如何提高護理核心制度的執(zhí)行力

1、如何提高護理核心制度的執(zhí)行力2015.42015.4制度及執(zhí)行力的概念制度制度的第一含義是指要求成員共同遵守的、按 一定程序辦事的規(guī)程。執(zhí)行力執(zhí)行力就是一個團隊執(zhí)行制度、按標準做事的 能力。 護理工作核心制度 護理工作核心制度是提高護理質量、確保護理工作核心制度是提高護理質量、確保護理安全的基本制度，是指導臨床護理工作的核護理安全的基本制度，是指導臨床護理工作的核心，是規(guī)范護理工作的指南。它的掌握和落實是心，是規(guī)范護理工作的指南。它的掌握和落實是醫(yī)院護理工作的重中之醫(yī)院護理工作的重中之重。重。我院20142014年護理不良事件匯總分析查對錯誤1.1.門診輸液，二患兒一名徐安然，一名潘安然，門診

2、輸液，二患兒一名徐安然，一名潘安然，護士接水時誤將潘安然的液體接至徐安然的輸液護士接水時誤將潘安然的液體接至徐安然的輸液通道上，引起糾紛。通道上，引起糾紛。2.2.集中輸液時，同一病室的兩個病人均要上廁所，集中輸液時，同一病室的兩個病人均要上廁所，護士在未進行核對的情況下將輸液卡及輸液瓶掛護士在未進行核對的情況下將輸液卡及輸液瓶掛于病人輸液架上，輸液卡懸掛正確，輸液瓶懸掛于病人輸液架上，輸液卡懸掛正確，輸液瓶懸掛錯誤，兩病人回到病床后，該護士再次在未進行錯誤，兩病人回到病床后，該護士再次在未進行核對的情況下將兩病人液體輸上，其中一病人對核對的情況下將兩病人液體輸上，其中一病人對自己的液體提出疑

3、問，但未引起護士注意，致使自己的液體提出疑問，但未引起護士注意，致使錯誤未能及時發(fā)現(xiàn)。錯誤未能及時發(fā)現(xiàn)。查對錯誤藥班護士誤將藥班護士誤將“丹參丹參”加入瓶簽為加入瓶簽為“七葉皂七葉皂”的的液體中，另一護士在接水時亦未注意藥水的顏色液體中，另一護士在接水時亦未注意藥水的顏色與瓶簽不符，至輸入約與瓶簽不符，至輸入約100ml100ml后才發(fā)現(xiàn)。后才發(fā)現(xiàn)。3 3床、床、5 5床患者同時入院，醫(yī)囑抽血檢查，辦公班床患者同時入院，醫(yī)囑抽血檢查，辦公班護士誤將護士誤將3 3床的條碼貼在試管上，另一護士亦在床的條碼貼在試管上，另一護士亦在未核對的情況下拿此試管給未核對的情況下拿此試管給5 5床抽血并送檢。床

4、抽血并送檢。醫(yī)囑處理錯誤或遺漏妊高癥患者，醫(yī)囑測血壓妊高癥患者，醫(yī)囑測血壓q4hq4h，但當日大、小夜，但當日大、小夜班均未按時測量血壓。班均未按時測量血壓。腦梗塞病人，醫(yī)囑下辛伐他汀腦梗塞病人，醫(yī)囑下辛伐他汀10mg10mg口服口服qNqN（自（自理），但醫(yī)師忘開藥，辦公班核對醫(yī)囑時未注意，理），但醫(yī)師忘開藥，辦公班核對醫(yī)囑時未注意，其他班次核對醫(yī)囑亦未發(fā)現(xiàn)，致病人四天未服藥。其他班次核對醫(yī)囑亦未發(fā)現(xiàn)，致病人四天未服藥。淋巴瘤患者，化療后粒細胞減少，醫(yī)囑予粒細胞淋巴瘤患者，化療后粒細胞減少，醫(yī)囑予粒細胞集落刺激因子集落刺激因子300ug iH,300ug iH,藥品病人自備，辦公班藥品病人自

5、備，辦公班處理醫(yī)囑時未在白板上特殊注明，小夜班核對醫(yī)處理醫(yī)囑時未在白板上特殊注明，小夜班核對醫(yī)囑時亦未發(fā)現(xiàn)，至第二日晨患者此項治療遺漏。囑時亦未發(fā)現(xiàn)，至第二日晨患者此項治療遺漏。醫(yī)囑處理錯誤或遺漏糖尿病患者，醫(yī)囑下糖尿病患者，醫(yī)囑下“二甲雙胍二甲雙胍0.25po.Tid0.25po.Tid”，病人自理執(zhí)行，護士在給病人指導服藥時在病人病人自理執(zhí)行，護士在給病人指導服藥時在病人藥盒上注明藥盒上注明“一天一天3 3次，一次次，一次2 2粒?！?(,(二甲雙胍二甲雙胍0.5/0.5/片片) )，致病人過量服藥一天。，致病人過量服藥一天。慢阻肺患者，醫(yī)囑慢阻肺患者，醫(yī)囑“5%GS250ml5%GS25

6、0ml頭孢哌酮鈉頭孢哌酮鈉2.02.0靜滴靜滴q12hq12h”，小夜班晚，小夜班晚8 8點治療遺漏，大夜班亦點治療遺漏，大夜班亦未發(fā)現(xiàn)。未發(fā)現(xiàn)。門診門診7 7個月患兒輸液，醫(yī)囑個月患兒輸液，醫(yī)囑“5%GS100ml5%GS100ml美洛西美洛西林鈉林鈉1.01.0靜滴靜滴”，護士將瓶簽轉抄成，護士將瓶簽轉抄成“5%GS100ml5%GS100ml美洛西林鈉美洛西林鈉3.03.0靜滴靜滴”，配藥及執(zhí)行治療護士，配藥及執(zhí)行治療護士均未發(fā)現(xiàn)錯誤，至患兒用藥過量。均未發(fā)現(xiàn)錯誤，至患兒用藥過量。標本錯誤胸部外傷患兒，醫(yī)囑抽血查微量元素，大夜班護胸部外傷患兒，醫(yī)囑抽血查微量元素，大夜班護士不知查微量元素

7、應用特殊試管，而用普通試管士不知查微量元素應用特殊試管，而用普通試管給患兒抽血，造成血液浪費，患兒痛苦，家屬不給患兒抽血，造成血液浪費，患兒痛苦，家屬不滿。滿。慢支肺氣腫支擴患者，醫(yī)囑開痰查抗酸桿菌，患慢支肺氣腫支擴患者，醫(yī)囑開痰查抗酸桿菌，患者按要求留取痰標本后送至檢驗科，檢驗申請單者按要求留取痰標本后送至檢驗科，檢驗申請單仍留在護士站，檢驗科未予檢查，引起病人不滿。仍留在護士站，檢驗科未予檢查，引起病人不滿。標本錯誤大夜班護士錯將大夜班護士錯將1010床的檢驗條碼粘貼到床的檢驗條碼粘貼到1111床的生床的生化單上并送檢，檢驗科核對后發(fā)現(xiàn)致標本浪費，化單上并送檢，檢驗科核對后發(fā)現(xiàn)致標本浪費，

8、病人重新采集標本。病人重新采集標本。其他墜床、跌倒墜床、跌倒非預期壓瘡非預期壓瘡燙傷燙傷意外拔管等意外拔管等冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一 小部分小部分 9/109/10的冰都在水下，的冰都在水下，一角只有總體積的一角只有總體積的1/101/10 設備和環(huán)境因素設備和環(huán)境因素人員因素人員因素管理因素管理因素患者因素患者因素技術因素技術因素 不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程1.1.查對制度不嚴查對制度不嚴 不認真執(zhí)行各種查對制度，具體表現(xiàn)在用藥查對不不認真執(zhí)行各種查對制度，具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，甚至直接不對名字，致使給嚴，只

9、喊床號，不喊姓名，甚至直接不對名字，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。果。2 2. .執(zhí)行醫(yī)囑制度不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑制度不嚴格 表現(xiàn)在錯抄漏抄醫(yī)囑，表現(xiàn)在錯抄漏抄醫(yī)囑， 盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對

10、病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，包括未服藥到口，錯服、漏服、多服藥等。時間不嚴格，包括未服藥到口，錯服、漏服、多服藥等。3 3. .護理分級制度執(zhí)行不嚴格護理分級制度執(zhí)行不嚴格 表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，措施不到位， 靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死； 臥床病人翻身不及時造成壓瘡；術后或夜班觀察不仔細臥床病人翻身不及時造成壓瘡；術后或夜班觀察不仔細使病人燙傷等。使病人燙傷等。4 4. .健康教育制度執(zhí)行不嚴健康教育制度執(zhí)行不嚴 如各種檢查

11、、手術因未告知采血前、手術如各種檢查、手術因未告知采血前、手術前需禁食時間而影響手術及檢查者；前需禁食時間而影響手術及檢查者；5 5. .違反護理操作規(guī)程違反護理操作規(guī)程 如護士讓患者家屬自己送標本；微量泵注如護士讓患者家屬自己送標本；微量泵注射藥物忘開開關致使延誤用藥等；射藥物忘開開關致使延誤用藥等；6.6.護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗護理經(jīng)驗 表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護

12、士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療護士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應，出現(xiàn)一些不應發(fā)生的錯誤。反應，出現(xiàn)一些不應發(fā)生的錯誤。 安全隱患、差錯事故對于安全隱患、差錯事故對于我們來說，機率可能只是我們來說，機率可能只是1%1%，甚至更小，但對于每一位患者甚至更小，但對于每一位患者來說，將是來說，將是100%100%！科學完整的規(guī)章制度科學完整的規(guī)章制度管理者的監(jiān)督管理管理者的監(jiān)督管理護士的自我提高與進步護士的自我提高與進步健全和完善現(xiàn)有制度，形成縝密的制度體系 大多數(shù)醫(yī)療過

13、失不是因個人的粗心大意或某特定群體的大多數(shù)醫(yī)療過失不是因個人的粗心大意或某特定群體的行為而產(chǎn)生的，這不是某一個人犯錯的問題。行為而產(chǎn)生的，這不是某一個人犯錯的問題。 更普遍的是，錯誤的系統(tǒng)、流程，還有導致人們犯錯誤更普遍的是，錯誤的系統(tǒng)、流程，還有導致人們犯錯誤或未能預防錯誤發(fā)生的條件導致了錯誤的產(chǎn)生?；蛭茨茴A防錯誤發(fā)生的條件導致了錯誤的產(chǎn)生。 醫(yī)療保健人員醫(yī)療保健人員是好人是好人而不是壞人而不是壞人 犯錯誤犯錯誤是不可避免是不可避免的的 2005.美國.科恩等開展制度執(zhí)行力教育，提高全員執(zhí)行力意識 加強對護士的制度和執(zhí)行力的培訓和學習加強對護士的制度和執(zhí)行力的培訓和學習工作，通過學習和培訓提

14、升所有護理人員的團工作，通過學習和培訓提升所有護理人員的團隊意識、責任意識、目標意識、效率意識、自隊意識、責任意識、目標意識、效率意識、自我管理意識、細節(jié)管理意識，為護士自身素質我管理意識、細節(jié)管理意識，為護士自身素質的提高，制度的進一步完善和制度的執(zhí)行力進的提高，制度的進一步完善和制度的執(zhí)行力進一步提升打下堅實基礎。一步提升打下堅實基礎。善于主動學習和借鑒他人經(jīng)驗 建立非懲罰性護理不良事件上報體系建立非懲罰性護理不良事件上報體系，采用采用多種形多種形式上報：電話、書面式上報：電話、書面等。等。 用藥錯誤、壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、意外傷用藥錯誤、壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、意外傷害、藥物外

15、滲、嚴重藥物不良反應等與患者安全相關的害、藥物外滲、嚴重藥物不良反應等與患者安全相關的非正常的護理意外事件。非正常的護理意外事件。 人人有權利、有義務可以隨時上報人人有權利、有義務可以隨時上報組織人員進行根本原因分析組織人員進行根本原因分析查找改進系統(tǒng)環(huán)節(jié)中的問題查找改進系統(tǒng)環(huán)節(jié)中的問題讓大家覺得上報是有意義的讓大家覺得上報是有意義的管理者轉變觀念管理者轉變觀念 “出錯必罰出錯必罰”使部分錯誤難以浮出水面使部分錯誤難以浮出水面 報告多寡不代表科室安全的程度報告多寡不代表科室安全的程度 分析問題是管理的重要工作分析問題是管理的重要工作護士轉變觀念護士轉變觀念 改變獨自修正錯誤問題的方法改變獨自修

16、正錯誤問題的方法 有義務說出安全隱患或虛驚事件有義務說出安全隱患或虛驚事件別人流血，自己得到教訓，這是代價最小的教訓。別人流血，自己得到教訓，這是代價最小的教訓。自己流血，自己得到教訓，這是代價最大的教訓。自己流血，自己得到教訓，這是代價最大的教訓。自己流血，別人得到了教訓，自己還沒有得到教訓，這自己流血，別人得到了教訓，自己還沒有得到教訓，這是最可悲的教訓。是最可悲的教訓。管理者的監(jiān)督管理護士長應以身作則、嚴于律己，公平公正，成為護士長應以身作則、嚴于律己，公平公正，成為嚴格執(zhí)行制度的典范嚴格執(zhí)行制度的典范護士長對重點、細節(jié)監(jiān)控管理：重點人群、重點護士長對重點、細節(jié)監(jiān)控管理：重點人群、重點時

17、段、重點環(huán)節(jié)的管理時段、重點環(huán)節(jié)的管理以身作則、嚴于律己，公平公正俗話說：俗話說：“火車跑的快，全靠車頭帶火車跑的快，全靠車頭帶”，護士長，護士長作為管理者，能否率先垂范、帶頭執(zhí)行制度，既作為管理者，能否率先垂范、帶頭執(zhí)行制度，既是檢驗制度執(zhí)行力的試金石，也是提高制度執(zhí)行是檢驗制度執(zhí)行力的試金石，也是提高制度執(zhí)行力的關鍵點力的關鍵點。要充分發(fā)揮表率作用，以身作則，。要充分發(fā)揮表率作用，以身作則，要求別人做到的，自己首先要做到；要求別人不要求別人做到的，自己首先要做到；要求別人不做的，自己堅決不做，做的，自己堅決不做，這不僅是對制度的最好維這不僅是對制度的最好維護，也有利于營造一種人人維護制度的

18、良好氛圍。護，也有利于營造一種人人維護制度的良好氛圍。重點、細節(jié)監(jiān)控管理重點人群的管理護士護士新護士新護士新轉入新轉入責任心不強或責任心不強或基礎理論不扎實、基礎理論不扎實、技術不熟練能力低技術不熟練能力低社會、心理原因社會、心理原因致發(fā)生問題可能性致發(fā)生問題可能性增多的護士增多的護士崗前教育崗前教育加強培訓加強培訓跟蹤監(jiān)督跟蹤監(jiān)督三基考核三基考核一對一帶教一對一帶教心理疏導心理疏導同事支持同事支持護士的自我提高與進步護士應不斷加強自身素質的培養(yǎng)，熟練掌握核心護士應不斷加強自身素質的培養(yǎng)，熟練掌握核心制度及各項操作規(guī)程，并在日常工作中融會貫通，制度及各項操作規(guī)程，并在日常工作中融會貫通，靈活運用靈活運用護士應加強護理安全意識，既保障患者安全，也護士應加強護理安全意識，既保障患者安全，也是對自身的保護是對自身的保護護士的自我提高與進步護士的自我提高與進步培訓培訓演練演練實操實操習慣養(yǎng)成習慣養(yǎng)成護士的自我提高與進步護士的自我提高與進步制度的最高境界是習慣制度的最高境界是習慣護士的自我提高與進步護士的自我提高與進步不執(zhí)行不執(zhí)行 護士安全行為準則 護士安全行為準則護理人員上崗護理人員上崗“十時、十防止十時、十防止”各項查對時各項查對時防止主觀臆斷防止主觀臆斷行交接班時行交接班時防止工作脫節(jié)防止工作脫節(jié)單獨值班時單獨值班時防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班時假日值班時防止思