特殊化療藥物外滲處理ppt課件

1、特殊化療藥物外滲處置腫瘤科2019.02目的 常規(guī)的化療藥物外滲，臨床中可以會給予利多卡因、地塞米松或硫酸鎂、消炎止痛膏外用，再給予冷、熱敷。目的起到止痛，消炎，促進(jìn)藥物吸收。及時有效的處置后根天性愈合。但特殊的化療藥外滲時，假設(shè)沒有給予對應(yīng)的解毒劑治療或解毒劑運(yùn)用錯誤，或盲目的運(yùn)用冷、濕敷，很可以會加重部分組織潰爛、壞死、炎癥的發(fā)生，給患者帶來更深更遠(yuǎn)的傷疼。 化療藥物分類 根據(jù)藥物的損害程度和損害方式分三類臨床表現(xiàn)：1.發(fā)皰性： 嚴(yán)重，滲漏后可引起部分組織壞死，如蒽環(huán)類阿霉素、表阿霉素，柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素等、植物堿類長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等、烷化基(氮芥)等。2、

2、刺激性：中度，滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死。如氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。3、無刺激性：輕度損害，無明顯發(fā)皰或刺激作用。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。常用發(fā)泡性化療藥物n蒽環(huán)類：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素。n生物堿類：長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱諾維本。n 烷化劑:氮芥發(fā)泡性化療藥物外滲表現(xiàn)n發(fā)泡性化療藥物外滲對血管軟組織損傷明顯，可出現(xiàn)部分疼痛、腫脹、充血、壞死、潰瘍。后期出現(xiàn)部分組織發(fā)黑，靜脈硬化。n臨床分三期：部分組織炎性反響期、靜脈炎性反響期、組織壞死期.常規(guī)處置n發(fā)泡性化療藥運(yùn)

3、用時預(yù)防性運(yùn)用硫酸鎂濕敷或是消炎止痛膏。n立刻停頓藥物注射，利用原針頭接一無菌注射器進(jìn)展多方向強(qiáng)力抽吸，盡可以將針頭、皮管及皮下滲出液吸出 ；n根據(jù)不同的化療藥給予相應(yīng)的解毒劑，按原針頭進(jìn)展靜注。腫脹處再根據(jù)不同的化療藥給予對應(yīng)的解毒劑局封，局封：做部分皮下環(huán)形封鎖，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點(diǎn)注射，運(yùn)用1ml注射器針尖 。n拔針后輕按壓5分鐘，按壓時留意穿刺點(diǎn)上方按壓，并留意腫脹部位部分不能受壓，抬高患肢，超越心臟程度面。n早期減少活動，后期合理的屈肘、握拳等動作。表柔比星俗稱：表阿霉素 、阿霉素、柔紅霉素藥物引見n這類藥多用于乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、淋巴瘤等等。結(jié)合方案中：ABVD(

4、阿霉素、博來霉素、長春堿和達(dá)卡巴嗪，主要用于霍奇金淋巴瘤；CAF(環(huán)磷酰胺、阿霉素和氟尿嘧啶，主要用于乳腺癌；CAOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿和潑尼松，主要用于惡性淋巴瘤等；柔紅霉素其作用機(jī)制酷似阿霉素，但抗瘤譜遠(yuǎn)較阿霉素為窄，對實(shí)體瘤療效大不如阿霉素和表阿霉素。都為發(fā)泡性化療藥物，外滲后會出現(xiàn)部分皮膚紅腫，刺痛，后期出現(xiàn)皮膚發(fā)黑，有的甚至潰爛、壞死。阿霉素和表阿霉素外滲處置n表柔比星為阿霉素的同分異構(gòu)體，外滲處置根本一樣。n首先用 50mg氫化可的松琥珀酸鈉配生理鹽水5ml緩慢靜脈注射，或5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg靜注均可，使其在堿性的環(huán)境中迅速分解而起到解毒作用。n腫脹部位可將

5、50mg氫化可的松加NS2ml進(jìn)展局封。n再配合運(yùn)用1%氫化可的松霜外涂，減少炎癥的發(fā)生n運(yùn)用冰袋冷敷普通一天三次，每次20分鐘，忌諱熱敷。柔紅霉素外滲處置n本品僅能用作靜脈注射，因?qū)o脈有刺激，可致栓塞性靜脈炎，所以不宜滴注。如有紅腫、疼痛或外溢，立刻停用，并采相應(yīng)措施。外溢可出現(xiàn)疼痛、組織壞死甚或峰窩組織炎 。n利多卡因5ml加地塞米松5mg局封n50%硫酸鎂冷濕敷。絲裂霉素 放線菌素D藥物引見 兩種均為鏈霉菌提取物，抑制DNA復(fù)制。絲裂霉素主要用于各種實(shí)體腫瘤如胃癌、結(jié)腸癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌等。放線菌素D抗瘤譜較窄，用于腎母細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮癌、橫紋肌肉瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。 絲裂霉素

6、，放線菌素D外滲處置1.發(fā)現(xiàn)外滲后部分解毒劑用 維生素C1ml(50mg/ml)靜脈注射，配置方法1.0g維生素C用20ml鹽水稀釋后取1ml，運(yùn)用目的直接滅活。2. 10%硫代硫酸鈉4m1加1-3ml生理鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處?？墒够熕幬镅杆俜纸鈽?gòu)成硫化物而解毒。 3.腫脹部位給予利多卡因5ml+地塞米松5mg局封。4.氫化可的松100mg配生理鹽水沾無菌紗布冷濕敷，可用塑料薄膜外包裹。長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱藥物引見n屬于植物堿類化療藥物，呈堿性。這類藥物在血管中容易使二氧化碳含量添加，血管通透性添加，往往針頭沒有劃出血管外也容易使化療藥物外滲，尤其遇到細(xì)小的血管，

7、或老年人的血管。特別是長春瑞濱泡性能猛烈、對細(xì)胞毒性作用明顯，當(dāng)靜脈注射時必需稀釋50ml后快速(6-10分鐘推完。有時即使藥物沒有外滲，也要用地塞米松靜脈推注，并用大量生理鹽水沖洗。這類藥物臨床中主要用于急性白血病、乳腺癌、卵巢癌、小細(xì)胞肺癌等。CAOP方案中就有長春新堿。長春新堿n 1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小時一次。減少疼痛及炎癥發(fā)生。n2. 5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局封，使其在堿性環(huán)境中分解。n3.50% 硫酸鎂熱濕敷，溫度40-50度，每次半小時到一小時。n4.冷敷或部分注射氫化可的松，外用維生素A軟膏會加重藥物毒性，藥物外滲時制止冷敷。n5. 也可用5%碳

8、酸氫鈉熱敷，發(fā)生外滲后每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。n6.配備150單位/ml透明質(zhì)酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。經(jīng)過保管的靜脈通道，每外滲1ml注射1ml；已拔針那么皮下注射 。長春花堿n1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封每4小時一次。減少疼痛及炎癥發(fā)生。n2. 5%碳酸氫鈉5ml加地塞米松4mg局封，中和堿性。n3.50% 硫酸鎂熱濕敷，高濃度有利于化療藥滲出皮外。n4.向外滲部位注射氫化可的松，外用維生素A軟膏，冷敷會加重藥物毒性。長春瑞濱n地塞米松5mg+利多卡因100mg部分封鎖，每日一次，延續(xù)三天。n外敷：宜部分冷敷，普通運(yùn)用24小時，最長可用至三天。也可先冰敷6-2

9、4小時后再冷敷。必要時也可部分用50%硫酸鎂濕敷。n滲漏24小時后，可適情運(yùn)用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可到達(dá)止痛、消炎、促進(jìn)部分吸收等作用 。長春地辛n1.利多卡因5ml加地塞米松5mg局封或是0.5%普魯卡因局封。n2.硫酸鎂冷濕敷，忌諱熱敷而且一旦外滲立刻冷敷。氮芥藥物引見 主要用于惡性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔積液。氮芥對部分組織有較強(qiáng)刺激作用，會引起靜脈炎和栓塞性靜脈炎，藥液漏于血管外可引起部分腫脹、疼痛，甚至組織壞死、潰瘍。氮芥溶解后極不穩(wěn)定，運(yùn)用時需新穎配制，溶人10ml生理鹽水后立刻靜脈沖入。 只能動靜脈注射或腔內(nèi)注射。氮芥n 10%硫代硫酸鈉4m1加1-3ml生理鹽水混合成解毒劑，注射于外滲處或是1%普魯卡因部分注射。可使化療