生理學2017版 11章生殖 臨床醫(yī)學 人衛(wèi)第八版ppt課件

1、第十一章第十一章 生殖生殖1故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也。一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰制砭石小大，五曰知腑臟血氣之診。五法俱立，各有所先。神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟，口弗能言。俱視獨見，適假設昏，昭然獨明，假設風吹云，故曰神。課程小結課程小結 胰島的內(nèi)分泌功能：胰島素胰島的內(nèi)分泌功能：胰島素 腎上腺皮質(zhì)的內(nèi)分泌功能：皮質(zhì)醇腎上腺皮質(zhì)的內(nèi)分泌功能：皮質(zhì)醇 腎上腺髓質(zhì)的內(nèi)分泌功能：腎上腺素、去甲腎上腺素腎上腺髓質(zhì)的內(nèi)分泌功能：腎上腺素、去甲腎上腺素 思想擴展：根據(jù)胰島素的生物學作用及其機制，分析能思想擴展：根據(jù)胰島素的生物學作用及其機制，分析能夠的降糖藥

2、的作用靶點。夠的降糖藥的作用靶點。2降血糖藥降血糖藥 胰島素胰島素 促胰島素分泌藥促胰島素分泌藥 K+ATP通道阻斷劑：格列本脲、格列齊特通道阻斷劑：格列本脲、格列齊特 胰高血糖素樣肽胰高血糖素樣肽 胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮 減少血糖來源藥物減少血糖來源藥物 抑制糖異生：二甲雙胍抑制糖異生：二甲雙胍 減少糖吸收：減少糖吸收：-葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖；胰淀葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖；胰淀粉樣多肽類似物粉樣多肽類似物3生殖生殖2學時學時 男性生殖功能與調(diào)理男性生殖功能與調(diào)理 雄激素：生理作用與調(diào)理雄激素：生理作用與調(diào)理 女性生殖功能與調(diào)理女性生殖功能與調(diào)理

3、雌激素、孕激素生理作用雌激素、孕激素生理作用 下丘腦下丘腦-腺垂體腺垂體-卵巢功能軸卵巢功能軸 月經(jīng)周期月經(jīng)周期 胎盤的內(nèi)分泌功能胎盤的內(nèi)分泌功能4學習目的學習目的 了解睪丸的功能；熟習雄激素的生物學作用、下丘腦-腺垂體-睪丸功能軸 了解卵巢的功能；熟習雌激素、孕激素的生物學作用；掌握下丘腦-腺垂體-卵巢功能軸的調(diào)理、周期性變化月經(jīng)周期 了解胎盤的內(nèi)分泌功能5第一節(jié)第一節(jié) 男性生殖功能與調(diào)理男性生殖功能與調(diào)理6病例病例肢端肥大癥肢端肥大癥患者男性，患者男性，48歲，因陽痿就診?；颊邭q，因陽痿就診?；颊?年來手、腳逐年來手、腳逐漸變大，已改換漸變大，已改換3次假牙。體格檢查顯示患者面部特征粗次假

4、牙。體格檢查顯示患者面部特征粗獷，鼻子呈球狀，眉毛粗濃而突出，舌變大，牙齒稀疏，獷，鼻子呈球狀，眉毛粗濃而突出，舌變大，牙齒稀疏，雙眼顳側視野缺損，手腳擴張粗壯，肝區(qū)擴展。近半年來雙眼顳側視野缺損，手腳擴張粗壯，肝區(qū)擴展。近半年來出現(xiàn)勃起困難，并且很少刮胡須。實驗室檢查顯示空腹血出現(xiàn)勃起困難，并且很少刮胡須。實驗室檢查顯示空腹血糖程度升高，空腹生長激素程度升高。磁共振顯示蝶鞍部糖程度升高，空腹生長激素程度升高。磁共振顯示蝶鞍部垂體占位性病變。垂體占位性病變。7病例病例肢端肥大癥肢端肥大癥8病例病例肢端肥大癥肢端肥大癥患者男性，患者男性，48歲，因陽痿就診。患者歲，因陽痿就診?；颊?年來手、腳逐

5、年來手、腳逐漸變大，已改換漸變大，已改換3次假牙。體格檢查顯示患者面部特征粗次假牙。體格檢查顯示患者面部特征粗獷，鼻子呈球狀，眉毛粗濃而突出，舌變大，牙齒稀疏，獷，鼻子呈球狀，眉毛粗濃而突出，舌變大，牙齒稀疏，雙眼顳側視野缺損，手腳擴張粗壯，肝區(qū)擴展。近半年來雙眼顳側視野缺損，手腳擴張粗壯，肝區(qū)擴展。近半年來出現(xiàn)勃起困難，并且很少刮胡須。實驗室檢查顯示空腹血出現(xiàn)勃起困難，并且很少刮胡須。實驗室檢查顯示空腹血糖程度升高，空腹生長激素程度升高。磁共振顯示蝶鞍部糖程度升高，空腹生長激素程度升高。磁共振顯示蝶鞍部垂體占位性病變。垂體占位性病變。9案例問題案例問題 患者陽痿、胡須減少的緣由是什么？患者陽

6、痿、胡須減少的緣由是什么？ 雄激素的生物學作用雄激素的生物學作用 垂體瘤為何會引起陽痿、胡須減少等病癥？垂體瘤為何會引起陽痿、胡須減少等病癥？ 下丘腦下丘腦-腺垂體腺垂體-睪丸功能軸睪丸功能軸10一、睪丸的功能一、睪丸的功能 生精作用：曲細精管生精作用：曲細精管 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 雄激素睪酮：間質(zhì)細胞雄激素睪酮：間質(zhì)細胞 抑制素支持細胞抑制素支持細胞 抑制卵泡刺激素的合成、分泌抑制卵泡刺激素的合成、分泌11睪酮的生理作用睪酮的生理作用 胚胎分化胚胎分化 附屬性器官和第二性征附屬性器官和第二性征 生精生精 性行為和性欲性行為和性欲 對代謝的影響對代謝的影響 促進蛋白質(zhì)合成，加速機體生長促進蛋

7、白質(zhì)合成，加速機體生長 鈉、水潴留鈉、水潴留 刺激紅細胞生成刺激紅細胞生成12二、睪丸功能的調(diào)理二、睪丸功能的調(diào)理 下丘腦下丘腦-腺垂體腺垂體-睪丸軸睪丸軸 下丘腦下丘腦 促性腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素 腺垂體腺垂體 卵泡刺激素：啟動生精卵泡刺激素：啟動生精 黃體生成素：睪酮黃體生成素：睪酮 睪丸負反響睪丸負反響 雄激素雄激素 抑制素抑制素13案例問題案例問題 患者陽痿、胡須減少的緣由是什么？患者陽痿、胡須減少的緣由是什么？ 雄激素的生物學作用雄激素的生物學作用 垂體瘤為何會引起陽痿、胡須減少等病癥？垂體瘤為何會引起陽痿、胡須減少等病癥？ 下丘腦下丘腦-腺垂體腺垂體-睪丸功能軸睪丸功能軸

8、14第二節(jié)第二節(jié) 女性生殖功能與調(diào)理女性生殖功能與調(diào)理15神有余有缺乏，氣有余有缺乏，血有余有缺乏，形有余有缺乏，志有余有缺乏。凡此十者，其氣不等也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，內(nèi)連骨髓，而成身形五臟。五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生。夫陰陽、逆從、標本之為道也小而大，言一而知百病之害；少而多，淺而博，可以言一而知百也。以淺而知深，察近而知遠，言標與本，易而勿及。病例病例青春期功能失調(diào)性子宮出血青春期功能失調(diào)性子宮出血患者女性，患者女性，15歲。歲。13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量多。此次月經(jīng)已量多。此次月經(jīng)

9、已14天，每天出血量約天，每天出血量約70ml，現(xiàn)仍有出血，現(xiàn)仍有出血，伴神疲力乏，心悸心慌。檢查見面色、結膜、甲床慘白，伴神疲力乏，心悸心慌。檢查見面色、結膜、甲床慘白，紅細胞紅細胞31012/L，血紅蛋白，血紅蛋白90g/L，經(jīng)，經(jīng)B超、婦科檢查及實超、婦科檢查及實驗室檢查無全身及內(nèi)外生殖器官的器質(zhì)性病變。診斷為青驗室檢查無全身及內(nèi)外生殖器官的器質(zhì)性病變。診斷為青春期功能失調(diào)性子宮出血。治療：先采用大劑量雌激素治春期功能失調(diào)性子宮出血。治療：先采用大劑量雌激素治療止血，止血后減量至維持量，療止血，止血后減量至維持量，2周后加用孕激素，雌、周后加用孕激素，雌、孕激素共用孕激素共用7天停藥，停

10、藥后天停藥，停藥后5天發(fā)生撤離性出血，然后反天發(fā)生撤離性出血，然后反復上述用藥，復上述用藥，3個周期后，經(jīng)量、月經(jīng)周期恢復正常。個周期后，經(jīng)量、月經(jīng)周期恢復正常。16案例問題案例問題 為何運用雌激素止血？為何停用雌、孕激素后發(fā)生撤離為何運用雌激素止血？為何停用雌、孕激素后發(fā)生撤離性出血？性出血？ 雌、孕激素的生物學作用雌、孕激素的生物學作用 患者月經(jīng)紊亂的緣由是什么？調(diào)整月經(jīng)周期是雌、孕激患者月經(jīng)紊亂的緣由是什么？調(diào)整月經(jīng)周期是雌、孕激素的給藥順序是如何確定的？素的給藥順序是如何確定的？ 下丘腦下丘腦-腺垂體腺垂體-卵巢功能軸卵巢功能軸 月經(jīng)周期的構成緣由月經(jīng)周期的構成緣由17 生卵作用：卵巢

11、周期生卵作用：卵巢周期 卵泡期卵泡期 排卵排卵 黃體期黃體期 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 雌激素：雌二醇雌激素：雌二醇 卵泡，黃體，胎盤卵泡，黃體，胎盤 孕激素：孕酮孕激素：孕酮 黃體，胎盤黃體，胎盤一、卵巢的功能一、卵巢的功能18 雙細胞雙促性腺激素學說雙細胞雙促性腺激素學說 內(nèi)膜細胞：睪酮；黃體生成素內(nèi)膜細胞：睪酮；黃體生成素 顆粒細胞：雌二醇；卵泡刺激素顆粒細胞：雌二醇；卵泡刺激素雌激素的合成雌激素的合成19雌激素的生理作用雌激素的生理作用 對生殖器官的作用對生殖器官的作用 卵巢：促進卵泡發(fā)育，誘發(fā)排卵卵巢：促進卵泡發(fā)育，誘發(fā)排卵 子宮：內(nèi)膜增生期變化，子宮頸粘液分泌稀薄子宮：內(nèi)膜增生期變化，

12、子宮頸粘液分泌稀薄20雌激素的生理作用雌激素的生理作用 對乳腺和第二性征的影響對乳腺和第二性征的影響 刺激乳腺導管和結締組織增生刺激乳腺導管和結締組織增生21雌激素的生理作用雌激素的生理作用 非生殖系統(tǒng)作用非生殖系統(tǒng)作用 骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng) 促進骨的成熟和骨骺愈合促進骨的成熟和骨骺愈合 刺激成骨細胞，抑制破骨細胞刺激成骨細胞，抑制破骨細胞 心血管系統(tǒng)：維護作用心血管系統(tǒng)：維護作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：維護作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)：維護作用 其他作用其他作用 促進肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成促進肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成 改善血脂成分改善血脂成分 鈉、水潴留鈉、水潴留22孕激素的生理作用孕激素的生理作用 為受精卵著床做預備，維持妊娠為受

13、精卵著床做預備，維持妊娠 影響生殖器官生長發(fā)育和功能影響生殖器官生長發(fā)育和功能 子宮內(nèi)膜增厚，分泌期子宮內(nèi)膜增厚，分泌期 降低子宮平滑肌興奮性、對縮宮素的敏感性降低子宮平滑肌興奮性、對縮宮素的敏感性 抑制排斥反響抑制排斥反響23孕激素的生理作用孕激素的生理作用 促進乳腺的發(fā)育促進乳腺的發(fā)育 促進乳腺腺泡的發(fā)育和成熟，為泌乳做好預備促進乳腺腺泡的發(fā)育和成熟，為泌乳做好預備 升高女性根底體溫升高女性根底體溫24卵巢功能的調(diào)理卵巢功能的調(diào)理 月經(jīng)周期月經(jīng)周期 月經(jīng)期月經(jīng)期 增生期增生期 分泌期分泌期 卵巢周期卵巢周期 卵泡期卵泡期 黃體期黃體期25卵巢功能的調(diào)理卵巢功能的調(diào)理 下丘腦下丘腦-腺垂體腺

14、垂體-卵巢軸卵巢軸 下丘腦下丘腦 促性腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素 腺垂體腺垂體 卵泡刺激素：促進雌激素分泌卵泡刺激素：促進雌激素分泌 黃體生成素：促排卵、黃體生成黃體生成素：促排卵、黃體生成 卵巢：雌激素；孕激素卵巢：雌激素；孕激素 負反響：雌激素低濃度；孕激素負反響：雌激素低濃度；孕激素 正反響：雌激素高濃度正反響：雌激素高濃度26卵巢周期的激素調(diào)理卵巢周期的激素調(diào)理27第三節(jié)第三節(jié) 妊娠與分娩妊娠與分娩 妊娠的維持及激素調(diào)理妊娠的維持及激素調(diào)理 妊娠黃體妊娠黃體 胎盤胎盤 人絨毛膜促性腺激素：促進妊娠黃體構成；早期妊娠診人絨毛膜促性腺激素：促進妊娠黃體構成；早期妊娠診斷斷 孕激素孕激

15、素 雌激素：雌三醇，由胎兒和胎盤共同參與合成雌激素：雌三醇，由胎兒和胎盤共同參與合成28案例問題案例問題 為何運用雌激素止血？為何停用雌、孕激素后發(fā)生撤離為何運用雌激素止血？為何停用雌、孕激素后發(fā)生撤離性出血？性出血？ 雌、孕激素的生物學作用雌、孕激素的生物學作用 患者月經(jīng)紊亂的緣由是什么？調(diào)整月經(jīng)周期是雌、孕激患者月經(jīng)紊亂的緣由是什么？調(diào)整月經(jīng)周期是雌、孕激素的給藥順序是如何確定的？素的給藥順序是如何確定的？ 下丘腦下丘腦-腺垂體腺垂體-卵巢功能軸卵巢功能軸 月經(jīng)周期的構成緣由月經(jīng)周期的構成緣由29課程小結課程小結 男性生殖功能與調(diào)理：睪丸的功能內(nèi)分泌功能：雄激男性生殖功能與調(diào)理：睪丸的功能

16、內(nèi)分泌功能：雄激素的生理作用、調(diào)理下丘腦素的生理作用、調(diào)理下丘腦-腺垂體腺垂體-睪丸軸睪丸軸 女性生殖功能與調(diào)理：卵巢的功能內(nèi)分泌功能：雌、女性生殖功能與調(diào)理：卵巢的功能內(nèi)分泌功能：雌、孕激素的生理作用、調(diào)理下丘腦孕激素的生理作用、調(diào)理下丘腦-腺垂體腺垂體-卵巢軸，卵巢軸，月經(jīng)周期月經(jīng)周期 妊娠的維持及激素調(diào)理：胎盤分泌的激素妊娠的維持及激素調(diào)理：胎盤分泌的激素30課程小結課程小結知識點知識點1：睪丸的內(nèi)分泌功能及雄激素：睪丸的內(nèi)分泌功能及雄激素記憶：睪丸分泌的激素及細胞；雄激素的生理作用記憶：睪丸分泌的激素及細胞；雄激素的生理作用了解：下丘腦了解：下丘腦-腺垂體腺垂體-睪丸功能軸睪丸功能軸運用：下丘腦運用：下丘腦-腺垂體腺垂體-睪