情況緊急搶救輸血推薦方案知識(shí)培訓(xùn)

1、2016“” 輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課件輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)課件特殊情況緊急搶救輸血推薦方案特殊情況緊急搶救輸血推薦方案 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科 ：張：張 龍龍“” 方案形成背景介紹 遇到對(duì)急診(癥)患者搶救、急需輸血救治時(shí)的突發(fā)特殊情況，應(yīng)如何快速正確處理，使得及時(shí)的輸血救治能挽救患者生命，一直是輸血科和臨床用血科室高度關(guān)注的問題，也是引發(fā)輸血事故或/和醫(yī)療糾紛的潛在隱患，為長(zhǎng)期以來臨床上最令人擔(dān)心并迫切需要解決的難題之一。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血科醫(yī)師分會(huì)（以下簡(jiǎn)稱輸血科醫(yī)師分會(huì)）從建會(huì)之日起，便認(rèn)識(shí)的解決這個(gè)難題的緊迫性和重要性，為定制一個(gè)科學(xué)、便于操作的解決方案，開展了一系列工作。

2、 2013年7月，輸血科醫(yī)師分會(huì)在復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院的大力支持下，舉辦了特殊情況緊急搶救輸血推薦方案(以下簡(jiǎn)稱推薦方案)臨床專家研討會(huì)。牽頭和總負(fù)責(zé)推薦方案工作的輸血科醫(yī)師分會(huì)前任會(huì)長(zhǎng)、全軍臨床輸血中心主任劉景漢教授，執(zhí)筆起草推薦方案的輸血科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)蘭炯采教授，參加修訂和負(fù)責(zé)組織專家對(duì)推薦方案進(jìn)行修改的總干事林園副教授出席會(huì)議；會(huì)議由華山醫(yī)院輸血科主任夏榮教授主持，華山醫(yī)院副院長(zhǎng)馬昕教授攜該院10余名內(nèi)、外、婦、兒、急診科和護(hù)理“” 等臨床專家以及醫(yī)務(wù)處醫(yī)療管理專家參加。與會(huì)的專家在聽取了蘭炯采教授對(duì)推薦方案的意義、制定過程及內(nèi)容的詳細(xì)講解后，普遍認(rèn)為制定推薦方案很有必要，“特別是在緊急搶

3、救輸血中尤為重要”。專家們建議在對(duì)推薦方案經(jīng)過廣泛、充分的討論，并“在取得共識(shí)的基礎(chǔ)上”，盡快以輸血科醫(yī)師分會(huì)的名義推出，使推薦方案未來成為輸血科和臨床用血科室“共同遵循的方案”，從而“提高臨床安全輸血水平，避免輸血醫(yī)療糾紛”。 2013年9月，輸血科醫(yī)師分會(huì)在青海省西寧市召開輸血前試驗(yàn)中疑難問題的解決及輸血共識(shí)研討會(huì)（以下簡(jiǎn)稱西寧研討會(huì)），來自全國(guó)26個(gè)省、市、自治區(qū)近150家醫(yī)院和采供血機(jī)構(gòu)的240多名輸血界同道參會(huì)。在為期3天的會(huì)議上，與會(huì)者對(duì)推薦方案的內(nèi)容逐一討論，在達(dá)成基本共識(shí)后，一致希望推薦方案能盡快正式公布，并建議有關(guān)衛(wèi)生行政主管部門在制定相關(guān)政策法規(guī)時(shí)將推薦方案作為參考?！啊?

4、西寧研討會(huì)結(jié)束后，輸血科醫(yī)師分會(huì)立即組織多名國(guó)內(nèi)臨床輸血領(lǐng)域內(nèi)的知名專家，結(jié)合2次研討會(huì)總結(jié)歸納的修改建議或意見，對(duì)推薦方案做深入細(xì)致的修改，使得推薦方案的內(nèi)容日臻完善，科學(xué)性更突出、可操作性更強(qiáng)。感謝中國(guó)輸血雜志的大力支持，使這份浸透著無數(shù)輸血人心血、凝集著眾多輸血專家智慧，為臨床一線廣大輸血工作者期盼的推薦方案得以正式面世！ 最后還要說明的是，2014年伊始，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血學(xué)分會(huì)（以下簡(jiǎn)稱臨床輸血學(xué)分會(huì)）甫成立，劉景漢主任委員與全體首屆臨床輸血學(xué)分會(huì)的委員們便鼎力支持正式公布推薦方案臨床輸血學(xué)分會(huì)同輸血科醫(yī)師分會(huì)一道，作為推薦方案的共同制定者和發(fā)起者。愿推薦方案能為我國(guó)的臨床輸血工作更

5、加科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化奠定一塊堅(jiān)實(shí)的基石！“”特殊情況緊急搶救輸血推薦方案（兩部分組成）第一部分：特殊情況緊急搶救輸血推薦方案（以下簡(jiǎn)稱推薦方案）及相關(guān)說明第二部分：推薦方案具體內(nèi)容“”第一部分：特殊情況緊急搶救輸血推薦方案（以下簡(jiǎn)稱推薦方案）及相關(guān)說明“”一、推薦方案應(yīng)用范圍 1. ABO疑難血型患者緊急搶救輸血 2. ABO同型血液儲(chǔ)備無法滿足需求時(shí)患者緊急搶救輸血 3. RhD陰性患者緊急搶救輸血 4. 交叉配血不合成/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血二、推薦方案啟動(dòng)指征由各種原因?qū)е禄颊呤а孕菘嘶驀?yán)重貧血，不立即輸血將危及其生命，且在緊急輸（備）血過程中出現(xiàn)下列情況之一者，本著搶救生

6、命為第一要義的原則，立即啟動(dòng)推薦方案程序。1 采取各種措施，輸血科(血庫(kù))血液儲(chǔ)備仍無法滿足患者緊急搶救輸血的需要。2 輸血科(血庫(kù))在30分鐘內(nèi)無法滿足患者ABO或RhD和交叉配血實(shí)驗(yàn)不合時(shí)?！啊比⑼扑]方案啟動(dòng)流程1輸血科（血庫(kù)）工作人員根據(jù)患者輸血前血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及血液庫(kù)存情況，凡符合推薦方案啟動(dòng)指征2條中任何一條，立即向臨床科室負(fù)責(zé)醫(yī)師說明情況。2.臨床科室主治醫(yī)師及以上人員根據(jù)患者病情和輸血科（血庫(kù)）反饋信息，判定符合推薦方案啟動(dòng)指征，雙方協(xié)商后決定啟動(dòng)推薦方案程序。3.輸血科和臨床科室分別將患者病情上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案后，立即啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血程序。4臨床

7、科室醫(yī)師向患者及其家屬告知啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血的必要性、方案及風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方共同簽署特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書。四、推薦方案醫(yī)學(xué)文書要求 1.特殊情況緊急搶救輸血申請(qǐng)單(以下簡(jiǎn)稱緊急搶救輸血申請(qǐng)單)：在常規(guī)輸血申請(qǐng)書中增加啟動(dòng)“特殊情況緊急搶救輸血”的原因項(xiàng)?！啊?.特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書（以下簡(jiǎn)稱緊急搶救輸血治療知情同意書） 緊急搶救輸血治療知情同意書：在常規(guī)輸血治療知情同意書中增加以下內(nèi)容：（1）緊急搶救輸血原因：（2）緊急搶救輸血處理方案，特別是相容性輸血； (3)輸血治療風(fēng)險(xiǎn)：相容性輸血后可能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，產(chǎn)生不規(guī)則抗體，無效輸注，RhD陰性患者產(chǎn)生同種免

8、疫反應(yīng)后再輸血問題，育齡期女性患者非同型輸血后可能產(chǎn)生HDN的風(fēng)險(xiǎn)，例如RhD陰性育齡婦女輸注RhD陽性紅細(xì)胞后，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血?。ㄅ颊叱赡旰箫L(fēng)險(xiǎn)同上）等。“”3.輸血病歷：臨床醫(yī)師應(yīng)在患者病歷中詳細(xì)記錄的內(nèi)容至少包括特殊情況緊急搶救輸血的指征，相容性輸血理由，輸注血液成分血型，種類及劑量，可能出現(xiàn)的意外情況分析及應(yīng)對(duì)措施等，以及患者的輸血療效評(píng)估，有無輸血不良反應(yīng)與處理和恢復(fù)情況等。4.特殊情況緊急搶救輸血后，對(duì)懷疑發(fā)生溶血反應(yīng)，免疫反應(yīng)和無效輸注的患者，在具備追蹤隨訪條件時(shí)，需進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)及分析情況應(yīng)在病程記錄中體現(xiàn)，內(nèi)容至少包括： （1）輸血后2小時(shí)內(nèi)的外周血血

9、紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值，直接抗球蛋白試驗(yàn)結(jié)果，血漿游離血紅蛋白值，尿血紅蛋白值，腎功能測(cè)定結(jié)果（監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng)） （2）輸血后24小時(shí)內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值，血漿游離血紅蛋白值，血清間接膽紅素值，尿血紅蛋白值，腎功能測(cè)定結(jié)果（監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng)和無效輸血）“”（3）輸血后第3天，第7天，第14天分別檢測(cè)血紅蛋白，血清間接膽紅素并篩查不規(guī)則抗體等項(xiàng)目（監(jiān)控遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)和同種免疫反應(yīng)）。“”五、幾點(diǎn)說明： 1.ABO疑難血型判定提示：（1）正、反定型不一致：（2）與先前血型鑒定結(jié)果不一致：（3）弱凝集、混合凝集或其他情況難以準(zhǔn)確判定結(jié)果：（4）與ABO同型血液交叉配血實(shí)

10、驗(yàn)不相合；（5）不符合一般遺傳規(guī)律。 2RhD抗原陰性判定及處理原則:RhD抗原初篩實(shí)驗(yàn)陰性者，RhD抗原結(jié)果難以判定或和先前鑒定不一致，均暫按RhD陰性血型處理。 3.特殊情況緊急搶救輸注血小板的建議： （1）首選與受血者ABO/RhD血型同型血小板輸注； （2）在緊急搶救患者生命時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者血型難以判斷或血小板供應(yīng)短缺時(shí)，可選擇不同血型的單采血小板輸注；“” （3）灌注不同血型的單采血小板前，要向患者及其家屬告知風(fēng)險(xiǎn)，例如供者血漿中的血型抗體引起急性溶血反應(yīng)的可能，血小板輸注無效的可能，RhD陰性患者輸注RhD陽性供者的血小板后可能被其中殘留的紅細(xì)胞免疫而產(chǎn)生抗-D，特別是育齡期婦女可能發(fā)

11、生流產(chǎn)、死胎、新生兒溶血?。ㄅ颊叱赡旰箫L(fēng)險(xiǎn)同上）等； (4)輸注不同血型的單采血小板，應(yīng)選擇抗-A、抗-B效價(jià)64的供者，兒童應(yīng)盡量減少血小板中的血漿量，以防止發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)； （5）AB型單采血小板的血漿中不含抗-A、抗-B,但AB型血小板上有A抗原和B抗原，因此非同型輸注比較安全但療效略差； （6）RhD陰性無抗-D的患者，特別是在育齡期婦女和女童，輸注DhD陽性供者的單采血小板后，有條件可盡快注射抗-D人免疫球蛋白以預(yù)防抗體產(chǎn)生。 4.嚴(yán)禁對(duì)推薦方案以外情況以“臨床緊急輸血”名義給予非同型輸血?！啊钡诙糠郑和扑]方案具體內(nèi)容“”一、ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案 符合AB

12、O 疑難血型判定提示內(nèi)容和緊急搶救輸血指征的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)推薦方案程序。 1.經(jīng)主治醫(yī)師或值班醫(yī)師請(qǐng)示其上級(jí)醫(yī)師同意后，填寫緊急搶救輸血申請(qǐng)單，報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案，并向輸血科(血庫(kù))提出緊急搶救輸血要求。特別緊急時(shí)先電話申請(qǐng)，隨后補(bǔ)交緊急搶救輸血申請(qǐng)單。 2.經(jīng)醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案后，醫(yī)師填寫緊急搶救輸血治療知情同意書，征得患者或其親屬同意后，醫(yī)患雙方在緊急搶救輸血治療知情同意書上簽字，并保存在患者病歷中?；颊卟荒鼙磉_(dá)本人意愿且無親屬時(shí)，報(bào)意愿授權(quán)人簽字同意后保存在患者病歷中。 3.輸血灌注首選O型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；血漿灌注應(yīng)首選AB型?！啊?4.搶救輸血過

13、程中由經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并予以緊急處置，病歷中須詳細(xì)記錄。必要時(shí)請(qǐng)輸血科緊急會(huì)診。 5.輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察30分鐘，詳細(xì)填寫輸血病程記錄和護(hù)理記錄。 6.在患者緊急搶救輸血過程中，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者ABO血型做進(jìn)一步鑒定，盡快確定患者ABO血型 7.患者ABO疑難血型確認(rèn)后，若需繼續(xù)輸血治療，應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本做交叉配血實(shí)驗(yàn)，并遵循以下原則輸血： （1） 交叉配血實(shí)驗(yàn)陰性者，可灌注與患者ABO同型紅細(xì)胞；（2） 交叉配血實(shí)驗(yàn)陽性者，應(yīng)繼續(xù)灌注O型紅細(xì)胞；（3） 盡早灌注與患者ABO/RhD血型同型血小板?！啊倍?、A

14、BO同型血液儲(chǔ)備無法滿足需求時(shí)緊急搶救輸血推薦方案 輸血科(血庫(kù)) 血液儲(chǔ)備無法滿足患者緊急搶救輸血需要時(shí)，立即報(bào)告申請(qǐng)用血的臨床科室醫(yī)師，盡快啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血程序，具體可參照ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案中15項(xiàng)進(jìn)行。 當(dāng)輸血科（血庫(kù)）再次獲得與患者ABO血型同型血液時(shí)，若患者仍需繼續(xù)輸血治療，遵循原則可參照ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案中第7項(xiàng)進(jìn)行。“”三、RhD陰性患者緊急搶救輸血推薦方案 1RhD陰性患者輸血，無論有無抗-D，均應(yīng)首選ABO血型與患者同型RhD陰性紅細(xì)胞輸注。 2.對(duì)RhD陰性且無抗-D的患者，在無法滿足供應(yīng)與其ABO血型同型RhD陰性紅細(xì)胞的緊

15、急情況下，可根據(jù)“血液相容性灌注”原則實(shí)施救治：（1）首選與患者ABO血型相容RhD陰性紅細(xì)胞輸注；（2）次選與患者ABO血型同型RhD陽性紅細(xì)胞輸注；（3）三選O型RhD陽性紅細(xì)胞輸注。 上述三種情況均需在與患者主側(cè)交叉配血陰性情況下輸注。 3.血漿輸注，與患者ABO血型同型RhD陰性和RhD陽性血漿均可輸注；無法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型RhD陰性和陽性血漿輸注；對(duì)RhD陰性血漿應(yīng)在篩查排除存在抗-D后輸注，以防止搶救過程中可能輸RhD陽性紅細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)。 4. RhD陰性患者緊急搶救輸血的申請(qǐng)、審批等程序，可參照ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案中1、2、4、5、項(xiàng)進(jìn)行。 5.在緊

16、急搶救輸血過程中，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)積極聯(lián)系所屬轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)提供與患者ABO/RhD血型同型血液。一旦得到供應(yīng)仍作為首選給予患者輸注?！啊彼?、交叉配血實(shí)驗(yàn)不合或/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血推薦方案被搶救患者交叉配血實(shí)驗(yàn)不合或/和抗體篩查陽性，但此時(shí)輸血科（血庫(kù)）沒有時(shí)間或沒有條件給患者做進(jìn)一步鑒定，應(yīng)立即啟動(dòng)交叉配血不合或/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血推薦方案。1. 首先篩選與患者ABO血型同型且交叉配血實(shí)驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注；無法滿足供應(yīng)時(shí)可篩選O型且交叉配血實(shí)驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注。如果患者的紅細(xì)胞的直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)陽性，則與供者主側(cè)交叉配血實(shí)驗(yàn)陰性即可輸注。2. 血漿輸注首選與患者ABO血型同型血漿；無法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB型血漿輸注。3. 交叉配血實(shí)驗(yàn)不合或/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血申請(qǐng)、審批等程序，可參照ABO疑難血型患者緊急搶救輸血推薦方案中1、2、4、5、項(xiàng)進(jìn)行?！啊?4. 在緊急搶救輸血過程中，有條件的輸血科（血庫(kù)）應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者交叉配血不合原因開展相關(guān)實(shí)驗(yàn)，包括對(duì)抗體性質(zhì)做進(jìn)一步鑒定，或通過當(dāng)?shù)丶t細(xì)胞血型參比實(shí)驗(yàn)室盡快查明原因；原因明確后應(yīng)積極聯(lián)系所屬轄區(qū)采供血機(jī)構(gòu)提供該患者