風(fēng)濕性心臟病3

1、（二）直視二尖瓣成形術(shù)： 此方法需在體外循環(huán)、心臟停跳情況下進(jìn)行。體外循環(huán)：將體內(nèi)靜脈血引至體外進(jìn)行氧和，然后再輸入體內(nèi)，血液可不經(jīng)過心臟和肺而進(jìn)行周身循環(huán)。使心臟內(nèi)無血及靜止情況下從容手術(shù)。人工心肺機(jī)的發(fā)明是心臟外科發(fā)展的里程碑。 二尖瓣直視成形術(shù)適應(yīng)證：二尖瓣直視成形術(shù)適應(yīng)證：(1)房顫時(shí)間超過半年或左心房?jī)?nèi)有血栓。(2)有栓塞史者。(3)二尖瓣狹窄合并輕度關(guān)閉不全者。(4)二尖瓣再狹窄者。直視成形術(shù)優(yōu)、缺點(diǎn)：直視成形術(shù)優(yōu)、缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn): (1)切開融合的交界,充分?jǐn)U張瓣口. (2)可分離融合的腱索和乳頭肌. (3)用特殊器械對(duì)瓣膜進(jìn)行削、切. (4)病變嚴(yán)重者,可行瓣膜替換.缺點(diǎn): (1)

2、創(chuàng)傷大. (2)增加再次瓣膜替換術(shù)的困難. (3)費(fèi)用高. （三）二尖瓣置換術(shù)：（三）二尖瓣置換術(shù)： 距瓣環(huán)3-5mm切除二尖瓣瓣葉及腱索或保留部分或全部腱索，將人造瓣膜縫合固定于瓣環(huán)上。 人造瓣膜包括： 生物瓣生物瓣(bioprosthetic valve) (bioprosthetic valve) 機(jī)械瓣機(jī)械瓣(mechanical valve)(mechanical valve)生物瓣：用牛心包或豬主動(dòng)脈瓣經(jīng)過處理縫制而成。缺點(diǎn)：（1）衰敗問題（8-10年），需再 次手術(shù)。 （2）瓣架比較硬，易致心臟破裂、出血。優(yōu)點(diǎn)：不需終生抗凝，中心血流。機(jī)械瓣： 目前絕大部分采用此瓣膜。缺點(diǎn)：溶血

3、、卡瓣、栓塞、抗凝出血，需終生抗凝。優(yōu)點(diǎn)：耐用，易縫合。第二節(jié)風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全Rheumatic Mitral Insufficiency （MI ） 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全，絕大多數(shù)是由二尖瓣狹窄進(jìn)一步發(fā)展而來。主要病理改變：是瓣葉和腱索增厚、攣縮，瓣葉活動(dòng)受限，瓣葉對(duì)合不良。（一）病理生理： 二尖瓣關(guān)閉不全 左房血增多 左室血增多 左房淤血、擴(kuò)大 左室擴(kuò)大、肥厚 肺靜脈淤血 左心衰竭 肺動(dòng)脈高壓 右心衰竭（二）臨床表現(xiàn)：（二）臨床表現(xiàn)：癥狀: 中度以上關(guān)閉不全，可出現(xiàn)疲倦、 乏力、心悸、氣短等。體征: 心尖區(qū)全收縮期雜音，并向左腋下 傳導(dǎo)；合并MS者為雙期雜音。 S1， P2。輔助檢查：

4、輔助檢查：ECG：電軸左偏，二尖瓣P(guān)波，左室肥厚。X-ray：肺淤血，可見雙房影，心左緣向 左下擴(kuò)大，側(cè)位心后三角縮小或消失。UCG：瓣膜對(duì)合不良，血液反流入左房。左心室造影：收縮期造影劑反流入左房。（三）治療：（三）治療：臨床癥狀明顯，心功能級(jí) 以上者，應(yīng)及時(shí)在體外循環(huán)下手術(shù)。1、二尖瓣直視成形術(shù)： 適用于瓣膜病變輕、瓣葉和腱索損壞不嚴(yán)重、無鈣化、大瓣活動(dòng)好，瓣環(huán)明顯擴(kuò)大者。 此方法仍需再次手術(shù)的問題。2 2、二尖瓣置換術(shù)：（大多數(shù)病人）、二尖瓣置換術(shù)：（大多數(shù)病人） 距瓣環(huán)3-5mm切除二尖瓣瓣葉及腱索，將人造瓣膜縫合固定于瓣環(huán)上。 人造瓣膜包括： 生物瓣生物瓣 機(jī)械瓣機(jī)械瓣第三節(jié)風(fēng)濕性主

5、動(dòng)脈瓣狹窄Aortic Valve Stenosis AS 風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄是風(fēng)濕熱累及主動(dòng)脈瓣致瓣口狹窄。正常瓣口面積3cm2，當(dāng)面積1cm2時(shí)，左心室排血受阻，左心室壁肥厚、心肌耗氧量增加致心肌供血不足、左心衰竭。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：癥狀：乏力、眩暈或昏厥，心絞痛，心 慌、氣短等。體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙噴射性收縮期雜 音，向頸部傳導(dǎo)。輔助檢查：治療：有癥狀者盡早行主動(dòng)脈瓣替換術(shù)。第四節(jié)風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic Valve Insufficiency AI 常伴有不同程度的主動(dòng)脈瓣狹窄。血流動(dòng)力學(xué)改變是舒張期血液自主動(dòng)脈瓣口返流入左心室。左心室血增多，左心室肥厚、左心衰竭。臨床表現(xiàn)

6、：癥狀：心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng) 感。心絞痛，陣發(fā)性呼吸困難。體征：胸骨左緣3、4肋間舒張期哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。合并AS者可有雙期雜音。周圍血管征（+ +）。輔助檢查：治療：心臟增大者盡早手術(shù)。瓣膜替換。再再 見見人造瓣膜包括： 生物瓣生物瓣(bioprosthetic valve) (bioprosthetic valve) 機(jī)械瓣機(jī)械瓣(mechanical valve)(mechanical valve)生物瓣：用牛心包或豬主動(dòng)脈瓣經(jīng)過處理縫制而成。缺點(diǎn)：（1）衰敗問題（8-10年），需再 次手術(shù)。 （2）瓣架比較硬，易致心臟破裂、出血。優(yōu)點(diǎn)：不需終生抗凝，中心血流。機(jī)械瓣： 目前絕大部分采用此瓣膜。缺點(diǎn)：溶血、卡瓣、栓塞、抗凝出血，需終生抗凝。優(yōu)點(diǎn)：耐用，易縫合。輔助檢查：輔助檢查：ECG：電軸左偏，二尖瓣P(guān)波，左室肥厚。X-ray：肺淤血，可見雙房影，心左緣向 左下擴(kuò)大，側(cè)位心后三角縮小或消失。UCG：瓣膜對(duì)合不良，血液反流入左房。左心室造影：收縮期造影劑反流入左房。臨床表現(xiàn)：癥狀：心悸、心前區(qū)