臨床常用生化學檢查課件

1、關于臨床常用生化學檢查現在學習的是第1頁，共79頁第一節(jié)血清電解質檢測 (一)血鉀測定 98的鉀離子分布于細胞內液，是細胞內的主要陽離子，少量存在于細胞外液，血鉀實際反映了細胞外液鉀離子的濃度變化。但由于細胞內液、外液之間鉀離子互相交換以保持動態(tài)平衡，因此，血清鉀在一定程度上也可間接反映細胞內液鉀的變化。血鉀檢測的適應證：高血壓。心律失常。服用利尿劑或瀉藥。已知有其他電解質紊亂。急性和慢性腎衰竭。腹瀉、嘔吐。酸堿平衡紊亂。重癥監(jiān)護病人的隨訪監(jiān)測?，F在學習的是第2頁，共79頁【參考值】3555（5.3？）mmolL?！九R床意義】1血鉀增高血鉀超過55mmolL時稱為高鉀血癥(hyperkalem

2、ia)。其常見的原因見于（1）輸入過多（2）排泄障礙（3）細胞內K+轉移至細胞外液。2血鉀減低血清鉀低于35mmo1L時稱為低鉀血癥(hypokalemia)。其中血鉀在3.035mmolL者為輕度低鉀血癥；2530mmolL為中度低鉀血癥；25mmolL為重度低鉀血癥。常見的原因見于：（1）K+攝入不足。（2）K+丟失過多（3）K+分布異常（4）細胞外K+轉移至細胞內?，F在學習的是第3頁，共79頁 (二)血鈉測定 鈉是細胞外液的主要陽離子，44存在于細胞外液，9存在于細胞內液，47存在于骨骼中。血清鈉多以氯化鈉的形式存在，其主要功能在于保持細胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、

3、神經正常應激性的作用。血鈉檢測的適應證：水電解質平衡紊亂；其他電解質超出參考值；多尿綜合征和口渴感減弱；酸堿平衡紊亂；腎臟疾??；高血壓；某些內分泌疾病，如甲減、鹽皮質激素過多或缺乏癥；水腫；攝入過量的鈉。現在學習的是第4頁，共79頁 【參考值】135145mmolL。 【臨床意義】血鈉超過145mmolL，并伴有血液滲透壓過高者，稱為高鈉血癥(hypenatremia)。血鈉低于135mmolL稱為低鈉血癥(hyponatremia) 血清鈉升高 血清鈉降低現在學習的是第5頁，共79頁 (三)血氯測定 氯是細胞外液的主要陰離子，但在細胞內外均有分布。血氯檢測的適應證是：酸堿平衡紊亂。水鈉平衡紊

4、亂。重癥監(jiān)護病人出現危險情況時。 【參考值】95105mmolL。現在學習的是第6頁，共79頁 臨床意義 血氯增高血清氯含量超過105mmolL稱為高氯血癥(hyperchloremia) 血氯減低血清氯含量低于95mmolL稱為低氯血癥(hypochloremia)。 (1)攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等。 (2)丟失過多：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等，丟失大量胃液、胰液和膽汁，致使氯的丟失大于鈉和HCO3-的丟失。慢性腎衰竭、糖尿病以及應用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多。慢性腎上腺皮質功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯隨鈉丟失增加。呼吸性酸中毒，血HCO3-增高，使氯的重吸收減少。現在

5、學習的是第7頁，共79頁 (四)血鈣測定 鈣是人體含量最多的金屬宏量元素。人體內99以上的鈣以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存在于骨骼中，血液中鈣含量甚少，僅占人體鈣含量的1。血液中的鈣以蛋白結合鈣、復合鈣(與陰離子結合的鈣)和游離鈣(離子鈣)的形式存在。現在學習的是第8頁，共79頁 【參考值】總鈣：225258mmolL。離子鈣：110134mmolL。 【臨床意義】血清總鈣超過258mmolL稱為高鈣血癥(hypercalcemia)。常見于甲狀旁腺功能亢進癥、維生素D過多癥、多發(fā)性骨髓瘤及惡性腫瘤的骨轉移等。 血清總鈣低于225mmolL稱為低鈣血癥(hypocalcemia)。常見于甲狀旁腺功能

6、減退癥、維生素D缺乏癥、嬰兒手足搐搦癥及骨質軟化癥、鈣吸收障礙、腎臟疾病等?，F在學習的是第9頁，共79頁 (五)血磷測定 人體中7080的磷以磷酸鈣(calciumphosphate)的形式沉積于骨骼中，只有少部分存在于體液中。血液中的磷有無機磷(inorganicphosphate)和有機磷(organophos-phate)2種形式。血磷水平受年齡和季節(jié)影響，新生兒與兒童的生長激素水平較高，故血清磷水平較高。另外，夏季紫外線的影響，血清磷的含量也較冬季為高。血磷與血鈣有一定的濃度關系，即正常人的鈣、磷濃度(mgdl)乘積為3640?，F在學習的是第10頁，共79頁 血磷檢測的適應證：骨病。慢

7、性腎臟疾病、透析病人。甲狀腺手術后。慢性乙醇中毒。需要加強醫(yī)療護理的病人(胃腸外營養(yǎng)、機械通氣)。腎結石病人。甲狀旁腺疾病。擬診VitD缺乏(吸收不良綜合征)。肌無力、骨痛。 【參考值】成人0.97161mmolL。 兒童1.452.10mmolL。 【臨床意義】1.血磷升高：見于甲狀旁腺功能減退癥、維生素D過量、腎功能不全及骨折愈合期等。 2.血磷降低：見于甲狀旁腺功能亢進癥、佝僂病、糖尿病酮癥酸中毒、長期嘔吐、腹瀉引起的吸收不良等。現在學習的是第11頁，共79頁 （六）血清鐵及相關成分檢測 1.血清鐵(serumiron)，即與轉鐵蛋白結合的鐵，其含量不僅取決于血清中鐵的含量，還受轉鐵蛋白

8、的影響。血清鐵檢測的適應證：轉鐵蛋白測定的參數。鐵吸收實驗參數。急性鐵中毒。 【參考值】男性：11.631.3molL，女性：930.4molL。兒童：922molL?，F在學習的是第12頁，共79頁 臨床意義： 一.病理性增高 1、紅細胞破壞增多，如溶血性貧血; 2、紅細胞再生或成熟障礙性疾病，如再生障礙性貧血、巨幼紅細胞性貧血等; 3、鐵的利用率降低，如鉛中毒或維生素B6缺乏引起的造血功能減退; 4、貯存鐵釋放增加，如急性肝細胞損害、壞死性肝炎等; 5、鐵的吸收率增加，如血色沉著癥、含鐵血黃素沉著癥; 6、反復輸血治療或肌肉注射鐵劑引起急性中毒癥等?，F在學習的是第13頁，共79頁 二.病理性

9、降低 1、機體攝取不足，如營養(yǎng)不良、胃腸道病變、消化性潰瘍、慢性腹瀉等; 2、機體失鐵增加，如失血，包括大量和隱性失血，特別是腎炎、腎結核、陰道出血、潰瘍病等，泌尿生殖道和胃腸道的出血; 3、體內鐵的需要增加又未及時補充，如妊娠、嬰兒生長期等; 4、體內貯存鐵釋放減少，如急性和慢性感染、尿毒癥等均可引起鐵釋出減少; 5、某些藥物治療，如促腎上腺皮質激素或腎上腺皮質激素、大劑量的阿司匹林、消膽胺等?，F在學習的是第14頁，共79頁 三.生理性降低 婦女在月經期、妊娠期，嬰兒在生長期，因體內鐵的需要量增加，可使血清鐵降低，屬于生理現象?，F在學習的是第15頁，共79頁 2.血清總鐵結合力檢測 正常情況

10、下，血清鐵僅能與13的轉鐵蛋白（Tf）結合，23的Tf未能與鐵結合，未與鐵結合的Tf稱為未飽和鐵結合力。每升血清中的Tf所能結合的最大鐵量稱為總鐵結合力(totalironbindingcapacity，TIBC)，即為血清鐵與未飽和鐵結合力之和。 【參考值】男性：5077molL。女性：5477molL。血清鐵飽和度33%-55%?，F在學習的是第16頁，共79頁 【臨床意義】 1TIBC增高Tf合成增加：如缺鐵性貧血、紅細胞增多癥、妊娠后期。Tf釋放增加：急性肝炎、亞急性肝壞死等。 2TIBC減低Tf合成減少：肝硬化、慢性肝損傷等。Tf丟失：腎病綜合征。鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍

11、等?，F在學習的是第17頁，共79頁第二節(jié)血糖及其代謝產物的檢測 一、空腹血糖檢測 空腹血糖(fastingbloodglucose，FBG)是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標。易受肝臟功能、內分泌激素、神經因素和抗凝劑等多種因素的影響，且不同的檢測方法，其結果也不盡相同。 【參考值】葡萄糖氧化酶法：3961mmo1L?，F在學習的是第18頁，共79頁 【臨床意義】血糖檢測是目前診斷糖尿病的主要依據，也是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標。 1FBG增高FBG增高而又未達到診斷糖尿病標準時，稱為空腹血糖過高(impairedfastingglucose，IFG)；FBG增高超過7.0mmolL

12、時稱為高糖血癥(hyperglycemia)?，F在學習的是第19頁，共79頁 (1)生理性增高：餐后12h、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動、胃傾倒綜合征等。 (2)病理性增高：各型糖尿病。內分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤和胰高血糖素瘤等。應激性因素：如顱內壓增高、顱腦損傷、中樞神經系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等。肝臟和胰腺疾病：如嚴重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。其他：如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉和缺氧等?，F在學習的是第20頁，共79頁 2FBG減低FBG低于39mmolL時為血糖減低

13、，當FBG低于28mmolL時稱為低糖血癥(hypoglycemia)?，F在學習的是第21頁，共79頁 (1)生理性減低：饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等。 (2)病理性減低：胰島素過多：如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島B細胞增生或腫瘤等。對抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質激素、生長激素缺乏。肝糖原貯存缺乏：如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代謝酶缺乏：如I、型糖原累積病(glucosestoragedisease)等。消耗性疾病，如嚴重營養(yǎng)不良、惡病質等。非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。特發(fā)性低血糖?，F在學習的是第22頁，共79頁 二、口服葡萄糖

14、耐量試驗 葡萄糖耐量試驗(glucosetolerancetest，GTT)是檢測葡萄糖代謝功能的試驗，主要用于診斷癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。GTT有靜脈葡萄糖耐量試驗(intravenousg1ucosetolerancetest，IVGTT)、口服葡萄糖耐量試驗(oralglucosetolerancetest，OGTT)?，F在學習的是第23頁，共79頁 現多采用WHO推薦的75g葡萄糖標準OGTT，分別檢測FPG和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。正常人口服一定量的葡萄糖后，暫時升高的血糖刺激了胰島素分泌增加，使血糖在短時間內降至空腹水平，此為耐糖現象。

15、現在學習的是第24頁，共79頁 【參考值】FPG3961mmolL?？诜咸烟呛?0min1h，血糖達高峰(一般為7890mmolL)，峰值111mtoolL。2h血糖(2hPG)70mmolL。OGTT血糖峰值111mmolL，OGTT2hPG111mmolL。具有臨床癥狀，隨機血糖111mmolL，且伴有尿糖陽性者。臨床癥狀不典型者，需要另1d重復檢測確診，但一般不主張做第3次OGTT?，F在學習的是第26頁，共79頁 2判斷糖耐量異常FPG70mmolL，服糖后2hPG為78111mmolL，稱為糖耐量減低。糖耐量減低常見于空腹血糖過高、2型糖尿病、肢端肥大癥、痛風、甲狀腺功能亢進癥、肥胖

16、癥及皮質醇增多癥等。 3平坦型糖耐量曲線(smoothOGTTcurve)FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明顯，2hPG仍處于低水平狀態(tài)。常見于胰島B細胞瘤、腎上腺皮質功能亢進癥、腺垂體功能減退癥。也可見于胃排空延遲、小腸吸收不良等?，F在學習的是第27頁，共79頁 4.鑒別低血糖功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出現高峰時間及峰值均正常，但23h后出現低血糖，見于特發(fā)性低糖血癥。肝源性低血糖：FPG低于正常（3.9mmol/L），口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍處于高水平，且尿糖陽性。常見于廣泛性肝損傷、病毒性肝炎等。現在學習的是第28頁，共79頁 三、血清胰島素檢測和

17、胰島素釋放試驗 糖尿病時，由于胰島B細胞功能障礙和胰島素生物學效應不足(胰島素抵抗)，而出現血糖增高和胰島素降低的分離現象。在進行OGTT的同時，分別于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h檢測血清胰島素濃度的變化，稱為胰島素釋放試驗(insulinreleasingtest)，借以了解胰島B細胞基礎功能狀態(tài)和儲備功能狀態(tài)，間接了解血糖控制情況?，F在學習的是第29頁，共79頁 【參考值】空腹胰島素：1020mUL。釋放試驗：口服葡萄糖后胰島素高峰在30min1h，峰值為空腹胰島素的510倍。2h胰島素30mUL，3h后達到空腹水平?，F在學習的是第30頁，共79頁 【臨床意義】血清胰島素

18、檢測和胰島素釋放試驗主要用于糖尿病的分型診斷及低血糖的診斷與鑒別診斷。1鑒別糖尿?。?型糖尿病空腹胰島素明顯降低，口服葡萄糖后釋放曲線低平。2型糖尿病空腹胰島素可正常、稍高或減低，口服葡萄糖后胰島素呈延遲釋放反應。2增高：胰島B細胞瘤胰島B細胞瘤常出現高胰島素血癥，胰島素呈高水平曲線，但血糖降低。肥胖、肝功能損傷、腎功能不全、肢端肥大癥、巨人癥等血清胰島素水平增高。3.減低：腺垂體功能低下，腎上腺皮質功能不全或饑餓，血清胰島素減低現在學習的是第31頁，共79頁 四、血清C一肽檢測 C一肽(connectivepeptide)是胰島素原(preinsulin)在蛋白水解酶的作用下分裂而成的與胰島

19、素等分子的肽類物。檢測空腹C一肽水平、C一肽釋放試驗可用于評價胰島B細胞分泌功能和儲備功能。 【參考值】空腹C一肽：0.313nmolL。現在學習的是第32頁，共79頁【臨床意義】C一肽檢測常用于糖尿病的分型診斷，其意義與血清胰島素一樣，且C一肽可以真實反映實際胰島素水平，故也可以指導臨床治療中胰島素用量的調整。1C一肽水平增高胰島B細胞瘤時空腹血清C一肽增高、C一肽釋放試驗呈高水平曲線。肝硬化時血清C一肽增高，且C一肽胰島素比值降低。2C一肽水平減低空腹血清C一肽降低，見于糖尿病。C一肽釋放試驗：口服葡萄糖后1h血清C一肽水平降低，提示胰島B細胞儲備功能不足。釋放曲線低平提示1型糖尿?。会尫?/p>

20、延遲或呈低水平見于2型糖尿病。C一肽水平不升高，而胰島素增高，提示為外源性高胰島素血癥，如胰島素用量過多等。現在學習的是第33頁，共79頁五、糖化血紅蛋白檢測糖化血紅蛋白(glycosylatedhemog1obin，GHb)是在紅細胞生存期間HbA與己糖(主要是葡萄糖)緩慢、連續(xù)的非酶促反應的產物。由于HbA所結合的成分不同，又分為HbA1a(與磷酰葡萄糖結合)、HbA1B(與果糖結合)、HbA1c(與葡萄糖結合)，其中HbA1c含量最高，占6080，是目前臨床最常檢測的部分。由于糖化過程非常緩慢，一旦生成不再解離，且不受血糖暫時性升高的影響。因此，GHb對高血糖，特別是血糖和尿糖波動較大時

21、有特殊診斷價值。GHb反映了患者近8-12周的平均血糖水平，其中HbA1c最主要?！緟⒖贾怠縃bA1c46，HbA158?，F在學習的是第34頁，共79頁 【臨床意義】GHb水平取決于血糖水平、高血糖持續(xù)時間，其生成量與血糖濃度呈正比。GHb的代謝周期與紅細胞的壽命基本一致，故GHb水平反映了近23個月的平均血糖水平。 1.糖尿病的診斷與療效觀察 2.高血糖的鑒別：糖尿病高血糖的GHb水平增高，而應激性高血糖的GHb則正?！，F在學習的是第35頁，共79頁 六、糖化清蛋白 糖化清蛋白（GA）可以反映糖尿病患者測定前2-3周血糖的平均水平。 參考值：10.8%-17.1% 臨床意義：1.評價短期糖代

22、謝控制情況 2.輔助鑒別應激性高血糖 3.篩檢糖尿病現在學習的是第36頁，共79頁第三節(jié)血清脂質和脂蛋白檢測 血清脂質包括膽固醇、三酰甘油、磷脂(phospholipid)和游離脂肪酸(freefattyacid，FFA)。血清脂質檢測除了可作為脂質代謝紊亂及有關疾病的診斷指標外，還可協助診斷原發(fā)性膽汁性肝硬化、腎病綜合征、肝硬化及吸收不良綜合征等。現在學習的是第37頁，共79頁 一、血清總膽固醇測定 膽固醇（CHO）是脂質的組成成分之一。膽固醇中70為膽固醇酯(CE)、30為游離膽固醇(FC)，總稱為總膽固醇(totalcholesterol，TC)。CHO檢測的適應證有：早期識別動脈粥樣硬

23、化的危險性。使用降脂藥物治療后的監(jiān)測。 【參考值】合適水平：6.22mmolL?，F在學習的是第38頁，共79頁 【臨床意義】血清TC水平受年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等多種因素影響，且男性高于女性，體力勞動者低于腦力勞動者。因此，很難制定統(tǒng)一的參考值。根據CH0高低及其引起心、腦血管疾病的危險性分為合適水平(desirable)、邊緣水平(boar-denline)和升高(或減低)即危險水平(risk)。作為診斷指標，TC不特異，也不靈敏，只能作為某些疾病，特別是動脈粥樣硬化的一種危險因素。因此，測定TC常作為動脈粥樣硬化的預防、發(fā)病估計、療效觀察的參考指標?，F在學習的是第39頁，共79

24、頁 二、血清三酰甘油測定 三酰甘油(triglyceride，TG)主要儲存于脂肪組織中，是甘油和3個脂肪酸所形成的酯，又稱為中性脂肪(neutralfat)。TG是機體恒定的供能來源，主要存在于-脂蛋白和乳糜顆粒中，直接參與CHO和CE的合成。肝臟如有大量TG儲存則會形成脂肪肝。TG也是動脈粥樣硬化的危險因素之一。TG檢測的適應證有：早期識別動脈粥樣硬化的危險性和高脂血癥的分類。對低脂飲食和藥物治療的監(jiān)測?，F在學習的是第40頁，共79頁 【參考值】0.56170mmolL。 【臨床意義】血清TG受生活習慣、飲食和年齡等的影響，在個體內及個體間的波動較大。 1.TG增高見于：冠心病。常高于4.

25、52mmol/l原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等。 2.TG減低見于：低一脂蛋白血癥和無一脂蛋白血癥。嚴重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質功能減退癥等。低于0.45mmol/l多于營養(yǎng)不良有關，應進行正確的診斷和治療?，F在學習的是第41頁，共79頁 三、血清脂蛋白與載脂蛋白 脂蛋白(lipoprotein)是血脂在血液中存在、轉運及代謝的形式，利用超高速離心法和電泳法可將其分為不同的類型。超高速離心法根據密度不同將脂蛋白分為乳糜微粒(chylomicron，CM)、極低密度脂蛋白(verylowden

26、sity1ipoprotein，VLDL)、低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)、高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)和VLDL的代謝產物中間密度脂蛋白(intermediatedensitylipoprotein，IDL)。脂蛋白(a)LP(a)是脂蛋白的一大類，其脂質成分與LDL相似?，F在學習的是第42頁，共79頁 1.低密度脂蛋白測定 低密度脂蛋白(LDL)是富含CHO的脂蛋白，是動脈粥樣硬化的危險性因素之一。LDL檢測的適應證：早期識別動脈粥樣硬化的危險性。使用降脂藥物治療過程的監(jiān)測。 【參考值】合適水平：337mmolL。

27、邊緣水平：315316mmolL。升高：4.14mmolL?，F在學習的是第43頁，共79頁 【臨床意義】 1LDL增高判斷發(fā)生冠心病的危險性：LDL是動脈粥樣硬化的危險因子，LDL水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關。因此，LDL可用于判斷發(fā)生冠心病的危險性。現在學習的是第44頁，共79頁 2.高密度脂蛋白測定 高密度脂蛋白(HDL)是血清中顆粒密度最大的一組脂蛋白，其蛋白質和脂質各占50。HDL水平增高有利于外周組織清除CHO，從而防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，故HDL被認為是抗動脈粥樣硬化因子。 【參考值】成人合適水平為1041.55mmolL；升高為1.55mmolL;減低為1.04mmolL。現在學

28、習的是第45頁，共79頁 【臨床意義】 1.HDL減低HDL減低常見于動脈粥樣硬化、腦血管病、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、腎病綜合征，以及應用雄激素、一受體阻滯劑和孕酮等藥物。 2.HDL增高HDL增高對防止動脈粥樣硬化、預防冠心病的發(fā)生有重要作用。HDL與TG呈負相關，也與冠心病的發(fā)病呈負相關，HDL水平高的個體患冠心病的危險性小，故HDL可用于評價發(fā)生冠心病的危險性。另外，絕經前女性HDL水平較高，其冠心病患病率較男性和絕經后女性為低。HDL增高還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等?，F在學習的是第46頁，共79頁 3.脂蛋白a檢查 脂蛋白a可以直接反映HDL水平。因此，脂蛋白a與HDL一

29、樣可以預測和評價冠心病的危險性，但脂蛋白a較HDL更精確，更能反映脂蛋白狀態(tài)。脂蛋白a水平與冠心病發(fā)病率呈負相關，因此脂蛋白a是診斷冠心病的一種較靈敏的指標。 參考值:ELISA法：0-300mg/L。現在學習的是第47頁，共79頁 臨床意義： 1.高脂血癥、動脈硬化及冠心病、腦梗死患者載脂蛋白a水平升高。 2.其他外科手術、急性創(chuàng)傷和急性炎癥等急性反應時也可見其升高。現在學習的是第48頁，共79頁第四節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測 心肌缺血損傷時的生物化學指標變化較多，如心肌酶和心肌蛋白等，但反映心肌缺血損傷的理想生物化學指標應具有以下的特點：具有高度的心臟特異性。心肌損傷后迅速增高，并持續(xù)較長時間

30、。檢測方法簡便快速。其應用價值已由臨床所證實?，F在學習的是第49頁，共79頁 (一)肌酸激酶及同工酶測定 肌酸激酶(creatinekinase，CK)也稱為肌酸磷酸激酶(creatinephosphatasekinase，CPK)。CK主要存在于胞質和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和平滑肌。其心型同工酶（CK-MB）具有更高的特異性。 【參考值】酶偶聯法(37)：男性37174UL，女性26140UL。 CK-MB1.0。以LDH1升高為主?，F在學習的是第54頁，共79頁 （三)肌紅蛋白測定 肌紅蛋白(myoglobin，Mb)是一種存在于骨骼肌和心肌中的含氧結合蛋白，正常人

31、血清Mb含量極少，當心肌或骨骼肌損傷時，血液中的Mb水平升高，對診斷AMI和骨骼肌損害有一定價值。 【參考值】定量：ELISA法5085gL，RIA法685gL，75gL為臨界值。現在學習的是第55頁，共79頁 【臨床意義】 1診斷AMI：由于Mb分子量小，心肌細胞損傷后即可從受損的心肌細胞中釋放，故在AMI發(fā)病后30min2h即可升高，512h達到高峰，1830h恢復正常，所以Mb可作為早期診斷AM的指標，明顯優(yōu)于CK-MB和LD。 2其他骨骼肌損傷：急性肌肉損傷、肌病。休克。急性或慢性腎衰竭均可引起血清Mb升高。現在學習的是第56頁，共79頁 (四)心肌肌鈣蛋白測定 肌鈣蛋白(caidia

32、ctroponin，cTn)是肌肉收縮的調節(jié)蛋白。肌鈣蛋白和血清cTn濃度變化可以反映心肌細胞損傷的程度。常被用來診斷AMI。 【參考值】cTn0.020.13gL。0.2gL為臨界值。0.5gL可以診斷AMI。cTn1.5gL為臨界值?，F在學習的是第57頁，共79頁 【臨床意義】 1診斷AMIcTnT是診斷AMI的確定性標志物。AMI發(fā)病后36h的cTnT即升高，l024h達峰值，其峰值可為參考值的3040倍，恢復正常需要1015d。其診斷AMI的靈敏度為5059，特異性為7496，故其特異性明顯優(yōu)于CK-MB和LD。對非Q波性、亞急性心肌梗死或CK-MB無法診斷的病人更有價值。 2判斷微小

33、心肌損傷不穩(wěn)定型心絞痛(unstableanginapectoris，UAP)病人常發(fā)生微小心肌損傷(minormyocardialdamage，MMD)，這種心肌損傷只有檢測cTnT才能確診。因此，cTnT水平變化對診斷MMD和判斷UAP預后有重要價值。 3.cTnT也可作為判斷AMI后溶栓治療是否出現冠狀動脈再灌注?，F在學習的是第58頁，共79頁第五節(jié)內分泌激素實驗室檢查 一、甲狀腺激素與甲狀旁腺激素檢查 (一)甲狀腺素和游離甲狀腺素測定 T4以與蛋白質結合的結合型甲狀腺素和游離的游離型甲狀腺素(freethyroxine，FT4)的形式存在，T4與FT4之和為總T4(TT4)。生理情況下

34、，995的T4與血清甲狀腺素結合球蛋白(TBG)結合，而FT4含量極少。T4不能進入外周組織細胞，只有轉變?yōu)镕T4后才能進入組織細胞發(fā)揮生理作用，故FT4較T4更有價值?，F在學習的是第59頁，共79頁【參考值】TT4：69114nmolL。FT4：8.717.3pmolL?！九R床意義】1TT4是判斷甲狀腺功能狀態(tài)最基本的體外篩檢指標。(1)TT4增高：主要見于：甲亢、先天性甲狀腺素結合球蛋白增多癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化、甲狀腺激素不敏感綜合征、妊娠，以及口服避孕藥或雌激素等。另外，嚴重感染、心功能不全、肝臟疾病、腎臟疾病等也可使TT4增高。(2)TT4減低：主要見于甲減、缺碘性甲狀腺腫、慢性淋巴

35、細胞性甲狀腺炎、低甲狀腺素結合球蛋白血癥等。另外，甲亢的治療過程中、糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤、心力衰竭等也可使TT4減低?，F在學習的是第60頁，共79頁 (3)FT4增高：對診斷甲亢的靈敏度明顯優(yōu)于TT4。另外，FT4增高還可見于甲亢危象、甲狀腺激素不敏感綜合征、多結節(jié)性甲狀腺腫等。 (4)FT4減低：主要見于甲減，應用抗甲狀腺藥物、糖皮質激素、苯妥英鈉、多巴胺等，也可見于腎病綜合征等。現在學習的是第61頁，共79頁 (二)三碘甲腺原氨酸和游離三碘甲腺原氨酸測定 T3的含量是T4的110，但其生理活性為T4的34倍。與TBG結合的結合型T3和游離型T3(freetriiodothyronin

36、e，FT3)之和為總T3(TT3)。TT3、FT3測定的適應證：TT4、FT4濃度正常的T3甲狀腺毒癥的確定。亞臨床甲亢病人的確診。對原發(fā)性甲減嚴重性的評估。 【參考值】TT3：132.5nmolL。FT3：4.77.8pmolL?，F在學習的是第62頁，共79頁【臨床意義】(1)TT3增高：TT3是診斷甲亢最靈敏的指標。某些病人血清TT4增高前往往已有TT3增高，可作為甲亢復發(fā)的先兆。因此，TT3具有判斷甲亢有無復發(fā)的價值。(2)TT3減低：甲減時TT3可減低，但由于甲狀腺仍具有產生T3的能力，所以T3減低不明顯，有時甚至輕度增高。因此，T3不是診斷甲減的靈敏指標。另外，TT3減低也可見于肢端

37、肥大癥、肝硬化、腎病綜合征和使用雌激素等。(3)FT3增高：FT3對診斷甲亢非常靈敏，早期或具有復發(fā)前兆的Graves病的病人血清FT4處于臨界值，而FT3已明顯增高。(4)FT3減低：FT3減低見于低T3綜合征(lowT3syndrome)、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎晚期、應用糖皮質激素等?，F在學習的是第63頁，共79頁 （三）血清促甲狀腺素（TSH）測定 TSH主要作用于甲狀腺，調節(jié)甲狀腺功能，促使甲狀腺細胞的增生和甲狀腺激素的合成、釋放。但血中的甲狀腺激素過多，也可通過負反饋抑制TSH的分泌。 參考值：成人（3.44）uIU/ml；兒童（1-14歲）：（5.54.3）uIU/ml。現在學習的

38、是第64頁，共79頁 臨床意義： TSH升高見于原發(fā)性甲狀腺功能減退、慢性淋巴性甲狀腺炎、過量使用甲狀腺抑制劑、腺垂體功能減退癥、繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥。現在學習的是第65頁，共79頁二、性激素檢查 （一）黃體酮檢查 黃體酮屬類固醇激素，主要在黃體細胞和妊娠期的胎盤形成，又稱為孕酮。孕酮的生理作用是使經雌激素作用的、已處于增殖期的子宮內膜繼續(xù)發(fā)育增殖、增厚肥大、松軟和分泌黏液，為受精卵著床做準備，這對維持正常月經周期及正常妊娠有重要作用?，F在學習的是第66頁，共79頁 【參考值】女性：卵泡期：0.6-1.9nmolL;排卵期：11-11.2nmolL;黃體期：20.8-103.0nmolL；絕

39、經期3.2nmolL。 男性：0.38-0.95nmolL。現在學習的是第67頁，共79頁 【臨床意義】 1孕酮增高主要見于葡萄胎、妊娠高血壓綜合征、原發(fā)性高血壓、卵巢腫瘤、多胎妊娠、先天性腎上腺皮質增生等。 2孕酮減低常見于黃體功能不全、多囊卵巢綜合征、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經、無排卵性子宮功能性出血等?，F在學習的是第68頁，共79頁 (二)血漿雌二醇測定 雌二醇(estradial，E2)是雌激素的主要成分，由睪丸、卵巢和胎盤分泌，或由雌激素轉化而來。其生理功能是促進女性生殖器官的發(fā)育和副性征的出現，并維持正常狀態(tài)。另外，E2對代謝也有明顯的影響。現在學習的是第69頁，共79頁 【參考值】 1男性青春前：73367pmolL。成人：39132pmolL。 2女性青春前：73287pmolL。卵泡期：110330pmolL。黃體期：184881pmolL。排卵期：370850pmolL。絕經期：37pmolL。現在學習的是第70頁，共79頁 【臨床意義】 1E2增高常見于女性性早熟、男性女性化、卵巢腫瘤以及性腺母細胞瘤、垂體瘤等，也可見于肝硬化、妊娠期。男性隨年齡增長，E2水平也逐漸增高。 2E2減低常見于各種原因所致的原發(fā)性性腺功能減退，如卵巢發(fā)育不全