第三部分 心電圖 第一章

1、第一章心房肥大和心室肥大心電圖 一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。A1型題1下列關(guān)于P波的描述，不正確的是 A、P波切跡第一峰代表右心房除極 B、P波切跡第二峰代表左心房除極 C、P波切跡中間部分代表左、右心房共同除極 D、正常人P波峰間距不超過0.03s E、P波峰間距 0.04s僅見于左心房肥大 答案：E 解析：左心房肥大表現(xiàn)為P波電壓增高、時間增寬、峰間距0.04s、電軸偏移和復(fù)極改變，這種改變不僅見于左心房肥大，也可見于心房負(fù)荷增加、房內(nèi)阻滯等情況。近年，國際心電圖指南建議使用術(shù)語“左心房異?！?/p>

2、來代替“左心房肥大”更為合理。2“肺型P波”可見于多種病理狀態(tài)，但不包括 A右心房肥大 B肺栓塞 C右心房負(fù)荷增加 D甲狀腺功能減退 E交感神經(jīng)興奮 答案：D 解析：右心房負(fù)荷增加、肺栓塞、房內(nèi)阻滯、心房梗死、低鉀血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、交感神經(jīng)興奮等，均可導(dǎo)l起“肺型P波”樣心電圖改變，應(yīng)注意鑒別。3“二尖瓣型P波”可見于多種病理狀態(tài)，但不包括 A左心房肥大 B右心功能不全 C心房梗死 D房間阻滯 E慢性縮窄性心包炎 答案：B 解析：房間阻滯、左心房負(fù)荷增加、心房梗死、慢性縮窄性心包炎等，均可引起“二尖瓣型P波”樣。心電圖改變。右。心功能不全可出現(xiàn)“肺型P波”。4關(guān)于左心室肥大心電圖表現(xiàn)的描述

3、，不正確的是 A面向左心室的導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓增高 BQRS波群時限延長，但一般不超過0.11s CQRS波群電軸左偏，常超過-30° D左胸前導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段下移及T波倒置 E如果兼有QRS波群電壓增高和ST-T改變，則左心室肥大的診斷很少有假陽性 答案：C 解析：左心室肥大的心電圖表現(xiàn)為：面向左心室的導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓增高；QRS波群時限延長，但一般不超過0.11s；QRS波群電軸輕度左偏，一般不超過-30°；面向左心室的導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變；胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良（V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈QS型），左胸前導(dǎo)聯(lián)Q波可縮小或消失；U波倒置。如果同時有QRS波群電壓增高和ST-

4、T改變，則左心室肥大的診斷很少有假陽性。5關(guān)于rS型右心室肥大心電圖特征的表述，不正確的是 A常見于肺心病 BV1V6導(dǎo)聯(lián)均表現(xiàn)為 IS型，不會出現(xiàn) QS型 C肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓 D可出現(xiàn)“肺型P波” E額面QRS心電軸右偏 答案：B 解析： rS型右心室肥大的心電圖特征常表現(xiàn)為： V1V6導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為rS型，但偶可呈QS型。6符合右心房肥大的心電圖改變是 AP波時限012s BPtfv1絕對值為 0 .05mm·s CP、aVF振幅0.25mV，P波高尖 D、aVF導(dǎo)聯(lián)P波雙峰，峰間距0.04s EP波形態(tài)圓鈍，振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)O.20mV 答案：C 解析：

5、右心房肥大的心電圖主要表現(xiàn)為心房除極波振幅增高，而總的心房除極時間并不延長。上述A、B、D為左心房肥大的心電圖表現(xiàn)；E為正常竇性P波的形態(tài)及振幅。7符合左心房肥大的心電圖改變是 AP波時限0.12s BP tfv1絕對值為0.02mm·s CP、aVF振幅0.25mV D、aVF導(dǎo)聯(lián)P波時限0.12s，P波雙峰，峰間距0.04s EP波形態(tài)高尖 答案：D 解析：左心房肥大的心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時間延長，P波時限012s，P波雙峰，峰間距004s。8風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，心電圖P 波主要表現(xiàn)為 AP波時限0.20s BP波時限0.12s，有切跡 CP波振幅0.25mV DP波

6、時限0.12s，且P波振幅0.25mV EV1導(dǎo)聯(lián)P波切跡 答案：B 解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可引起左心房和右心室增大。左心房肥大的心電圖主要表現(xiàn)為心房除極時間延長，P波時限0.12s，有切跡。9提示左心室肥大的心電圖表現(xiàn)是 ARv1 1.0mV BRv5Sv14.0mV（男性）或3.5mV（女性） CRaVL0.8 mV DRv5 2.0mV ERaVF1.5mV 答案：B 解析：左心室肥大的心電圖主要表現(xiàn)為左室面導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓增高。胸導(dǎo)聯(lián)電壓標(biāo)準(zhǔn)為：Rv5或Rv62.5mV；Rv5Sv14.0mV（男性）或 3.5mV（女性）。肢體導(dǎo)聯(lián)電壓標(biāo)準(zhǔn)為： R 15mV； RaVL 1.2

7、mV；RaVF2.0mV；R+S2.5mV。10符合左心室高電壓的心電圖表現(xiàn)是 AR1.2mV BRv5Sv13.0mV CRaVL0.8mV DRv52.0mV： ERaVF2.0mV 答案：E11提示右心室肥大的心電圖表現(xiàn)是 A電軸左偏 BRv5Sv14.0mV CRaVL0.3mV DRv51.0mV： ERaVF2.0mV 答案：D 解析：右心室肥大的心電圖主要表現(xiàn)為右室面導(dǎo)聯(lián)R波增高，左室面導(dǎo)聯(lián)S波變深。定量標(biāo)準(zhǔn)有： Rv11.0mV， RaVR0.5mV；Rv1 Sv5 1.05mV（重癥 1.2mV）。右心室肥大常有電軸右偏。12符合右心室肥大的心電圖表現(xiàn)是 A電軸左偏 BRv5

8、Sv14.0mV CRaVR 0.5mV，Rv11.0mV，V1導(dǎo)聯(lián) QRS波群呈 Rs型 DRaVF2.0mV ERaVR0.3mV，Rv10.5mV 答案：C 解析：C項是右心室肥大的心電圖標(biāo)準(zhǔn)，A、B、D是左心室肥大的心電圖標(biāo)準(zhǔn)。13提示右心如B大的心電圖標(biāo)準(zhǔn)不包括 AV1導(dǎo)聯(lián)RS1 BRV5 2.5mV CQRS額面心電軸90° DRaVR0.5mV EaVR導(dǎo)聯(lián) RS1 答案：B 解析： Rv52.5mV是提示左心室肥大的心電圖標(biāo)準(zhǔn)。14 V1導(dǎo)聯(lián) RS1，V。導(dǎo)聯(lián) RS1，常見于 A左心室肥大 B右心室肥大 C左束支阻滯 D左前分支阻滯 E左后分支阻滯 答案：B 解析：右

9、心室肥大時，右室面導(dǎo)聯(lián)R波振幅增高， V1導(dǎo)聯(lián) RS1，同時左室面導(dǎo)聯(lián) S波振幅加深，V5導(dǎo)聯(lián) RS1。 15提示雙側(cè)心房肥大的心電圖表現(xiàn)是 AP波時限為0.13s， Ptfv1絕對值為0.05mm·s，P、aVF振幅為0.30mV B、aVF導(dǎo)聯(lián)P波時限為0.12s，峰間距004s CP波形態(tài)高尖 DP波振幅為0.25mV EP波時限為0.16s 答案：A 解析：A項同時具備左、右心房肥大的心電圖特征。 16有關(guān)雙側(cè)心室肥大心電圖的描述，不正確的是 A可呈現(xiàn)雙側(cè)心室肥大的心電圖改變 B心電圖不可能正常 C心電圖僅表現(xiàn)為一側(cè)心室肥大 D心電圖診斷雙側(cè)心室肥大敏感性較差 E胸導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)

10、左心室肥大圖形，而額面 QRS心電軸可右偏 答案：B 解析：雙側(cè)心室肥大時，若左、右心室增大的向量相同則相互抵消，。心電圖可表現(xiàn)為正常。 17以下為提示右束支阻滯可能合并右心室肥大的心電圖表現(xiàn)，但應(yīng)除外 A完全性右束支阻滯時 V1導(dǎo)聯(lián)R1.2mV B不完全性右束支阻滯時V1導(dǎo)聯(lián) R1.0mV CV5、V6導(dǎo)聯(lián)R/S1，或Sv50.5mV D電軸右偏110° ERaVR1.0mV 答案：A 解析：完全性右束支阻滯時，又導(dǎo)聯(lián)R15mV時才考慮可能合并右心室肥大。18 不符合慢性肺源性心臟病心電圖特征的是 A順鐘向轉(zhuǎn)位 BP波時限0.12s C額面QRS心電軸右偏 D肺型P波 E肢體導(dǎo)聯(lián)Q

11、RS波群低電壓 答案：B解析：臨床上慢性阻塞性肺病的心電圖特征為：V1V5導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rs型（Rs1），即所謂極度順鐘向轉(zhuǎn)位；1導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓；顏面QR S心電軸右偏；常伴有P波電壓增高。此類心電圖表現(xiàn)是由于心臟在胸腔中的位置改變、肺體積增大及右心室肥大等因素綜合作用的結(jié)果。第二章心肌缺血心電圖 一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑b。A型題1可引起心肌缺血的是 A冠狀動脈狹窄 B冠狀動脈痙攣 C冠狀動脈微血管病變 D心肌橋 E以上都是 答案：E2引起心肌缺血最主要的病因為 A主動脈瓣狹窄 B肥厚型心

12、肌病 C嚴(yán)重貧血 D冠狀動脈粥樣硬化 E二尖瓣狹窄 答案：D3典型心絞痛的臨床特點不包括 A常有誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動等 B發(fā)作時有胸痛表現(xiàn) C發(fā)作胸痛持續(xù)時間一般20分鐘 D休息或服用硝酸甘油可快速緩解 E運動試驗多為陽性 答案：C4變異型心絞痛的臨床特點不包括 A多為自發(fā)性，常有規(guī)律 B常因勞累或情緒激動誘發(fā) C發(fā)作時胸痛癥狀較嚴(yán)重 D可自行緩解或含服硝酸甘油緩解 E運動試驗可為陰性 答案：B 解析：變異型心絞痛多在休息、睡眠或凌晨發(fā)作，大多與勞累或情緒激動無關(guān)。5心絞痛發(fā)作時胸痛的典型部位是 A胸骨中、上段后 B胸骨下段后 C心尖區(qū) D左肩 E劍突下 答案：A 解析：心絞痛發(fā)作時，胸

13、痛的典型部位主要在胸骨中段或上段之后可波及。心前區(qū)，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，或至頸、咽或下頜部。6以下為心肌缺血的定義，但不包括 A冠狀動脈血流量相對減少 B冠狀動脈血流量絕對減少 C冠狀動脈粥樣硬化 D冠狀動脈流量不能滿足心肌代謝需要 E心肌消耗其糖原儲備進(jìn)行無氧代謝 答案：C 解析：當(dāng)冠狀動脈血流量相對或絕對減少，不能滿足心肌代謝需要，心肌消耗其糖原儲備進(jìn)行無氧代謝時稱為心肌缺血。7關(guān)于心肌頓抑的表述，不正確的是 A與心肌缺血時間較長有關(guān) B與心肌細(xì)胞的糖原儲備大部分被消耗有關(guān) C為可逆性心肌損傷 D心肌供血恢復(fù)，心肌收縮能力立即恢復(fù) E心肌缺血的病因主要是冠狀

14、動脈粥樣硬化 答案：D 解析：由于心肌缺血時間較長，心肌細(xì)胞的糖原儲備大部分被消耗。因此，即使心肌供血恢復(fù)，心肌收縮能力也不能立即恢復(fù)，這種情況稱為心肌頓抑。8關(guān)于心肌缺血引起ST段壓低機制的闡述，不正確的是 A與缺血時大量消耗糖原儲備有關(guān) B與缺血時細(xì)胞膜的過度極化有關(guān) C過度極化與K+有關(guān) D葡萄糖、K+大量溢出細(xì)胞 E靜息膜電位升高，導(dǎo)致4相等電位線（TP）上移，使心電圖ST段相對下移 答案：D 解析：一般認(rèn)為，心肌缺血時心肌無氧酵解增加，糖原儲備大量消耗，葡萄糖、K+大量進(jìn)入細(xì)胞，使細(xì)胞內(nèi)外K+濃度差進(jìn)一步增大，使缺血區(qū)靜息膜電位升高，TP段上移，ST段則相對下移。9關(guān)于心肌缺血引起S

15、T抬高機制的闡述，不正確的是 A嚴(yán)重缺血使細(xì)胞膜受損 B細(xì)胞內(nèi)K+外溢 C細(xì)胞外Na+內(nèi)流 D靜息膜電位降低 E4相等電位線（TP段）下移 答案：C 解析：嚴(yán)重缺血使細(xì)胞膜受損，細(xì)胞內(nèi)K+外溢，使細(xì)胞內(nèi)外K+濃度差進(jìn)一步下降，靜息膜電位水平降低，4相對應(yīng)的TP段下移，ST段則相對抬高。10心肌缺血很少影響到 AST段改變 BT波改變 CU波改變 DP波改變 EQT間期延長答案：D解析：心肌缺血的心電圖的變化主要表現(xiàn)為心室肌復(fù)極過程發(fā)生變化，嚴(yán)重缺血還可影響到QRS波群（例如：出現(xiàn)一過性Q波等）。心肌缺血很少影響到P波變化。 11典型的缺血型ST段壓低的表現(xiàn)是 A下斜型和水平型壓低 BJ點型 S

16、T段壓低 C緩慢上升型下移伴J點壓低 D快速上升型下移伴J點壓低 E快速下斜型下移伴J點壓低 答案：A 解析：ST段壓低是心肌缺血常見冰心電圖表現(xiàn)，其中以ST段下斜型和水平型壓低最有意義。 12下列心肌缺血類型可引起ST段抬高，但除外 A心外膜下缺血 B心內(nèi)膜下缺血 C透壁性心肌缺血 D變異型心絞痛 E急性心肌梗死 答案：B 解析：心內(nèi)膜下缺血時，心電圖主要表現(xiàn)為ST段壓低或T波直立高聳。 13“冠狀T波”廣義上指 AT波直立或倒置，雙支對稱，頂端或底端呈箭頭樣 BT波直立高聳，呈帳篷樣 CT波倒置，呈魚鉤樣 DT波低平或雙向 ET波深倒置，呈瀑布樣 答案：A解析：不論T波直立或倒置，只要雙文

17、對稱，頂端或底端尖銳，呈箭頭樣，均稱“冠狀T波”，是心肌缺血的心電圖表現(xiàn)之一。14以下提示心肌缺血的心電圖改變是 AV5導(dǎo)聯(lián)R波增高 BT波和U波融合 C T波振幅14R DV4V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型下移0.1mV E心電軸明顯左偏 答案：D 解析：ST段下移反映心內(nèi)膜下心肌缺血。一般認(rèn)為心絞痛發(fā)作時，ST段下斜型或水平型下移0.1mV，對心肌缺血有診斷意義。15以下提示心肌缺血的心電圖改變是 AV5導(dǎo)聯(lián)R波增高 BT波和U波融合 CU波增高 D、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，呈冠狀T波 EV1導(dǎo)聯(lián)呈QS型 答案：D 解析：冠狀T波是心肌缺血常見的心電圖改變之一，常提示心外膜下心肌缺血或透壁性心肌

18、缺血。16典型心絞痛的心電圖表現(xiàn)通常不包括 AST段壓低 BT波低平、雙向或倒置 CU波倒置 DST段抬高 E原有ST-T異常，心絞痛發(fā)作時ST- T正常 答案：D 解析：典型心絞痛常因冠狀動脈狹窄（狹窄70）引起，發(fā)作時心電圖的表現(xiàn)包括ST段壓低、T波改變、ST-T偽正?；波倒置、一過性Q波、心律失常等。ST段抬高常提示變異型心絞痛或急性心肌梗死。17變異型心絞痛的心電圖通常表現(xiàn)為 A一過性ST段水平型下移0.05mV B一過性ST段抬高伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移 C一過性T波高聳或倒置 D持續(xù)ST段抬高伴T波倒置 E一過性Q波 答案：B 解析：變異型心絞痛發(fā)作時，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，嚴(yán)重缺血

19、時可呈單向曲線，常伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，心絞痛緩解后，ST段快速回降至基線。持續(xù)ST段抬高伴T波倒置提示可能發(fā)生急性心肌梗死。18以下為變異型心絞痛可出現(xiàn)的心電圖改變，但應(yīng)除外 AST段抬高伴T波高聳 BST段抬高伴對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移 C可出現(xiàn)R波增高、變寬 D可伴有心律失常 E一過性Q波 答案：E 解析：變異型心絞痛一般不出現(xiàn)Q波，但如果冠狀動脈持續(xù)痙攣導(dǎo)致急性心肌梗死時，可出現(xiàn)病理性Q波。19胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深而倒置的T波可見于 A急性心肌缺血 B急性心肌梗死 C心尖肥厚型心肌病 D腦出血 E以上都是 答案：E20心電圖V3V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背抬高0.3mV，、aVF、V1V2導(dǎo)聯(lián)ST段下移

20、0.10.2mV，5分鐘后再次檢查發(fā)現(xiàn)ST段回復(fù)至基線，最可能的診斷是 A超急性前側(cè)壁心肌梗死B急性下壁心肌缺血 C早期復(fù)極綜合征 D變異型心絞痛 E急性心包炎 答案：D解析：變異型心絞痛時心電圖表現(xiàn)為相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，酷似急性心肌梗死，但ST段抬高數(shù)分鐘后可回復(fù)至基線。胸病可自行緩解或含服硝酸甘油緩解。 三、以下提供若干組考題，每組考題共同在考題前列出A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次，多次或不被選擇。B型題 （15題共用備選答案） A高側(cè)壁心肌缺血 B下壁心肌缺血 C前側(cè)壁心肌缺

21、血 DST段正常 E下壁心肌損傷1、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下移0.15mV 答案：B2、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV提示 答案：E3V5V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型下移0.1mV 提示 答案：C4 V5V6導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 O O5mV提示 答案：D5、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下移0.1mV伴T波倒置提示 答案：A （69題共用備選答案） A典型心絞痛 B變異型心絞痛 CST段缺血型壓低或T波倒置 DST段抬高回降至基線 ET波低平6患者男性，44歲。上5樓后即感胸痛，查心電圖可能顯示 答案：C7患者男性，53歲。活動時購骨后悶痛，休息或含服硝酸甘油后緩解。發(fā)作胸痛時心電圖出現(xiàn)ST段缺血型壓低0.15

22、mV，應(yīng)診斷為 答案：A8早期復(fù)極綜合征患者活動時心電圖可出現(xiàn) 答案：D9患者女性，62歲。常凌晨發(fā)生胸病而驚醒，5分鐘后自行緩解，就診時查心電圖正常，最可能的診斷 答案：B （1011 題共用備選答案） AV2V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波高聳 B、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) T波高聳 C、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置 D V2V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置 E、aVF、V2V4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置10下壁心外膜下心肌缺血，心電圖可表現(xiàn)為 答案：C11前壁心內(nèi)膜下心肌缺血，心電圖可表現(xiàn)為 答案：A解析：心外膜下心肌缺血時，其心外膜下的心肌復(fù)極延遲，因而復(fù)極方向從。心內(nèi)膜向以外膜進(jìn)行，復(fù)極時負(fù)電荷在前，正電行在后，由于心外膜導(dǎo)聯(lián)面向負(fù)電荷

23、，因此記錄出T波倒置、心內(nèi)膜下心肌缺血時，其心內(nèi)膜下的心肌復(fù)極延遲，復(fù)極方向仍由心外膜向心內(nèi)膜進(jìn)行，復(fù)極時負(fù)電行在前，正電荷在后，由于心外膜導(dǎo)聯(lián)面向正電行，因此記錄出T波高聳。第三章心肌梗死心電圖一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。A型題1急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因是 A右心衰竭 B心源性休克 C室性心律失常 D心臟破裂 E乳頭肌斷裂 答案：C 解析：心律失常多發(fā)生在起病的12天內(nèi)，尤其以24小時內(nèi)最多見。其中以室性心律失常最多見。急性心肌梗死可引起心電的極不穩(wěn)定，室性期前收縮易發(fā)展為室性心動過速

24、或心室顫動，是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因。2超急性期心肌梗死的心肌通常 A已發(fā)生壞死 B已發(fā)生不可逆性損傷 C仍為可逆性損傷 D已發(fā)生淀粉樣變性 E已纖維化 答案：C 解析：心肌梗死的超急性期通常指冠狀動脈閉塞后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘這段時間，此時心肌出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血和損傷，但仍屬于可逆性損傷階段，此時如能及時開通閉塞的冠狀動脈血管，有可能不發(fā)生心肌梗死或使梗死的。心肌范圍明顯縮小。3下壁心肌梗死同時合并右心室梗死，冠狀動脈的病變部位大多為 A左前降支 B左回旋支C左前降支第一對角支 D右冠狀動脈+左回旋支 E右冠狀動脈 答案：E4非ST段抬高型心肌梗死是指發(fā)生心肌梗死時 AST段正常 B有T

25、波變化 C有ST段下移或T波變化，亦可ST-T正常 D有 ST段下移 ET波正常 答案：C5急性心肌梗死最典型的心電圖改變是 AQ波的時限0.03s，幅度同導(dǎo)聯(lián)R波的 14 BT波深倒置 C出現(xiàn)病理性Q波、ST段弓背向上抬高伴T波倒置 DST段缺血型下移）0.2mV，T波倒置 EQRS波群低電壓 答案：C 解析：急性心肌梗死時可以出現(xiàn)上述所有改變，但其最典型的。心電圖改變是出現(xiàn)病理性Q波、ST段弓背向上抬高伴T波倒置。6異常Q波的標(biāo)準(zhǔn)通常是指 AQ波時限0.02s BQ波幅度同導(dǎo)聯(lián)R波的 13 CQ波時限0.03s，幅度同導(dǎo)聯(lián)R 波的14 D V1導(dǎo)聯(lián) QRS波群呈 QS型 EQ波時限0.03

26、s，幅度同導(dǎo)聯(lián)R波的 14 答案：C 解析：異常Q波的標(biāo)準(zhǔn)通常是指Q波時限0.03s，幅度同導(dǎo)聯(lián)R波的14，又稱為病理性Q波。7下壁心肌梗死出現(xiàn)特征性心電圖改變的導(dǎo)聯(lián)是 AV1、V2、V3 BV7、V8、V9 CV3、V4、V5 D、aVF E、aVL、V5、V6 答案：D8提示發(fā)生急性后壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)是 A、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波 BV1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高、ST段壓低及T波高聳 C、aVL導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 DV1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波或QS波 EV3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴病理性Q波 答案：B 解析：急性后壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)為V7V9。導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上抬高和

27、壞死性Q波，由于后壁心肌壞死，電活動消失，使對應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高、ST段壓低及T波高聳。9前壁心肌梗死出現(xiàn)特征性心電圖改變的導(dǎo)聯(lián)是 AV1、V2、V3 B、aVF CV3、V4、V5 DV5、V6 E、aVL、V5、V6 答案：C10以下提示患者曾經(jīng)發(fā)生心肌梗死的證據(jù)是 AQRS波群低電壓 BV3V5導(dǎo)聯(lián)Q波時限0.03s C電軸顯著左偏 DV4V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低0.1mV EV3V5導(dǎo)聯(lián)呈冠狀T波 谷泰：B 解析：壞死性Q波的出現(xiàn)是發(fā)生心肌壞死的證據(jù)。其他選項雖然也可能為心肌梗死的表現(xiàn)之一，但不是特征性改變。11正后壁心肌梗死出現(xiàn)特征性心電圖改變的導(dǎo)聯(lián)是 AV1V3 B、aVF

28、 CV3V5 DV7V9 E、aVL 答案：D12急性下壁心肌梗死時，VI導(dǎo)聯(lián)R波增高最常見的原因為 A合并右束支阻滯 B合并右心室肥大 C正常變異 D合并后壁心肌梗死 E逆鐘向轉(zhuǎn)位 答案：D 解析：急性下壁心肌梗死時，如V1（V2）導(dǎo)聯(lián)R波增高常提示合并后壁心肌梗死。13心肌梗死的“損傷型”心電圖改變表現(xiàn)為 A病理性Q波 BR波電壓降低 CST段抬高 DT波直立高聳 ET波對稱 答案：C 解析：病理性Q波是心肌壞死的心電圖表現(xiàn)，ST段抬高是心肌損傷（心肌嚴(yán)重缺血）的心電圖表現(xiàn)。14以下心電圖改變可提示心肌發(fā)生壞死，但應(yīng)除外 AQ波時限0.03s，Q R14 B右胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QR波 C

29、左胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QR或QS波 D出現(xiàn)ST段抬高 E原來無Q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波 答案：D 解析：ST段抬高表示心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，并不表示心肌已發(fā)生壞死，病理性Q波的出現(xiàn)才是心肌壞死的標(biāo)志。15急性心肌梗死時，不出現(xiàn)異常Q波的情況見于 A壞死心肌的直徑2025mm B壞死心肌的厚度57mm C心肌梗死發(fā)生在前壁 D心肌梗死發(fā)生在下壁 E心肌梗死發(fā)生在基底部 答案：E 解析：心肌梗死時壞死性Q波的形成需要具備以下3個條件：心肌梗死的直徑2025mm。研究表明，心肌梗死中約有20的患者其心肌梗死直徑在20mm以內(nèi)，僅累及左心室的10左右，這類小面積心肌梗死一般不形成壞死性Q波；心肌梗死的厚度5

30、7mm，即累及左室壁厚度的50以上。如心肌梗死厚度不足50，可不產(chǎn)生壞死性Q波，而僅引起QRS波形的改變，如頓挫、切跡、R波丟失等；心肌梗死的部位也影響壞死性Q波的形成，即使心肌梗死面積較大，但心肌梗死區(qū)必須在 QRS起始向量3040ms以內(nèi)的區(qū)域，才會引起典型的壞死性Q波。臨床上，約有10的。心肌梗死發(fā)生在基底部，該部位的去極化過程發(fā)生在QRS波群的終末40ms，故可不出現(xiàn)壞死性Q波或QS波。16傳統(tǒng)的心肌梗死心電圖的分期是 A超急性期、急性期、恢復(fù)期 B超急性期、急性期、亞急性期、陳舊期 C急性期、近期、慢性期 D急性期、愈合期、陳舊期 E急性期、充分發(fā)展期、恢復(fù)期 答案：B 解析：近年來

31、，急性心肌梗死的診斷和治療手段已取得突破性進(jìn)展，通過對急性心肌梗死患者早期實施有效治療（溶栓、抗栓或介入性治療等），已顯著縮短整個病程，并可改變急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，可不再呈現(xiàn)上述典型的演變過程。2007年，ESC、ACC、AHA和WHF建議在臨床上將急性心肌梗死分為：進(jìn)展期（6小時）、急性期（6小時7天）、愈合期（728天）、陳舊期（29天）。17前側(cè)壁急性心肌梗死特征性心電圖改變出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)是 AV1V3 B、aVF CV4V6 DV7V9 E、aVL 答案：C18高側(cè)壁急性心肌梗死特征性心電圖改變出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)是 AV1V3 B、aVF CV4V6 DV7V9 E、aVL 答案：E19廣泛

32、前壁心肌梗死出現(xiàn)特征性心電圖改變的導(dǎo)聯(lián)是 AV1V3 B、aVF CV4V6 DV7V9 EV1V6 答案：E20心肌梗死超急性期的心電圖表現(xiàn)是 AT波高聳，無 ST段抬高和病理性 Q波出現(xiàn) BT波高聳，隨即出現(xiàn)ST段抬高，無病理性Q波出現(xiàn) CST段弓背向上抬高，T波對稱倒置，出現(xiàn)病理性Q波 D抬高的ST段回到等電位線，T波倒置變深，存在壞死性Q波 EST-T基本恢復(fù)正常，存在壞死性Q波 答案：B21心肌梗死急性期典型的心電圖表現(xiàn)是 AT波高聳，無ST段抬高和壞死性Q波出現(xiàn) BT波高聳，隨即出現(xiàn)ST段抬高，無壞死性Q波出現(xiàn) CST段弓背向上抬高，出現(xiàn)壞死性Q波，伴T波倒置 D抬高的ST段回到等

33、電位線，T波倒置變深，存在壞死性Q波 ESTT多數(shù)基本恢復(fù)正常，存在壞死性Q波 答案：C22心肌梗死亞急性期的心電圖表現(xiàn)是 AT波高聳，無ST段抬高和壞死性Q波出現(xiàn) BT波高聳，隨即出現(xiàn)ST段抬高，無壞死性Q波出現(xiàn) CST段弓背向上抬高，T波倒置，出現(xiàn)壞死性Q波 D抬高的ST段回到等電位線，T波倒置變深，存在壞死性Q波EST-T多數(shù)基本恢復(fù)正常，存在壞死性Q波 答案：D23心肌梗死陳舊期的心電圖表現(xiàn)是 AT波高聳，無ST段抬高和壞死性Q波出現(xiàn) BT波高聳，隨即出現(xiàn)ST段抬高，無壞死性Q波出現(xiàn) CST段弓背向上抬高，T波倒置，出現(xiàn)壞死性Q波 D抬高的ST段回到等電位線，T波倒置變深，存在壞死性Q

34、波 EST-T大多已恢復(fù)正常（部分患者T波倒置可持續(xù)存在），存在壞死性Q波 答案：E24對急性下壁心肌梗死患者應(yīng)常規(guī)加做的導(dǎo)聯(lián)是 AaVL、V4V6 BV3RV5R、V1V3 CV3RV5R、V7V9 DV1V3 EV4V6 答案：C 解析：急性下壁梗死應(yīng)常規(guī)加做V3RV5R及V7V9導(dǎo)聯(lián)，以明確是否還合并右室和后壁心肌梗死，同時可幫助判斷梗死的相關(guān)冠狀動脈。25診斷急性右心室心肌梗死主要依據(jù) AV4R導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.1mV BV1V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，且 QRS波群呈 QS型 C、aVF 、V1V3導(dǎo)聯(lián) ST段弓背向上抬高 DV3V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.1mV EV3R

35、V6R導(dǎo)聯(lián) QRS波群呈 QS型 答案：A26以下為發(fā)生心房梗死可出現(xiàn)的心電圖改變，但不包括 APR段抬高0.05mV或壓低0.1mV，以導(dǎo)聯(lián)改變最有診斷價值 BST段弓背向上抬高，Q波時限0.03s CP波寬大且形態(tài)畸形 D出現(xiàn)持續(xù)的房性心律失常 E存在對應(yīng)的心室梗死 答案：B 解析：選項B是心室梗死的心電圖表現(xiàn)。27心室梗死時提示可能合并心房梗死的心電圖表現(xiàn)是 A心電圖系列檢查發(fā)現(xiàn)PR段升高0. 05mV或壓低0 .1mV B心電圖系列檢查中ST段有動態(tài)變化 CP波增寬呈切跡，無動態(tài)變化 D病理性Q波進(jìn)行性加深 E出現(xiàn)較為持久的室性心律失常 答案：A 解析：心室肌梗死時，心房肌也可受累。當(dāng)

36、心室肌梗死合并有如下心電圖改變及臨床情況時，應(yīng)考慮同時合并。心房肌梗死的可能：心電圖系列檢查中發(fā)現(xiàn)PR段開高或下移；P波增寬及形態(tài)畸形，并有動態(tài)變化；在血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下出現(xiàn)難以解釋的持續(xù)的房性異位心律，如房性心動過速、心房扣動、心房顫動等。28急性心肌梗死分為“ST段抬高型”和“非ST段抬高型”心肌梗死的臨床意義是A有助于判斷單支還是多支冠狀動脈病變 B有助于判斷心功能的狀態(tài) C有助于早期進(jìn)行干預(yù)治療并選擇正確的治療方案 D有助于判斷是心內(nèi)膜下梗死還是透壁梗死 E以上都對 答案：C29藥物溶栓后提示冠狀動脈再通的心電圖表現(xiàn)是 A出現(xiàn)加速性室性自主心律 B24小時內(nèi)ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波

37、倒置0.1mV C急性前間壁梗死溶栓后V1導(dǎo)聯(lián)未出現(xiàn)Q波 D溶栓2小時內(nèi)ST段回落50 E以上都是 答案：E 解析：上述各項均為藥物溶栓后提示冠狀動脈再通的心電圖表現(xiàn)，其中最常用的標(biāo)準(zhǔn)是溶栓后2小時內(nèi)或任何一個30分鐘問期的前后心電圖比較，抬高的ST段回落50。30“等位性Q波”是指 Aqv3qv4qv5 B存在Q波區(qū) C原來無q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)新的q波 D胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良 E以上都是答案：E 二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。A3型題 （1

38、3題共用題干） 患者男性，47歲。飲酒后劇烈腳痛伴大汗40分鐘，急查心電圖示、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.3mV，ST-T呈單向曲線，aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.10.2mV，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)未見壞死性Q波。1根據(jù)病史及心電圖改變，應(yīng)首先考慮為 A急性前側(cè)壁；心肌梗死 B急性下壁非Q波型心肌梗死 C急性下壁ST段抬高心肌梗死 D急性心包炎 E急性下壁、側(cè)壁ST段抬高型心肌梗死 答案：E 解析：Q波及非Q波型梗死常常是回顧性診斷。如患者胸痛持續(xù)20分鐘以上，含服硝酸甘油不能緩解，心電圖上相關(guān)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，應(yīng)考慮為ST段抬高型。心肌梗死。如不及時進(jìn)行再灌注治療，則可演變?yōu)镼波型心肌

39、梗死。2行PCI術(shù)治療，該患者最可能涉及的相關(guān)冠狀動脈是 A右冠狀動脈 B左前降支 C左回旋支 D左主干 E肺動脈 答案：C 解析；如果下壁導(dǎo)聯(lián)及佩壁導(dǎo)聯(lián)同時出現(xiàn)ST段抬高，則提示左回旋支病變可能性大。3如果心電圖僅顯示、aVF導(dǎo)聯(lián)抬高，伴aVL導(dǎo)聯(lián)ST段下移，導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，則梗死相關(guān)動脈最可能為 A右冠狀動脈 B左主干 C左前降支 D左回旋支 E左前降支的第一對角支 答案：A （47題共用題干） 患者男性，49歲，發(fā)作性胸骨后疼痛2天，含服硝酸甘油可緩解，1小時前再發(fā)胸痛伴大汗，含服硝酸甘油不能緩解就診，急查心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.50.8mV，呈單向曲線，未見

40、壞死性Q波。4應(yīng)首先考慮為 A急性前間壁ST段抬高型心肌梗死 B急性心包炎 C變異型心絞痛 D急性前壁心肌梗死 E急性肺動脈栓塞 答案：A5該類型患者最佳的溶栓時間是 A 612小時 B6小時 C12小時 D24小時 E48小時 答案：B6提示藥物溶栓后冠狀動脈再通的心電圖表現(xiàn)是 AT波倒置0.05mV B溶栓24小時內(nèi)ST段回落20 C溶栓2小時內(nèi)ST段回落50，24 小時內(nèi)ST抬高的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波倒置0.1mV D出現(xiàn)房性心律失常 EST段持續(xù)抬高 答案：C7如果ST段抬高持續(xù)時間2個月，抬高幅度0.2mV，同時伴有壞死性Q波，則高度提示 A再次心肌梗死 B室壁瘤形成 C心肌梗死后綜合征 D

41、冠狀動脈溶栓未通 E心臟破裂 答案：B 解析：室壁瘤是指心肌梗死區(qū)心室壁呈瘤樣向外膨出，收縮期更加明顯。心電圖上表現(xiàn)為ST段抬高持續(xù)時間2個月，抬高幅度0.2mV，同時伴有壞死性Q波。第四章心肌心包疾患心電圖 一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。A1型題1關(guān)于急性肺動脈栓塞心電圖表現(xiàn)的描述，不正確的是 A典型的心電圖表現(xiàn)為SQT見圖形 BV1V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置 CV4V6導(dǎo)聯(lián) RS1 D額面QRS心電軸可以正常 E不會引起心房波改變 答案：E 解析：急性肺動脈栓塞時，心電圖主要表現(xiàn)為右心室及右心房壓力增高的

42、心電改變，包括肺型P波。急性肺動脈栓塞時可引起額面QR S心電軸右偏，心電軸亦可以在正常范圍。2致心律失常性右心室心肌病的心電圖特征是 A可見Epsilon波 B右胸導(dǎo)聯(lián)QRS時間延長 C心室終未激動時間延長55ms DQRS波群碎裂 E以上都是 答案：E 解析：致心律失常性右心室心肌病的病變心肌常延遲激動，并構(gòu)成發(fā)生折返性心動過速的基礎(chǔ)。體表心電圖反映心肌激動延遲的表現(xiàn)為：ST段起始部可見小棘波，即 Epsilon波；右胸導(dǎo)聯(lián) QRS時間延長，即QRS時間（ V1V2V3）（ V4V5V6）1.2；心室終未激動時間（指S波底點至QRS波群終點時間）延長5 5 ms；QRS波群碎裂（指至少連續(xù)

43、2個導(dǎo)聯(lián)的QRS波群起始部、R波頂點或S波底點有頓挫）。3關(guān)于心尖肥厚型心肌病的闡述，不正確的是 A心肌細(xì)胞肥大是導(dǎo)致心電圖發(fā)生改病理基礎(chǔ) B常表現(xiàn)為左心室肥大 C胸前導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)巨大而倒置的T波 D常出現(xiàn)異常Q波 EQT間期延長 答案：D 解析：以尖肥厚型心肌病的心電圖特征為：STT改變：胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低、T波深倒置，以V2V5導(dǎo)聯(lián)最為明顯，但無動態(tài)改變；常表現(xiàn)為左心室肥大，V3V5導(dǎo)聯(lián)R波增高；無異常Q波；QT間期延長。心肌細(xì)胞肥大是導(dǎo)致心電圖發(fā)生上述改變的病理基礎(chǔ)。4關(guān)于室間隔肥厚型心肌病的描述，正確的是 A右心室肥大是最常見的心電圖改變 B常在V2V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波 C異常Q

44、波的特點為深而窄 D異常Q波主要見于 V1V3導(dǎo)聯(lián) E以心室腔擴(kuò)大為主 答案：C 解析：左心室肥大是室間隔肥厚型。心肌病最常見的心電圖改變。與心肌梗死的病理性Q波特點不同，室間隔肥厚型心肌病的異常 Q波特點為深而窄，不超過0.04s，多見于、 aVL、 V4V6導(dǎo)聯(lián)，亦可見于下壁導(dǎo)聯(lián)及前壁導(dǎo)聯(lián)。5關(guān)于擴(kuò)張型心肌病的表述，正確的是 A心肌廣泛纖維化是出現(xiàn)心電圖改變的病理基礎(chǔ) B可出現(xiàn)心房顫動、傳導(dǎo)阻滯和各種心律失常 CST段壓低，T波低平或倒置 D心電圖改變常無特異性 E以上都是 答案：E 解析：多數(shù)擴(kuò)張型心肌病患者的心電圖改變無特異性?？沙霈F(xiàn)各種形式的心律失常、ST-T改變、左心室肥大，病變晚

45、期由于心肌廣泛纖維化可出現(xiàn)QRS波群低電壓。6慢性肺源性心臟病的心電圖改變不包括 AP波時限0.12s，伴切跡 BP波振幅0.25mV C額面QRS心電軸右偏 DRv1Sv51.05mV E可出現(xiàn)右束支阻滯 答案：A 解析：慢性肺源性心臟病發(fā)展到一定階段可出現(xiàn)右心房、右心室肥大，心電圖可表現(xiàn)為：P波振幅0.25mV；額面 QRS心電軸右偏；Rv1Sv51.05mV；可出現(xiàn)右束支阻滯。7以下為急性心包炎的心電圖特征，但應(yīng) 除外 A可表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)（ aVR、V1導(dǎo)聯(lián)除外）ST段呈凹面向上抬高 B常出現(xiàn)房性期前收縮 C心包積液患者可表現(xiàn)為QRS波群低電壓 D心包積液患者可出現(xiàn)電交替 E常伴有竇性心

46、動過速 答案：B8關(guān)于急性心包炎心電圖特征的描述，不正確的是 A除IVR、V1導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)ST段 均呈凹面向上抬高 B除SVR、V1導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)PR段可出現(xiàn)下移 CPR段的變化多出現(xiàn)于 T波倒置之前 DT波倒置常出現(xiàn)于ST段抬高回至基線之前 E常伴有竇性心動過速 答案：D 解析：急性心包炎時，炎癥迅速波及心外膜下的淺層心肌，造成暫時的心外膜下淺層心肌損傷，此為其心電圖改變的病理基礎(chǔ)。其典型的心電圖改變是：急性心包炎早期，除IVR VI導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)PR段可出現(xiàn)下移，廣泛的心外膜下淺層心肌損傷導(dǎo)致ST段在大多數(shù)導(dǎo)聯(lián)呈凹面向上抬高；急性期過后，ST段回到等電位線，T波才變?yōu)榈推交虻怪茫灰?/p>

47、包積液時，可出現(xiàn)QRS波群低電壓，大量心包積液時，還可出現(xiàn)P波、QRS波群和T波電交替；常伴有竇性心動過速。9致心律失常型右室心肌病的心電圖表現(xiàn)不包括 A常發(fā)生左束支阻滯型室性心動過速 B常出現(xiàn)右束支阻滯 CV1V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置 DV1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群時限延長，部分患者可記錄到 Epsilon波 E右胸導(dǎo)聯(lián)常見異常Q波 答案：E 解析：致心律失常型右室心肌病的病理改變主要為右心室肌層發(fā)育不全而由纖維組織和脂肪組織取代，導(dǎo)致局限性或彌漫性右心室擴(kuò)張，并容易并發(fā)左束支阻滯型室性心動過速。常見的心電圖改變?yōu)橛倚氖曳蚀螅沂ё铚?，V1V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V1、V2導(dǎo)聯(lián) QRS波群時限延長。13患者用常規(guī)心電圖可記錄到 Epsilon波，心室晚電位常呈陽性結(jié)果。心電圖檢查對本病有較大的診斷價值。10以下為急性心肌炎可能出現(xiàn)的心電圖改變，但應(yīng)除外 A各種類型心律失常 B傳導(dǎo)阻滯 CQRS波群低電壓和異常Q波 DST段抬高或下移 E無QT間期延長 答案：E 解析：急性心肌炎患者的心肌呈彌漫性炎性浸潤，心肌細(xì)胞發(fā)生變性、溶解和壞死，并可