血小板減少性紫癜查房

1、血小板減少性紫癜護(hù)理查房血小板減少性紫癜護(hù)理查房 thrombocytopenic purpurathrombocytopenic purpura PICU PICU 林錦潤林錦潤病史摘要病史摘要 現(xiàn)病史 入院前2天患兒無明顯原因發(fā)現(xiàn)頭面部及頸部可見散在性針尖樣出血點(diǎn)，分布不均，無水皰、破潰，無瘀斑及血腫，偶有單聲咳，無發(fā)熱，無嘔血、排黑便，肉眼血尿，驚厥、尖叫，無視物模糊、浮腫，無意識障礙、抽搐等，未診治。皮疹逐漸蔓延至軀干及四肢，呈散在不對稱性分布，無明顯瘙癢，伴有哭吵，進(jìn)奶量減少為平素2/3，故求診我院，門診查血常規(guī)：WBC 9.77109/L，N17.90%， L71.80%，HGB1

2、02g/L，PLT 4109/L，CRP 1.30mg/L。EV71型抗體：陰性。予靜滴“頭孢美唑，甲強(qiáng)龍，丙球，貝科能，維生素K1、止血敏止血及補(bǔ)液”治療1天后皮疹無好轉(zhuǎn)，自動出院。入院前1小時(shí)患兒皮疹仍明顯，再次就診我院，擬：“血小板減少性紫癜收入院。患兒自起病以來，精神倦怠，納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。血常規(guī)：WBC:9.39109/L，HGB:96g/L，NE%:53.40%，PLT:3109/L，NE#:5.02109/L，CRP:0.50mg/L?；純捍舜伟l(fā)病前體健。 既往史既往史病史摘要病史摘要1.血小板減少性紫癜；2.急性呼吸道感染；3.中度貧血 入院診斷入院診斷

3、Text in hereText in hereText in hereText in hereText in here2015.5.9病情發(fā)展病情發(fā)展HGB:96g/L，PLT:3109/L，輸血小板0.2u，2015.5.10HGB:85g/L，PLT:25109/L，皮疹較前稍有減少，2015.5.11HGB:110g/L，PLT:110109/L，皮疹變暗HGB:118g/L，PLT:201109/L，患兒轉(zhuǎn)E1科2015.5.12定義定義血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜： 是一種以血小板減少為特是一種以血小板減少為特征的出血性疾病，主要表現(xiàn)為征的出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚及臟器的出血

4、性傾向以及皮膚及臟器的出血性傾向以及血小板顯著減少，可分為血小板顯著減少，可分為特發(fā)特發(fā)性血小板減少性紫癜性血小板減少性紫癜、繼發(fā)性、繼發(fā)性血小板減少性紫癜和血栓性血血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜。小板減少性紫癜。病因病因特發(fā)性血小板減少性紫癜：特發(fā)性血小板減少性紫癜： 目前認(rèn)為成人特發(fā)性血小板減少性目前認(rèn)為成人特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種器官紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自性疾病，是由于人體內(nèi)產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血小身抗體導(dǎo)致單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血小板過多，從而造成血小板減少，發(fā)病板過多，從而造成血小板

5、減少，發(fā)病原原因不明確因不明確。兒童特發(fā)性血小板減少性紫。兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病前通常癜發(fā)病前通常有病毒感染史。有病毒感染史。實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查血象血象血小板數(shù)多次檢查減少，血小板數(shù)多次檢查減少，血小板體積增大，分布血小板體積增大，分布寬度增加。紅細(xì)胞正?；蜉p度減少白細(xì)胞數(shù)及分寬度增加。紅細(xì)胞正常或輕度減少白細(xì)胞數(shù)及分類正常類正常 出血時(shí)間延長，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽性出血時(shí)間延長，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽性 凝血象凝血象(CT(CT、PTPT、APTT)APTT)正常，纖溶功能正常正常，纖溶功能正常止血止血凝血象凝血象 骨髓象骨髓象巨核細(xì)胞數(shù)量，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，

6、產(chǎn)巨核細(xì)胞數(shù)量，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，產(chǎn)板巨核細(xì)胞顯著減少，紅系及粒、單核系正板巨核細(xì)胞顯著減少，紅系及粒、單核系正常常治療治療一般治療一般治療：休息、止血休息、止血GCS首選丙球丙球其他其他免疫免疫抑制劑抑制劑脾切除脾切除321321急性型慢性型ITP 常見兒童常見兒童 驟急、前驅(qū)癥狀、發(fā)熱驟急、前驅(qū)癥狀、發(fā)熱多為全身性，分布均勻多為全身性，分布均勻常見年輕女性常見年輕女性 出血反復(fù)，可達(dá)數(shù)月出血反復(fù)，可達(dá)數(shù)月 下肢遠(yuǎn)端多見。下肢遠(yuǎn)端多見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷組織完整性受損組織完整性受損有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血 焦慮焦慮 與出血有關(guān)與用激素

7、和免疫抑制劑有關(guān)與血小板減少有關(guān)與嚴(yán)重出血有關(guān)焦慮知識缺乏缺乏ITP的相關(guān)知識護(hù)理措施護(hù)理措施1.避免因患兒哭吵而加重出血。2.飲食宜清淡，易消化，避免生硬、刺激性食物。3.急性期臥床休息，減少活動，保證睡眠充足。4.每天檢查皮膚出血點(diǎn)、瘀斑有無增加。5.衣服宜寬大、柔軟，保持皮膚清潔。6.剪平患兒指甲，不要玩尖銳玩具。7.保持床單平整、清潔、干燥。8.給患兒洗臉、擦澡的水溫不宜過高。9.擦澡時(shí)動作輕柔。 皮膚完整性受損皮膚完整性受損有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)1.監(jiān)測體溫：忌用乙醇擦浴忌用乙醇擦浴2.監(jiān)測血常規(guī)，在患兒粒細(xì)胞降低時(shí)， 給予保護(hù)性隔離3.房間每天消毒通風(fēng)，做好手衛(wèi)生手衛(wèi)生。4.注意

8、個人衛(wèi)生。5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作， 遵守操作規(guī)程潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血出血1.觀察患兒有無顱內(nèi)出血有無顱內(nèi)出血癥狀。 2.觀察皮膚紫癜、瘀斑狀況。 3。避免患兒腹壓增高、煩躁、哭鬧、掙扎及情緒緊張等因素。 4.有消化道大出血時(shí)的處理。5.有出血癥狀時(shí)，應(yīng)臥床休息，出血嚴(yán)重時(shí)，絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，讓患兒得到充分休息。 6.觀察血小板計(jì)數(shù)，當(dāng)血小板過低時(shí)，遵醫(yī)囑輸新鮮血小板。 7.遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效。 焦慮焦慮1.多陪伴患兒。2.幫助患兒及家屬熟悉病區(qū)環(huán)境。3.主動了解家屬和患兒的各種需求，及時(shí)給予幫助、滿足其需求。4.鼓勵患兒及家屬提出有關(guān)疾病與治療方面的問題，給予解釋說明

9、，介紹有關(guān)疾病的基本知識、治療方法和治療效果。5.允許帶患兒喜愛的玩具、食品、書籍等。 知識缺乏知識缺乏1.引導(dǎo)患兒及家屬提出治療護(hù)理的相關(guān)問題缺乏血小板減少性紫癜的相關(guān)知識2.估計(jì)患兒接受知識的能力及影響學(xué)習(xí)的因素3.根據(jù)患兒的身體情況和心里狀態(tài)制定合適的教育計(jì)劃4.根據(jù)病人和家屬的顧慮給予解釋或教育出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.1.及時(shí)加減衣服，勞逸結(jié)合，避免感冒，及時(shí)加減衣服，勞逸結(jié)合，避免感冒， 腹瀉等感染。腹瀉等感染。2.2.禁服引起血小板減少性藥物。禁服引起血小板減少性藥物。3.3.進(jìn)食高蛋白，富含維生素，易消化食進(jìn)食高蛋白，富含維生素，易消化食物，保持大便通暢。物，保持大便通暢。4.4.嚴(yán)格按醫(yī)囑為患兒喂藥。嚴(yán)格按醫(yī)囑為患兒喂藥。5.5.注意觀察皮膚有無出血點(diǎn)。注意觀察皮膚有無出血點(diǎn)。6.6.用過丙球患兒，用過丙球患兒，1 1個月內(nèi)避免接種活疫個月內(nèi)避免接種活疫苗。苗。7.7.定期門診復(fù)查。定期門診復(fù)查。鑒別診斷鑒別診斷過敏性紫癜過敏性紫癜：為對稱性出血斑丘疹，以下肢為多見，血小板不少，一般易于鑒別。再生障礙性貧血再生障礙性貧血：表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、出血三大癥狀，肝、脾、淋巴結(jié)不大，與特發(fā)性血小板減少性紫癜伴有貧血者相似，但一般貧血較重，白細(xì)