診斷學(xué) 頭頸部檢查

1、體體 格格 檢檢 查查P P74 74 第三章第三章 頭頸部檢查頭頸部檢查第一節(jié)第一節(jié) 頭部頭部一、頭發(fā)一、頭發(fā)n顏色n疏密度n是否脫發(fā)(傷寒、甲減、斑禿、放化療等)n脫發(fā)的特點 化療后脫發(fā)化療后脫發(fā)二、頭皮二、頭皮n注意檢查頭皮有無頭癬、炎癥、外傷、瘢痕等注意檢查頭皮有無頭癬、炎癥、外傷、瘢痕等等。等。三、頭顱三、頭顱應(yīng)注意大小、外形應(yīng)注意大小、外形及運動是否正常。及運動是否正常。（一）大小、外形（一）大小、外形頭顱的大小用頭顱的大小用頭圍頭圍表示，即自眉間最突表示，即自眉間最突出處經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長度出處經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長度( (圖圖) )。頭顱大小頭顱大小 正常：出生時正常：出生

2、時34cm34cm，前半年增，前半年增加加8cm8cm，后半年增加，后半年增加3cm3cm，第二年，第二年2cm2cm，第三、四年第三、四年1.5cm1.5cm，4-104-10歲增加歲增加1.5cm1.5cm，成人，成人53cm53cm。 異常：頭圍過小見于頭小畸形、異常：頭圍過小見于頭小畸形、大腦發(fā)育不全；頭圍過大見于腦積大腦發(fā)育不全；頭圍過大見于腦積水水臨床常見異常頭顱臨床常見異常頭顱1 1、小顱（小頭、小顱（小頭畸形）畸形）n囟門過早閉合囟門過早閉合，常，常伴智力障礙伴智力障礙n表現(xiàn)為頭小，而且表現(xiàn)為頭小，而且 額部和枕部顯得狹額部和枕部顯得狹小小了解了解囟門囟門n新生兒顱頂骨發(fā)育尚未

3、完新生兒顱頂骨發(fā)育尚未完全，被纖維組織膜充填，全，被纖維組織膜充填，稱顱囟。稱顱囟。n前囟前囟，小兒顱頂部有一個，小兒顱頂部有一個菱形間隙，呈菱形，生后菱形間隙，呈菱形，生后1-1.51-1.5歲歲閉合，摸上去有搏閉合，摸上去有搏動感。動感。n后囪后囪，小兒出生時已接近，小兒出生時已接近閉合，或僅可容納指尖，閉合，或僅可容納指尖，約在出生后約在出生后 2-4 2-4 個月個月閉合。閉合。2 2、尖顱（塔顱）、尖顱（塔顱）n矢狀縫、冠狀縫過早閉合矢狀縫、冠狀縫過早閉合n表現(xiàn)為：頭頂部尖突，見于表現(xiàn)為：頭頂部尖突，見于ApertApert綜合征（尖顱并指綜合征（尖顱并指/ /趾畸形）。趾畸形）。3

4、 3、巨顱、巨顱 n額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頭顱明顯額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頭顱明顯增大，顏面相對很小，眼球突出常向下轉(zhuǎn)，顯增大，顏面相對很小，眼球突出常向下轉(zhuǎn)，顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈露上部鞏膜，形成雙目下視，呈，見，見于于( (圖圖) )。巨顱：腦積水巨顱：腦積水4 4、方顱、方顱n前額左右突出，頭頂平坦方形前額左右突出，頭頂平坦方形n見于佝僂病、先天性梅毒。見于佝僂病、先天性梅毒。1 1頭部活動受限：頸椎疾患；頭部活動受限：頸椎疾患；2 2頭部不隨意顫動：震顫麻痹頭部不隨意顫動：震顫麻痹（ParkinsonParkinson?。徊。?；3 3與頸動脈搏動一致的點頭運

5、動：嚴(yán)與頸動脈搏動一致的點頭運動：嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全（重主動脈瓣關(guān)閉不全（MussetMusset征）征）。第二節(jié)第二節(jié) 頭部器官頭部器官頭部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以頭部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及腮腺等。及腮腺等。一、眼一、眼（一）眼眉：甲減、粘液水腫患者，眉毛外三（一）眼眉：甲減、粘液水腫患者，眉毛外三分之一減少分之一減少（二）眼瞼（內(nèi)翻、上瞼下垂、（二）眼瞼（內(nèi)翻、上瞼下垂、閉合不全、水腫）閉合不全、水腫）1 1、瞼內(nèi)翻、瞼內(nèi)翻 n瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者n多見于沙眼形成的瘢痕造成多見于沙眼形成的瘢痕造成( (圖圖) )；2 2、上瞼下垂：

6、、上瞼下垂：雙側(cè)先天性上瞼下垂、重癥肌無力；雙側(cè)先天性上瞼下垂、重癥肌無力；單側(cè)單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)麻痹。3 3、閉合障礙、閉合障礙 雙側(cè)：見于甲亢雙側(cè)：見于甲亢 單側(cè)：見于單側(cè)：見于面神面神經(jīng)經(jīng)麻痹麻痹面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹4 4、眼瞼水腫、眼瞼水腫: :眼瞼皮下組織疏松，眼瞼皮下組織疏松，水腫易顯現(xiàn)。見于各種原因水腫。水腫易顯現(xiàn)。見于各種原因水腫。 生理：疲勞、睡眠不足生理：疲勞、睡眠不足病理：腎病、慢性肝病病理：腎病、慢性肝?。ㄈ⒔Y(jié)膜（三）、結(jié)膜 常見改變常見改變n充血：結(jié)膜炎、角膜充血：結(jié)膜炎、角膜炎炎n出血：亞急性感染性出血：亞急性感染性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 蒼白：貧血蒼白：貧血黃

7、染：各種黃疸黃染：各種黃疸n顆粒與濾泡：沙眼顆粒與濾泡：沙眼（四）鞏膜（四）鞏膜正常：瓷白色、不透明正常：瓷白色、不透明黃疸：均勻的桔黃色、連續(xù)黃疸：均勻的桔黃色、連續(xù)黃斑：中老年人、內(nèi)眥部，不均勻，脂肪沉著黃斑：中老年人、內(nèi)眥部，不均勻，脂肪沉著黃染：血液中胡蘿卜素黃染：血液中胡蘿卜素，角膜周圍，角膜周圍 檢查時應(yīng)注意角膜的透明度、有無白檢查時應(yīng)注意角膜的透明度、有無白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化和血管增生。斑、云翳、潰瘍、角膜軟化和血管增生。云翳白斑云翳白斑 角膜疾患痊愈后形成的瘢痕組織 角膜軟化角膜軟化 嬰幼兒營養(yǎng)不良、VitA缺乏角膜新生血管角膜新生血管 嚴(yán)重沙眼所致老年環(huán)老年環(huán) 角膜邊緣

8、及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，類脂質(zhì)沉著導(dǎo)致。 凱弗二氏環(huán)，（英文凱弗二氏環(huán)，（英文：KayserKayser- -FleischerFleischer環(huán)，環(huán)，K-FK-F環(huán)）環(huán)） 角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色色素環(huán)，銅代謝障礙導(dǎo)致，見于肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)（六）虹膜：中央為瞳孔，分布有瞳（六）虹膜：中央為瞳孔，分布有瞳孔括約肌和擴大肌?？桌s肌和擴大肌。 正常紋理：正常紋理： 近瞳孔呈放射狀排列近瞳孔呈放射狀排列 周邊呈環(huán)狀排列周邊呈環(huán)狀排列 異常：異常：n紋理模糊或消失紋理模糊或消失炎癥、水腫、萎縮；炎癥、水腫、萎縮；n形態(tài)異常形態(tài)異常虹膜后粘連、外傷、先天性缺損。虹膜后粘連、外傷、先天性

9、缺損。 （七）瞳孔（七）瞳孔 正常成人瞳孔在自然彌散光線下正常成人瞳孔在自然彌散光線下直徑直徑3 34mm4mm，雙側(cè)等大、等圓。，雙側(cè)等大、等圓。 【檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容】檢查注意雙側(cè)瞳孔是檢查注意雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓，位置是否居中，邊緣否等大、等圓，位置是否居中，邊緣是否整齊及對光反射情況。是否整齊及對光反射情況。n正常人瞳孔大小為( )nA.2-3mm B.3-4mm C.4-5mm D.5-6mm 生理：嬰幼兒、老年人、光亮處生理：嬰幼兒、老年人、光亮處 1、縮小、縮小 中毒：中毒：有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒、毒蕈中毒 藥物：藥物：嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓

10、香堿 生理：青少年、興奮、暗處。生理：青少年、興奮、暗處。 2、擴大、擴大 外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼 藥物：藥物：阿托品阿托品、可待因、可待因 瀕死：雙側(cè)散大瀕死：雙側(cè)散大 3、大小不等：提示、大小不等：提示顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)高，如顱內(nèi)高壓、腦疝。壓、腦疝。4、對光反射：分直接反射和間接反射。、對光反射：分直接反射和間接反射。減弱或遲鈍見于昏迷病人。減弱或遲鈍見于昏迷病人。n病理情況下，瞳孔縮小常見于病理情況下，瞳孔縮小常見于( ( ) )A.A.為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn) B. B. 阿托品中毒阿托品中毒C. C. 有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒 D

11、. D. 常提示有顱內(nèi)病變常提示有顱內(nèi)病變n病理情況下，瞳孔擴大常見于病理情況下，瞳孔擴大常見于( ( ) )A.A.腦腫瘤。腦腫瘤。 B. B. 阿托品中毒阿托品中毒C. C. 有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒 D. D. 常提示有顱內(nèi)常提示有顱內(nèi)病變病變n病理情況下，瞳孔大小不等常見于病理情況下，瞳孔大小不等常見于A. A. 有機磷農(nóng)藥中毒有機磷農(nóng)藥中毒 B. B. 阿托品中毒阿托品中毒 C. C. 青光眼青光眼 D. D. 顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變 對光反射檢查：用光直接照射眼球，對光反射檢查：用光直接照射眼球，該眼瞳孔縮小稱為直接對光反射，而該眼瞳孔縮小稱為直接對光反射，而另一眼瞳孔也縮小則稱為間

12、接對光反另一眼瞳孔也縮小則稱為間接對光反射。對光反射遲鈍或消失見于昏迷病射。對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人人( (圖圖) )。n5 5、調(diào)節(jié)反射與集合反射、調(diào)節(jié)反射與集合反射 示指由示指由1 1米外，米外，迅速迅速移向患者眼球（移向患者眼球（5-10cm5-10cm處）處），正常人瞳孔逐漸縮小，正常人瞳孔逐漸縮小調(diào)節(jié)反射調(diào)節(jié)反射 示指由示指由1 1米外，米外，緩慢緩慢移向患者眼球（移向患者眼球（5-10cm5-10cm處）處），正常人雙眼球向內(nèi)集合，正常人雙眼球向內(nèi)集合集合反射集合反射 動眼神經(jīng)功能損害動眼神經(jīng)功能損害時，調(diào)節(jié)反射與集合反射均消時，調(diào)節(jié)反射與集合反射均消失。失。八、眼球n檢查時

13、注意眼球的外形和運動檢查時注意眼球的外形和運動n1 1、眼球突出、眼球突出StellwagStellwag（施特爾瓦格）征：瞬目減少；（施特爾瓦格）征：瞬目減少；GraefeGraefe（格雷費）征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下（格雷費）征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂；垂；MobiusMobius（默比厄斯）征：集合運動減弱，即目標(biāo)由（默比厄斯）征：集合運動減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；JoffroyJoffroy（若夫魯瓦）征：上視時無額紋出現(xiàn)（若夫魯瓦）征：上視時無額紋出現(xiàn) 甲狀腺功能亢進癥的眼部特征甲狀腺功能亢進癥的眼部特征

14、StellwagStellwag（施特爾瓦格）征：瞬目減少；（施特爾瓦格）征：瞬目減少；GraefeGraefe（格雷費）征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂；（格雷費）征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂；MobiusMobius（默比厄斯）征：集合運動減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸（默比厄斯）征：集合運動減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；JoffroyJoffroy（若夫魯瓦）征：上視時無額紋出現(xiàn)（若夫魯瓦）征：上視時無額紋出現(xiàn)u 耳廓及外耳道（畸形、耳廓及外耳道（畸形、分泌物等）分泌物等）u 鼓膜鼓膜（色澤、膨隆、內(nèi)陷、穿孔）（色澤、膨隆、內(nèi)陷、穿孔）

15、u 乳突（紅、腫、壓痛）乳突（紅、腫、壓痛）u 聽力聽力 三、耳三、耳三、鼻三、鼻u外鼻（有無骨折、破潰、皮膚顏色、鼻外鼻（有無骨折、破潰、皮膚顏色、鼻翼煽動）翼煽動）n鼻腔（是否通暢、鼻粘膜有無紅、鼻腔（是否通暢、鼻粘膜有無紅、腫、出血、潰瘍、鼻中隔彎曲等）腫、出血、潰瘍、鼻中隔彎曲等）n鼻竇鼻竇4 4對：額竇、篩竇、上頜竇、對：額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇蝶竇 插入鼻竇檢查n四對鼻竇哪一對在體表不能進行檢查( )nA.上頜竇 n B.蝶竇 nC.額竇 n D.篩竇四、口四、口1 1、唇：（蒼白、紫紺、皰疹、痛腫、糜爛）、唇：（蒼白、紫紺、皰疹、痛腫、糜爛）2 2、口腔粘膜：（出血點、瘀斑、白斑

16、、潰瘍）、口腔粘膜：（出血點、瘀斑、白斑、潰瘍）3 3、牙齒：（齲齒、殘根、缺牙、義牙）、牙齒：（齲齒、殘根、缺牙、義牙）牙位表示：牙位表示： 4 4、牙齦：（顏色、炎癥腫脹、出血）、牙齦：（顏色、炎癥腫脹、出血）5 5、舌：腫痛、干燥、色形（地圖、草莓、絳、舌：腫痛、干燥、色形（地圖、草莓、絳紅、毛黑）運動異常等紅、毛黑）運動異常等 2 1右右左左1 2 3 4 5 6 7 8KoplikKoplik斑（麻疹粘膜斑）斑（麻疹粘膜斑）：在相當(dāng)于第二磨：在相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處，出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點，周圍有紅暈牙的頰粘膜處，出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點，周圍有紅暈，是，是早期診斷麻疹的重要依據(jù)早期

17、診斷麻疹的重要依據(jù)，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。 n3、牙齒：（齲齒、殘根、缺牙、義、牙齒：（齲齒、殘根、缺牙、義牙）牙） 牙位表示：牙位表示：牙列牙列 例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為？為齲齒，則記錄為？5 5舌：感覺、運動、形態(tài)及舌苔的舌：感覺、運動、形態(tài)及舌苔的變化。變化。6、咽及扁桃體 【檢查方法及內(nèi)容檢查方法及內(nèi)容】醫(yī)生用壓舌板輕壓患醫(yī)生用壓舌板輕壓患者舌前者舌前2/32/3處，使舌背低下，觀察咽部形態(tài)處，使舌背低下，觀察咽部形態(tài)變化、粘膜色澤有無充血、腫脹、隆起、變化、粘膜色澤有無充血、腫脹、隆起、潰瘍、假膜等，同時注意雙側(cè)

18、扁桃體、腭潰瘍、假膜等，同時注意雙側(cè)扁桃體、腭舌弓、腭咽弓等舌弓、腭咽弓等n扁桃體增大分三度：扁桃體增大分三度： n度：不超度：不超咽腭弓咽腭弓 度：超過度：超過咽腭弓咽腭弓 n度：達(dá)或超度：達(dá)或超咽后壁中線咽后壁中線臨床意義臨床意義 關(guān)于扁桃體關(guān)于扁桃體度腫大的描述哪一度腫大的描述哪一項是正確的項是正確的( ( ) )nA.A.不超過咽腭弓者；不超過咽腭弓者； nB.B.超過咽腭弓者；超過咽腭弓者；nC.C.達(dá)到咽后壁中線者達(dá)到咽后壁中線者 nD.D.超過咽后壁中線者超過咽后壁中線者五、腮腺五、腮腺n唾液腺唾液腺有有3 3對，對，腮腺腮腺、舌下腺舌下腺和和頜下腺頜下腺，其中最大的一對是腮腺其

19、中最大的一對是腮腺 n觀察：有否腫大、炎癥觸痛、腫脹或腫觀察：有否腫大、炎癥觸痛、腫脹或腫瘤瘤位置：耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角位置：耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)正常不能觸及；腮腺導(dǎo)管開口于上頜區(qū)正常不能觸及；腮腺導(dǎo)管開口于上頜第二磨牙對面的頰粘膜上。第二磨牙對面的頰粘膜上?！境Ｒ姴∽兂Ｒ姴∽儭縩腮腺腫大可見以下疾?。喝倌[大可見以下疾?。?(1)(1)急性流行性腮腺炎急性流行性腮腺炎：腺體迅速腫大，先：腺體迅速腫大，先一側(cè)再對側(cè)，伴疼痛、發(fā)熱，腫大的腮腺常呈一側(cè)再對側(cè)，伴疼痛、發(fā)熱，腫大的腮腺常呈半球形，有壓痛，腮腺導(dǎo)管可見紅腫半球形，有壓痛，腮腺導(dǎo)管可見紅腫( (圖圖) )。n（2 2）急性化膿性腮腺炎）急性化膿性腮腺炎：以耳垂為中心腫大：以耳垂為中心腫大、有壓痛，常為單側(cè)，導(dǎo)管口紅腫，壓迫腮腺、有壓痛，常為單側(cè)，導(dǎo)管口紅腫，壓迫腮腺區(qū)能從導(dǎo)管上擠出膿液區(qū)能從導(dǎo)管上擠出膿液( (圖圖) )（3 3）腮腺腫瘤）腮腺腫瘤 腮腺混合瘤為良性腫瘤、邊界清、表面呈結(jié)腮腺混合瘤為良性腫瘤、邊界清、表面呈結(jié)節(jié)狀、活動、無粘連，若出現(xiàn)生長加快，疼痛或節(jié)狀、活動、無粘連，若出現(xiàn)生長加