2021推薦非計(jì)劃性拔管87929課件

1、非計(jì)劃性拔管87929非計(jì)劃性拔管的概述非計(jì)劃性拔管的概述1非計(jì)劃性拔管的危害非計(jì)劃性拔管的危害2非計(jì)劃性拔管發(fā)生的原因非計(jì)劃性拔管發(fā)生的原因3非計(jì)劃性拔管的預(yù)防及處理非計(jì)劃性拔管的預(yù)防及處理4主要內(nèi)容主要內(nèi)容是指為患者治療需要而留置在患者是指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管，體內(nèi)的各種導(dǎo)管，未經(jīng)未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管自行拔出，或其他意，患者將插管自行拔出，或其他原因（包括原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造造成的插管脫落，又稱意外拔管。成的插管脫落，又稱意外拔管。非計(jì)劃性拔管的概念非計(jì)劃性拔管的概念Unplanned extubation,UEXUEXUEX

2、發(fā)生率發(fā)生率有文獻(xiàn)得出，有文獻(xiàn)得出，UEX的發(fā)生率最的發(fā)生率最低在荷蘭，最高低在荷蘭，最高在中國在中國有研究顯示，有研究顯示，UEX發(fā)生率依次發(fā)生率依次為為MICU9.5%,ICU4.2ICU4.2%,SICU2.6%國外研究顯示國外研究顯示UEXUEX的發(fā)生率在的發(fā)生率在2.8-20.62.8-20.6，也，也有學(xué)者認(rèn)為在有學(xué)者認(rèn)為在0.7-25%0.7-25%UEXUEX發(fā)生率發(fā)生率 臺灣省一項(xiàng)對成臺灣省一項(xiàng)對成人人ICU 1.5年的調(diào)年的調(diào)查顯示：查顯示： UEX發(fā)發(fā)生率高達(dá)生率高達(dá)22.5%，其其91.7%屬自行拔屬自行拔管，管，8.3%屬意外屬意外UEX的再插管率的再插管率為為10.

3、3%有研究指出有研究指出92%92%的非計(jì)劃性拔管的非計(jì)劃性拔管屬于自己拔管，屬于自己拔管，剩下的剩下的8%8%是意外是意外拔管拔管常見的留置導(dǎo)管常見的留置導(dǎo)管鼻胃管鼻胃管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管氣管插管氣管插管氣管切開導(dǎo)管氣管切開導(dǎo)管引流管：引流管：胸腔、腹腔、頭部、切口引流管等靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管 .胃胃管管 氣氣管插管管插管 靜脈靜脈插管插管 尿尿管管 引流引流管管UEXUEX的發(fā)生順序的發(fā)生順序我院我院2015年年UEX的情況的情況我院我院UEX的情況分析的情況分析我院我院UEX的情況的情況甚至危及患者生命導(dǎo)致死亡增加了院內(nèi)感染的機(jī)會重插管率增加可能造成患者的損傷住院天數(shù)延長、患者花費(fèi)增加非計(jì)劃性拔管

4、的危害非計(jì)劃性拔管的危害打擊護(hù)理打擊護(hù)理人員自信人員自信心及工作心及工作積極性積極性降低護(hù)理降低護(hù)理人員績效人員績效考核及收考核及收入入導(dǎo)致醫(yī)護(hù)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)關(guān)系及護(hù)關(guān)系及護(hù)患關(guān)系緊患關(guān)系緊張張非計(jì)劃性拔管的危害非計(jì)劃性拔管的危害全面質(zhì)量管理，（全面質(zhì)量管理，（TQMTQM，Total Quality ManagementTotal Quality Management）指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過顧客滿指一個組織以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，目的在于通過顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達(dá)到長期成功的管理途徑。意和本組織所有成員及社會受益而達(dá)到長期成功的管理途徑。TQ

5、M五要素五要素 人，人，Man 機(jī)，機(jī)，Machine 料，料，Material 法，法，Method 環(huán)，環(huán)，Environments人人護(hù)士護(hù)士醫(yī)生醫(yī)生患者患者或家屬或家屬插管方插管方式式肢體約束肢體約束無效無效護(hù)患護(hù)患配比配比不足不足管路固定管路固定無效無效非計(jì)劃性拔管原因分析魚骨圖非計(jì)劃性拔管原因分析魚骨圖舒適改變舒適改變環(huán)環(huán)料料法法意識障礙意識障礙依從性差依從性差未適度未適度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛延遲拔管延遲拔管操作疏忽、操作疏忽、移動不當(dāng)移動不當(dāng)溝通溝通不到位不到位評估、觀察評估、觀察不到位不到位知識、經(jīng)驗(yàn)知識、經(jīng)驗(yàn)不足不足ICU特特殊環(huán)境殊環(huán)境導(dǎo)管材導(dǎo)管材質(zhì)型號質(zhì)型號原因分析原因分析患

6、者方面患者方面評估能力不足，觀察不到位，交接班不到位。評估能力不足，觀察不到位，交接班不到位。知識經(jīng)驗(yàn)不足、巡視不及時。知識經(jīng)驗(yàn)不足、巡視不及時。年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對保護(hù)插管的滑脫未引起重視。年輕護(hù)士缺乏經(jīng)驗(yàn)，在操作中對保護(hù)插管的滑脫未引起重視。護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險，因而主護(hù)士忽視睡眠狀態(tài)的患者所存在的意外拔管的危險，因而主動巡視不夠。動巡視不夠。溝通宣教不到位溝通宣教不到位病人對全身各種管道的意義認(rèn)識不足，常因不適自行拔管。病人對全身各種管道的意義認(rèn)識不足，常因不適自行拔管。原因分析原因分析醫(yī)護(hù)方面醫(yī)護(hù)方面缺乏有效的導(dǎo)管固定缺乏有效的導(dǎo)管固定胃管、經(jīng)口氣管插管

7、的導(dǎo)管固定或膠帶易被患胃管、經(jīng)口氣管插管的導(dǎo)管固定或膠帶易被患者者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性，引起固定不的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性，引起固定不牢；牢；扁布帶固定胃管、氣管插管時常因病人頭頸部活扁布帶固定胃管、氣管插管時常因病人頭頸部活動而變得松脫；動而變得松脫；氣管插管氣囊漏氣、充氣不足時易在外力作用下氣管插管氣囊漏氣、充氣不足時易在外力作用下致導(dǎo)管脫落；致導(dǎo)管脫落；中心靜脈置管、引流管未用縫線固定，以致病人中心靜脈置管、引流管未用縫線固定，以致病人活動時在較強(qiáng)的外力作用下脫落。活動時在較強(qiáng)的外力作用下脫落。原因分析原因分析醫(yī)護(hù)方面醫(yī)護(hù)方面原因分析原因分析醫(yī)護(hù)方面醫(yī)護(hù)方面護(hù)理操作不

8、當(dāng)、移動疏忽護(hù)理操作不當(dāng)、移動疏忽護(hù)士在進(jìn)行口腔護(hù)理、吸痰或翻身更換體位等操作護(hù)士在進(jìn)行口腔護(hù)理、吸痰或翻身更換體位等操作時動作不當(dāng)或用力過猛會致使導(dǎo)管被牽拉過度而脫時動作不當(dāng)或用力過猛會致使導(dǎo)管被牽拉過度而脫出。出。在轉(zhuǎn)運(yùn)或送患者做檢查需搬動患者時動作不協(xié)調(diào)，在轉(zhuǎn)運(yùn)或送患者做檢查需搬動患者時動作不協(xié)調(diào)，也會使導(dǎo)管牽拉脫出。也會使導(dǎo)管牽拉脫出。原因分析原因分析醫(yī)護(hù)方面醫(yī)護(hù)方面缺乏有效的肢體約束缺乏有效的肢體約束 多篇文獻(xiàn)報(bào)道，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自多篇文獻(xiàn)報(bào)道，因四肢未加約束或約束不當(dāng)而自行拔管的行拔管的占占UEXUEX患者的患者的16.816.890.32%90.32%。 有研究認(rèn)為：

9、約束可以造成患者壓力和焦慮，是導(dǎo)致有研究認(rèn)為：約束可以造成患者壓力和焦慮，是導(dǎo)致UEXUEX發(fā)發(fā)生的風(fēng)險因素，建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評估患生的風(fēng)險因素，建議護(hù)理人員在使用約束之前要慎重評估患者情況。者情況。 有研究表明，由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤、有研究表明，由于身體約束，使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁易怒情緒，致使其行為失去理智，可能會增加重癥患者的躁動使動使UEXUEX事件上升。事件上升。 到底該怎樣使用約束，有待進(jìn)一步探討。到底該怎樣使用約束，有待進(jìn)一步探討。原因分析原因分析醫(yī)護(hù)方面醫(yī)護(hù)方面未適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜未適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

10、多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到多篇文獻(xiàn)報(bào)道：未及時持續(xù)使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)靜不到位的患者拔管率高。位的患者拔管率高。ShuHui Yeh等人在文獻(xiàn)中指出：等人在文獻(xiàn)中指出：“疼痛引起的焦疼痛引起的焦慮和躁動是導(dǎo)致慮和躁動是導(dǎo)致UEX的主要原因，我們的研究結(jié)果的主要原因，我們的研究結(jié)果中中UEX發(fā)生率高于其他同類研究，是因?yàn)椴骞芴弁窗l(fā)生率高于其他同類研究，是因?yàn)椴骞芴弁吹幕颊吆苌倌苓m當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)靜劑的患者很少能適當(dāng)?shù)厥褂面?zhèn)靜劑”。原因分析原因分析醫(yī)護(hù)方面醫(yī)護(hù)方面缺乏拔管的評估意識缺乏拔管的評估意識RazekRazek等等9 9人對人對SICU 1178SICU 1178例氣管插管的患者進(jìn)行

11、回顧性調(diào)查發(fā)例氣管插管的患者進(jìn)行回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)，1818個月期間發(fā)生了個月期間發(fā)生了6161次次UEXUEX，64%64%的患者不需要再插管，的患者不需要再插管，3333例是在脫機(jī)的時候，其中例是在脫機(jī)的時候，其中5%5%需要再插管，總體計(jì)算需要再插管，總體計(jì)算85%85%是是在脫機(jī)過程中發(fā)生的，不需要再插管。在脫機(jī)過程中發(fā)生的，不需要再插管。國內(nèi)的研究也提示撤機(jī)過程中發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者大多國內(nèi)的研究也提示撤機(jī)過程中發(fā)生非計(jì)劃性拔管的患者大多可以更早拔管?？梢愿绨喂?。因此，因此，在最佳脫機(jī)預(yù)案指導(dǎo)下適時脫機(jī)在最佳脫機(jī)預(yù)案指導(dǎo)下適時脫機(jī)是減少機(jī)械通氣時間是減少機(jī)械通氣時間、降低住院花費(fèi)

12、和減少、降低住院花費(fèi)和減少UEXUEX發(fā)生的重要措施之一發(fā)生的重要措施之一。原因分析原因分析時間方面時間方面夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡夜間迷走神經(jīng)興奮，心率、呼吸頻率降低，肺泡通氣不足，通氣不足，CO2潴留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、潴留，患者易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙?；糜X等精神障礙。由于麻醉逐漸清醒，疼痛等不適引起患者躁動，由于麻醉逐漸清醒，疼痛等不適引起患者躁動，夜間人力資源較白天少等因素下，夜間成為發(fā)生夜間人力資源較白天少等因素下，夜間成為發(fā)生意外拔管的高危時段。意外拔管的高危時段。中、晚、夜班護(hù)士少，工作繁忙巡視不到位（調(diào)中、晚、夜班護(hù)士少，工作繁忙巡視不到位（調(diào)查

13、發(fā)現(xiàn)查發(fā)現(xiàn)43%發(fā)生在夜間，發(fā)生在夜間，77%發(fā)生于護(hù)士不在床旁發(fā)生于護(hù)士不在床旁時。）時。）原因分析原因分析導(dǎo)管方面導(dǎo)管方面 理化特征：導(dǎo)管材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度、導(dǎo)熱性理化特征：導(dǎo)管材質(zhì)、粗細(xì)、軟硬度、導(dǎo)熱性及對組織的化學(xué)刺激性等，不同理化特征的導(dǎo)管及對組織的化學(xué)刺激性等，不同理化特征的導(dǎo)管材料對患者造成的不適感程度不同。材料對患者造成的不適感程度不同。導(dǎo)管的置入位置：研究顯示，經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)導(dǎo)管的置入位置：研究顯示，經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管口氣管插管UEXUEX發(fā)生率要低。發(fā)生率要低。預(yù)則立，不預(yù)則廢預(yù)則立，不預(yù)則廢 -禮記禮記.中庸中庸UEXUEX的防范對策的防范對策規(guī)范護(hù)理規(guī)范護(hù)理操

14、作程序操作程序相關(guān)知識的培訓(xùn)相關(guān)知識的培訓(xùn)意外脫管危意外脫管危險因素的評估險因素的評估合理使用鎮(zhèn)靜合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛劑及時有效的及時有效的肢體約束肢體約束溝通溝通有效的導(dǎo)管固定有效的導(dǎo)管固定一、評估一、評估評估內(nèi)容：病人的意識狀況、管道固定情評估內(nèi)容：病人的意識狀況、管道固定情況、疼痛、耐受程度，不同部位置管對病人況、疼痛、耐受程度，不同部位置管對病人的影響，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。的影響，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。正確掌握評估的時機(jī)：入院時；轉(zhuǎn)入時；正確掌握評估的時機(jī)：入院時；轉(zhuǎn)入時；搬動時；翻身時；改變床頭高度時。搬動時；翻身時；改變床頭高度時。二二、有有效的導(dǎo)管固定效的導(dǎo)管固定妥善固定妥善

15、固定 是預(yù)防是預(yù)防UEX的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)二次固定二次固定 選擇合適的膠帶選擇合適的膠帶 正確的操作流程正確的操作流程 預(yù)防導(dǎo)管固定預(yù)防導(dǎo)管固定 導(dǎo)致的壓瘡！導(dǎo)致的壓瘡！ 三、三、合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛國內(nèi)外的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理指南均明確指國內(nèi)外的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜管理指南均明確指出：給予患者充分的鎮(zhèn)痛治療應(yīng)是所有鎮(zhèn)出：給予患者充分的鎮(zhèn)痛治療應(yīng)是所有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案中的第一步，即痛鎮(zhèn)靜方案中的第一步，即基于鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)基于鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜靜。達(dá)到理想鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜水平達(dá)到理想鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜水平患者對疼痛的患者對疼痛的自我描述自我描述被認(rèn)為是被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”對于因鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣、對于因鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣、昏迷等無

16、法自我表達(dá)的危重昏迷等無法自我表達(dá)的危重患者推薦使用非言語疼痛評患者推薦使用非言語疼痛評估工具估工具 重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（Critical care Pain Observation Tool CPOT） 疼痛評估疼痛評估四、四、有效的肢體約束有效的肢體約束適當(dāng)約束適當(dāng)約束肢體約束可以限制肢體的肢體約束可以限制肢體的活動，是降低活動，是降低UEX的重要措施。的重要措施。約束不是目的，是確?；颊呒s束不是目的，是確保患者安全的措施之一，患者家屬知安全的措施之一，患者家屬知情同意。情同意?；颊叩膾暝?、肢體活動都會影響固定效果，患者的掙扎、肢體活動都會影響固定效果，至少每小時觀察

17、固定和局部皮膚、循環(huán)情況。至少每小時觀察固定和局部皮膚、循環(huán)情況。已有約束者及時觀察和評估；更換體位改變已有約束者及時觀察和評估；更換體位改變床頭高度后要檢查約束的可靠性。床頭高度后要檢查約束的可靠性。因此，應(yīng)明確約束方法、固定和放松指征。因此，應(yīng)明確約束方法、固定和放松指征。保證在放松約束前評估拔管的可能性，并采取保證在放松約束前評估拔管的可能性，并采取適當(dāng)?shù)奶娲胧?。適當(dāng)?shù)奶娲胧Ｓ行Ъs束有效約束必須做到勤巡視、勤檢查、勤必須做到勤巡視、勤檢查、勤調(diào)整，才能保證調(diào)整，才能保證“有效有效”二字。二字。五、溝通溝通對于意識清楚的病人，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，講對于意識清楚的病人，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育，講解

18、其所置導(dǎo)管的意義及脫管的危害，床上活解其所置導(dǎo)管的意義及脫管的危害，床上活動的注意事項(xiàng)，提高管道的自我維護(hù)能力。動的注意事項(xiàng)，提高管道的自我維護(hù)能力。老年病人情緒變化無常，置管不適使病人處老年病人情緒變化無常，置管不適使病人處于易激惹狀態(tài)，有效的觸摸能安撫病人的情于易激惹狀態(tài)，有效的觸摸能安撫病人的情緒。緒。氣管插管或氣管切開的病人有語言障礙，應(yīng)氣管插管或氣管切開的病人有語言障礙，應(yīng)多與病人溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理。多與病人溝通，加強(qiáng)心理護(hù)理。不可忽視與醫(yī)生的溝通不可忽視與醫(yī)生的溝通每班與醫(yī)生共同評估留置管道的必要性。每班與醫(yī)生共同評估留置管道的必要性。及時與醫(yī)生交流，了解醫(yī)生對患者每日的及時與醫(yī)生

19、交流，了解醫(yī)生對患者每日的醫(yī)療目標(biāo)，以及每班護(hù)士所要達(dá)到的目標(biāo)。醫(yī)療目標(biāo)，以及每班護(hù)士所要達(dá)到的目標(biāo)。六、規(guī)范護(hù)理操作程序規(guī)范護(hù)理操作程序及時修訂各項(xiàng)護(hù)理工作操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及時修訂各項(xiàng)護(hù)理工作操作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 交接班時關(guān)注管道情況交接班時關(guān)注管道情況 變換體位時保持一致變換體位時保持一致 氣管插管口護(hù)時雙人操作氣管插管口護(hù)時雙人操作加強(qiáng)最易脫管環(huán)節(jié)的防護(hù)，制定加強(qiáng)最易脫管環(huán)節(jié)的防護(hù)，制定防范措施防范措施病人譫妄或躁動時，管道固定或連接不妥時、翻身或移病人譫妄或躁動時，管道固定或連接不妥時、翻身或移動患者時是非計(jì)劃性拔管易發(fā)生的環(huán)節(jié)。動患者時是非計(jì)劃性拔管易

20、發(fā)生的環(huán)節(jié)。意識障礙病人、小兒高齡病人及曾有過意外拔管經(jīng)歷的意識障礙病人、小兒高齡病人及曾有過意外拔管經(jīng)歷的病人是發(fā)生非計(jì)劃拔管的高危人群。病人是發(fā)生非計(jì)劃拔管的高危人群。清晨、中午、晚夜間等時段容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。清晨、中午、晚夜間等時段容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。 七、相關(guān)知識的培訓(xùn)相關(guān)知識的培訓(xùn)認(rèn)知培訓(xùn)認(rèn)知培訓(xùn)評估技巧的培訓(xùn)評估技巧的培訓(xùn)護(hù)理對策培訓(xùn)護(hù)理對策培訓(xùn)降低非計(jì)劃性拔管的措施降低非計(jì)劃性拔管的措施充分評估充分評估科學(xué)有效固定科學(xué)有效固定合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物加強(qiáng)管道護(hù)理加強(qiáng)管道護(hù)理，提高置管患者舒適度，提高置管患者舒適度 加強(qiáng)患者心理護(hù)理和健康宣教加強(qiáng)患者心理護(hù)

21、理和健康宣教開展護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)安全意識開展護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)安全意識加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作，提高防范能力加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理操作，提高防范能力加強(qiáng)高危時段的防護(hù)，重點(diǎn)患者，重點(diǎn)交班。加強(qiáng)高危時段的防護(hù)，重點(diǎn)患者，重點(diǎn)交班。 UEX的處理流程的處理流程首先采取應(yīng)急措施首先采取應(yīng)急措施匯報(bào)醫(yī)生、配合處理匯報(bào)醫(yī)生、配合處理嚴(yán)密觀察病情變化，做好記錄嚴(yán)密觀察病情變化，做好記錄報(bào)告護(hù)士長報(bào)告護(hù)士長填寫填寫不良事件上報(bào)表不良事件上報(bào)表，上報(bào)護(hù)理部，上報(bào)護(hù)理部全科討論分析找出原因，吸取教訓(xùn)全科討論分析找出原因，吸取教訓(xùn) 立即通知醫(yī)生立即通知醫(yī)生氣管插管滑脫氣管插管滑脫 脫出管道小于脫出管道小于5c

22、m5cm，放出氣囊內(nèi)，放出氣囊內(nèi)氣體，吸凈氣管插管內(nèi)和口、鼻氣體，吸凈氣管插管內(nèi)和口、鼻腔內(nèi)痰液，重新將氣管插管輕輕腔內(nèi)痰液，重新將氣管插管輕輕送入并聽雙肺呼吸音是否對稱。送入并聽雙肺呼吸音是否對稱。 脫出管道大于脫出管道大于5cm5cm，放出氣囊內(nèi)，放出氣囊內(nèi)氣體，在醫(yī)生指導(dǎo)下立即拔出氣氣體，在醫(yī)生指導(dǎo)下立即拔出氣管，吸凈口、鼻腔內(nèi)痰液，根據(jù)管，吸凈口、鼻腔內(nèi)痰液，根據(jù)病情給予簡易呼吸氣囊或有效吸病情給予簡易呼吸氣囊或有效吸氧。氧。 觀察病人呼吸狀況，監(jiān)測血氧飽和度及血?dú)夥治觥Ｈ绻粑挥^察病人呼吸狀況，監(jiān)測血氧飽和度及血?dú)夥治觥Ｈ绻粑黄椒€(wěn)，氧飽和度持續(xù)低，病人煩躁可考慮重新插管。平穩(wěn)，

23、氧飽和度持續(xù)低，病人煩躁可考慮重新插管。UEX的處理的處理竇道竇道形成后導(dǎo)管形成后導(dǎo)管脫落，應(yīng)更換導(dǎo)脫落，應(yīng)更換導(dǎo)管重新置入，確管重新置入，確定氣管切開管位定氣管切開管位置，預(yù)約床旁胸置，預(yù)約床旁胸片。片。切口未形成竇道，切口未形成竇道，立即報(bào)告醫(yī)生，給立即報(bào)告醫(yī)生，給予簡易呼吸囊輔助予簡易呼吸囊輔助呼吸，密切觀察病呼吸，密切觀察病情變化，同時做好情變化，同時做好再切開用物準(zhǔn)備。再切開用物準(zhǔn)備。氣管切開導(dǎo)管滑氣管切開導(dǎo)管滑脫脫UEX的處理的處理一旦發(fā)生深靜脈置一旦發(fā)生深靜脈置管脫落，立即予多管脫落，立即予多層無菌紗布覆蓋穿層無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)并加壓止血刺點(diǎn)并加壓止血重新建立靜脈通路保重新建立靜

24、脈通路保證治療按時執(zhí)行證治療按時執(zhí)行密切觀察病人生密切觀察病人生命體征的變化命體征的變化根據(jù)病情需根據(jù)病情需要重新置管要重新置管UEX的處理的處理 立即按壓傷口，采取半臥位。立即按壓傷口，采取半臥位。觀察病人的生命體征及專科觀察病人的生命體征及?？瓢Y狀癥狀報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生重新置入報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生重新置入引流管或停止引流，處理局部引流管或停止引流，處理局部引流口。引流口。嚴(yán)禁將脫出的腹管重新插入嚴(yán)禁將脫出的腹管重新插入腹腔。做好護(hù)理記錄、上報(bào)。腹腔。做好護(hù)理記錄、上報(bào)。腹腔引流管滑脫UEX的處理的處理胸腔閉式引流管滑脫立即將原胸管插入處皮膚雙立即將原胸管插入處皮膚雙層對捏，協(xié)助病人保持半臥層對捏，協(xié)助病人保持半臥位。位。協(xié)助醫(yī)生對傷口進(jìn)行消毒處理，協(xié)助醫(yī)生對傷口進(jìn)行消毒處理，凡士林紗布覆蓋凡士林紗布覆蓋 包扎傷口，包扎傷口，終止引流或重新置入引流管。終止引流或重新置入引流管。報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測病人的呼吸、報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測病人的呼吸、心率及氧分壓，并給予吸氧心率及氧分壓，并給予吸氧嚴(yán)禁將滑脫的胸管重新插入嚴(yán)禁將滑脫的胸管重新插入胸腔，做好護(hù)理記錄及上報(bào)。胸腔，做好護(hù)理記錄及上報(bào)。小結(jié)小結(jié)13. 行動是治愈恐懼的良藥，而猶豫、拖延將不斷滋養(yǎng)恐懼。6. 人性最可憐的就