8-病因及病因推斷匯總課件

1、病因及病因推斷Cause of Disease and Causal Inference南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系地址：地址：南京市漢中路140號(hào)一號(hào)教學(xué)樓（南）311電話：電話：86-25-86862745 (o) 電郵：電郵：zhibin_ 胡志斌流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌1 1、SARSSARS的病因是什么？如何確認(rèn)的病因是什么？如何確認(rèn)SARSSARS的病因？的病因？2 2、肺癌的病因是什么？如何進(jìn)行肺癌的病因研究？、肺癌的病因是什么？如何進(jìn)行肺癌的病因研究？3 3、如何確認(rèn)吸煙和肺癌之間是否存在病因關(guān)

2、系？、如何確認(rèn)吸煙和肺癌之間是否存在病因關(guān)系？問題與討論流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌 概述 第一節(jié) 病因的概念及病因模型 第二節(jié) 因果推斷的邏輯方法 第三節(jié) 統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系和因果聯(lián)系 總結(jié) 第四節(jié) 因果聯(lián)系的推斷標(biāo)準(zhǔn)講課提綱流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌 當(dāng)確切掌握疾病和健康狀態(tài)的當(dāng)確切掌握疾病和健康狀態(tài)的“三間分布三間分布”態(tài)勢后，態(tài)勢后，必然要聯(lián)想到以下三個(gè)問題：必然要聯(lián)想到以下三個(gè)問題：Why流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌 什么是因果關(guān)系？什么是因果關(guān)系？ 什么是病因？什么是病因？流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌 Ari

3、stotle的四原因說 形式因質(zhì)料因動(dòng)（作用）因目的因形式因質(zhì)料因動(dòng)（作用）因目的因 Bacon F的決定論的因果觀 一定的原因必定導(dǎo)致一定的結(jié)果一定的原因必定導(dǎo)致一定的結(jié)果 因果觀的發(fā)展流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌 Hume的經(jīng)驗(yàn)論因果觀單純的經(jīng)驗(yàn)重復(fù)觀察并不能保證一定的結(jié)果單純的經(jīng)驗(yàn)重復(fù)觀察并不能保證一定的結(jié)果必定會(huì)出現(xiàn)，即經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不具有邏輯必然性。必定會(huì)出現(xiàn)，即經(jīng)驗(yàn)證據(jù)不具有邏輯必然性。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來的一切推論都是習(xí)慣的結(jié)果而不根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來的一切推論都是習(xí)慣的結(jié)果而不是理性的結(jié)果是理性的結(jié)果 。 概率論因果觀一定的原因可能導(dǎo)致一定的結(jié)果，原因就是一定的原因可能導(dǎo)致一定的結(jié)果

4、，原因就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特 征。征。流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌(15-19th century)流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌Model of DiseaseEnvironmentAgentHostEpidemiological TriadCommunicable Disease Model流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌Human OrganismGenetic CodesSocial / Psycho

5、logical EnvironmentChemical EnvironmentBiological EnvironmentPhysical Environment流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌Noncommunicable Disease Model流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素環(huán)境因素心理、行為因素心理、行為因素衛(wèi)生保健因素衛(wèi)生保健因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（致病機(jī)制）（致病機(jī)制）遠(yuǎn)因遠(yuǎn)因近因近因疾病疾病流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌

6、環(huán)境因素環(huán)境因素社會(huì)因素社會(huì)因素衛(wèi)生保健衛(wèi)生保健肝癌肝癌乙肝乙肝病毒病毒感染感染黃曲黃曲霉毒霉毒素素不潔不潔飲水飲水流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌BEINGS ModelPreventable causes of diseaseiologic factors and Behavioral factorsnvironmental factorsmmunologic factorsutritional factorsenetic factorservices, Social factors, and Spiritual factor

7、s流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌n Lilienfeld 概率病因?qū)W說 那些能使人們發(fā)病概率增加的因子，就可以認(rèn)為有病因那些能使人們發(fā)病概率增加的因子，就可以認(rèn)為有病因關(guān)系存在；當(dāng)它們之中一個(gè)或多個(gè)不存在時(shí)，疾病頻率就關(guān)系存在；當(dāng)它們之中一個(gè)或多個(gè)不存在時(shí)，疾病頻率就下降。下降。 A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors form part of the complex of circumstances that increas

8、es the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease. 流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌n人群發(fā)病概率人群發(fā)病概率, 其含義是要觀察一個(gè)較大樣本的人群其含義是要觀察一個(gè)較大樣本的人群, 不是一個(gè)人。不是一個(gè)人。n人群發(fā)病概率，是指要觀察人群的發(fā)病率。人群發(fā)病概率，是指要觀察人群的發(fā)病率。n從公共衛(wèi)生和預(yù)防

9、醫(yī)學(xué)角度提出，有利于疾病的預(yù)防從公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)角度提出，有利于疾病的預(yù)防與控制。與控制。流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌n必要病因必要病因：指有相應(yīng)的疾病發(fā)生，以前必定（概率為：指有相應(yīng)的疾病發(fā)生，以前必定（概率為100%100%）有該病因存在。）有該病因存在。n充分病因充分病因：指有該病因存在，必定（概率為：指有該病因存在，必定（概率為100%100%）導(dǎo)）導(dǎo)致疾病發(fā)生。致疾病發(fā)生。n促成病因促成病因：某因素的存在，可能導(dǎo)致某病的概率增加，：某因素的存在，可能導(dǎo)致某病的概率增加，但該病的發(fā)生并非一定具有該因素。但該病的發(fā)生并非一定具有該因素。流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)

10、工作室胡志斌胡志斌因因果果1 1果果2 2果果3 3吸煙吸煙肺癌肺癌冠心病冠心病慢支慢支流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌因因2 2因因3 3因因1 1果果缺乏運(yùn)動(dòng)缺乏運(yùn)動(dòng)肥胖肥胖高血脂高血脂高血壓高血壓冠心病高脂膳食、缺乏體力活動(dòng)、吸煙、飲酒高脂膳食、缺乏體力活動(dòng)、吸煙、飲酒 高血壓、冠心病、大腸癌高血壓、冠心病、大腸癌流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌吸煙接觸石棉吸煙接觸石棉肺癌肺癌未免疫機(jī)體遭受深部創(chuàng)傷被土壤中破傷風(fēng)桿菌污染未免疫機(jī)體遭受深部創(chuàng)傷被土壤中破傷風(fēng)桿菌污染破傷風(fēng)繁殖破傷風(fēng)繁殖 破傷風(fēng)破傷風(fēng)感染病毒感染病毒 感冒感冒 誘發(fā)結(jié)核誘發(fā)結(jié)核 運(yùn)用鏈霉素運(yùn)用

11、鏈霉素 超量超量使用鏈霉素使用鏈霉素 耳聾耳聾流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌 危險(xiǎn)因素（risk factor）那些和疾病之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)正關(guān)聯(lián)，但既不是疾病發(fā)生那些和疾病之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)正關(guān)聯(lián)，但既不是疾病發(fā)生的必要條件，又不是疾病發(fā)生的充分條件的因素。的必要條件，又不是疾病發(fā)生的充分條件的因素。 保護(hù)因素（protective factor）兩組重要的概念 疾?。╠isease，D） 暴露（exposure，E） 指人體接觸某種物理、化學(xué)或生物性物質(zhì)，或具備狀態(tài)，指人體接觸某種物理、化學(xué)或生物性物質(zhì)，或具備狀態(tài)，或具備某種特征?；蚓邆淠撤N特征。DE流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教

12、學(xué)工作室胡志斌胡志斌流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌描述（頻度和分布 ）描述性研究描述性研究積累分布數(shù)據(jù)積累分布數(shù)據(jù)探索流行因素探索流行因素或者根據(jù)已有的知識(shí)或者根據(jù)已有的知識(shí) 形成假設(shè)邏輯推理邏輯推理（Mills 準(zhǔn)則）準(zhǔn)則）檢驗(yàn)假設(shè) 病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)研究是否符合實(shí)際？是否符合實(shí)際？ 因果推斷 結(jié)合各方面因結(jié)合各方面因素進(jìn)行綜合分素進(jìn)行綜合分析、推斷析、推斷 流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌 關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)(association)：是流行病學(xué)上的術(shù)語，指兩個(gè)是流行病學(xué)上的術(shù)語，指兩

13、個(gè)二二 分變量分變量之間有無關(guān)系之間有無關(guān)系 相關(guān)相關(guān)(correlation)：是統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)語，指兩個(gè)是統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)語，指兩個(gè)連續(xù)性變連續(xù)性變 量量之間的關(guān)系之間的關(guān)系n 統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系 關(guān)聯(lián)相關(guān)關(guān)聯(lián)相關(guān)流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌ExposureDiseaseTotalYesNoYesABA+BNoCDC+DTotalA+CB+DA+B+C+DDBBCAA and DCCBAA and 流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌DBBCAADCCBAAIfThen, the association between exposure and disease is signif

14、icant.ExposureDiseaseTotalYesNoYesABA+BNoCDC+DTotalA+CB+DA+B+C+D流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌n 任何因素和疾病之間的任何因素和疾病之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系都有可能是都有可能是病因病因、機(jī)遇機(jī)遇和和偏倚偏倚三者或之一、之二造成。三者或之一、之二造成。流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌定義定義 指對(duì)事物某一特征的度量值偏離真實(shí)值的部分，指對(duì)事物某一特征的度量值偏離真實(shí)值的部分，即測定值與真實(shí)值之差即測定值與真實(shí)值之差分類分類 隨機(jī)誤差（機(jī)遇）隨機(jī)誤差（機(jī)遇） 系統(tǒng)誤差（偏倚）系統(tǒng)誤差（偏倚）流行病學(xué)

15、教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌n 指流行病學(xué)研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)階段，由于研究指流行病學(xué)研究的設(shè)計(jì)、實(shí)施和評(píng)價(jià)階段，由于研究方法的缺陷或錯(cuò)誤，使研究結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值。方法的缺陷或錯(cuò)誤，使研究結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值。 偏倚（偏倚（Bias）：系統(tǒng)誤差（：系統(tǒng)誤差（systematic error） 機(jī)遇（機(jī)遇（Chance）：）：隨機(jī)誤差（隨機(jī)誤差（random error）偏倚的概念流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌 舉例：用動(dòng)脈血壓計(jì)測量某人血壓（實(shí)際值為80mmHg），各次讀數(shù)的均值為100mmHg，系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差可用以下圖示隨機(jī)誤差80100舒張壓（mmH

16、g）系統(tǒng)誤差發(fā)生頻次血壓計(jì)法測量舒張壓值的分布流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌偏倚的種類選擇偏倚（selection bias）信息偏倚（information bias）混雜偏倚（confounding bias） 繼發(fā)關(guān)聯(lián)，直接關(guān)聯(lián)的歪曲虛假聯(lián)系虛假聯(lián)系（spurious association）間接聯(lián)系間接聯(lián)系（indirect association）流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌隨機(jī)誤差隨機(jī)誤差確定暴露和疾病是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系無統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系是否偏倚所致？是否偏倚所致？非因果聯(lián)系非因果聯(lián)系確定偏倚種類確定偏倚種類選擇偏倚？選擇偏倚？信息偏倚？信息偏倚？混

17、雜偏倚？混雜偏倚？重新設(shè)計(jì)研究或進(jìn)行調(diào)整重新設(shè)計(jì)研究或進(jìn)行調(diào)整無有克服偏倚的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌確定暴露和疾病是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系是否偏倚所致？是否偏倚所致？是否符合因果推論的原則是否符合因果推論的原則確定偏倚種類確定偏倚種類選擇偏倚？選擇偏倚？信息偏倚？信息偏倚？混雜偏倚？混雜偏倚？重新設(shè)計(jì)研究或進(jìn)行調(diào)整重新設(shè)計(jì)研究或進(jìn)行調(diào)整無有克服偏倚的影響非非因因果果聯(lián)聯(lián)系系因果聯(lián)系否是有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌病因推斷的依據(jù)病因推斷的依據(jù)流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌1. 此種微生物必然存在于患病

18、動(dòng)物體內(nèi)，但不應(yīng)出現(xiàn)在此種微生物必然存在于患病動(dòng)物體內(nèi)，但不應(yīng)出現(xiàn)在健康動(dòng)物內(nèi)；健康動(dòng)物內(nèi)；2. 此種微生物必然能被分離出來并能在培養(yǎng)基上生長；此種微生物必然能被分離出來并能在培養(yǎng)基上生長；3. 將分離出的微生物接種于健康宿主時(shí)，必然能導(dǎo)致同將分離出的微生物接種于健康宿主時(shí)，必然能導(dǎo)致同種疾??；種疾??；4. 從患病宿主體內(nèi)又必然能分離出此種微生物。從患病宿主體內(nèi)又必然能分離出此種微生物。 Henle-Koch準(zhǔn)則（準(zhǔn)則（Kochs Postulate，1882）流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌1. 關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序（temporality）：）：從從“因因” “果

19、果”2. 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度(strength of association) 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度一般用相對(duì)危險(xiǎn)度（關(guān)聯(lián)強(qiáng)度一般用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）或替代值比值）或替代值比值 比（比（OR） 來表示來表示3. 劑量反應(yīng)關(guān)系（劑量反應(yīng)關(guān)系（dose-response relationship） 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的一種特殊表現(xiàn)形式關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的一種特殊表現(xiàn)形式4. 暴露和疾病分布的一致性（符合性，暴露和疾病分布的一致性（符合性，coherence） 因子和疾病分布的符合性因子和疾病分布的符合性流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌5. 重復(fù)性，或稱重復(fù)性，或稱“關(guān)聯(lián)的一致性關(guān)聯(lián)的一致性”（consisten

20、cy） “求同法求同法”原則，不同場合的共性原則，不同場合的共性6. 關(guān)聯(lián)的合理性（關(guān)聯(lián)的合理性（plausibility） 也即也即“言之有理言之有理”：醫(yī)學(xué)上和生物學(xué)上的可能性：醫(yī)學(xué)上和生物學(xué)上的可能性7. 暴露的終止效應(yīng)（暴露的終止效應(yīng)（cessation effects of exposure） 也即因子去除效應(yīng)的符合。也即因子去除效應(yīng)的符合。Linienfeld多病因?qū)W說多病因?qū)W說8. 關(guān)聯(lián)的特異性（關(guān)聯(lián)的特異性（specificity） 指因果一一對(duì)應(yīng)關(guān)系指因果一一對(duì)應(yīng)關(guān)系9. 研究的因果論證強(qiáng)度研究的因果論證強(qiáng)度3.451.459.3143.9217.30501001502002

21、50NeverSmoked1/2Pack/Day1/2-1Pack/Day1-2Packs/Days2+Packs/DayMortality Rate per100,000 Person-YearsAge-standardized death rates due to well-established cases of bronchogenic carcinomaAdapted from Hammond EC, Horn D: JAMA 166:1294-1308, 1958.)劑量-反應(yīng)關(guān)系流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌重復(fù)性/關(guān)聯(lián)的一致性流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作

22、室胡志斌胡志斌研究設(shè)計(jì)類型與因果論證強(qiáng)度 流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌n1951-1961年間，在西歐諸國家，特別是德國和英國年間，在西歐諸國家，特別是德國和英國等國，新生兒患短肢畸形明顯增加。其臨床特點(diǎn)是四等國，新生兒患短肢畸形明顯增加。其臨床特點(diǎn)是四肢缺損，故稱為肢缺損，故稱為“短肢畸形短肢畸形”或或“海豹肢畸形海豹肢畸形”，還，還可發(fā)生無耳、無眼、缺腎、心臟畸形等。當(dāng)時(shí)即引起可發(fā)生無耳、無眼、缺腎、心臟畸形等。當(dāng)時(shí)即引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。n1959年前很少有記錄，之后有較多的記錄，年前很少有記錄，之后有較多的記錄，1960年明年明顯增加。顯增加。1961年開

23、始懷疑與反應(yīng)停有關(guān)。年開始懷疑與反應(yīng)停有關(guān)。流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌國國 家家反應(yīng)停銷售量反應(yīng)停銷售量(公斤公斤)短肢畸形例數(shù)短肢畸形例數(shù)葡萄牙葡萄牙37 2瑞瑞 士士1136奧地利奧地利2078挪挪 威威6011 荷荷 蘭蘭14025英英 國國25826比利時(shí)比利時(shí)5769349德德 國國300995000流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌反應(yīng)停銷量短肢畸形例數(shù)20151051501005019581959196019611962反應(yīng)停銷量（占銷售總量的比例）短肢畸形例數(shù)年份西德反應(yīng)停銷量與短肢畸形例數(shù)的關(guān)系流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志

24、斌服用反應(yīng)停史服用反應(yīng)停史畸形兒的母親畸形兒的母親對(duì)照對(duì)照合合 計(jì)計(jì)有有34 (68.0%)2 (2.2%)36無無1688104合計(jì)合計(jì)5090140269.40, P 0.001, OR93.5流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌孕婦使用反應(yīng)孕婦使用反應(yīng)停史停史患肢體缺陷兒童數(shù)患肢體缺陷兒童數(shù)(%)無肢體缺陷無肢體缺陷的兒童數(shù)的兒童數(shù)合計(jì)合計(jì)懷孕后懷孕后0-8周周用過用過10 （42）1424早期未用過早期未用過51（0.24）21,43421,485RR 175.0，P 0.001流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌n1961年年12月后西德市場停止出售反應(yīng)停，從

25、月后西德市場停止出售反應(yīng)停，從1962年中年中出生的兒童便很少發(fā)生這種畸形。這亦可看作出生的兒童便很少發(fā)生這種畸形。這亦可看作“干預(yù)干預(yù)研究研究”的例子。的例子。n反應(yīng)停災(zāi)難事件反生后，不少國家建立了先天性畸形反應(yīng)停災(zāi)難事件反生后，不少國家建立了先天性畸形監(jiān)測系統(tǒng)，加強(qiáng)了藥物流行病學(xué)研究，改進(jìn)藥物篩選監(jiān)測系統(tǒng)，加強(qiáng)了藥物流行病學(xué)研究，改進(jìn)藥物篩選方案，生產(chǎn)與管理方法。方案，生產(chǎn)與管理方法。流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌n 任何因素和疾病之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系都有可能是任何因素和疾病之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系都有可能是病因病因、機(jī)遇機(jī)遇和和偏倚偏倚三者或之一、之二造成。三者或之一、之二造成。流

26、行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌試題分析1、病因、病因2、統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)、統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)3、暴露、暴露4、危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)因素流行病學(xué)教學(xué)工作室流行病學(xué)教學(xué)工作室胡志斌胡志斌1、因果關(guān)聯(lián)是指 A. 暴露暴露-疾病有較強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)疾病有較強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián) B. 暴露暴露-疾病分類資料存在相關(guān)疾病分類資料存在相關(guān) C. 暴露暴露-疾病排除偏倚后的關(guān)聯(lián)疾病排除偏倚后的關(guān)聯(lián) D. 暴露暴露-疾病有時(shí)間先后的無偏關(guān)聯(lián)疾病有時(shí)間先后的無偏關(guān)聯(lián) E. 暴露暴露-疾病有時(shí)間先后的直接關(guān)聯(lián)疾病有時(shí)間先后的直接關(guān)聯(lián)2、流行病學(xué)病因推斷的性質(zhì)是 A. 分析流行病學(xué)的指導(dǎo)框架和評(píng)價(jià)準(zhǔn)則分析流行病學(xué)的指導(dǎo)框架和評(píng)價(jià)