規(guī)范狂犬病暴露處置

1、規(guī)范狂犬病暴露規(guī)范狂犬病暴露傷口處置傷口處置昆明金沁2013年9月狂犬病概述狂犬病概述2l全國(不含港澳臺)每年被動物傷害的人數(shù)超過4000萬人。l狂犬病死亡人數(shù)居全球第二位，位于我國各類傳染病報告死亡數(shù)的前三位。狂犬病及其導(dǎo)致的死亡已成為我國最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一?？袢〉闹饕獋魅驹纯袢〉闹饕獋魅驹磍 主要宿主主要宿主 l亞洲亞洲狗，狼，貓，貓鼬，狗，狼，貓，貓鼬，l非洲非洲狗，豺，貓鼬，狐貍狗，豺，貓鼬，狐貍l拉丁美洲拉丁美洲狗，蝙蝠狗，蝙蝠l北美洲北美洲臭鼬，浣熊，狐貍臭鼬，浣熊，狐貍 ，蝙蝠，蝙蝠l加勒比海地區(qū)加勒比海地區(qū)貓鼬貓鼬l西歐西歐狐貍狐貍 ，蝙蝠，蝙蝠l東歐東歐狐貍，狗

2、狐貍，狗幾乎所有的幾乎所有的溫血動物溫血動物都可以感染狂犬病。都可以感染狂犬病。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國家野生動物是主要的傳染源。歐美發(fā)達(dá)國家野生動物是主要的傳染源。人對狂犬病毒的易感性人對狂犬病毒的易感性l人對狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染者。人對狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染者。l人人被瘋動物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為被瘋動物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能及時規(guī)范處理傷口、接種疫苗、注，如能及時規(guī)范處理傷口、接種疫苗、注射免疫球蛋白射免疫球蛋白/抗血清，發(fā)生率可降到抗血清，發(fā)生率可降

3、到1%以下。以下。l從從30-70%到到1%，可見規(guī)范處理的重要性。，可見規(guī)范處理的重要性。7狂犬病致病機(jī)理l病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)病毒的侵入；病毒停留在傷口附近橫紋肌細(xì)胞內(nèi)緩慢繁殖緩慢繁殖12周周或更長或更長l病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天病毒由外周神經(jīng)進(jìn)入中樞神經(jīng)；每天12100mm速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞而發(fā)病速度轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)中樞而發(fā)病l病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散病毒從中樞神經(jīng)向各器官擴(kuò)散狂犬病致病機(jī)理狂犬病致病機(jī)理通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒在唾液中排出病毒在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)通過肌肉

4、周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動物咬傷而感染病毒被動物咬傷而感染病毒狂犬病暴露后的風(fēng)險l頭面部多處咬傷：頭面部多處咬傷：5080l手指手掌手臂多處咬傷：手指手掌手臂多處咬傷：1540l一般情況：一般情況：10以下以下l是否發(fā)病跟很多因素有關(guān)是否發(fā)病跟很多因素有關(guān) 人得狂犬病前提l破損皮膚或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而破損皮膚或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一個且一定有一個從量變到質(zhì)變從量變到質(zhì)變過程過程l機(jī)體對狂犬病沒有足夠抵抗力機(jī)體對狂犬病沒有足夠抵抗力l預(yù)防免疫，越早越好預(yù)防免疫，越早越好狂犬病預(yù)防原則狂犬病預(yù)防原則感染感染 ( (

5、被動物致傷被動物致傷) )病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦與外周神經(jīng)結(jié)合一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動一旦癥狀出現(xiàn)一旦癥狀出現(xiàn)死亡不可避免死亡不可避免潛伏期潛伏期在侵入神經(jīng)系統(tǒng)在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)何有效手段阻止病程發(fā)展展暴露分級釋義 lWHO和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病和我國均按照暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為三級：暴露分為三級： lI級級：符合以下情況之一者：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動物接觸或喂養(yǎng)動物 2.完好的皮膚被舔完好

6、的皮膚被舔 簡單說就是有接觸未受傷簡單說就是有接觸未受傷暴露分級釋義lII級級：符合以下情況之一者：符合以下情況之一者 1.裸露的皮膚被輕咬裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的輕微抓傷或擦傷無出血的輕微抓傷或擦傷 簡單說受傷了但沒有出血簡單說受傷了但沒有出血 注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒精在難以用肉眼判斷時，可用酒精 擦拭暴露處，如有疼痛感為擦拭暴露處，如有疼痛感為II級級. ，無疼痛為，無疼痛為I級級.不能夠肯定時算不能夠肯定時算II級。級。暴露分級釋義lIII級級：符合以下情況之一者符合以下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬

7、傷或抓傷：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷： “貫穿性貫穿性”表示至少已表示至少已 傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血 2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑵茡p皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈?小皮膚破損小皮膚破損 3.粘膜被動物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大粘膜被動物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大 便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物 污染污染 出血的損傷或者粘膜接觸出血的損傷或者粘膜接觸 暴露后處置流程暴露后處置流程 傷

8、口處理 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局17清洗消毒清洗消毒接種疫苗接種疫苗注射蛋白注射蛋白犬傷傷口處理衛(wèi)生部規(guī)范犬傷傷口處理衛(wèi)生部規(guī)范l傷口沖洗：用傷口沖洗：用20%20%的的肥皂水（或者其他弱肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定堿性清潔劑）和一定壓力的流動清水交替壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處咬傷和抓傷處至少至少1515分鐘分鐘。傷口處理至關(guān)重要傷口處理至關(guān)重要犬咬傷后后局部傷口的規(guī)范消毒犬咬傷后后局部傷口的規(guī)范消毒處理是預(yù)防狂犬病的有效保護(hù)處理是預(yù)防狂犬病的有效保護(hù)手段。手段。WHOWHO傷口處理目的l最大限度清除、殺滅傷口上的病毒最大限度清除、殺滅

9、傷口上的病毒1.傷口清洗有助于減少傷口的病毒殘留量傷口清洗有助于減少傷口的病毒殘留量2.狂犬病病毒對狂犬病病毒對20%肥皂水、肥皂水、75%酒精、碘制劑，特別是新酒精、碘制劑，特別是新型消毒劑如季銨鹽類消毒劑等較為敏感從而殺滅病毒型消毒劑如季銨鹽類消毒劑等較為敏感從而殺滅病毒 規(guī)范的處理規(guī)范的處理 可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量，使可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量，使之不能形成從量變到質(zhì)變的過程，之不能形成從量變到質(zhì)變的過程，降低得狂犬病的風(fēng)險。降低得狂犬病的風(fēng)險。皮膚消毒液發(fā)展方向皮膚消毒液發(fā)展方向 l理想的消毒劑應(yīng)具備的特點：理想的消毒劑應(yīng)具備的特點：l殺菌譜廣殺菌譜廣l殺菌能力強(qiáng)殺菌能力強(qiáng)l作用速

10、度快作用速度快l穩(wěn)定性好穩(wěn)定性好l毒性低毒性低l腐蝕性小腐蝕性小l刺激性小刺激性小l易溶于水易溶于水l對人和動物安全對人和動物安全l對環(huán)境污染程度低。對環(huán)境污染程度低。復(fù)合季銨鹽 消毒劑 病毒滅活效果 黏膜刺激性 l中國消毒學(xué)雜志中國消毒學(xué)雜志 2011年06期一種專用黏膜消毒劑對病毒的滅活效果及安全性研究一種專用黏膜消毒劑對病毒的滅活效果及安全性研究l帖金鳳陳金龍王長德蔣莉張文福l【摘要】：【摘要】：目的觀察一種專用黏膜消毒劑對病毒滅活效果及其毒性。方法采用細(xì)胞感染法和動物毒性試驗方法對該消毒劑消毒相關(guān)性能進(jìn)行了實驗室和現(xiàn)場消毒試驗。結(jié)果用總活性物含量為2000mg/L的復(fù)合季銨鹽該黏膜消毒

11、劑作用1.5min,對懸液內(nèi)脊髓灰質(zhì)炎病毒灰質(zhì)炎病毒型疫苗株、型疫苗株、狂犬病毒狂犬病毒、EV71型腸道病毒和單純皰疹病毒的型腸道病毒和單純皰疹病毒的平均滅活對數(shù)值均大于平均滅活對數(shù)值均大于4.00。用相同濃度的該粘膜消毒劑對前臂皮膚擦拭消毒3min,對皮膚表面的自然菌平均殺滅對數(shù)值為1.45。該消毒劑經(jīng)口急性LD50值5000mg/kg(體重);對小鼠骨髓嗜多染紅細(xì)胞無致微核作用。該消毒劑原液對家兔破損皮膚、陰道黏膜和眼均無刺激性。結(jié)論該黏膜專用消毒劑對病毒具有較好的滅活效果,屬于無毒級物質(zhì)。l【作者單位【作者單位】：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病預(yù)防控制所;新型季銨鹽消毒液的研究結(jié)論新型季銨鹽消毒液的

12、研究結(jié)論l雖然被犬、貓傷害后是否發(fā)病受很多因素的影響，但被咬傷后，能及時有效地對傷口進(jìn)行消毒處理，是防治狂犬病的第一道防線。l目前，人被犬、貓咬傷后的處理方法是以20%肥皂水或苯扎溴銨溶液徹底清洗傷口1530min，然后用75%酒精或含有效碘2550g/L的碘酒涂擦23次。這些消毒劑對皮膚有較強(qiáng)刺激性并且不能在短時間內(nèi)對病毒有滅活作用。l結(jié)論：新型季銨鹽消毒液具有快速滅活病毒的皮膚黏膜消毒劑。新型季銨鹽消毒液的研究應(yīng)用新型季銨鹽消毒液的研究應(yīng)用l研究結(jié)果表明：l新型季銨鹽消毒液對狂犬病毒CVS等可達(dá)到快速滅活作用。l毒性試驗結(jié)果顯示：l該消毒劑屬于無毒級物質(zhì)，對眼睛黏膜沒有刺激性，屬于安全制劑

13、。l用于皮膚黏膜病毒滅活具有一定的安全性。新型季銨鹽消毒液產(chǎn)品簡介新型季銨鹽消毒液產(chǎn)品簡介l雁來紅消毒液組合雁來紅消毒液組合l是一種能在皮膚黏膜上使用的高效殺滅病毒的產(chǎn)品，是一種能在皮膚黏膜上使用的高效殺滅病毒的產(chǎn)品，專業(yè)針對動物（狗、貓等）咬傷、抓傷后，對傷口專業(yè)針對動物（狗、貓等）咬傷、抓傷后，對傷口及傷口周邊皮膚的清洗及傷口周邊皮膚的清洗、消毒使用。消毒使用。l能有效殺滅狂犬病毒等。作為預(yù)防狂犬病的消毒產(chǎn)能有效殺滅狂犬病毒等。作為預(yù)防狂犬病的消毒產(chǎn)品，它可以大大降低發(fā)生狂犬病的風(fēng)險。品，它可以大大降低發(fā)生狂犬病的風(fēng)險。產(chǎn)品簡介產(chǎn)品簡介l雁來紅皮膚消毒液屬第五代季銨鹽消毒液產(chǎn)品，雁來紅皮膚

14、消毒液屬第五代季銨鹽消毒液產(chǎn)品，得到美國得到美國FDAFDA在醫(yī)院臨床、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的廣在醫(yī)院臨床、公共衛(wèi)生領(lǐng)域的廣泛使用。本產(chǎn)品安全、高效、無色、無味、無泛使用。本產(chǎn)品安全、高效、無色、無味、無刺激，殺菌、殺病毒迅速持久刺激，殺菌、殺病毒迅速持久。產(chǎn)品組成產(chǎn)品組成l嚴(yán)格按照衛(wèi)生部l狂犬病暴露預(yù)防處置l工作規(guī)范（2009年l版）的要求 雁來紅皮膚消毒液與其他消毒液對比雁來紅皮膚消毒液與其他消毒液對比 l類別類別 酒精酒精 氯類消毒液氯類消毒液 碘伏碘伏 雁來紅皮膚消毒液雁來紅皮膚消毒液l主要成分主要成分 75%酒精酒精 次氯酸次氯酸 碘、碘、 酒精酒精 進(jìn)口復(fù)方雙長鏈季安鹽及增效劑進(jìn)口復(fù)方雙長

15、鏈季安鹽及增效劑l皮膚刺激性皮膚刺激性 強(qiáng)強(qiáng) 強(qiáng)強(qiáng) 有有 無無l口服毒性口服毒性 無無 強(qiáng)強(qiáng) 有有 無無l耐藥性耐藥性 - 有有 有有 無無 l腐蝕性腐蝕性 無無 有有 有有 無無l穩(wěn)定性穩(wěn)定性 差差 差差 差差 穩(wěn)定穩(wěn)定l生物降解性生物降解性 好好 差差 好好 好好l殺菌機(jī)理殺菌機(jī)理 作用細(xì)菌表面作用細(xì)菌表面 作用細(xì)菌內(nèi)部作用細(xì)菌內(nèi)部 作用細(xì)菌內(nèi)部作用細(xì)菌內(nèi)部 作用細(xì)菌內(nèi)部作用細(xì)菌內(nèi)部l消毒效果消毒效果 細(xì)菌、真菌細(xì)菌、真菌 細(xì)菌、真菌細(xì)菌、真菌 細(xì)菌、真菌細(xì)菌、真菌 細(xì)菌、真菌細(xì)菌、真菌l殺滅病毒能力殺滅病毒能力 能、弱能、弱 能、能、 弱弱 能能 、強(qiáng)、強(qiáng) 能、強(qiáng)能、強(qiáng)l皮膚黏膜使用皮膚黏膜使用 不能不能 不能不能 能能 能能l環(huán)保性環(huán)保性 好好 不具備不具備 具備具備 具備、好具備、好用雁來紅清洗消