內(nèi)四壁及盆地呈梅花狀布點(diǎn)，用五支浸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子分別在五個(gè)采樣點(diǎn)的規(guī)格板25cm2內(nèi)來(lái)回均勻涂滿整個(gè)方格，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分后，將涂抹浴盆的五支棉拭子一并放入內(nèi)裝125mL生理鹽水的燒瓶中拖鞋中微生物的采樣方法1. 打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口2. 將無(wú)菌棉拭子沾取生理鹽水，在每支拖鞋鞋面與腳趾接觸處25cm2面積上有順序均勻涂抹3次，一雙拖鞋為一份樣品3. 用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里4. 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋5. 試管標(biāo)明樣品編號(hào)理發(fā)用具微生物的采樣方法1. 打開試管蓋，用酒精燈燒

47、灼試管口2. 將沾有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子，在理發(fā)刀或理發(fā)剪、修腳工具的兩個(gè)側(cè)面各涂抹一次，兩個(gè)刀或兩個(gè)剪為一份樣品3. 用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里4. 用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋5. 試管標(biāo)明樣品編號(hào)6. 注意：推子采樣時(shí)，在其前部上下均勻各涂抹三次，一個(gè)推子為一份樣品采樣原始記錄的填寫填寫現(xiàn)場(chǎng)采樣單，內(nèi)容包括采樣單位，樣品名稱，樣品編號(hào)，采樣位置，采樣時(shí)間。采樣結(jié)束后，四小時(shí)內(nèi)送回實(shí)驗(yàn)室分析六、食品樣品的采集食品樣品的采集主要包括以下內(nèi)容：現(xiàn)場(chǎng)采樣所需物品的準(zhǔn)備 樣品種類 采樣方法 采樣數(shù)量 采樣標(biāo)簽 送檢1.現(xiàn)場(chǎng)采樣所需物品的準(zhǔn)備1） 采樣工具：酒精燈

48、，酒精棉球，滅菌棉拭子，消毒紗布，鑷子，長(zhǎng)柄勺，吸管，洗耳球，剪刀，火柴，皮筋，記號(hào)筆，標(biāo)簽紙等2） 樣品容器：無(wú)菌塑料袋，廣口瓶，運(yùn)送培養(yǎng)基試管，滅菌平皿，一次性小試管，樣品冷藏設(shè)施等3） 防護(hù)用品：白色工作服或隔離衣，醫(yī)用手套，口罩，帽子等4） 取證工具：照相機(jī)，攝像機(jī)，錄音機(jī)，取樣前應(yīng)該查閱的相關(guān)專業(yè)的其他資料2.樣品的種類預(yù)包裝食品：經(jīng)預(yù)先定量包裝或裝入、灌入容器中向消費(fèi)者直接提供的食品散裝食品：涼菜（含沙拉，果盤），糕點(diǎn)（熱加工，冷加工），裱花蛋糕，生食或半生食海產(chǎn)品，冷凍飲品，鮮榨果蔬汁飲料，盒飯等3.采集方法食品樣品的采集應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定中的規(guī)范方法和要求進(jìn)行，其內(nèi)容詳見：1

49、） GB/T4789.1-2003（食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)）2） GB/T5009.1-2003（食品衛(wèi)生檢驗(yàn)方法 理化部分）3） GB14934-94（食<飲>具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）無(wú)菌采樣操作基本步驟1） 工作人員采樣前應(yīng)對(duì)手進(jìn)行消毒，然后對(duì)采樣樣品開口處及周圍消毒后方可將容器打開2） 使用滅菌和無(wú)菌的采樣容器采樣3） 盛有樣品的采樣容器在火焰下燃燒瓶口，加蓋封口4.采集的數(shù)量采集數(shù)量應(yīng)更反映該食品的衛(wèi)生質(zhì)量和滿足檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)樣品量的需要，兼顧考慮理化檢驗(yàn)和微生物檢驗(yàn)兩個(gè)方面，所采樣品應(yīng)一式三份，分別供檢驗(yàn)，復(fù)查，備查和仲裁使用，每份樣品不少于檢驗(yàn)需要量的兩倍，以供檢驗(yàn)留樣備查之用。5.

50、樣品標(biāo)簽采樣后，沒見樣品必須貼上標(biāo)簽，明確標(biāo)記品名、來(lái)源、數(shù)量、采樣地點(diǎn)、采樣人及采樣時(shí)間等內(nèi)容6.樣品送檢采樣結(jié)束，應(yīng)按規(guī)定合理保存和運(yùn)送樣品，樣品送到微生物檢驗(yàn)室應(yīng)越快七、消毒劑的選擇、配置與使用廣義上的消毒可分為消毒與滅菌，消毒就是殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理；滅菌就是殺滅或消除傳播媒介上一切微生物的處理；用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑叫做消毒劑；可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）使其達(dá)到滅菌要求的制劑叫做滅菌劑。常用消毒劑1、戊二醛戊二醛屬滅菌劑具有廣譜、高效殺菌的作用，常用殺菌濃度為2%。劑型有2%堿性戊二醛、2%強(qiáng)化酸性戊二醛和2%中性

51、戊二醛。用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器，如內(nèi)鏡、口腔醫(yī)療器械等消毒與滅菌。配制：戊二醛對(duì)皮膚和粘膜具有刺激性，接觸戊二醛溶液時(shí)應(yīng)帶橡膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡。使用前加入0.5%亞硝酸鈉防銹。使用：常用方法是浸泡法。將清洗、晾干待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的溶劑中，滅菌浸泡10小時(shí)，消毒20-45分鐘。取出后用無(wú)菌水清洗干凈并擦干，在使用過程中應(yīng)經(jīng)常檢測(cè)戊二醛濃度（低于1.8%停止使用），盛裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋放于通風(fēng)良好處。2、 過氧乙酸過氧乙酸屬滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對(duì)金屬及織物有腐蝕性等特點(diǎn)。濃度為16%-20%。劑型：（1） 一元型：即過氧乙酸溶液，有效期為0.5-

52、1年。（2） 二元型：A液為冰醋酸、硫酸，B液為過氧化氫，有效期2年。使用前按1:1比例配制，常溫放置24h后才使用。使用：浸泡法：0.05%-0.2%；噴灑法：0.2%-0.5%；擦拭法：0.1%-0.5%；熏蒸法：過氧乙酸原液7ml/m3。金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，立即用清水沖洗干凈。使用過程中謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)和皮膚黏膜上，一旦濺上，立即用清水沖洗。3、含氯消毒劑含氯消毒劑為高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、強(qiáng)烈的刺激性氣味、對(duì)金屬和織物有腐蝕性等特點(diǎn)。常用含氯消毒劑：漂白粉（25%）、漂白粉精（80%）、次氯酸鈉（10%）、二氯異氰尿酸鈉（60%）、三氯異氰尿酸鈉（85%-90%）。適用范

53、圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等消毒。使用方法：浸泡法（500-5000mg/L）、擦拭、噴灑法（500-1000mg/L,30-60min）、干粉消毒法（排泄物的1/5,2-4h）。4、碘類消毒劑碘類消毒劑屬中性消毒劑，具有速效、低毒、對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激、穩(wěn)定性好等特點(diǎn)，適用于皮膚、粘膜等消毒。碘伏對(duì)金屬制品有腐蝕性。常用方法：擦拭（0.5%碘伏，3分鐘）、浸泡（0.5%碘伏即500mg/L有效碘，30分鐘）、沖洗（2500mg/L-5000mg/L，3分鐘）例1：選擇5%的84消毒液，配制10L，濃度為1000mg/L的消毒液。有效氯含量為5%相當(dāng)于100ml消毒劑中含有5g（5000mg

54、）有效氯，每升（1000ml）中含有50000mg有效氯，即有效氯含量為50000mg/L。公式計(jì)算法：V1=C×V/C1C1為原液濃度（%）；C為擬稀釋濃度；V1為原液容量（ml）；V為稀釋液容量（ml）。V1=10L×1000mg/L/5000mg/L=200ml加水量X=10000-200=9800ml例2：泡騰片（含有效氯80%，0.5g/片）配制1200mg/L的5L消毒液。有效氯含量80%相當(dāng)于100mg泡騰片中含有80mg有效氯。一片泡騰片（0.5g=500mg）含400mg有效氯。公式計(jì)算：V1=C×V/C1=1200mg/L×5L/40

55、0mg/片=15片例3：應(yīng)用20%過氧乙酸原液，如何配置1000mg/L的過氧乙酸5000ml對(duì)餐具進(jìn)行消毒？ V1=5L×1000mg/L/200000mg/L=25ml 加水量=5000-25ml=4975ml八、 消毒噴霧器的使用1、 安裝：按說(shuō)明書將各部分裝合，不要旋的過緊；2、 試噴：液筒內(nèi)加少量清水，打氣、試噴，檢查各連接處有無(wú)漏氣/漏水，噴霧是否正常。3、 根據(jù)消毒目的、對(duì)象和空間大小確定消毒劑種類、濃度和用量，如為固體消毒劑，要過濾除去不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內(nèi)。4、 裝入配制好的消毒液不應(yīng)超過規(guī)定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲。5、 加壓打氣，筒內(nèi)壓力達(dá)到足夠

56、時(shí)，擰開噴桿閥門，對(duì)消毒對(duì)象進(jìn)行均勻噴灑消毒，如壓力不足，再關(guān)閉閥門加壓后再消毒。6、 消毒后，要用清水刷洗消毒桶內(nèi)殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。7、 填寫記錄單8、 個(gè)人消毒公共衛(wèi)生案例分析傳染病暴發(fā)調(diào)查（1） 調(diào)查目的：確定疫情性質(zhì)、查清暴發(fā)危害程度、查明病因和暴發(fā)影響因素、確定高危人群、制定切實(shí)可行措施，控制傳染病疫情的傳播蔓延。（2） 調(diào)查方法：描述性研究、分析性研究、實(shí)驗(yàn)性研究 （3） 調(diào)查內(nèi)容：初步確認(rèn)暴發(fā)、核實(shí)診斷（收集報(bào)告病例和現(xiàn)場(chǎng)所搜索到病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果資料）、初步調(diào)查（包括確切發(fā)病情況，人口、環(huán)境等其他與疫情相關(guān)的資料、生物及環(huán)境標(biāo)本）、暴發(fā)因素調(diào)查研究（如病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究等）。（4） 調(diào)查表設(shè)計(jì)：基本項(xiàng)目包括一般情況、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境狀況、已采取的預(yù)防控制措施、轉(zhuǎn)歸、最終診斷、分析與小結(jié)、調(diào)查人、調(diào)查日期等。（5） 標(biāo)本的收集、送檢和保存方法。（6） 資料統(tǒng)計(jì)分析（7） 調(diào)查報(bào)告撰寫：包括題目、暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告經(jīng)過、發(fā)病經(jīng)過及三間分布、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、流行因素分析、采取措施及效果評(píng)估、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出建議。1、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)、處理原則及方式按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)、