急、慢性腎衰竭-李永強

1、急性腎衰竭急性腎衰竭Acute Renal FailureAcute Renal FailureARFARF南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院腎內科腎內科李永強李永強 急性腎衰竭急性腎衰竭 - - ARFARFv 定義定義 Definitionv 重要性重要性 Significancev 分類分類 Classificationv 診斷思路診斷思路 Diagnosisv 處理原則處理原則 Treatment腎臟的功能腎臟的功能v 泌尿功能泌尿功能 重要的排泄器官重要的排泄器官 排泄代謝終產物排泄代謝終產物 調節(jié)細胞外液容量和血漿滲透壓調節(jié)細胞外液容量和血漿滲透壓 維持電解質、酸堿平

2、衡維持電解質、酸堿平衡v 內分泌功能內分泌功能 促紅細胞生成素（促紅素）促紅細胞生成素（促紅素）- 腎性貧血腎性貧血腎衰竭腎衰竭- 臨床綜合征臨床綜合征u 代謝廢物的蓄積代謝廢物的蓄積u 水潴留水潴留u 電解質、酸堿平衡紊亂電解質、酸堿平衡紊亂急性腎衰竭急性腎衰竭 ARF慢性腎衰竭慢性腎衰竭 CRFARFARF - Definition - Definitionv 多病因多病因v 臨床綜合征臨床綜合征v 腎功能短期內、急劇減退腎功能短期內、急劇減退數小時數小時-數天數天急劇減退急劇減退v血肌酐血肌酐 (serum creatinine, Scr) 增加增加44.2 mol/L/天天v肌酐清除率

3、肌酐清除率 (creatinine clearance rate, Ccr) 短期內降低短期內降低 達正常值達正常值 50%以下以下v肌酐清除率肌酐清除率 (creatinine clearance rate, Ccr) 較原有水平降低較原有水平降低 15%以上以上ARF -ARF - SignificanceSignificancev 各科均可見到各科均可見到 （ 內、外、內、外、 婦產科）婦產科）v 發(fā)病率高發(fā)病率高 5%-30%v 死亡率高死亡率高 50%v 發(fā)現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)、早早診斷、診斷、早早治療治療 curable reversible ARF - Classification ARF

4、- Classification v Prerenal- ARFv Intrinsic Renal- ARFv Postrenal- ARFNormal KidneyNormal Kidney腎血流灌注腎血流灌注腎小球濾過腎小球濾過腎小管重吸收與排泌腎小管重吸收與排泌尿路通暢尿路通暢終尿排出終尿排出Prerenal ARF Prerenal ARF ：55%-60%各種腎前性因素各種腎前性因素腎血流灌注減少腎血流灌注減少腎小球濾過率減低腎小球濾過率減低尿量減少尿量減少- ARF濃縮尿、尿比重高濃縮尿、尿比重高 Postrenal ARFPostrenal ARF :5%急性尿路梗阻急性尿路梗阻

5、梗阻上方壓力增高梗阻上方壓力增高腎盂積水腎盂積水腎實質受壓腎實質受壓尿量減少尿量減少-ARFIntrinsic Renal ARFIntrinsic Renal ARF : 35-40%腎實質性疾患腎實質性疾患腎前、腎后性因素未及時去腎前、腎后性因素未及時去除使病變發(fā)展除使病變發(fā)展根據病變的解剖部位分為：根據病變的解剖部位分為：腎小球性、腎小管性腎小球性、腎小管性腎間質性、腎血管性腎間質性、腎血管性ARF - DiagnosisARF - Diagnosis腎衰竭腎衰竭急性腎衰竭急性腎衰竭 慢性腎衰竭慢性腎衰竭病史病史 無慢性腎病史無慢性腎病史 有慢性腎病史有慢性腎病史 參考參考 B超超 腎臟

6、增大腎臟增大 腎臟縮小腎臟縮小？指甲肌酐指甲肌酐 正常正常 增高增高 90% 85%血色素血色素 少見貧血少見貧血 常見貧血常見貧血 參考參考生長速度：生長速度：0.1mm/天天根部根部頂端：頂端：3.5 4.2月月指甲肌酐指甲肌酐正常正常：ARFARF指甲肌酐指甲肌酐增高增高：CRFCRFNail creatinineNcr血清肌酐增高血清肌酐增高-腎衰竭腎衰竭急性腎衰竭急性腎衰竭腎前性腎前性腎實質性腎實質性腎后性腎后性ARF - DiagnosisARF - Diagnosis失血、脫水、低白蛋白、失血、脫水、低白蛋白、ACEI濃縮尿濃縮尿BUN/Scr 20:1補液或利尿試驗補液或利尿試

7、驗雙側尿路梗阻、雙側尿路梗阻、 前列腺過度肥大前列腺過度肥大尿閉突發(fā)或間歇尿閉突發(fā)或間歇影像學證實影像學證實腎衰竭腎衰竭急性腎衰竭急性腎衰竭ARF - DiagnosisARF - Diagnosis排除腎前排除腎前/腎后性腎后性ARF尿檢異常尿檢異常/腎小管功能障礙腎小管功能障礙腎前性腎前性腎實質性腎實質性腎后性腎后性腎小球性腎小球性腎小管性腎小管性腎間質性腎間質性腎血管性腎血管性ARF - DiagnosisARF - Diagnosis急性腎小管壞死急性腎小管壞死腎衰竭腎衰竭急性腎衰竭急性腎衰竭腎實質性腎實質性ARF - ARF - Clinical manifestation急性腎衰竭

8、急性腎衰竭非少尿型急性腎衰竭非少尿型急性腎衰竭少尿型急性腎衰竭少尿型急性腎衰竭少尿期少尿期多尿期多尿期恢復期恢復期少尿期（少尿期（Oliguria period）l-少尿或無尿少尿或無尿l-各個系統(tǒng)、多臟器均可出現(xiàn)癥狀各個系統(tǒng)、多臟器均可出現(xiàn)癥狀l-水電解質、酸堿失衡水電解質、酸堿失衡l-血血BUN、Scr水平急劇上升水平急劇上升l-血鉀高，尿比重、鈉、滲透壓均降低血鉀高，尿比重、鈉、滲透壓均降低多尿期（多尿期（Polyuria stage）l-尿量驟然增多，尿量驟然增多，3-5L/天。天。ARF-PreventionARF-Preventionl-糾正血容量不足糾正血容量不足l-避免腎毒性藥

9、物避免腎毒性藥物l-警惕造影劑腎病警惕造影劑腎病l-及時解除尿路梗阻及時解除尿路梗阻ARF-Treatmentl-供給足夠熱量供給足夠熱量l-積極降低高血鉀積極降低高血鉀l-早期適時透析早期適時透析l-防止感染防止感染l-維持水電解質平衡維持水電解質平衡慢性腎衰竭慢性腎衰竭Chronic Renal FailureChronic Renal FailureCRFCRF南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院腎內科南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院腎內科李永強李永強Chronic Renal Failurel概述概述l病因病因l發(fā)病機制發(fā)病機制l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷l(xiāng)治療治療l小結小結Gener

10、all慢性腎衰竭是一個臨床綜合征慢性腎衰竭是一個臨床綜合征 各種慢性腎臟疾病的最終結果 發(fā)生率：1例/萬人口/年 共同表現(xiàn)l水、電解質和酸堿平衡平衡紊亂l代謝廢物潴留l以及相關癥狀和體征Chronic Renal Failurel概述概述l病因病因l發(fā)病機制發(fā)病機制l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷l(xiāng)治療治療l小結小結Etiologyl任何導致腎臟結構和功能破環(huán)的疾病任何導致腎臟結構和功能破環(huán)的疾病 原發(fā)和繼發(fā)性腎小球疾病 梗阻性腎病 慢性間質性腎炎 腎臟血管疾病 先天和遺傳性腎臟病l我國和西方國家的疾病譜不一樣我國和西方國家的疾病譜不一樣Chronic Renal Failur

11、el概述概述l病因病因l發(fā)病機制發(fā)病機制l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷l(xiāng)治療治療l小結小結Pathogenesisl腎功能進行性下降的機制腎功能進行性下降的機制l尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機制尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機制Mechanisms of Renal Function Deteriorationl健存腎單位學說健存腎單位學說l矯往失衡學說矯往失衡學說l腎小球高濾過學說腎小球高濾過學說l腎小管高代謝學說腎小管高代謝學說l大量蛋白尿的影響大量蛋白尿的影響l脂質代謝紊亂的影響脂質代謝紊亂的影響Mechanisms of Uremia Related Symptomsl與水、電解質和酸

12、堿平衡紊亂有關與水、電解質和酸堿平衡紊亂有關l與尿毒癥毒素有關與尿毒癥毒素有關 代謝廢物 不能降解的內分泌激素l與腎臟內分泌功能障礙有關與腎臟內分泌功能障礙有關Chronic Renal Failurel概述概述l病因病因l發(fā)病機制發(fā)病機制l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷l(xiāng)治療治療l小結小結Clinical Manifestationl水、電解質和酸堿平水、電解質和酸堿平衡失調衡失調l心血管和肺部表現(xiàn)心血管和肺部表現(xiàn)l血液系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)l神經肌肉癥狀神經肌肉癥狀l胃腸道癥狀胃腸道癥狀l皮膚皮膚l腎性骨營養(yǎng)不良癥腎性骨營養(yǎng)不良癥l內分泌失調內分泌失調l抵抗力低下抵抗力低下l

13、代謝失調代謝失調Cardiovascular and PulmonaryManifestationl高血壓高血壓l心力衰竭心力衰竭l心包炎心包炎l動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化l呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)Hematological Manifestationl貧血貧血 原因原因 特點特點 后果后果l出血傾向出血傾向l白細胞異常白細胞異常Neuromuscular Manifestationl注意力不集中注意力不集中記憶力減退記憶力減退l性格改變性格改變l神經肌肉興奮性增高（肌痙攣呃逆）神經肌肉興奮性增高（肌痙攣呃逆）l周圍神經病變周圍神經病變 不安腿、襪套樣感覺異常不安腿、襪套樣感覺異常 肌無力肌無力

14、Water, Electrolyte and Acid-base Balance Disorderl鈉、水平衡失調鈉、水平衡失調l鉀平衡失調鉀平衡失調l酸中毒酸中毒l鈣和磷平衡失調鈣和磷平衡失調l高鎂血癥高鎂血癥Gastrointestinal Manifestationl納差、惡心嘔吐納差、惡心嘔吐體重下降體重下降l消化道出血消化道出血l病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化Manifestation of Skinl瘙癢瘙癢l尿毒癥面容尿毒癥面容 貧血、色素、浮腫貧血、色素、浮腫l軟組織鈣化軟組織鈣化l尿毒癥鈣化性小血管病尿毒癥鈣化性小血管病Renal Osteodystrophyl高轉化骨

15、病高轉化骨病l低轉化骨病低轉化骨病l混合性骨病混合性骨病Disorders of Endocrine Functionl腎臟產生減少腎臟產生減少 活性維生素活性維生素D減少減少 紅細胞生成素不足紅細胞生成素不足l腎臟降解減少腎臟降解減少 胰島素胰島素 胰高糖素胰高糖素 甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素High Risk of Infectionl原因原因l細胞免疫功能低下細胞免疫功能低下l常見感染常見感染 肺炎和腎盂腎炎肺炎和腎盂腎炎 病毒性肝炎和艾滋病病毒性肝炎和艾滋病l感染是病人的重要死亡原因之一感染是病人的重要死亡原因之一Disorders of Metabolisml低體溫低體溫l糖耐量異常糖

16、耐量異常l高尿酸血癥高尿酸血癥l脂質代謝異常脂質代謝異常l低蛋白血癥低蛋白血癥Clinical Manifestation Summaryl水電解質和酸堿平衡水電解質和酸堿平衡失調失調l心血管和肺部表現(xiàn)心血管和肺部表現(xiàn)l血液系統(tǒng)表現(xiàn)血液系統(tǒng)表現(xiàn)l神經肌肉癥狀神經肌肉癥狀l胃腸道癥狀胃腸道癥狀l皮膚皮膚l腎性骨營養(yǎng)不良癥腎性骨營養(yǎng)不良癥l內分泌失調內分泌失調l抵抗力低下抵抗力低下l代謝失調代謝失調Chronic Renal Failurel概述概述l病因病因l發(fā)病機制發(fā)病機制l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷l(xiāng)治療治療l小結小結Diagnosis and Differential

17、Diagnosisl是否腎功能不全？是否腎功能不全？l是否慢性腎功能不全？是否慢性腎功能不全？l慢性腎功能不全分期如何？慢性腎功能不全分期如何？l慢性腎功能不全的原發(fā)病是什么？慢性腎功能不全的原發(fā)病是什么？l有沒有促進腎功能惡化的因素？有沒有促進腎功能惡化的因素？Can Renal InsufficiencyBe Diagnosed?l血液化驗血液化驗l糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒l高血壓腦病高血壓腦病l貧血貧血l消化道腫瘤消化道腫瘤Can Chronic Renal Insufficiency Be Diagnosed?l急性和慢性腎衰竭的鑒別診斷急性和慢性腎衰竭的鑒別診斷l(xiāng)病史病史lB

18、超超l指甲肌酐指甲肌酐l其它其它Stages of Chronic renal Insufficiency分期分期Ccr(ml/min)Scr(umol/L)BUN(mmol/L)癥狀癥狀代償期代償期50801331787.19夜尿夜尿失代償失代償2550178445920惡心、乏力、貧血、惡心、乏力、貧血、酸中毒酸中毒衰竭期衰竭期10254457072028.6貧血、酸中毒、貧血、酸中毒、Ca P 終末期終末期70728.6少尿、高鉀少尿、高鉀Factors Accelerate Renal Function Deteriorationl血容量不足血容量不足l感染感染l尿路梗阻尿路梗阻l心力

19、衰竭心力衰竭l腎毒性藥物腎毒性藥物l急性應激急性應激l高鈣血癥高鈣血癥Chronic Renal FailureTreatmentl治療基礎病和功能惡化加速因素治療基礎病和功能惡化加速因素l延緩腎功能不全的進展延緩腎功能不全的進展l治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥l藥物用量的調整藥物用量的調整l預防心血管疾病預防心血管疾病l隨診隨診l腎臟替代治療腎臟替代治療Control of Underlying Disease and Accelerating Factorsl治療基礎病治療基礎病l糾正腎功能加速惡化的因素糾正腎功能加速惡化的因素Slow down Renal Function Deteriorati

20、onl飲食治療飲食治療l高血壓的控制高血壓的控制l蛋白尿的控制蛋白尿的控制l必需氨基酸的使用必需氨基酸的使用l高脂血癥的控制高脂血癥的控制l中藥的作用中藥的作用Treatment of Complicationsl水、電解質、酸堿平衡紊亂水、電解質、酸堿平衡紊亂l毒物潴留毒物潴留l心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥l血液系統(tǒng)并發(fā)癥血液系統(tǒng)并發(fā)癥l腎性骨營養(yǎng)不良腎性骨營養(yǎng)不良l感染感染l神經肌肉癥狀神經肌肉癥狀Drug Dosage Adjustmentl經腎臟代謝或排除的藥物經腎臟代謝或排除的藥物l根據根據Ccr調整調整Prevention of Cardiovascular Diseasesl危險因素

21、防治危險因素防治 傳統(tǒng)危險因素 腎臟病相關的危險因素Follow Upl腎功能情況腎功能情況l腎功能惡化因素控制情況腎功能惡化因素控制情況l并發(fā)癥的控制情況并發(fā)癥的控制情況l避免出現(xiàn)惡化因素避免出現(xiàn)惡化因素l判斷是否開始腎臟替代治療判斷是否開始腎臟替代治療Renal Replace Therapyl透析透析 腎臟替代治療時機 腎臟替代治療不能替代的腎功能 透析方式l腎移植腎移植Treatment Summaryl治療基礎病和功能惡化加速因素治療基礎病和功能惡化加速因素l延緩腎功能不全的進展延緩腎功能不全的進展l治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥l藥物用量的調整藥物用量的調整l預防心血管疾病預防心血管疾病l隨

22、診隨診l腎臟替代治療腎臟替代治療Chronic Renal Failurel概述概述l病因病因l發(fā)病機制發(fā)病機制l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷l(xiāng)治療治療l小結小結English SummarylDefinition of CRFlStaging of CRFlDifferential diagnosis of ARF and CRFlTreatment of CRFlHow to slow down the progress of CRF尿路感染尿路感染Urinary Tract Infection,UTI南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院腎內科腎內科李永強李永

23、強 l定義l發(fā)病機制l病理表現(xiàn)及臨床表現(xiàn)l實驗室檢查l診斷與鑒別診斷l(xiāng)治療l預防Conceptionl各種病原微生物l在泌尿系統(tǒng)生長繁殖l引起的尿路急、慢性炎癥反應l可伴有或無臨床癥狀。Epidemiologyl我國人口普查：0.91%l女性人群普查：2.05%l1020%女性一生中至少有一次UTIl可見于各種年齡EtiologeG桿菌最常見： 8090 大腸桿菌：大腸埃希式桿菌大腸桿菌：大腸埃希式桿菌 副大腸桿菌，變形桿菌，克勒伯桿菌，產氣桿菌，副大腸桿菌，變形桿菌，克勒伯桿菌，產氣桿菌，產堿桿菌，綠膿桿菌等。產堿桿菌，綠膿桿菌等。G菌： 510 糞鏈球菌，葡萄球菌。糞鏈球菌，葡萄球菌。其他

24、：真菌、衣原體、病毒、滴蟲、結核分枝桿菌致病菌特點l器械操作相關： 綠膿桿菌l尿路結石： 變形桿菌l血源性感染： 金黃色葡萄球菌l長期使用抗生素、免疫抑 制劑或糖尿病患者： 念珠菌、酵母菌l性活動相關： 衣原體、淋球菌l其它： 滴蟲、絲蟲、阿米巴、病毒感染途徑感染途徑l 上行感染：95% l 血行感染：3% l 淋巴感染：l 直接感染：pathogenesisl易感因素l機體抗病能力l細菌的致病力Classificationl按感染微生物： 細菌性與真菌性l按尿路發(fā)生部位： 上尿路感染與下尿路感染l按有無臨床癥狀： 無癥狀性UTI有癥狀性UTIl有無解剖上的異常： 簡單性UTI及復雜性UTIl

25、按發(fā)生的次數： 初發(fā)性與再發(fā)性 復發(fā)和再感染 l復雜性尿路感染：尿路有器質性或功能性異常，引起尿路梗阻； 尿路有異物，如結石、留置導尿管等；腎內有梗阻。 4 慢性腎實質疾病基礎上發(fā)生的尿路感染。l復發(fā)：復發(fā)是由原先的致病菌再次引起尿感通常是在停藥6周內發(fā)生。多見于腎盂腎炎治療不徹底。l重新感染：重新感染則是另一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。多見于膀胱炎。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l膀胱炎l急、慢性腎盂腎炎膀胱炎膀胱炎l尿路感染的60l尿頻、尿急、尿痛、排尿不適，下腹疼痛等，尿液常渾濁，有異味，約30%可出現(xiàn)血尿。l無腎臟或全身其他臟器受累，少數有發(fā)熱，一般體溫不超過38.0。l血WBC不變l尿檢異常l

26、致病菌多為大腸桿菌，約為75v微生物在腎盂、腎實質部位的感染，是腎臟實質的感染（renal infection)v腎盂、腎間質和腎小管v與膀胱炎發(fā)生率相比較為 1：20急性腎盂腎炎典型臨床表現(xiàn)l泌尿系癥狀： 尿急、尿頻、尿痛、肋脊角壓痛、腎區(qū)叩痛、 尿檢異常、嚴重者腎功能受損l全身感染的癥狀： 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、腰痛、惡心、嘔吐、血WBC及其分類升高急性腎盂腎炎并發(fā)癥l菌血癥導致感染性休克l腎乳頭壞死、腎周膿腫（DM）腎乳頭壞死腎乳頭壞死l常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎l主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛和血主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛和

27、血尿等尿等l可同時伴有革蘭氏陰性桿菌敗血癥和可同時伴有革蘭氏陰性桿菌敗血癥和/或急性或急性腎功能衰竭腎功能衰竭l壞死組織脫落阻塞輸尿管時可發(fā)生腎絞痛壞死組織脫落阻塞輸尿管時可發(fā)生腎絞痛lIVP可見腎乳頭區(qū)有有特征性環(huán)形征可見腎乳頭區(qū)有有特征性環(huán)形征腎周圍膿腫腎周圍膿腫l多有復雜因素多有復雜因素l致病菌常為革蘭陰性桿菌致病菌常為革蘭陰性桿菌l常出現(xiàn)明顯的單側腰痛，向健側彎腰時疼痛加常出現(xiàn)明顯的單側腰痛，向健側彎腰時疼痛加劇劇急性腎盂腎炎病理表現(xiàn)急性腎盂腎炎病理表現(xiàn)病變：病變：肉眼：腎體積大、充肉眼：腎體積大、充血、表面多數小膿腫血、表面多數小膿腫灶灶切面：腎盂粘膜充血、切面：腎盂粘膜充血、膿性物

28、膿性物;由髓由髓皮質穿皮質穿行的黃白色條紋。行的黃白色條紋。急性腎盂腎炎病理學改變急性腎盂腎炎病理學改變慢性腎盂腎炎l癥狀不典型，早期常無體征l急性發(fā)作時其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎l多尿、夜尿、低比重尿多尿、夜尿、低比重尿l 腎小管功能不全腎小管功能不全l高血壓高血壓腎素分泌腎素分泌l 氮質血癥、水電解質紊亂、代酸氮質血癥、水電解質紊亂、代酸l X線的改變：腎盂腎盞變形線的改變：腎盂腎盞變形慢性腎盂腎炎病理表現(xiàn)慢性腎盂腎炎病理表現(xiàn)肉眼：腎體積縮小，表面不肉眼：腎體積縮小，表面不均勻分布粗大的均勻分布粗大的凹陷性瘢痕。凹陷性瘢痕。切面：皮質分界不清，腎盂切面：皮質分界不清，腎盂粘粘 膜粗糙、腎乳膜粗糙、腎乳頭萎縮、大小盞變形。頭萎縮、大小盞變形。慢性腎盂腎炎病理表現(xiàn)慢性腎盂腎炎病理表現(xiàn)鏡下：鏡下：瘢痕內的腎單位瘢痕內的腎單位破壞或纖維化、破壞或纖維化、玻變玻變 或球囊周圍或球囊周圍纖維化、間質纖纖維化、間質纖維維、腎硬化、腎硬化、慢性炎浸潤。慢性炎浸潤。擴張的腎小管內擴張的腎小管內有膠樣管型有膠樣管型無癥狀細菌尿l無癥狀性菌尿由UTI發(fā)展而來l有細菌尿而無癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)l菌尿可持續(xù)，也會自動消失，常為消失復現(xiàn)交替。l常為大腸桿菌l超過六十歲的婦女可達10。實驗室檢查：l鏡下及肉眼血尿l尿蛋白(-)(+