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1、老年人常見(jiàn)疾病第五講第五講 老年人常見(jiàn)疾病老年人常見(jiàn)疾病v學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v1、掌握老年人患病的特點(diǎn)、掌握老年人患病的特點(diǎn)v2、了解老年人常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、了解老年人常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)內(nèi)容體系內(nèi)容體系1老年人患老年人患病特點(diǎn)病特點(diǎn)2老年人常老年人常見(jiàn)疾病見(jiàn)疾病一、老年人患病的特點(diǎn)一、老年人患病的特點(diǎn)多病共存臨床表現(xiàn)常不典型病情急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多容易發(fā)生意識(shí)障礙病程長(zhǎng)、療效差、恢復(fù)慢容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)二、老年人常見(jiàn)疾病二、老年人常見(jiàn)疾病1、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎v 概述:概述:v 因好發(fā)于老年人,故又稱為因好發(fā)于老年人,故又稱為“年年性性氣管炎氣管炎”,簡(jiǎn)稱,簡(jiǎn)稱“老慢支老慢支”,是指
2、氣管、支氣管粘膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。是指氣管、支氣管粘膜及周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。v 臨床上以臨床上以咳咳嗽、咳嗽、咳痰痰和和/或伴有或伴有喘喘息及息及反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。的慢性過(guò)程為特征。v 是一種危害老人健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病,反復(fù)發(fā)作可發(fā)展成是一種危害老人健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病,反復(fù)發(fā)作可發(fā)展成肺氣腫、肺肺氣腫、肺心病(心?。ㄋ追Q俗稱慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病,簡(jiǎn)稱,簡(jiǎn)稱慢阻肺慢阻肺(COPD)v 本病男性較女性為多,有明顯的季節(jié)性,寒冷季節(jié)多急性發(fā)作,溫暖季本病男性較女性為多,有明顯的季節(jié)性,寒冷季節(jié)多急性發(fā)作,溫暖季節(jié)可自行緩解。節(jié)可自行緩解。v 患病率
3、隨年齡增長(zhǎng)而增加,老年人平均患病率為患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,老年人平均患病率為15左右,有些地區(qū)高左右,有些地區(qū)高達(dá)達(dá)2030。v (又稱“慢支慢支”或“老慢支老慢支”)v病因v吸煙v感染v環(huán)境污染v氣候v過(guò)敏v免疫功能降低v 臨床表現(xiàn)癥狀:v 咳v 痰v 喘:喘息型慢性支氣管炎v 炎:v 體征:急性期:散在干、濕性羅音、呼吸音粗v 1注意保暖,及時(shí)添加衣被,預(yù)防感冒,有條件的老人接種流感疫苗。注意保暖,及時(shí)添加衣被,預(yù)防感冒,有條件的老人接種流感疫苗。v 2戒煙。戒煙。v 3喘息型支氣管炎的老人初春時(shí)節(jié)應(yīng)盡量少到花叢中活動(dòng),避免接觸花喘息型支氣管炎的老人初春時(shí)節(jié)應(yīng)盡量少到花叢中活動(dòng),避免接觸
4、花粉。粉。v 4堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng),提高老人的身體素質(zhì)。堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng),提高老人的身體素質(zhì)。v 5加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),根據(jù)老人健康狀況,制訂科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食方案,宜以低鹽加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),根據(jù)老人健康狀況,制訂科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食方案,宜以低鹽、低脂、低糖清淡飲食為主。、低脂、低糖清淡飲食為主。v 6遵醫(yī)囑,督促發(fā)作期的老人按時(shí)服藥、打針治療并觀察治療反應(yīng)。老遵醫(yī)囑,督促發(fā)作期的老人按時(shí)服藥、打針治療并觀察治療反應(yīng)。老人劇烈咳嗽時(shí)要幫助老人拍背排痰,安撫老人;最好為老人準(zhǔn)備一個(gè)痰人劇烈咳嗽時(shí)要幫助老人拍背排痰,安撫老人;最好為老人準(zhǔn)備一個(gè)痰盂或者痰杯。盂或者痰杯。 2、高血壓病、高血壓病 2、高血壓病、高血壓病v 病因病因 v
5、 老年高血壓病的發(fā)病原因尚不十分明確,與年齡、肥胖、攝老年高血壓病的發(fā)病原因尚不十分明確,與年齡、肥胖、攝鹽量、精神情緒、遺傳和個(gè)人生活習(xí)慣等因素相關(guān)。鹽量、精神情緒、遺傳和個(gè)人生活習(xí)慣等因素相關(guān)。v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)大多數(shù)老年患者起病緩慢,多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),可伴有頭痛、大多數(shù)老年患者起病緩慢,多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),可伴有頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、乏力等癥狀。頭暈、眼花、耳鳴、乏力等癥狀。1. 老年高血壓病具有血壓波動(dòng)大、癥狀少和并發(fā)癥多等特點(diǎn)。老年高血壓病具有血壓波動(dòng)大、癥狀少和并發(fā)癥多等特點(diǎn)。2、高血壓病、高血壓病并發(fā)癥:并發(fā)癥: 隨病程進(jìn)展,可導(dǎo)致心、腦、腎等臟器損害。隨病程進(jìn)展,可導(dǎo)致心、腦、腎
6、等臟器損害。(1)腦部損害:腦中風(fēng)。)腦部損害:腦中風(fēng)。(2)心臟損害:高血壓性心臟病。)心臟損害:高血壓性心臟病。(3)腎臟損害:高血壓腎病,晚期可發(fā)展成尿毒癥。)腎臟損害:高血壓腎病,晚期可發(fā)展成尿毒癥。v護(hù)理護(hù)理向老人介紹高血壓病防治知識(shí),合理安排生活,勞逸結(jié)合,保持良好心態(tài),向老人介紹高血壓病防治知識(shí),合理安排生活,勞逸結(jié)合,保持良好心態(tài),避免不良刺激。避免不良刺激。勸戒老人改變不良生活習(xí)慣,戒煙忌酒,保證充足睡眠。勸戒老人改變不良生活習(xí)慣,戒煙忌酒,保證充足睡眠。2、高血壓病、高血壓病養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食
7、物,適量飲水,保持大便通暢。物,適量飲水,保持大便通暢。定期測(cè)量血壓,堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥,保持血壓在正常的范圍。定期測(cè)量血壓,堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥,保持血壓在正常的范圍。給老人提供低鹽(給老人提供低鹽(35克克/日日)、低脂、低膽固醇飲食,肥)、低脂、低膽固醇飲食,肥胖老人應(yīng)適當(dāng)限制熱量攝入,以減輕體重。胖老人應(yīng)適當(dāng)限制熱量攝入,以減輕體重。適量運(yùn)動(dòng)。適量運(yùn)動(dòng)。一旦發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀,應(yīng)停止一切活動(dòng),囑老人放松,就地休息,做好安撫,并應(yīng)停止一切活動(dòng),囑老人放松,就地休息,做好安撫,并及時(shí)報(bào)告家屬和醫(yī)生。及時(shí)報(bào)告家屬和醫(yī)生。2、高血壓
8、病、高血壓病三個(gè)半分鐘、三個(gè)半小時(shí)最簡(jiǎn)單、有效預(yù)防高血壓并發(fā)癥的方法醒來(lái)躺在床上半分鐘 坐 起 來(lái) 又 坐半分鐘 兩腿垂在床沿半分鐘 早上起來(lái)運(yùn)動(dòng)半小時(shí)午 睡 半 小 時(shí)晚上漫步行走半小時(shí)三個(gè)半分鐘三個(gè)半小時(shí)預(yù)防體位性低血壓、腦缺血、摔倒、骨折,減少腦中風(fēng)、心肌梗塞和猝死事件發(fā)生。 增強(qiáng)體質(zhì),提高生活質(zhì)量3、冠心病、冠心病v 全稱“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”。v 是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,是老年人十分常見(jiàn)的疾病,有人指出70歲及以上的老年人幾乎都患有此病。本病男性多于女性,以腦力勞動(dòng)者為多,我國(guó)近年來(lái)有增多趨勢(shì),
9、冠心病主要臨床類(lèi)型為心絞痛心絞痛和心肌梗死心肌梗死。3、冠心病、冠心病v 病因病因 引起冠心病的因素是多方面的,目前認(rèn)為主要和下列因素有關(guān):引起冠心病的因素是多方面的,目前認(rèn)為主要和下列因素有關(guān):1高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化:高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化:2高血壓:高血壓:3吸煙:吸煙可造成動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈壁氧含量不足,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。吸煙:吸煙可造成動(dòng)脈痙攣、動(dòng)脈壁氧含量不足,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。4其他:糖尿病、肥胖、家族史、缺少活動(dòng)、年齡、性別、飲食、不良情緒及其他:糖尿病、肥胖、家族史、缺少活動(dòng)、年齡、性別、飲食、不良情緒及性格等都可以成促進(jìn)冠心病發(fā)病的因素。性格等都可以成促進(jìn)冠心病發(fā)病的因
10、素。3、冠心病、冠心病v 臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn):1心絞痛心絞痛:以發(fā)作性胸痛或不適為主要特征,老年患者表現(xiàn)多不典型。:以發(fā)作性胸痛或不適為主要特征,老年患者表現(xiàn)多不典型。(1)癥狀:平時(shí)無(wú)癥狀,發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛,其特點(diǎn)是:)癥狀:平時(shí)無(wú)癥狀,發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛,其特點(diǎn)是:u 部位:多位于上段或中段胸骨體后,可波及心前區(qū),常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名部位:多位于上段或中段胸骨體后,可波及心前區(qū),常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指,不典型者可至上腹部、咽部和頸部等處。指和小指,不典型者可至上腹部、咽部和頸部等處。u 性質(zhì):為壓迫性或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感。性質(zhì):為壓迫性或緊縮、
11、發(fā)悶、堵塞、燒灼感。u 誘因;常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā),也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時(shí)發(fā)生誘因;常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā),也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時(shí)發(fā)生。u 持續(xù)時(shí)間:疼痛常在持續(xù)時(shí)間:疼痛常在35分鐘內(nèi)逐漸消失,很少超過(guò)分鐘內(nèi)逐漸消失,很少超過(guò)15分鐘。分鐘。u 緩解方式:一般在停止原來(lái)誘發(fā)活動(dòng)后可緩解,舌下含服緩解方式:一般在停止原來(lái)誘發(fā)活動(dòng)后可緩解,舌下含服硝酸甘油硝酸甘油數(shù)分鐘也能緩解。數(shù)分鐘也能緩解。(2)體征:發(fā)作時(shí)有心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗等。)體征:發(fā)作時(shí)有心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗等。3、冠心病、冠心病v心肌梗死心肌梗
12、死:是指冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心?。菏侵腹跔顒?dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。(1)先兆:原有心絞痛頻繁發(fā)作,性質(zhì)改變,癥狀明顯加重。)先兆:原有心絞痛頻繁發(fā)作,性質(zhì)改變,癥狀明顯加重。(2)癥狀:)癥狀: u 胸前區(qū)疼痛:疼痛部位與心絞痛相同胸前區(qū)疼痛:疼痛部位與心絞痛相同,但程度更劇烈,持續(xù)時(shí)但程度更劇烈,持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,間更長(zhǎng),可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,服用硝酸甘油不能緩解,服用硝酸甘油不能緩解,同時(shí)伴同時(shí)伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感。老年人心肌梗死疼痛多不典有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感
13、。老年人心肌梗死疼痛多不典型,可以很輕微,甚至毫無(wú)疼痛。但呼吸困難、心力衰竭等癥狀型,可以很輕微,甚至毫無(wú)疼痛。但呼吸困難、心力衰竭等癥狀遠(yuǎn)比中青年人重。有的以精神癥狀、意識(shí)障礙、癲癇樣發(fā)作或偏遠(yuǎn)比中青年人重。有的以精神癥狀、意識(shí)障礙、癲癇樣發(fā)作或偏癱、失語(yǔ)等起病。癱、失語(yǔ)等起病。3、冠心病、冠心病u 胃腸道癥狀:疼痛劇烈時(shí)常伴頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。胃腸道癥狀:疼痛劇烈時(shí)常伴頻繁惡心、嘔吐和上腹脹痛。u 全身癥狀:有發(fā)熱,體溫可升高至全身癥狀:有發(fā)熱,體溫可升高至38左右,持續(xù)約一周;因心肌廣泛壞左右,持續(xù)約一周;因心肌廣泛壞死,心排血量急劇下降,患者可以出現(xiàn)休克癥狀,主要表現(xiàn)為面色蒼白、
14、皮膚死,心排血量急劇下降,患者可以出現(xiàn)休克癥狀,主要表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。濕冷、脈搏細(xì)快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少,嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。u 心力衰竭:為梗死后心肌收縮力減弱或不協(xié)調(diào)所致,老人表現(xiàn)為呼吸困難心力衰竭:為梗死后心肌收縮力減弱或不協(xié)調(diào)所致,老人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。(3)體征)體征 u 心界擴(kuò)大、心率加快,也可減慢,心律不齊,第一心音減弱。心界擴(kuò)大、心率加快,也可減慢,心律不齊,第一心音減弱。u 絕大多數(shù)患者血壓下降。絕大多數(shù)患者血壓下降。u 心電圖檢查有典型的心肌梗死的改變。心電圖檢查有
15、典型的心肌梗死的改變。u 可伴有與心律失常、休克、心力衰竭有關(guān)的其他體征??砂橛信c心律失常、休克、心力衰竭有關(guān)的其他體征。3、冠心病、冠心病v 護(hù)理護(hù)理v 發(fā)作時(shí)急救:發(fā)作時(shí)急救:心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng),就地休息,協(xié)助老人采取舒適心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng),就地休息,協(xié)助老人采取舒適的體位,解開(kāi)衣領(lǐng),安慰老人,以減少心肌耗氧量。的體位,解開(kāi)衣領(lǐng),安慰老人,以減少心肌耗氧量。立即給予硝酸甘油(立即給予硝酸甘油(0.30.6)或消心痛()或消心痛(510)等)等急救藥舌下含服。急救藥舌下含服。1. 上述處理上述處理的同時(shí)的同時(shí)立即通知家屬、值班醫(yī)生,或直接撥打立即通知家屬、值班醫(yī)生,或直接撥打12
16、0急救電話。急救電話。 3、冠心病、冠心病v 緩解期護(hù)理:緩解期護(hù)理:(1)提供低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食,宜少食)提供低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食,宜少食多餐,不宜飽餐,戒煙忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纖多餐,不宜飽餐,戒煙忌酒。多吃蔬菜、水果和富含植物纖維的食物,適量飲水,保持大便通暢,避免排便用力。維的食物,適量飲水,保持大便通暢,避免排便用力。(2)避免寒冷剌激,避免情緒過(guò)分激動(dòng),保持樂(lè)觀心態(tài)。)避免寒冷剌激,避免情緒過(guò)分激動(dòng),保持樂(lè)觀心態(tài)。(3)避免體力勞動(dòng)或過(guò)度疲勞,參加適當(dāng)鍛煉。)避免體力勞動(dòng)或過(guò)度疲勞,參加適當(dāng)鍛煉。(4)隨身攜帶急救藥盒,按醫(yī)囑服用防治藥物。)
17、隨身攜帶急救藥盒,按醫(yī)囑服用防治藥物。4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)(急性腦血管疾病)(急性腦血管疾?。?、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)p 血管病變:血管病變:p 高血壓高血壓p 高血脂高血脂p 糖尿病糖尿病p 血液粘滯度變化血液粘滯度變化粘滯度大粘滯度大4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng) 缺血性缺血性() 出血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作(短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)腦梗塞腦梗塞腦血栓形成腦血栓形成腦栓塞腦栓塞腦出血(腦溢血)腦出血(腦溢血)蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1缺血性腦中風(fēng):缺血性腦中風(fēng):又稱又稱腦梗塞腦梗塞,其發(fā)生率占腦血管病的,其發(fā)生率占腦血管病的70左右,且有逐漸增加的趨勢(shì),是老年左右
18、,且有逐漸增加的趨勢(shì),是老年人致殘和致命的主要疾病之一。人致殘和致命的主要疾病之一。(1)短暫性大腦缺血短暫性大腦缺血(TIA): 好發(fā)于中年以后,好發(fā)于中年以后,5070歲多見(jiàn),男性多于女歲多見(jiàn),男性多于女性,發(fā)病突然,持續(xù)時(shí)間短暫,有局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,一般性,發(fā)病突然,持續(xù)時(shí)間短暫,有局限性神經(jīng)功能缺失癥狀,一般24小時(shí)內(nèi)完小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù),不留任何神經(jīng)缺損癥狀,多無(wú)意識(shí)障礙,可反復(fù)發(fā)作可表現(xiàn)為對(duì)側(cè)上全恢復(fù),不留任何神經(jīng)缺損癥狀,多無(wú)意識(shí)障礙,可反復(fù)發(fā)作可表現(xiàn)為對(duì)側(cè)上肢和或下肢無(wú)力或不完全偏癱,感覺(jué)減退或消失,伴有失語(yǔ)、失讀、失算、言肢和或下肢無(wú)力或不完全偏癱,感覺(jué)減退或消失,伴有失語(yǔ)
19、、失讀、失算、言語(yǔ)理解障礙、書(shū)寫(xiě)障礙;同側(cè)視力障礙(特有),偏盲少見(jiàn)?;虮憩F(xiàn)為眩暈、語(yǔ)理解障礙、書(shū)寫(xiě)障礙;同側(cè)視力障礙(特有),偏盲少見(jiàn)。或表現(xiàn)為眩暈、語(yǔ)言不清、共濟(jì)失調(diào)等。語(yǔ)言不清、共濟(jì)失調(diào)等。4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)(2)腦血栓形成:腦血栓形成:它是中風(fēng)發(fā)病率最高的類(lèi)型,占全部中它是中風(fēng)發(fā)病率最高的類(lèi)型,占全部中風(fēng)病例的半數(shù)以上,多發(fā)生在風(fēng)病例的半數(shù)以上,多發(fā)生在5060歲以上老年人,男性多歲以上老年人,男性多于女性,常于安靜、休息或睡眠中發(fā)病。前驅(qū)癥狀可有頭痛于女性,常于安靜、休息或睡眠中發(fā)病。前驅(qū)癥狀可有頭痛、頭昏、肢麻、無(wú)力、眩暈等,約、頭昏、肢麻、無(wú)力、眩暈等,約1/4老人有老人有TIA
20、發(fā)作史。起發(fā)作史。起病一般緩慢,逐漸出現(xiàn)半側(cè)肢體失靈、偏癱、感覺(jué)障礙、失病一般緩慢,逐漸出現(xiàn)半側(cè)肢體失靈、偏癱、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等,神志多清楚,少數(shù)重癥、大面積梗塞老人意識(shí)可不清語(yǔ)等,神志多清楚,少數(shù)重癥、大面積梗塞老人意識(shí)可不清楚,但多無(wú)明顯頭痛、嘔吐等癥狀。預(yù)后比腦出血為好,部楚,但多無(wú)明顯頭痛、嘔吐等癥狀。預(yù)后比腦出血為好,部分老人也會(huì)留有偏癱等后遺癥。分老人也會(huì)留有偏癱等后遺癥。4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)(3)腦栓塞:腦栓塞:腦栓塞是外來(lái)的血栓、脂肪或空氣等腦栓塞是外來(lái)的血栓、脂肪或空氣等栓子栓塞血管而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。它栓子栓塞血管而引起相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。它與腦血栓形成在發(fā)病年
21、齡、臨床表現(xiàn)等方面差異很與腦血栓形成在發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異很大。臨床表現(xiàn)為起病急、有頭痛、嘔吐、意識(shí)不清大。臨床表現(xiàn)為起病急、有頭痛、嘔吐、意識(shí)不清、偏癱、抽搐等,發(fā)病年齡以、偏癱、抽搐等,發(fā)病年齡以2040歲的中青年為歲的中青年為多見(jiàn)。因動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗塞引起的多見(jiàn)于老多見(jiàn)。因動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗塞引起的多見(jiàn)于老年人。年人。4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)2出血性腦卒中:出血性腦卒中:(1)腦出血:腦出血:又稱腦溢血,主要表現(xiàn)為腦內(nèi)血管破裂,血液溢出,是中又稱腦溢血,主要表現(xiàn)為腦內(nèi)血管破裂,血液溢出,是中風(fēng)中最兇險(xiǎn)的類(lèi)型,其死亡率和致殘率相當(dāng)高。本病約占腦血管疾病的風(fēng)中最兇險(xiǎn)的類(lèi)型,其死亡率和
22、致殘率相當(dāng)高。本病約占腦血管疾病的1020。多見(jiàn)于老年人,發(fā)病年齡常在。多見(jiàn)于老年人,發(fā)病年齡常在5070歲,多數(shù)有高血壓病史歲,多數(shù)有高血壓病史。于寒冷季節(jié)發(fā)病者較多,起病常突然,少數(shù)者有前驅(qū)癥狀,如頭暈、。于寒冷季節(jié)發(fā)病者較多,起病常突然,少數(shù)者有前驅(qū)癥狀,如頭暈、頭痛、肢體麻木、不靈活、言語(yǔ)不清等。多在動(dòng)態(tài)或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)病。頭痛、肢體麻木、不靈活、言語(yǔ)不清等。多在動(dòng)態(tài)或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)病。起病急驟,病情常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。急性期常見(jiàn)的主要癥狀起病急驟,病情常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。急性期常見(jiàn)的主要癥狀有頭痛、頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁等。發(fā)有頭痛、頭暈、嘔吐、
23、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)血壓多升高。多伴有腦膜刺激征陽(yáng)性。瞳孔可見(jiàn)雙側(cè)不等,眼底可病時(shí)血壓多升高。多伴有腦膜刺激征陽(yáng)性。瞳孔可見(jiàn)雙側(cè)不等,眼底可見(jiàn)動(dòng)脈硬化、出血。因出血部位不同,臨床癥狀也各異。見(jiàn)動(dòng)脈硬化、出血。因出血部位不同,臨床癥狀也各異。4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血:蛛網(wǎng)膜下腔出血:由腦表面血管的破裂,血液直接流由腦表面血管的破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的出血,稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于腦出入蛛網(wǎng)膜下腔的出血,稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于腦出血或各種原因使血液穿破腦組織而流入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的血或各種原因使血液穿破腦組織而流入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的,屬繼發(fā)性
24、蛛網(wǎng)膜下腔出血。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多由先,屬繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多由先天性動(dòng)脈瘤或血管畸形所致。臨床表現(xiàn)起病急驟,可在用力天性動(dòng)脈瘤或血管畸形所致。臨床表現(xiàn)起病急驟,可在用力、情緒激動(dòng)等情況下發(fā)病,多無(wú)先兆,突然劇烈頭痛、嘔吐、情緒激動(dòng)等情況下發(fā)病,多無(wú)先兆,突然劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥,不同程度意識(shí)障礙和血性腦脊液。老年人蛛、腦膜刺激癥,不同程度意識(shí)障礙和血性腦脊液。老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)多不典型。網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)多不典型。 4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)v 護(hù)理護(hù)理1急救處理:急救處理:一旦懷疑老人中風(fēng),不要隨便搬動(dòng)老人,及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生、通知家屬及相一旦懷疑老
25、人中風(fēng),不要隨便搬動(dòng)老人,及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生、通知家屬及相關(guān)人員或直接撥打關(guān)人員或直接撥打120急救。急救。(1)讓老人仰臥,頭肩部稍墊高,頭偏向一側(cè),防止痰液或嘔吐物回流吸)讓老人仰臥,頭肩部稍墊高,頭偏向一側(cè),防止痰液或嘔吐物回流吸入氣管造成窒息,注意保暖。入氣管造成窒息,注意保暖。(2)解開(kāi)老人領(lǐng)口紐扣、褲帶、胸罩,如有假牙也應(yīng)取出。)解開(kāi)老人領(lǐng)口紐扣、褲帶、胸罩,如有假牙也應(yīng)取出。(3)如果老人清醒,要注意安慰,緩解其緊張情緒,宜保持鎮(zhèn)靜,切勿慌)如果老人清醒,要注意安慰,緩解其緊張情緒,宜保持鎮(zhèn)靜,切勿慌亂,避免造成老人心理壓力。亂,避免造成老人心理壓力。(4)搬動(dòng)老人時(shí)應(yīng)聽(tīng)從急救醫(yī)生
26、的指揮,動(dòng)作輕柔。)搬動(dòng)老人時(shí)應(yīng)聽(tīng)從急救醫(yī)生的指揮,動(dòng)作輕柔。4、腦中風(fēng)、腦中風(fēng)2恢復(fù)期護(hù)理:恢復(fù)期護(hù)理:(1)心理護(hù)理:與老人交流,進(jìn)行開(kāi)導(dǎo),使老人感受溫暖,樹(shù)立信心。)心理護(hù)理:與老人交流,進(jìn)行開(kāi)導(dǎo),使老人感受溫暖,樹(shù)立信心。 (2)呼吸道護(hù)理:如病情允許可采取半坐臥位,拍打胸背部。)呼吸道護(hù)理:如病情允許可采取半坐臥位,拍打胸背部。(3)口腔護(hù)理:每天)口腔護(hù)理:每天2次用冷開(kāi)水清潔口腔。次用冷開(kāi)水清潔口腔。 (4)眼睛護(hù)理:眼睛不能閉合的老人,應(yīng)每天用)眼睛護(hù)理:眼睛不能閉合的老人,應(yīng)每天用1硼酸水或生理鹽水沖洗硼酸水或生理鹽水沖洗眼睛,并用無(wú)菌油紗布覆蓋保護(hù)眼睛。眼睛,并用無(wú)菌油紗布
27、覆蓋保護(hù)眼睛。 v(5)褥瘡護(hù)理:定時(shí)翻身,變換體位,預(yù)防褥瘡。)褥瘡護(hù)理:定時(shí)翻身,變換體位,預(yù)防褥瘡。 v(6)康復(fù)護(hù)理:在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。)康復(fù)護(hù)理:在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。v(7)飲食護(hù)理:限制總熱量,低鹽、低脂、清淡飲食,戒煙忌酒,多吃)飲食護(hù)理:限制總熱量,低鹽、低脂、清淡飲食,戒煙忌酒,多吃蔬菜水果。蔬菜水果。5、糖尿病、糖尿病v 糖尿病是指胰島素分泌不足或者靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,而導(dǎo)致糖尿病是指胰島素分泌不足或者靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低,而導(dǎo)致的以血糖升高為基本生化特征的一種代謝性疾病。常導(dǎo)致多臟器的損害、的以血糖升高為基本生化特征的一種代謝性疾病
28、。常導(dǎo)致多臟器的損害、功能減退或衰竭,其中,尤以眼、腎臟、神經(jīng)、心臟和血管損害最為顯著功能減退或衰竭,其中,尤以眼、腎臟、神經(jīng)、心臟和血管損害最為顯著。v 絕大多數(shù)老年患的是絕大多數(shù)老年患的是2型糖尿病,多不需要使用胰島素治療。型糖尿病,多不需要使用胰島素治療。5、糖尿病、糖尿病v 病因病因 v 糖尿病病因尚不十分清楚,但普遍認(rèn)為糖尿病的發(fā)生與遺傳、飲食、肥胖、高齡、病毒感染、自身免疫等因素有關(guān)。5、糖尿病、糖尿病v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 1典型表現(xiàn):為“三多一少”,即:多飲、多食、多尿、體重減少多飲、多食、多尿、體重減少。常并發(fā)心血管、腎臟、神經(jīng)、眼部、皮膚病變以及局部或全身感染。5、糖尿病
29、、糖尿病v 老年人糖尿病特點(diǎn):老年人糖尿病特點(diǎn):v (1)半數(shù)以上患者無(wú)癥狀:)半數(shù)以上患者無(wú)癥狀:v (2)“三多一少三多一少”較少見(jiàn):而老年患者僅占較少見(jiàn):而老年患者僅占1/41/3,且程度輕微,且程度輕微,常被忽視。常被忽視。v (3)非特異性癥狀較常見(jiàn):多數(shù)老年患者雖無(wú))非特異性癥狀較常見(jiàn):多數(shù)老年患者雖無(wú)“三多一少三多一少”,但常,但常有疲乏無(wú)力、輕度口渴、尿頻多汗、皮膚瘙癢、陽(yáng)痿等非特異性癥狀有疲乏無(wú)力、輕度口渴、尿頻多汗、皮膚瘙癢、陽(yáng)痿等非特異性癥狀。5、糖尿病、糖尿病v 治療治療治療方法:5、糖尿病、糖尿病v 護(hù)理護(hù)理1注意防寒保暖和皮膚清潔衛(wèi)生:糖尿病老人極易合并各種感注意防
30、寒保暖和皮膚清潔衛(wèi)生:糖尿病老人極易合并各種感染,要特別注意糖尿病老人的防寒保暖,特別注意足部、口腔染,要特別注意糖尿病老人的防寒保暖,特別注意足部、口腔、陰部的清潔衛(wèi)生。、陰部的清潔衛(wèi)生。2定期復(fù)查血糖:定期復(fù)查血糖:3使用胰島素的老人,可餐前檢測(cè)學(xué)尿糖,并注射胰島素。使用胰島素的老人,可餐前檢測(cè)學(xué)尿糖,并注射胰島素。4外出攜帶食物。外出攜帶食物。6、帕金森氏病、帕金森氏病v 概述概述v 又稱又稱“震顫麻痹震顫麻痹” ,是一種較常見(jiàn)的椎體外系疾病,以震顫、肌強(qiáng),是一種較常見(jiàn)的椎體外系疾病,以震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少及姿勢(shì)反射障礙為特點(diǎn)的臨床綜合征。也是一種典型的直、運(yùn)動(dòng)減少及姿勢(shì)反射障礙為特點(diǎn)
31、的臨床綜合征。也是一種典型的中老年疾病,其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升,中老年疾病,其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸上升,60歲以上的人群中患?xì)q以上的人群中患病率高達(dá)病率高達(dá)l。v 病因病因 v 本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性震顫麻痹,又稱為本病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性震顫麻痹,又稱為“帕金森氏病帕金森氏病”,繼發(fā)性震顫麻痹,又稱,繼發(fā)性震顫麻痹,又稱“震顫性麻痹綜合癥震顫性麻痹綜合癥”、“帕金森綜合癥帕金森綜合癥”。原發(fā)性震顫麻痹的病因不明,可能與遺傳及神經(jīng)毒有關(guān)。繼發(fā)性。原發(fā)性震顫麻痹的病因不明,可能與遺傳及神經(jīng)毒有關(guān)。繼發(fā)性震顫麻痹的發(fā)病可由腦動(dòng)脈硬化、基底節(jié)鈣化、病毒性腦炎、抗精神震顫麻痹
32、的發(fā)病可由腦動(dòng)脈硬化、基底節(jié)鈣化、病毒性腦炎、抗精神病藥物中毒、腦腫瘤、腦外傷、黑質(zhì)紋狀體變性引起。病藥物中毒、腦腫瘤、腦外傷、黑質(zhì)紋狀體變性引起。6、帕金森氏病、帕金森氏病v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v 震顫震顫為最早癥狀。震顫常起于一側(cè)上肢,然后是同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢及下肢為最早癥狀。震顫常起于一側(cè)上肢,然后是同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢及下肢。老人感到肌肉發(fā)硬不靈活,面肌緊張,面部呆板如戴面具,稱。老人感到肌肉發(fā)硬不靈活,面肌緊張,面部呆板如戴面具,稱“面具臉面具臉”。眨眼及眼球運(yùn)動(dòng)減少。老人的隨意運(yùn)動(dòng)減少而緩慢,聲音低沉而單調(diào)。行眨眼及眼球運(yùn)動(dòng)減少。老人的隨意運(yùn)動(dòng)減少而緩慢,聲音低沉而單調(diào)。行動(dòng)時(shí)起步困
33、難,走起來(lái)小步急行,稱為動(dòng)時(shí)起步困難,走起來(lái)小步急行,稱為“慌張慌張”步態(tài)步態(tài)。手不能做細(xì)活,嚴(yán)重。手不能做細(xì)活,嚴(yán)重時(shí)全身肌肉僵硬。震顫的特點(diǎn)是動(dòng)作幅度小,形式固定而有節(jié)律,靜止時(shí)明時(shí)全身肌肉僵硬。震顫的特點(diǎn)是動(dòng)作幅度小,形式固定而有節(jié)律,靜止時(shí)明顯,睡眠中消失??梢员憩F(xiàn)典型的顯,睡眠中消失??梢员憩F(xiàn)典型的手手“搓丸樣搓丸樣”和頭和頭“點(diǎn)頭樣點(diǎn)頭樣”動(dòng)作動(dòng)作。肢體。肢體的肌張力增強(qiáng),因合并震顫,做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)猶如扳動(dòng)齒輪,稱老人的的肌張力增強(qiáng),因合并震顫,做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)猶如扳動(dòng)齒輪,稱老人的肌張力肌張力呈呈“齒輪樣齒輪樣”或或“鉛管樣鉛管樣”增高增高。此外,常合并有頑固性便秘、多汗、唾液。此外,
34、常合并有頑固性便秘、多汗、唾液增多、皮膚油脂增多等現(xiàn)象,確診后的大多數(shù)老人雖可長(zhǎng)期生存,但活動(dòng)能增多、皮膚油脂增多等現(xiàn)象,確診后的大多數(shù)老人雖可長(zhǎng)期生存,但活動(dòng)能力受限。晚期老人的肢體因肌肉張力增強(qiáng)而僵硬攣縮,由少動(dòng)到不能活動(dòng),力受限。晚期老人的肢體因肌肉張力增強(qiáng)而僵硬攣縮,由少動(dòng)到不能活動(dòng),甚至咀嚼吞咽困難,發(fā)音障礙,說(shuō)話緩慢或困難,終致精神衰退和癡呆。甚至咀嚼吞咽困難,發(fā)音障礙,說(shuō)話緩慢或困難,終致精神衰退和癡呆。6、帕金森氏病、帕金森氏病v 護(hù)理護(hù)理1 1膳食調(diào)理:膳食調(diào)理:以植物油為主,少食動(dòng)物脂肪,多吃新鮮蔬菜、水果和蜂以植物油為主,少食動(dòng)物脂肪,多吃新鮮蔬菜、水果和蜂蜜,以防治大便
35、秘結(jié)。老人出汗多,應(yīng)注意補(bǔ)充水分。避免刺激性食蜜,以防治大便秘結(jié)。老人出汗多,應(yīng)注意補(bǔ)充水分。避免刺激性食物,戒煙忌酒。物,戒煙忌酒。2 2生活指導(dǎo)與幫助:生活指導(dǎo)與幫助:本病早期,老人運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙,能堅(jiān)持一定的勞本病早期,老人運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙,能堅(jiān)持一定的勞動(dòng),應(yīng)指導(dǎo)老人盡量參與各種形式的活動(dòng),堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛動(dòng),應(yīng)指導(dǎo)老人盡量參與各種形式的活動(dòng),堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展,老人運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生一定程度的障礙,生活自理煉。隨著病情的發(fā)展,老人運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生一定程度的障礙,生活自理能力顯著降低。此時(shí)宜注意老人活動(dòng)中的安全問(wèn)題,走路時(shí)應(yīng)持拐杖能力顯著降低。此時(shí)宜注意老人活動(dòng)中的安全
36、問(wèn)題,走路時(shí)應(yīng)持拐杖助行,入廁時(shí)應(yīng)采用坐便方式。端碗、持筷有困難的老人,應(yīng)為其準(zhǔn)助行,入廁時(shí)應(yīng)采用坐便方式。端碗、持筷有困難的老人,應(yīng)為其準(zhǔn)備金屬餐具。無(wú)法進(jìn)食者,需養(yǎng)老護(hù)理人員喂湯飯。穿脫衣服、扣紐備金屬餐具。無(wú)法進(jìn)食者,需養(yǎng)老護(hù)理人員喂湯飯。穿脫衣服、扣紐扣、結(jié)腰帶、鞋帶有困難者,均需給予幫助???、結(jié)腰帶、鞋帶有困難者,均需給予幫助。6、帕金森氏病、帕金森氏病3加強(qiáng)肢體功能鍛煉:加強(qiáng)肢體功能鍛煉:早期老人應(yīng)堅(jiān)持主動(dòng)肢體功能鍛煉,四肢各關(guān)節(jié)早期老人應(yīng)堅(jiān)持主動(dòng)肢體功能鍛煉,四肢各關(guān)節(jié)作最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng),以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。作最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng),以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)
37、僵直的發(fā)生。晚期老人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩,以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)晚期老人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩,以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。同時(shí)也要進(jìn)行姿勢(shì)與步態(tài)的訓(xùn)練,日常生活盡量讓老人自己完成,但。同時(shí)也要進(jìn)行姿勢(shì)與步態(tài)的訓(xùn)練,日常生活盡量讓老人自己完成,但要注意保護(hù)老人安全,防止跌倒摔傷。要注意保護(hù)老人安全,防止跌倒摔傷。4預(yù)防并發(fā)癥:預(yù)防并發(fā)癥:本病老人常有免疫功能低下,對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差,應(yīng)注本病老人常有免疫功能低下,對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差,應(yīng)注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候等情況增減衣服意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候等情況增減衣服,決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度
38、。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期臥,決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期臥床老人要定時(shí)翻身,做好皮膚護(hù)理,防止尿便浸漬和褥瘡形成。結(jié)合口床老人要定時(shí)翻身,做好皮膚護(hù)理,防止尿便浸漬和褥瘡形成。結(jié)合口腔護(hù)理、翻身、叩背,預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。腔護(hù)理、翻身、叩背,預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。5藥物治療:藥物治療:應(yīng)遵醫(yī)囑督促和協(xié)助老人按時(shí)服藥,并嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)應(yīng)遵醫(yī)囑督促和協(xié)助老人按時(shí)服藥,并嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。7、老年骨性關(guān)節(jié)病、老年骨性關(guān)節(jié)病v 概述:概述:v 為骨科常見(jiàn)疾患之一,又稱骨性關(guān)節(jié)炎,增生性關(guān)節(jié)炎、為骨
39、科常見(jiàn)疾患之一,又稱骨性關(guān)節(jié)炎,增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎。是一種由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變,繼而肥大性關(guān)節(jié)炎。是一種由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變,繼而引起鄰近軟骨增生、骨化所致的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。引起鄰近軟骨增生、骨化所致的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。v 其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、糜爛,軟骨下骨板層骨質(zhì)其特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化、糜爛,軟骨下骨板層骨質(zhì)硬化,隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)囊纖維化、硬化,隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)囊纖維化、關(guān)節(jié)間隙狹窄、功能障礙。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負(fù)關(guān)節(jié)間隙狹窄、功能障礙。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等。重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等。7
40、、老年骨性關(guān)節(jié)病、老年骨性關(guān)節(jié)病v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)本病多發(fā)生于老年人,一般無(wú)全身癥狀,常以某一關(guān)節(jié)或某本病多發(fā)生于老年人,一般無(wú)全身癥狀,常以某一關(guān)節(jié)或某一組(對(duì))關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛為首發(fā)癥狀而就診,患者常伴有關(guān)一組(對(duì))關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛為首發(fā)癥狀而就診,患者常伴有關(guān)節(jié)腫脹、畸形、運(yùn)動(dòng)受限。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)既往可有節(jié)腫脹、畸形、運(yùn)動(dòng)受限。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)既往可有創(chuàng)傷史或疾病史,病程呈間歇性發(fā)作,疼痛緩解期可持續(xù)數(shù)創(chuàng)傷史或疾病史,病程呈間歇性發(fā)作,疼痛緩解期可持續(xù)數(shù)月,甚至數(shù)年。月,甚至數(shù)年。1髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(1)早期老人出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)疼痛和不適。)早期老人出現(xiàn)一側(cè)
41、或雙側(cè)關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)疼痛和不適。(2)疼痛和不適逐漸加重,嚴(yán)重時(shí)可影響行走,甚至跛行)疼痛和不適逐漸加重,嚴(yán)重時(shí)可影響行走,甚至跛行或不能站立,特別是肥胖老人表現(xiàn)尤為嚴(yán)重?;虿荒苷玖ⅲ貏e是肥胖老人表現(xiàn)尤為嚴(yán)重。7、老年骨性關(guān)節(jié)病、老年骨性關(guān)節(jié)病2、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(1)膝關(guān)節(jié)局部疼痛)膝關(guān)節(jié)局部疼痛(2)走路時(shí)關(guān)節(jié)疼痛)走路時(shí)關(guān)節(jié)疼痛(3)上下樓活動(dòng)不靈活,不能跨大步上下臺(tái)階)上下樓活動(dòng)不靈活,不能跨大步上下臺(tái)階(4)下蹲困難或完全不能)下蹲困難或完全不能(5)逐漸加重,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感,并可發(fā)出)逐漸加重,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感,并可發(fā)出“嘎吱嘎吱”聲聲(6)嚴(yán)重影響老人
42、生活)嚴(yán)重影響老人生活3、脊柱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 表現(xiàn)為腰酸腿疼,特別是早晨起床時(shí)更加明顯,伴有僵硬感,活動(dòng)后癥狀可減輕。表現(xiàn)為腰酸腿疼,特別是早晨起床時(shí)更加明顯,伴有僵硬感,活動(dòng)后癥狀可減輕。4、肩周炎、肩周炎表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限,影響老人日常生活與工作。表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限,影響老人日常生活與工作。8、高尿酸血癥與痛風(fēng)、高尿酸血癥與痛風(fēng)高尿酸血癥與痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙引起的一組代謝疾病高尿酸血癥與痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙引起的一組代謝疾病。高尿酸血癥是指血尿酸超過(guò)。高尿酸血癥是指血尿酸超過(guò)390umol/L(65mg/dl),它不一它不一定出現(xiàn)臨床癥狀。痛風(fēng)是指
43、在長(zhǎng)期的高尿酸血癥,尤其是血定出現(xiàn)臨床癥狀。痛風(fēng)是指在長(zhǎng)期的高尿酸血癥,尤其是血尿酸超過(guò)尿酸超過(guò)480540umol/L(89mg/dl)的前提下,引起特征的急的前提下,引起特征的急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作(急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎),最后可轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié),最后可轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎,導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與功能障礙炎,導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形與功能障礙(慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)、皮下痛風(fēng)、皮下痛風(fēng)結(jié)節(jié)、尿酸性腎病及腎結(jié)石等。結(jié)節(jié)、尿酸性腎病及腎結(jié)石等。v 高尿酸血癥與痛風(fēng)可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類(lèi),本病發(fā)高尿酸血癥與痛風(fēng)可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類(lèi),本病發(fā)生將隨著生活水平的提高,有逐年增加和低齡化
44、趨勢(shì)。生將隨著生活水平的提高,有逐年增加和低齡化趨勢(shì)。8、高尿酸血癥和痛風(fēng)、高尿酸血癥和痛風(fēng)v 病因病因1尿酸的生成增多:尿酸的生成增多:尿酸主要來(lái)源于細(xì)胞的分解。核酸為尿酸主要來(lái)源于細(xì)胞的分解。核酸為細(xì)胞的重要成分,它主要包括細(xì)胞的重要成分,它主要包括DNA與與RNA。細(xì)胞分解代謝。細(xì)胞分解代謝后產(chǎn)生尿酸。包括自體細(xì)胞分解導(dǎo)致尿酸增高和攝入高嘌呤后產(chǎn)生尿酸。包括自體細(xì)胞分解導(dǎo)致尿酸增高和攝入高嘌呤飲食,后者是引起高尿酸血癥的飲食因素,也是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)飲食,后者是引起高尿酸血癥的飲食因素,也是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的主要因素。作的主要因素。 2尿酸的排泄減少:尿酸的排泄減少:大約大約70的尿酸以原形由腎排
45、出,的尿酸以原形由腎排出,30左右經(jīng)過(guò)腸道排出。老年人腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎左右經(jīng)過(guò)腸道排出。老年人腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎小管排泄隨增齡而減少,也是導(dǎo)致血尿酸增高的因素。小管排泄隨增齡而減少,也是導(dǎo)致血尿酸增高的因素。8、高尿酸血癥和痛風(fēng)、高尿酸血癥和痛風(fēng)v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 原發(fā)性痛風(fēng)可表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎臟病變、痛風(fēng)性結(jié)節(jié)原發(fā)性痛風(fēng)可表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎臟病變、痛風(fēng)性結(jié)節(jié)腫三大主癥,部分老人僅表現(xiàn)為高尿酸血癥而無(wú)臨床癥狀。腫三大主癥,部分老人僅表現(xiàn)為高尿酸血癥而無(wú)臨床癥狀。1無(wú)癥狀高尿酸血癥期:無(wú)癥狀高尿酸血癥期:血尿酸持續(xù)或間歇性升高,而無(wú)臨床癥狀。血尿酸持續(xù)或間
46、歇性升高,而無(wú)臨床癥狀。2急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期:急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期:幾乎幾乎100痛風(fēng)患者有此期,起病急驟,在數(shù)小痛風(fēng)患者有此期,起病急驟,在數(shù)小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)即可出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限,容易被誤診為化時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)即可出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限,容易被誤診為化膿性關(guān)節(jié)炎,抗生素治療無(wú)效。好發(fā)于拇趾關(guān)節(jié),其次為其他趾關(guān)節(jié)和膿性關(guān)節(jié)炎,抗生素治療無(wú)效。好發(fā)于拇趾關(guān)節(jié),其次為其他趾關(guān)節(jié)和踝、足跟、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)。大約踝、足跟、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)。大約20患者有全身癥狀,包患者有全身癥狀,包括畏寒、發(fā)熱、周身不適、乏力、頭痛、惡心、全身酸痛等。少數(shù)老人括畏寒、發(fā)熱、周身不適、乏力、
47、頭痛、惡心、全身酸痛等。少數(shù)老人體溫可高達(dá)體溫可高達(dá)39以上。發(fā)作的誘因包括進(jìn)高嘌呤飲食、飲酒、疲勞、受以上。發(fā)作的誘因包括進(jìn)高嘌呤飲食、飲酒、疲勞、受涼、局部外傷、手術(shù)、感染、利尿劑及其他藥物的應(yīng)用等。涼、局部外傷、手術(shù)、感染、利尿劑及其他藥物的應(yīng)用等。 8、高尿酸血癥和痛風(fēng)、高尿酸血癥和痛風(fēng)3慢性關(guān)節(jié)炎期:慢性關(guān)節(jié)炎期:急性反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性,若不積極治療,仍可急性發(fā)急性反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性,若不積極治療,仍可急性發(fā)作,使關(guān)節(jié)損害進(jìn)一步加重。作,使關(guān)節(jié)損害進(jìn)一步加重。4痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫:痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫:尿酸鹽沉積在軟組織形成皮下結(jié)節(jié),稱為痛風(fēng)石,其周尿酸鹽沉積在軟組織形成皮下結(jié)節(jié),稱為痛風(fēng)石,其周?chē)l(fā)生炎
48、癥反應(yīng)則稱為痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫。外觀為突起皮面的暗黃色結(jié)節(jié),質(zhì)圍發(fā)生炎癥反應(yīng)則稱為痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫。外觀為突起皮面的暗黃色結(jié)節(jié),質(zhì)地中等,常見(jiàn)于耳廓、趾、跗關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝地中等,常見(jiàn)于耳廓、趾、跗關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)附近。關(guān)節(jié)附近。5腎臟病變:腎臟病變:主要包括尿酸性腎病與腎結(jié)石,多數(shù)痛風(fēng)老人這兩種病變主要包括尿酸性腎病與腎結(jié)石,多數(shù)痛風(fēng)老人這兩種病變同時(shí)存在。同時(shí)存在。 腎結(jié)石平均發(fā)生率約為腎結(jié)石平均發(fā)生率約為2025,占全部泌尿系結(jié)石中,占全部泌尿系結(jié)石中5l0。尿酸性腎病系尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉積引起間質(zhì)性腎炎,常。尿酸性腎病系尿酸鹽在腎間質(zhì)組織沉積引起間質(zhì)性腎
49、炎,常累及雙腎。由于病變進(jìn)展緩慢,故一般無(wú)臨床癥狀,僅在尿常規(guī)檢查時(shí)累及雙腎。由于病變進(jìn)展緩慢,故一般無(wú)臨床癥狀,僅在尿常規(guī)檢查時(shí),可發(fā)現(xiàn)蛋白尿,最后發(fā)展為尿毒癥。,可發(fā)現(xiàn)蛋白尿,最后發(fā)展為尿毒癥。8、高尿酸血癥和痛風(fēng)、高尿酸血癥和痛風(fēng)v護(hù)理護(hù)理1限制嘌呤類(lèi)食物攝取,降低尿酸水平。限制嘌呤類(lèi)食物攝取,降低尿酸水平。(1)極高的有:動(dòng)物內(nèi)臟、某些魚(yú)類(lèi)例如沙丁魚(yú)、風(fēng)尾魚(yú);鯉)極高的有:動(dòng)物內(nèi)臟、某些魚(yú)類(lèi)例如沙丁魚(yú)、風(fēng)尾魚(yú);鯉魚(yú)、各種肉湯等。魚(yú)、各種肉湯等。(2)較高的有:動(dòng)物肉類(lèi)、家禽、海貝及海蟹、粗糧類(lèi)及某些)較高的有:動(dòng)物肉類(lèi)、家禽、海貝及海蟹、粗糧類(lèi)及某些蔬菜,例如菠菜、扁豆、大豆、黃豆、蘆
50、筍等。蔬菜,例如菠菜、扁豆、大豆、黃豆、蘆筍等。2增加堿性食品的攝取,如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類(lèi)等,使增加堿性食品的攝取,如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、奶類(lèi)等,使尿液呈堿性,從而增加尿酸在尿中的溶解,促進(jìn)尿酸排泄。尿液呈堿性,從而增加尿酸在尿中的溶解,促進(jìn)尿酸排泄。3鼓勵(lì)老人多飲水稀釋尿酸,每日液體攝入總量需達(dá)鼓勵(lì)老人多飲水稀釋尿酸,每日液體攝入總量需達(dá)2 5003 000 ml,使排每日尿量達(dá),使排每日尿量達(dá)2000ml以上,防止結(jié)石形成。以上,防止結(jié)石形成。 8、高尿酸血癥和痛風(fēng)、高尿酸血癥和痛風(fēng)4忌酒戒煙:飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積,后者對(duì)尿酸排泄產(chǎn)生競(jìng)忌酒戒煙:飲酒易使體內(nèi)乳酸堆積,后者對(duì)尿酸排泄產(chǎn)
51、生競(jìng)爭(zhēng)性抑制,故應(yīng)忌酒,包括啤酒。咖啡、可可、茶葉不影響尿爭(zhēng)性抑制,故應(yīng)忌酒,包括啤酒??Х?、可可、茶葉不影響尿酸排泄與沉積,故不嚴(yán)格限制,但酸奶因含乳酸較多,對(duì)痛風(fēng)酸排泄與沉積,故不嚴(yán)格限制,但酸奶因含乳酸較多,對(duì)痛風(fēng)老人不利,故不宜飲用。老人不利,故不宜飲用。5適量運(yùn)動(dòng):適量運(yùn)動(dòng):6急性發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑,督促老人按時(shí)服藥,并讓老人臥床休急性發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑,督促老人按時(shí)服藥,并讓老人臥床休息,抬高患肢,關(guān)節(jié)制動(dòng),盡量保護(hù)受累部位免受損傷。息,抬高患肢,關(guān)節(jié)制動(dòng),盡量保護(hù)受累部位免受損傷。7老年人要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,保證睡眠,生活要有規(guī)律,以消除各種老年人要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,保證睡眠,生活要有規(guī)律,以消除各種心
52、理壓力。心理壓力。9、老年便秘、老年便秘v 概述概述v 便秘是由于各種原因引起的糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),便秘是由于各種原因引起的糞便在腸道內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),水分被過(guò)多吸收而造成糞便干結(jié)、堅(jiān)硬和排便不暢或排便水分被過(guò)多吸收而造成糞便干結(jié)、堅(jiān)硬和排便不暢或排便困難。困難。v 原因原因v 某些器質(zhì)性病變、排便習(xí)慣不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙某些器質(zhì)性病變、排便習(xí)慣不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、各類(lèi)直腸肛門(mén)手術(shù)、某些藥物不合理、強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、各類(lèi)直腸肛門(mén)手術(shù)、某些藥物不合理的使用、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水量不足、濫用緩瀉劑、栓的使用、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水量不足、濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸、長(zhǎng)期臥
53、床或活動(dòng)減少等,均可抑制腸道功能而劑、灌腸、長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少等,均可抑制腸道功能而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。導(dǎo)致便秘的發(fā)生。9、老年便秘、老年便秘v 危害危害v 便秘常常使老人頭痛、心煩、嗜睡、厭食和腹部脹滿,影便秘常常使老人頭痛、心煩、嗜睡、厭食和腹部脹滿,影響老人營(yíng)養(yǎng)、休息與健康。響老人營(yíng)養(yǎng)、休息與健康。v 便秘時(shí)用力排便對(duì)血壓、心臟負(fù)荷的影響是正常排便時(shí)的便秘時(shí)用力排便對(duì)血壓、心臟負(fù)荷的影響是正常排便時(shí)的5倍。便秘可以使患有心腦血管疾病的老年人發(fā)生意外,倍。便秘可以使患有心腦血管疾病的老年人發(fā)生意外,導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、心律失常、腦血管破裂、心跳驟導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、心律失常、腦血管破裂、心
54、跳驟停發(fā)生。此外,用力排便還可使胸內(nèi)壓升高,老人呼吸形停發(fā)生。此外,用力排便還可使胸內(nèi)壓升高,老人呼吸形態(tài)發(fā)生變化,特別是患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人可導(dǎo)致態(tài)發(fā)生變化,特別是患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老人可導(dǎo)致窒息或呼吸衰竭。窒息或呼吸衰竭。9、老年便秘、老年便秘v 護(hù)理護(hù)理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu):增加纖維素類(lèi)食物,如粗糧、蔬菜、水果等,促進(jìn)胃調(diào)整飲食結(jié)構(gòu):增加纖維素類(lèi)食物,如粗糧、蔬菜、水果等,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加速糞便在腸道移動(dòng),預(yù)防便秘。腸蠕動(dòng),加速糞便在腸道移動(dòng),預(yù)防便秘。適當(dāng)補(bǔ)充液體:適當(dāng)增加飲水,可增加大便的含水量,預(yù)防老年人便適當(dāng)補(bǔ)充液體:適當(dāng)增加飲水,可增加大便的含水量,預(yù)防老年人便秘。目前多采用
55、以下兩種補(bǔ)液方法。秘。目前多采用以下兩種補(bǔ)液方法。其一,每天清晨起床后空腹喝一杯其一,每天清晨起床后空腹喝一杯300500毫升加一湯匙蜂蜜的開(kāi)水,毫升加一湯匙蜂蜜的開(kāi)水,然后再活動(dòng),這樣不僅有利于增強(qiáng)胃腸道的功能,如果持之以恒,還然后再活動(dòng),這樣不僅有利于增強(qiáng)胃腸道的功能,如果持之以恒,還能夠起到美容、抗衰老的作用。能夠起到美容、抗衰老的作用。其二,水果汁。梅子汁對(duì)于大多數(shù)人而言是一種天然的緩瀉劑,還有杏其二,水果汁。梅子汁對(duì)于大多數(shù)人而言是一種天然的緩瀉劑,還有杏汁、檸檬汁、橘子汁等都具有刺激腸蠕動(dòng)的作用經(jīng)常飲用可以達(dá)到汁、檸檬汁、橘子汁等都具有刺激腸蠕動(dòng)的作用經(jīng)常飲用可以達(dá)到預(yù)防和治療便秘
56、的療效。預(yù)防和治療便秘的療效。9、老年便秘、老年便秘運(yùn)動(dòng)防便秘:運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)腹肌的張力,促進(jìn)排便。運(yùn)動(dòng)防便秘:運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)腹肌的張力,促進(jìn)排便。(1)每天從事適量運(yùn)動(dòng)。如飯后半個(gè)小時(shí)散步等。)每天從事適量運(yùn)動(dòng)。如飯后半個(gè)小時(shí)散步等。(2)指導(dǎo)老人做增強(qiáng)腹肌的運(yùn)動(dòng)。)指導(dǎo)老人做增強(qiáng)腹肌的運(yùn)動(dòng)。 其方法是:囑老人平臥或站立,盡可能地收縮腹肌其方法是:囑老人平臥或站立,盡可能地收縮腹肌10秒秒鐘,然后放松,視老人情況每個(gè)動(dòng)作做鐘,然后放松,視老人情況每個(gè)動(dòng)作做510次或次或1020次,每天次,每天3-4次,長(zhǎng)期堅(jiān)持?;加懈哐獕?、冠心病的老人次,長(zhǎng)期堅(jiān)持?;加懈哐獕骸⒐谛牟〉睦先藨?yīng)慎重做此項(xiàng)活動(dòng),以防意外
57、。應(yīng)慎重做此項(xiàng)活動(dòng),以防意外。(3)臥床老人床上按揉腹部,進(jìn)腸蠕動(dòng)。)臥床老人床上按揉腹部,進(jìn)腸蠕動(dòng)。養(yǎng)成排便習(xí)慣:養(yǎng)成排便習(xí)慣:9、老年便秘、老年便秘 緩瀉劑的應(yīng)用:常用的緩瀉劑有中藥番茄葉(每次緩瀉劑的應(yīng)用:常用的緩瀉劑有中藥番茄葉(每次6克,泡水當(dāng)茶飲用)、大克,泡水當(dāng)茶飲用)、大黃蘇打片、麻仁丸和果導(dǎo)片等,應(yīng)遵醫(yī)囑服用。食用香油也是非常好的緩瀉劑,黃蘇打片、麻仁丸和果導(dǎo)片等,應(yīng)遵醫(yī)囑服用。食用香油也是非常好的緩瀉劑,每次口服每次口服10毫升,每天毫升,每天2次。若上述方法不能奏效,可以采用下列方法:次。若上述方法不能奏效,可以采用下列方法:(1)開(kāi)塞露通便法:)開(kāi)塞露通便法:1)老人取左側(cè)臥位,右腿前曲,脫下一支褲腿,暴露肛門(mén)。)老人取左側(cè)臥位,右腿前曲,脫下一支褲腿,暴露肛門(mén)。2)剪開(kāi)開(kāi)塞露前端流出口,注意不能多剪,以藥液能擠出為宜,修圓流出口,)剪開(kāi)開(kāi)塞露前端流出口,注意不能多剪,以藥液能擠出為宜,修圓流出口,以免損傷肛門(mén),擠出少量液體,潤(rùn)滑前端。以免損傷肛門(mén),擠出少量液體,潤(rùn)滑前端。3)囑老人張口深呼吸,勿屏氣,全身放松,操作者左手將老人肛門(mén)撐開(kāi),右手)囑老人張口深呼吸,勿屏氣,全身放松,操作者左手將老人肛門(mén)撐開(kāi),右手持開(kāi)塞露沿直腸壁插入肛門(mén),用力將藥液一次性擠入。持開(kāi)塞露沿直腸壁插入肛門(mén),用力將藥液一次性擠入。4)緩緩拔出開(kāi)塞露,用手紙按壓肛門(mén))緩緩拔出開(kāi)塞露
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