妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理

1、護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件六 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件1 1、受精與植入、受精與植入2 2、高血壓病、高血壓病3 3、胎兒的發(fā)育特點(diǎn)、胎兒的發(fā)育特點(diǎn) 復(fù)習(xí)舊課護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件教學(xué)目標(biāo) Objectives1、掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措施2、掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床 表現(xiàn)護(hù)理措施3、理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處 理原則4、了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念 及病因5、細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件重 點(diǎn)Emphasis1、流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù) 理措施 2、妊娠高血壓綜合癥的病理變化及 整體護(hù)理措施難點(diǎn)Difficul

2、t point 1、流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn) 2、妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及 護(hù)理護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件教學(xué)內(nèi)容 1、流產(chǎn) 2、異位妊娠 3、妊娠高血壓綜合癥 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 妊娠于滿妊娠于滿2828周前止，胎兒體重不足周前止，胎兒體重不足10001000g g者，稱流產(chǎn)者，稱流產(chǎn)。流產(chǎn)發(fā)生在流產(chǎn)發(fā)生在1212周以前者稱周以前者稱早期流產(chǎn)；發(fā)生于早期流產(chǎn)；發(fā)生于1212周至不足周至不足2828周者稱晚期周者稱晚期流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。流產(chǎn)。早期流產(chǎn)多見。流產(chǎn)（abortion）護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 遺傳基因缺陷：引起早期流產(chǎn)的主要原因 母體方面的因素： 全身性疾病 生殖器官疾

3、病 內(nèi)分泌功能失調(diào) 妊娠期腹部手術(shù)或創(chuàng)傷 胎盤內(nèi)分泌功能不足 孕婦接觸影響生殖功能的有毒物質(zhì)流產(chǎn)病因護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，常常是胚胎或胎兒先死亡，然后底蛻膜出血；或先胎盤后出血形成胎盤后血腫，繼而促進(jìn)子宮收縮，排出胚胎或胎兒。流產(chǎn)病理護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 臨床表現(xiàn): 停經(jīng)后陰道流血和下腹疼痛 類型：先兆流產(chǎn) threatened abortion 難免流產(chǎn) inevitable abortion 不完全流產(chǎn)incomplete abortion 完全流產(chǎn) complete abortion 稽留流產(chǎn) missed abortion 習(xí)慣性流產(chǎn) habitual abor

4、tion流產(chǎn)流產(chǎn)臨床類型及表現(xiàn)臨床類型及表現(xiàn)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件1.先兆流產(chǎn)：保胎治療。先兆流產(chǎn)：保胎治療。2.難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，難免流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即促使宮腔內(nèi)容物排出，防大出血及感染。防大出血及感染。3.不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，立即清除宮腔內(nèi)殘留組織。4.完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。完全流產(chǎn)：一般不需特殊處理。5.稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止稽留流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡早排空子宮腔，防止凝血功能障礙。凝血功能障礙。6.習(xí)慣性流產(chǎn)：針對(duì)病因，預(yù)防為主。習(xí)慣性流產(chǎn)：針對(duì)病因，預(yù)防為主。流產(chǎn)處理原則護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)

5、理學(xué)教學(xué)課件病史 History身體評(píng)估 Physical Examination心理社會(huì)評(píng)估 Psychosocial Aspects流產(chǎn)護(hù)理評(píng)估 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 詢問末次月經(jīng)的時(shí)間，有無早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時(shí)間，既往有無流產(chǎn)史。流產(chǎn)病 史護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 癥狀： 陰道出血的時(shí)間、量、顏色、腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度。 體征： 觀察生命體征變化，評(píng)估有無休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開大、有無組織物堵塞。 輔助檢查：化驗(yàn)檢查；尿妊娠試驗(yàn)檢查；B超檢查流產(chǎn)身體評(píng)估Physical Examination護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 評(píng)估孕婦及家屬對(duì)事件的看法、心理

6、感受和情緒反應(yīng)，評(píng)估家庭成員對(duì)孕婦的心理支持是否有力。流產(chǎn)心理社會(huì)評(píng)估Psychosocial Aspects護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件有組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與出血致機(jī)體抵抗力下降、宮 腔手術(shù)有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙：與先兆流產(chǎn)需臥床休息有關(guān)。預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。流產(chǎn)護(hù)理診斷 Nursing diagnosis護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 孕婦出血得到控制，維持正常生命體征。 孕婦無感染發(fā)生。 孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維 持較高的自尊。流產(chǎn)護(hù)理目標(biāo)Nursing Planning 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 先兆流產(chǎn)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。 建議合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)

7、，提高機(jī)體抵抗力 建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行開放性溝通 觀察陰道流血量及腹痛情況。 監(jiān)測體溫，定期檢查血常規(guī)。 加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。 如需手術(shù)治療時(shí)，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中、術(shù)后護(hù)理 健康教育，使孕婦及家屬對(duì)流產(chǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)下一次妊娠流產(chǎn)護(hù)理措施 Nursing implementation護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 當(dāng)受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。異位妊娠（ectopic pregnancy）護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 輸卵管病變輸卵管病變 輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常 受精卵游走受精卵游走 其他其他異位妊娠病因護(hù)理系婦產(chǎn)

8、科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 輸卵管妊娠流產(chǎn) tubal abortion 輸卵管妊娠破裂 rupture of tubal pregnancy 陳舊性宮外孕 繼發(fā)腹腔妊娠異位妊娠病理護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 生理方面生理方面 心理社會(huì)方面心理社會(huì)方面: : 恐懼恐懼, ,擔(dān)心擔(dān)心, ,焦慮，自尊的焦慮，自尊的 問題問題 異位妊娠臨床表現(xiàn)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 生理方面 癥狀:停經(jīng)、腹痛、陰道流血，昏厥與休克 體征:1. 一般情況:孕婦可呈貧血貌。 2. 腹部檢查:下腹部有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，出血 多時(shí)扣診有移動(dòng)性濁音 3. 盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明 顯。 輔助檢查:陰道后

9、穹隆穿刺；妊娠試驗(yàn)；B超檢查；子宮內(nèi)膜病 理檢查；腹腔鏡檢查。異位妊娠護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù) 保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療 化學(xué)藥物治療異位妊娠處理原則護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 病史 HistoryHistory 身體評(píng)估 Physical ExaminationPhysical Examination 心理社會(huì)評(píng)估 Psychosocial AspectsPsychosocial Aspects異位妊娠護(hù)理評(píng)估 Nursing Assessment護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間的長短，有無發(fā)生宮外孕的高危因

10、素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異位妊娠病史History護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件癥狀：評(píng)估陰道出血量，詢問孕婦出血時(shí)是否伴有下腹 部疼痛，有無頭暈、四肢厥冷等癥狀。體征：檢查貧血貌，有無低血壓、脈搏細(xì)速、面色蒼 白、四肢厥冷等休克體征，腹部有無壓痛、反跳 痛、包塊，扣診有無移動(dòng)性濁音，婦科檢查：陰 道流血的量、色、陰道后穹隆是否飽滿，子宮大 小、質(zhì)地，宮頸有無舉痛等。輔助檢查:陰道后穹隆穿刺有無暗紅色、不凝固血液抽 出 B超檢查，尿妊娠試驗(yàn)異位妊娠身體評(píng)估 Physical Examination護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 孕婦及家屬對(duì)出血有無恐懼感，孕婦及家庭對(duì)此次

11、妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對(duì)未來的受孕能力表示擔(dān)心等。異位妊娠心理社會(huì)評(píng)估 Psychosocial Aspects護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 潛在并發(fā)癥：出血性休克。 恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。 預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。 自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)。異位妊娠護(hù)理診斷 Nursing diagnosis 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 對(duì)未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。 進(jìn)行心理護(hù)理。 注意觀察生命體征的變化。 保守治療。 一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。 急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理。 健康教育指導(dǎo)。異位妊娠護(hù)理措施 Nursing implem

12、entation護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 妊娠高血壓綜合征(PIH，簡稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。妊娠高血壓綜合征 （pregnancy-induced hypertension syndrome)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 妊高征的基本病理變化：全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣 主要臟器的病理變化妊娠高血壓綜合征病理護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 生理方面 心理社會(huì)方面妊娠高血壓綜合征臨床表現(xiàn)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件生理方面輕度妊高征：輕度血壓升高18.7kPa，或收縮壓超過基礎(chǔ)血壓4kPa，舒張

13、壓超過2kPa?？砂橛休p度蛋白尿或水腫。中度妊高征：血壓不超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+），定量測定24小時(shí)尿蛋白量超過0.5g，或伴有水腫。重度妊高征：血壓升高超過21.3/14.6kPa，蛋白尿（+）-（+），定量測定24小時(shí)內(nèi)尿蛋白達(dá)到或超過5g，伴有不同程度水腫。此階段可分為先兆子癇和子癇。（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛眼花、惡心嘔吐等自覺癥狀。（2）子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為癇。 妊娠高血壓綜合征護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 心理社會(huì)因素 妊高征孕婦及家屬對(duì)妊高征缺乏認(rèn)識(shí)，往往擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對(duì)胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心

14、理，出現(xiàn)治療時(shí)的不合作。妊娠高血壓綜合征護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件輕度妊高征 密切觀察病情變化，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。中、重度妊高征 治療原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴(kuò)容，適時(shí)終止妊娠。妊娠高血壓綜合征處理原則護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 病史 History 身體評(píng)估 Physical Examination 心理社會(huì)評(píng)估 Psychosocial Aspects妊娠高血壓綜合征護(hù)理評(píng)估 Nursing Assessment護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件癥狀：水腫在休息后可否消退或減輕，體重增加情況，有無自覺癥狀。體征：觀察水腫的范圍，定期監(jiān)測體重。輔助檢查：眼底檢查、尿液檢查、血液檢查、肝腎功能

15、檢查、其他檢查。妊娠高血壓綜合征身體評(píng)估 Physical Examination護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對(duì)母兒的影響有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。 妊娠高血壓綜合征護(hù)理診斷妊娠高血壓綜合征護(hù)理診斷 Nursing diagnosisNursing diagnosis 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā) 癥發(fā)生。 孕婦的

16、情緒穩(wěn)定，積極配合治療。 母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。妊娠高血壓綜合征護(hù)理目標(biāo)妊娠高血壓綜合征護(hù)理目標(biāo)Nursing PlanningNursing Planning 護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件一般護(hù)理心理護(hù)理病情觀察加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)治療中注意藥物不良反應(yīng)分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備 健康教育（包括出院指導(dǎo)）妊娠高血壓綜合征護(hù)理措施 Nursing implementation護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位妊娠。它們具有相似的臨床癥狀，但有本質(zhì)的不同。應(yīng)懂得利用婦科檢查與輔助檢查方法進(jìn)行鑒別。另外能進(jìn)行正確的護(hù)理診斷及護(hù)理。 妊高征是孕產(chǎn)婦

17、四大死亡原因之一，而死亡原因主要是 重癥患者出現(xiàn)的并發(fā)癥。妊高征病情的發(fā)展是有一個(gè)過程的，在輕度時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。因此，同學(xué)們應(yīng)掌握各類妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則及具體護(hù)理措施。 小小 結(jié)結(jié): :Summarize護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件 1、流產(chǎn)主要的臨床特點(diǎn)是( ) A 停經(jīng)后腹痛、陰道出血 B 轉(zhuǎn)移性腹痛 C 痙攣性腹痛 D 無痛性陰道流血 E 以上都不對(duì) 2、停經(jīng)12周，陰道有少量流血及下腹輕微腹痛，但 宮口未開，尿妊娠試驗(yàn)陽性，子宮大小與妊娠月 份相符，屬于( ) A 先兆流產(chǎn) B 難免流產(chǎn) C 完全流產(chǎn) D 過期流產(chǎn) E 稽留流產(chǎn)練練 習(xí)習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課

18、件3、輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位:( ) A 間質(zhì)部 B 壺腹部 C 傘部 D 峽部 E腹腔 4、妊高征最基本的病理變化是:( ) A 全身小動(dòng)脈痙攣 B 腦小動(dòng)脈痙攣 C 小靜脈痙攣 D 腎小動(dòng)脈痙攣 E 周圍小動(dòng)脈痙攣 練練 習(xí)習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件5、考慮該女病人可能是異位妊娠，需作下列哪項(xiàng) 輔助檢查？( ) A 陰道后穹隆穿刺術(shù) B 輸卵管通暢檢查 C 陰道脫落細(xì)胞檢查 D 診斷性刮宮 E 頸管活組織檢查 6、某孕婦妊娠32周，血壓17.3/13.3KPa（130/100mmHg），尿蛋白（+）。伴有下肢 水腫，孕婦自覺頭痛、眼花、此患者應(yīng)診斷 為：( ) A 妊高征輕度 B 睡眠不足 C 先兆子癇 D 感冒 E 焦慮練練 習(xí)習(xí)護(hù)理系婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)課件7、36歲孕婦，妊娠32周，血壓21.3/13.3kpa(160/100mmHg)全身水腫，尿蛋白+，治療1周，血壓仍未下降，丈夫是家中獨(dú)子，該孕婦婚后10年第1次懷孕，你認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵? ) A 繼續(xù)妊娠，最好