手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策doc

1、 鄭州大學(xué)自考本科畢業(yè)論文 專(zhuān)業(yè)護(hù)理學(xué) 姓名 準(zhǔn)考證號(hào) 論文題目手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性危害及 防護(hù)性對(duì)策研究 2014 年9月06日綜合評(píng)語(yǔ)：成績(jī)：評(píng)審教師簽名：年 月 日學(xué)校自考辦意見(jiàn)：年 月 日 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)性對(duì)策研究摘要······························&#

2、183;·································2關(guān)鍵詞···············

3、3;··············································2一、 危害因素··&#

4、183;·················································&#

5、183;·2（1） 壓力源因素··············································

6、3;·····2 （2） 生物性危害因素··········································

7、83;·····2（3） 化學(xué)性危害因素··········································

8、83;·····2（4） 物理環(huán)境性危害因素··········································&

9、#183;·3（5） 生理性危害因素··············································&

10、#183;·3（6） 心里社會(huì)性危害因素············································4二、 防護(hù)對(duì)策

11、83;·················································

12、83;···4（1） 壓力源因素的防護(hù)對(duì)策··········································4（2） 生物性危害因素

13、的防護(hù)對(duì)策······································4（3） 化學(xué)性危害因素的防護(hù)措施········&#

14、183;·····························5（4） 物理環(huán)境危害因素的防護(hù)措施·················&#

15、183;··················5（5） 生理性危害因素的防護(hù)措施····························

16、83;·········5（6） 心理社會(huì)危害因素的防護(hù)措施····································6三、 結(jié)束語(yǔ)&#

17、183;·················································&#

18、183;·····6參考文獻(xiàn)···········································

19、83;················7 【摘要】手術(shù)室是為患者進(jìn)行各種手術(shù)治療和搶救的重要場(chǎng)所，各種尖端復(fù)雜手術(shù)都離不開(kāi)手術(shù)室護(hù)士的密切配合，這就要求手術(shù)室護(hù)士不僅要有高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，還要有健康的體質(zhì)。但是，手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)“密閉”的空間，手術(shù)室護(hù)士由于工作環(huán)境的特殊性長(zhǎng)期工作在“密閉”環(huán)境里，因職業(yè)壓力源因素所致的緊張、繁重、疲勞和生物節(jié)律的改變，同時(shí)受到環(huán)境內(nèi)物理、化學(xué)、生物等因素的侵襲，直接或間接接觸到各種對(duì)人體有害健康的因素

20、。因此加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士自身防護(hù)，保證手術(shù)室護(hù)士身心健康具有積極的社會(huì)意義。手術(shù)室工作環(huán)境、服務(wù)對(duì)象及治療方法的特殊性，使得手術(shù)室護(hù)理人員在護(hù)理操作過(guò)程中如不注意個(gè)人防護(hù),很容易發(fā)生職業(yè)損傷。不僅嚴(yán)重?fù)p害護(hù)理人員個(gè)人的身心健康，還可能給患者造成疾病的傳播。相對(duì)于其他臨床科室而言，且由于長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的工作，使手術(shù)室護(hù)士成高危群體 。另外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種先進(jìn)儀器設(shè)備、高科技產(chǎn)品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑等被手術(shù)室廣泛使用。針對(duì)危害手術(shù)室護(hù)士的身體健康的因素不斷增加的現(xiàn)象，如何增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)，減輕有害因素對(duì)自身的危害，就顯得尤為重要?！娟P(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)士；職業(yè)性危害因素 一、危害因素

21、（一） 壓力源因素 1.來(lái)自職業(yè)的壓力 手術(shù)室每天工作量大，急診手術(shù)也特別多，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救危重患者，精神處于高度緊張狀態(tài)。巨大的專(zhuān)業(yè)壓力以及工作中的人際關(guān)系等，是手術(shù)室護(hù)士精神緊張最主要的原因之一，容易造成身心疲勞，產(chǎn)生慢性疲勞綜合征。手術(shù)室護(hù)士在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，要求自始至終保持注意力高度集中，長(zhǎng)時(shí)間工作緊張也會(huì)產(chǎn)生心理疲勞。從而表現(xiàn)其動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，動(dòng)作急促或過(guò)分遲緩，思維和判斷失誤增多，差錯(cuò)事故就會(huì)發(fā)生。 2.因工作性質(zhì)易患某些軀體疾病 手術(shù)室護(hù)士由于工作中需要長(zhǎng)時(shí)間站立，頻繁走動(dòng)，以及低頭操作，易引起下肢靜脈曲張、胃下垂、慢性腰腿背痛、頸椎病，且長(zhǎng)時(shí)間空腹工作可導(dǎo)致低血糖、胃腸功能紊亂等。

22、這些手術(shù)室常見(jiàn)職業(yè)病在一定程度上影響著護(hù)士的身體健康。（二）生物性危害因素 手術(shù)室護(hù)士工作每天都不可避免的接觸到患者可能含有各種病原菌的血液、體液和分泌物等。受感染的機(jī)會(huì)很高，主要是感染經(jīng)血液傳播的病毒，如各型肝炎病毒、艾滋病病毒等。而銳利器械如剪刀、刀片、縫針、鉤等在手術(shù)室使用最頻繁，術(shù)中傳遞、術(shù)后清洗，循環(huán)往復(fù)在各個(gè)環(huán)節(jié)中，容易誤傷他人或自己，也會(huì)將傳染性疾病的標(biāo)志物刺入體內(nèi)引起感染。如術(shù)中意外針刺傷、刀割傷、污血或分泌物濺落到眼睛或有破損的皮膚黏膜等，由職業(yè)性物質(zhì)引起感染機(jī)會(huì)中刺傷占80%左右。（三）化學(xué)性危害因素手術(shù)室的工作環(huán)境相對(duì)封閉，空氣流動(dòng)性較差，工作期間接觸化學(xué)消毒劑的時(shí)間長(zhǎng)、

23、種類(lèi)多、使用頻率高。1.甲醛 是常用的化學(xué)消毒劑，易揮發(fā)氣體，對(duì)人體有一定的刺激、致敏、致突變及致癌作用。據(jù)報(bào)道，甲醛濃度超過(guò)0.6mg/m 3 ，即可引起流淚，咽部不適及疼痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、氣喘，如果長(zhǎng)期接觸低劑量的甲醛可引起慢性呼吸道疾病，月經(jīng)紊亂，染色體異常及肝臟損害。2.2%戍二醛 一般用于器械的消毒、滅菌，濺到皮膚上有強(qiáng)烈的刺激性，特別是長(zhǎng)期暴露在空氣中易引起胸悶、頭痛、皮膚過(guò)敏等癥狀。3.環(huán)氧乙烷 本品因用于不耐高溫的醫(yī)療用品滅菌效果好而廣泛使用，但殘留在醫(yī)療物品上的環(huán)氧乙烷對(duì)人體有害。如不徹底排放，可以刺激眼和呼吸道，可致癌，引起流產(chǎn);吸入過(guò)量的環(huán)氧乙烷氣體可引起嘔吐，意識(shí)

24、障礙等急性中毒癥狀，皮膚若直接接觸其液體可致燒傷和凍傷。4.臭氧 用于手術(shù)間空氣消毒，是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激之一。易引起頭暈、惡心等癥狀，長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。5.抗腫瘤藥 隨著腫瘤外科的發(fā)展，越來(lái)越多抗癌藥用于手術(shù)中，往往在局部或全身用藥。苯類(lèi)藥物在使用時(shí)可通過(guò)皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，損害人體正常白細(xì)胞，易出現(xiàn)白細(xì)胞下降、月經(jīng)不正常、脫發(fā)等癥狀。還可通過(guò)胎盤(pán)運(yùn)轉(zhuǎn)，孕期職業(yè)接觸抗癌藥可造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸，此外，對(duì)生殖功能亦有不良影響 。6.麻醉氣體進(jìn)入孕婦體內(nèi)，容易引起流產(chǎn)或畸形7.電刀產(chǎn)生的異味和煙霧，長(zhǎng)期吸入可致癌（四）物理環(huán)境性危害因素1.電離輻射損傷：由于新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)

25、展，在手術(shù)室內(nèi)使用電子儀器越來(lái)越多，有觸電、灼傷等危險(xiǎn)因素的存在。骨科手術(shù)內(nèi)固定器械的使用廣泛，為病人安全常在術(shù)中定位照片，手術(shù)室護(hù)士受到X線(xiàn)照射機(jī)會(huì)增多，長(zhǎng)期接觸X線(xiàn)可致癌或胎兒畸形等放射性損害。2.2.麻醉機(jī)排出的廢氣，主要是安氟醚，異氟醚等的代謝產(chǎn)物。另外還有術(shù)中使用電刀、雙極電凝時(shí)產(chǎn)生的煙霧，腔鏡手術(shù)中二氧化碳泄漏，關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨水泥釋放的氣體等。長(zhǎng)時(shí)間呼吸諸多有毒氣體，可引起人頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差、心情煩躁等。3.噪聲污染 手術(shù)室內(nèi)噪音來(lái)自于使用各種監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、電刀、電鋸、吸引器和器械車(chē)輪的摩擦發(fā)生的噪音。手術(shù)室平均噪音應(yīng)是6065分貝，但常達(dá)90分貝 4 ，是8h內(nèi)允

26、許的最高水平。噪音可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，包括心理反應(yīng)和生理反應(yīng)，二者同時(shí)發(fā)生，且互為因果。常可導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、心率加快、血壓升高和焦慮、恐懼、憤怒或抑郁等情緒變化。4.針刺傷及銳器傷：手術(shù)中常用的銳利器械較多，如注射針頭、刀、剪、針、鉤等，刺傷、割傷、劃傷等自傷或被他人誤傷的事件時(shí)有發(fā)生。不僅影響手術(shù)的正常進(jìn)行，而且極易發(fā)生傷口感染、敗血癥、多種血源性疾病的感染等。5.職業(yè)性勞損：手術(shù)室護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大、彎腰動(dòng)作多、站立時(shí)間長(zhǎng)、低頭工作多，因而頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛等是普遍存在的職業(yè)性勞損。（五）生理性危害因素 1.因從事手術(shù)室護(hù)理工作，長(zhǎng)期超時(shí)站立，可致下肢靜脈血流回流不暢，易生下肢淤

27、血，甚至可造成下肢靜脈曲張。長(zhǎng)期不規(guī)律就餐，易引起胃部病變。 2.協(xié)助醫(yī)生給病人擺放和/或維護(hù)各種體位是手術(shù)室護(hù)士一項(xiàng)經(jīng)常性體力勞動(dòng)，加上長(zhǎng)期奔走造成肌肉關(guān)節(jié)損傷;另外，搬動(dòng)較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。 3.在整手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士術(shù)中全神貫注于手術(shù)的配合，上身傾，頸部偏轉(zhuǎn)，相對(duì)固定在20°80°，術(shù)野離器械護(hù)士越遠(yuǎn)，頸部偏角越大，長(zhǎng)時(shí)間的固定姿勢(shì)極易使肌肉、肌腱疲勞，受累的有斜方肌、頸類(lèi)肌等，這些肌群長(zhǎng)時(shí)間張弛失調(diào)造成局部血液循環(huán)不良，形成組織水腫，滲出或增生，嚴(yán)重的可壓迫椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生 。（六）心理社會(huì)性危害因素1.護(hù)理工作與法律的關(guān)系 手術(shù)室護(hù)

28、理工作中難免存在或潛在差錯(cuò)或糾紛問(wèn)題和隱患的襲擾。如:接錯(cuò)病人，手術(shù)部位搞錯(cuò)，器械或敷料遺留于病人體腔等。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，不但影響正常的醫(yī)療秩序，而且承受著巨大的精神壓力。2.手術(shù)室護(hù)士每天所面臨的工作性質(zhì)具有高危、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、無(wú)規(guī)律性，加之家庭對(duì)護(hù)理工作的不理解以及經(jīng)濟(jì)、子女問(wèn)題等，造成工作和生活不協(xié)調(diào)，長(zhǎng)期處于此環(huán)境中易造成嚴(yán)重心理壓力。二、防護(hù)對(duì)策（一）壓力源因素的防護(hù)對(duì)策1.調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力 手術(shù)室護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間不斷加強(qiáng)新知識(shí)、新技術(shù)學(xué)習(xí)，對(duì)手術(shù)步驟、患者狀況及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做到心中有數(shù)，提高手術(shù)配合的準(zhǔn)確性，提高手術(shù)醫(yī)生和患者的滿(mǎn)意度。增強(qiáng)工作責(zé)任心，明確職責(zé)范圍，

29、提高法律意識(shí)。工作得心應(yīng)手，自身從工作中發(fā)現(xiàn)并找到樂(lè)趣，才能做到心情愉快。合理安排作息時(shí)間，工作之余盡量參加各種文體活動(dòng)并保證充足的睡眠，做到勞逸結(jié)合以消除身心疲勞，以最佳的心理狀態(tài)投入到工作中。2.養(yǎng)成良好的早餐習(xí)慣，安排合理的膳食營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)體力恢復(fù) 設(shè)法改善站立和走動(dòng)的強(qiáng)制體位和姿勢(shì)。在不影響手術(shù)配合的情況下，術(shù)中可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頸部或做頭后仰運(yùn)動(dòng)，術(shù)后進(jìn)行頸后自我按摩。固定站立操作時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，可在允許的范圍內(nèi)調(diào)整站姿、坐高凳或左右腿交替站立支撐身體及活動(dòng)下肢，平時(shí)穿平底鞋和彈力襪。休息時(shí)可抬高下肢促進(jìn)血液回流并注重腰背部肌肉鍛煉，以防下肢靜脈曲張和腰背損傷（二）生物性危害因素的防護(hù)對(duì)策1.術(shù)前

30、認(rèn)真查閱病人病歷，對(duì)有特異性感染者應(yīng)作特別記錄。 2. 保護(hù)皮膚黏膜：由于各種血液性傳染病都有一定的潛伏期，因此應(yīng)把來(lái)自患者的血液、體液、分泌物都視為傳染源，接觸時(shí)必須戴一次性手套，操作前后要認(rèn)真洗手。當(dāng)估計(jì)術(shù)中可能有血液、體液、分泌物或骨碎片濺出時(shí)，術(shù)前應(yīng)戴好面罩、護(hù)目鏡、穿一次性塑料圍裙上臺(tái)。防止自身感染，脫去手套后再?gòu)氐紫词?，以阻斷傳播途徑?.術(shù)中手術(shù)臺(tái)上正確放置刀、剪、針、鉤等銳器，需把銳器放在盤(pán)中傳遞，不能直接傳遞并盡量減少傳遞，嚴(yán)防刺傷皮膚。4.熟練掌握手術(shù)步驟及手術(shù)所用特殊器械，同時(shí)并加強(qiáng)心理素質(zhì)培養(yǎng)，配合手術(shù)過(guò)程中做到有條不紊、忙而不亂。5.靜脈穿刺用帶有彈簧保護(hù)夾防止針刺傷

31、的靜脈留置針，靜脈給藥最好用三通并帶有延長(zhǎng)管。6.操作中如果不慎一旦被刺傷，需保持情緒鎮(zhèn)靜，立即采取相應(yīng)保護(hù)措施。迅速敏捷地按常規(guī)脫下手套，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，擠出部分血液，相對(duì)減少受污染程度。對(duì)傷口清創(chuàng)用碘伏消毒并嚴(yán)格處理。如懷疑為乙肝患者或病毒攜帶者時(shí)應(yīng)于當(dāng)日及1個(gè)月后注射丙種球蛋白，并確定有無(wú)肝炎病毒及艾滋病病毒等存在，定時(shí)追蹤進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。三、化學(xué)性危害因素的防護(hù)對(duì)策（一）用甲醛消毒、滅菌時(shí)熏箱門(mén)一定要關(guān)好，以防泄漏。取放物品時(shí)先看準(zhǔn)放置位置再操作，動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確。為減少開(kāi)啟熏箱次，可由夜班護(hù)士根據(jù)當(dāng)日上午手術(shù)次數(shù)集中開(kāi)啟夾取，這樣做可以有效地來(lái)降低空氣中甲醛濃度。

32、（二） 接觸2%戍二醛應(yīng)戴口罩、手套，防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時(shí)，容器要加蓋，盡量減少在空氣中暴露時(shí)間。合理使用化學(xué)消毒劑，縮小化學(xué)消毒劑的使用范圍。加強(qiáng)化學(xué)消毒劑的使用及儲(chǔ)藏的管理，以安全、有效為原則。（三）環(huán)氧乙烷滅菌效果好，尤其還用于一次性用品滅菌，應(yīng)設(shè)有專(zhuān)用的房間和排放有毒物質(zhì)裝置系統(tǒng)，為了安全性，滅菌后須將物品按規(guī)定放置一段時(shí)間再用。（四）臭氧發(fā)生器換為定時(shí)自動(dòng)開(kāi)關(guān)的新一代空氣消毒機(jī)三氧消毒殺菌機(jī)，可以彌補(bǔ)紫外線(xiàn)、化學(xué)藥物及熏蒸法的缺陷，特別是滅活速度快，消毒率高。開(kāi)機(jī)過(guò)程中工作人員應(yīng)避免進(jìn)入被消毒區(qū)域，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可置層流手術(shù)室。（五） 配置抗腫瘤藥，應(yīng)戴好口

33、罩、帽子、手套，開(kāi)啟安瓿時(shí)應(yīng)防止劃傷手;配制溶液時(shí)應(yīng)防止藥物溢出。操作完畢后及時(shí)洗手，治療臺(tái)用濕布擦拭。（六）麻醉人員定時(shí)檢查使用麻醉機(jī)及管道的密閉程度 進(jìn)行吸入麻醉時(shí)，觀察有無(wú)漏氣現(xiàn)象，麻醉機(jī)廢氣排氣管應(yīng)連接到緩沖間或室外，以減少室內(nèi)空氣污染程度。（七）手術(shù)中使用電刀要同時(shí)使用吸引器 以便把使用電刀過(guò)程中產(chǎn)生的對(duì)人體有害的異味氣體和煙霧吸走，以減少污染降低手術(shù)人員的危害程度。四、物理環(huán)境危害因素的防護(hù)對(duì)策（一）C型臂由專(zhuān)人操作，使用時(shí)注意距離防護(hù)和時(shí)間防護(hù)。無(wú)法回避的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿好鉛衣，其他人員盡量避開(kāi)射線(xiàn)范圍，在病人病情許可情況下可暫避室外。參加人員進(jìn)行登記，次數(shù)均攤，避免身體短期大劑量集

34、中接受X線(xiàn)照射。（二） 重視麻醉廢氣的排放管理，建立良好的排放系統(tǒng)，使用密閉性良好的麻醉機(jī)減少泄漏。根據(jù)麻醉種類(lèi)及手術(shù) 的分類(lèi)安排手術(shù)間。合理安排孕期護(hù)士工作。吸引管道應(yīng)跟著電刀走，避免煙霧在局部過(guò)高。關(guān)節(jié)置換手術(shù)更換為非骨水泥材料;腹腔鏡手術(shù)，嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)與二氧化碳容器及銜接處，防止二氧化碳泄漏。（三）為防止或減輕噪聲污染，盡量做到操作準(zhǔn)確、輕柔。對(duì)于陳舊性、噪音大的儀器設(shè)備盡量淘汰，使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。定期檢查器械車(chē)，使用潤(rùn)滑劑加強(qiáng)保養(yǎng)。吸引器應(yīng)做到即用即開(kāi)，各種監(jiān)護(hù)儀器音量大小適宜。保持室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的對(duì)話(huà)，做到走路輕、說(shuō)話(huà)輕、操作輕。（四）針刺傷及銳器傷的自我防護(hù) 操作過(guò)程中，要有序放置物品，注重安全防護(hù)。不慎被疑為污染的針頭或銳器