刺激性氣體中毒

1、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院第三節(jié)第三節(jié) 刺激性氣體中毒刺激性氣體中毒職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院教學目的與要求：教學目的與要求：1.1.掌握刺激性氣體的毒作用特點掌握刺激性氣體的毒作用特點2.2.掌握引起中毒性肺水腫的機制掌握引起中毒性肺水腫的機制職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院一、概念（一、概念（1 1） 刺激性氣體（刺激性氣體（irritant gasesirritant gases）：）：是是指對指對眼、呼吸道粘膜和皮膚眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用具有刺激

2、作用, ,常引起以常引起以急性炎癥、肺水腫急性炎癥、肺水腫為主要病理改為主要病理改變的一類有害氣體。變的一類有害氣體。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院二、毒作用機理二、毒作用機理l刺激性氣體通常刺激性

3、氣體通常以局部損害為主以局部損害為主，其作用特，其作用特點是對眼、呼吸道粘膜及皮膚有不同程度的點是對眼、呼吸道粘膜及皮膚有不同程度的刺激作用。刺激作用。l病變程度病變程度主要取決于吸入毒物的主要取決于吸入毒物的濃度濃度、吸收、吸收速率和作用時間。速率和作用時間。l病變部位病變部位與毒物的水溶性有關(guān)。與毒物的水溶性有關(guān)。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院（一）急性作用（一）急性作用 1局部炎癥局部炎癥 :急性眼結(jié)膜炎

4、、角膜炎或角急性眼結(jié)膜炎、角膜炎或角膜腐蝕脫落，咽喉痙攣和水腫，局部皮膚灼膜腐蝕脫落，咽喉痙攣和水腫，局部皮膚灼傷等。傷等。 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院 是指吸入是指吸入高濃度高濃度刺激性氣體后所引起的，以刺激性氣體后所引起的，以及及為特征的疾病。為特征的疾病。最終可導致最終可導致急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣，是刺激性氣體所致的體所致的最嚴重最嚴重的職業(yè)危害和職業(yè)病常見的的職業(yè)危害和職業(yè)病

5、常見的急癥之一。急癥之一。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院l常見的易引起肺水腫的刺激性氣體：常見的易引起肺水腫的刺激性氣體： 光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基鎳、氧化鎘、溴甲烷、氯二甲酯、羰基鎳、氧化鎘、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。化苦、甲醛、丙烯醛等。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院 2.2.肺泡壁通透性肺泡壁通透性 2

6、 2）肺表面活性物質(zhì)）肺表面活性物質(zhì)，肺泡表面張力，肺泡表面張力增加，肺泡塌陷，體液滲出增加，肺泡塌陷，體液滲出1 1）直）直接損傷肺泡壁上皮細胞接損傷肺泡壁上皮細胞 3 3）細胞因子和炎性介質(zhì)釋放）細胞因子和炎性介質(zhì)釋放職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院3.3.缺缺O(jiān) O2 2缺缺O(jiān) O2 2和氣體刺激使黏膜、上皮細胞充血、腫脹和氣體刺激使黏膜、上皮細胞充血、腫脹 氣道狹窄氣道狹窄 通氣不足、彌散障礙通氣不足、彌散障礙 通氣通氣/ /血流血流、血氧飽和度、血氧飽和度促進肺水腫促進肺水腫 惡性循環(huán)惡性循環(huán)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實

7、皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院4.4.淋巴回流受阻：淋巴回流受阻： 1 1）交感神經(jīng)興奮性）交感神經(jīng)興奮性右淋巴管痙攣右淋巴管痙攣 2 2）肺內(nèi)液體滯留）肺內(nèi)液體滯留淋巴管腫脹，阻力增淋巴管腫脹，阻力增加，加，促使肺水腫促使肺水腫 刺激性氣體刺激性氣體職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院 中毒性肺水腫的臨床分期中毒性肺水腫的臨床分期1.1.刺激期：刺激期： 刺激性氣體均可有一定程度和持續(xù)時間不等刺激性氣體均可有一定程度和持續(xù)時間不等的呼吸道刺激癥狀和全身反應(yīng)，如咳嗽、胸的呼吸道刺激癥狀和全身反應(yīng)，如咳嗽、胸悶、氣急、頭暈、惡心、嘔吐等。悶、氣急、頭暈、惡心、嘔吐等。職

8、業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院2 2潛伏期潛伏期 刺激期后患者刺激期后患者自覺癥狀減輕或消失自覺癥狀減輕或消失，但潛在的病，但潛在的病理變化仍在發(fā)展，理變化仍在發(fā)展，實屬實屬“假愈期假愈期”，特別是水溶性小的特別是水溶性小的刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺激癥狀減輕的假象。刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺激癥狀減輕的假象。 潛伏期的長短取決于刺激性氣體的溶解度和濃度，潛伏期的長短取決于刺激性氣體的溶解度和濃度，一般為一般為2 28 8小時小時，水溶性小的可達，水溶性小的可達36364848小時，甚至小時，甚至7272小時。小時。 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博

9、學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院3.3.水腫期水腫期 癥狀劇烈，出現(xiàn)劇咳、呼吸困難、煩躁不癥狀劇烈，出現(xiàn)劇咳、呼吸困難、煩躁不安、安、咯出大量粉紅色泡沫性痰咯出大量粉紅色泡沫性痰。患者面色蒼?；颊呙嫔n白，白，指端和口唇可呈明顯紫紺指端和口唇可呈明顯紫紺，脈搏加快，脈搏加快，呼吸頻數(shù)，血壓下降，兩肺滿布濕羅音，體呼吸頻數(shù)，血壓下降，兩肺滿布濕羅音，體溫升高。溫升高。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院診斷（診斷（1 1

10、） 診斷原則：診斷原則：短期內(nèi)接觸較大量化學物的短期內(nèi)接觸較大量化學物的職業(yè)史，較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）職業(yè)史，較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）肝、腎損害的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和肝、腎損害的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，排除其它疾病?，F(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，排除其它疾病。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院分級標準分級標準（1 1）刺激反應(yīng)刺激反應(yīng) 有眼和上呼吸道刺激癥狀，無陽性體征。有眼和上呼吸道刺激癥狀，無陽性體征。 （2 2）輕度中毒輕度中毒：眼及上呼吸道刺激癥狀，急性氣管、支氣管或支氣管：眼及上呼吸道刺激癥狀，急性氣管、支氣管或支氣管周圍炎，

11、周圍炎， （3 3）中度中毒中度中毒：有下列情況之一者：有下列情況之一者 急性支氣管肺炎；急性支氣管肺炎； 急性間質(zhì)性肺水腫；急性間質(zhì)性肺水腫； 急性局限性肺泡性肺水腫。急性局限性肺泡性肺水腫。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院（4 4）重度中毒：重度中毒：有下列情況之一者有下列情況之一者 劇烈咳嗽、咯大量白色或者粉紅色泡沫、呼吸困難等；劇烈咳嗽、咯大量白色或者粉紅色泡沫、呼吸困難等； 急性呼吸窘迫綜合征；急性呼吸窘迫綜合征； 窒息；窒息； 并發(fā)嚴重氣胸、縱隔氣腫或嚴重心肌損害；并發(fā)嚴重氣胸、縱隔氣腫或嚴重心肌損害； 猝死。猝死。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生

12、與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院防治原則（防治原則（1 1） 預防措施：預防措施：（1 1）衛(wèi)生技術(shù)措施；）衛(wèi)生技術(shù)措施；（2 2）個人防護措施；）個人防護措施；（3 3）保健措施；）保健措施；（4 4）環(huán)境監(jiān)測措施。）環(huán)境監(jiān)測措施。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院國內(nèi)外因刺激性氣體引起的中毒事件主國內(nèi)外因刺激性氣體引起的中毒事件主要都是由于以下原因：要都是由于以下原因：職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院防治原則防治原則o 中毒的預防要注意：中毒的預防要注意： 1、加強安全教育，健全操作規(guī)程，定期檢、加

13、強安全教育，健全操作規(guī)程，定期檢查生產(chǎn)設(shè)備，防止跑、冒、滴、漏，加強查生產(chǎn)設(shè)備，防止跑、冒、滴、漏，加強通風。通風。 2、更應(yīng)注意運輸過程中的安全和個人防護、更應(yīng)注意運輸過程中的安全和個人防護等。等。 3、把好就業(yè)前體檢關(guān)，凡有氣管和心肺疾、把好就業(yè)前體檢關(guān)，凡有氣管和心肺疾病健康搜索不宜從事此類作業(yè)。病健康搜索不宜從事此類作業(yè)。 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學明德 博學 求實皖南醫(yī)學院皖南醫(yī)學院1 1）現(xiàn)場處理）現(xiàn)場處理 2 2）通氣吸氧糾正缺氧（）通氣吸氧糾正缺氧（合理氧療合理氧療） 3 3）早期、短程、足量使用糖皮質(zhì)激素，）早期、短程、足量使用糖皮質(zhì)激素，保持保持呼吸道通暢，防止肺水腫呼吸道通暢，防止肺水腫 4 4）控