急性白血病的診斷與分型

1、徐徐 嵐嵐| 臨床癥狀臨床癥狀| 體格檢查體格檢查| 實驗室檢查實驗室檢查|發(fā)熱發(fā)熱 fever|貧血貧血 anemia|出血出血 bleeding|浸潤浸潤 infiltration|外周血常規(guī)外周血常規(guī)|骨髓檢查骨髓檢查|細胞組織化學檢測細胞組織化學檢測|免疫學檢查免疫學檢查|細胞遺傳學檢查細胞遺傳學檢查|基因檢測基因檢測|病理學病理學|電子顯微鏡等電子顯微鏡等|WBC常增加常增加,2萬萬/L屬于屬于高危組高危組,1/3患者患者WBC低于低于正常正常|多數患者會有不同程度多數患者會有不同程度的貧血的貧血,一般為正細胞正一般為正細胞正色素性色素性|90%以上患者有血小板以上患者有血小板減少減

2、少|外周血異常細胞分析可以出現外周血異常細胞分析可以出現數量不等的原始和幼稚細胞數量不等的原始和幼稚細胞|外周血出現異常細胞外周血出現異常細胞(30|大量白血病細胞形態(tài)異常，大量白血病細胞形態(tài)異常，胞漿內見胞漿內見Auer小體提示急小體提示急非淋非淋|紅系受抑紅系受抑|巨核細胞受抑巨核細胞受抑|對白血病的分型對白血病的分型、白血病細胞白血病細胞的性質作出判斷，對治療和預的性質作出判斷，對治療和預后判斷有指導意義。后判斷有指導意義。|主要分為：髓系來源主要分為：髓系來源、B細胞細胞來源、來源、T細胞來源細胞來源|髓系髓系 ： CD13、CD14、CD15、CD33、CD34 MPO、HLA-DR

3、 |B細胞系細胞系 ： CD19、CD20、CD21、SmIg |T細胞系細胞系 ： CD1、CD2 、CD3、CD5、CD7|部分白血病有特異性的染色體異部分白血病有特異性的染色體異常。常。 ALL : ph染色體染色體 t(9;22) AML-M2: t(8;21) AML-M3: t(15;17) /PML-RAR AML-M4E0: inv/del(16)|染色體異常不能作為分型標志，染色體異常不能作為分型標志，但可以作為預后判斷的指針。但可以作為預后判斷的指針。|預后良好：預后良好：t(8;21) 、 t(15;17) inv/del(16)|預后差：預后差： ALL : ph染色體

4、染色體 t(9;22) 8三體三體、 t(4;11) 、 染色體復合畸形染色體復合畸形|AML-M3: PML-RAR|AML-M2: AML1/ATO|AML-M4E0: CBFB/MYH11|ALL: BCR/ABL|其它：其它：IgH TCR|全面了解骨髓造血情況全面了解骨髓造血情況|協助診斷骨髓脂肪化、纖維協助診斷骨髓脂肪化、纖維化或合并骨髓壞死化或合并骨髓壞死|1975年年FAB分型，分型，1985年和年和1991年先后補充了急性巨核年先后補充了急性巨核細胞白血?。毎籽。∕7）和急性）和急性髓細胞白血?。ㄋ杓毎籽。∕0）|1986年提出了急性混和細胞年提出了急性混和細胞白血

5、病的診斷，以后又多次白血病的診斷，以后又多次進行補充進行補充|1985年和年和1986年提出了年提出了MIC分型標準（分型標準（Morphology 、 Immunology 、 Cytogenetic)|1997年美國與歐洲血液病理年美國與歐洲血液病理學會共同制定了造血組織腫學會共同制定了造血組織腫瘤的新瘤的新WHO分類分類ALL|ANLL 急性粒細胞白血病未分化型（急性粒細胞白血病未分化型（M1） 急性粒細胞白血病部分分化型急性粒細胞白血病部分分化型(M2) 急性早幼粒細胞白血?。毙栽缬琢＜毎籽。∕3） 急性粒單核細胞白血?。毙粤魏思毎籽。∕4） 急性單核細胞白血?。毙詥魏?/p>

6、細胞白血?。∕5) 紅白血?。t白血?。∕6） 急性巨核細胞白血病（急性巨核細胞白血病（M7） 急性髓細胞白血?。毙运杓毎籽。∕0) |ALLB細胞系：細胞系： 早期前早期前B-ALL 、 普通型普通型ALL、 前前B-ALL 、 B-ALLT細胞系：細胞系： 早期前早期前T-ALL T-ALL|ANLL FAB分型結合染色體核型分型結合染色體核型 如：如：M2/t(8,21) M3/t(15,17) M4E0/inv(16)|ALL B-組細胞組細胞ALL T-組細胞組細胞ALL 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 Burkitt細胞白血病細胞白血病|ANLL AML伴染色體異常伴染色體異常 A

7、ML伴多系骨髓增生異常伴多系骨髓增生異常 治療相關性治療相關性AML和和MDS AML不伴特殊歸類標志不伴特殊歸類標志|健康宣教健康宣教|防治感染：口腔護理防治感染：口腔護理 褥瘡預防褥瘡預防|糾正貧血，控制出血糾正貧血，控制出血|靜脈護理：靜脈護理： 化療后靜脈護理化療后靜脈護理 PICC管護理管護理|急淋白血病化療方法急淋白血病化療方法 DVP 、 HD-MTX 、COAP等等|急非淋化療方法急非淋化療方法 DA 、 IDA 、 ME 、 CAG 、 DAG 、HD-Ara-c|注意化療藥物的用法以及可能引注意化療藥物的用法以及可能引起的毒副反應起的毒副反應|中樞神經系統白血病的治療中樞神經系統白血病