手術(shù)室清潔衛(wèi)生制

1、手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度1、 每日堅持濕式打掃，衛(wèi)生工具分開使用，有明顯標志，懸掛晾干備用。2、 每日晨做各手術(shù)間、無菌室、機械房、更衣室等平面衛(wèi)生。3、 每周大掃除一次。（包括家具、門窗、無影燈、手術(shù)床、抽屜、踏腳凳及各輔助用房。）4、 每周刷洗地板一次，刷洗2米以下墻、地面，做到“四五”（無污染、無血跡、無藥劑、無煙塵），六面光，見本色。5、 每月抹洗天花板、高墻等一次。6、 手術(shù)室、無菌室每日空氣消毒機動態(tài)消毒六次，每周六晚熏蒸一次。附清洗消毒細則：消毒液名稱區(qū)域、用物名稱/次數(shù)、時間1%“84”夜?jié)裢系丶白髌矫嫘l(wèi)生手術(shù)間、無菌室一次/次污物間、走廊、衛(wèi)生間3次/日生活用房2次/日1:200“

2、84”液抹布、噴浸泡30分鐘/次掃帚、工作鞋浸泡15分鐘/次各用物車、鞋柜1次/天1:100“84”液桶、管、瓶等浸泡30分鐘/次腳踏墊刷洗3次/天15分鐘/次拖把浸泡30分鐘/次交接班制度1、 提前1520分鐘接班。2、 交班者在交班前必須完成本班各項工作，認真書寫好交班報告，并詳細進行口頭交班。3、 接班者應嚴肅認真，注意力集中，在手術(shù)臺旁聽取交班并查看患者有無異常。4、 交班內(nèi)容： （1）患者交接：一般情況、手術(shù)情況、生命體征，輸液、輸血、藥物使用情況等。 （2）用物交接：手術(shù)器械、用物數(shù)量，儀器性能等。 以上各項交接班內(nèi)容有記錄并簽字。附“十不交接”： （1） 穿戴不整不交接 （2）

3、危重患者搶救時不交接 （3） 死亡病人未處理好不交接 （4） 手術(shù)病人病情及治療處理不清不交班 （5） 物品數(shù)目不清不交接 （6） 手術(shù)護理記錄不合要求不交接 （7） 清潔衛(wèi)生未處理好不交接 （8） 本班應完成的工作未完成好不交班 （9） 為下班應做準備工作未做好不交班 （10）急診手術(shù)器械用物及急救器材藥物未準備好不交班外科手消毒法1、 更換本室清潔衣、褲、口罩、帽子和鞋。2、 修剪指甲，將衣袖卷至肘上10cm以上，用洗手液及清水擦洗雙手、前臂及肘上10cm，并抹干。3、 取丹尼爾消毒液35ml，先按“六步洗手法”揉搓雙手，再揉搓前臂及肘上10cm，然后再次取丹尼爾消毒液揉搓雙手至腕關(guān)節(jié)，待

4、干即可。4、 接臺手術(shù)或術(shù)中手套破損以及手被污染，應按外科手消毒法重新洗手消毒。附“六步洗手法”：標本處理及送檢制度1、 手術(shù)所取標本由洗手護士負責保管，如無洗手護士由巡回護士保管。2、 術(shù)中標本，用10%甲醛溶液浸泡，標本容器上貼好標簽（姓名、病室、床號、住院號、標本名稱），隨同送檢單，由外勤工作人員送往病理科。3、 建立標本送檢記錄本，送檢前逐個登記并核對簽名，與病理科或檢驗科進行核對并由該科簽收。4、 術(shù)中快速切片和培養(yǎng)抹片標本，不加固定液，立即送檢，結(jié)果由病理科電話通知。5、 如果有兩個以上標本應分開容器存放，注明標本名稱，以免混淆。6、 不需作病檢的標本如殘肢等應密封包裝后，由專人焚

5、燒處理。借物制度1、 凡供應室可供應之物品，本室一律不予借出。2、 所借之物，有借物人填寫借物登記本，借物人與經(jīng)手人同事簽名。3、 所借物件借出后應按時歸還。4、 借出的物品用完后應料理干凈，歸還本室后同時在登記本注銷。5、 如有破損，遺失按實際情況予以賠償或報損。6、 院外借物憑介紹信經(jīng)醫(yī)務科簽字，與手術(shù)室接洽后方可借出，并須按規(guī)定定時送還。7、 借物本由專人負責，每周清查一次，并向借物人催回借物。8、 進修生與實習生不辦理借物手續(xù)。賠償制度1、 凡損壞丟失公物，必須按照實物價值和使用年齡分別不同情況進行賠償。2、 凡因不慎損壞科室物品按物品價值的30%賠償。由于工作不負責任及違反操作規(guī)程等

6、而損壞家中處罰。3、 大批物資霉爛損失，應查明原因，科室寫出報告，經(jīng)領(lǐng)導審批處理，若系工作不負責任造成者，科室領(lǐng)導和經(jīng)營人員應根據(jù)情況賠償530%.4、 丟失公款，不論多少，全部賠償。5、 公物被盜或丟失，應根據(jù)被盜或丟失時的責任人，賠償原物價值2080%.6、 凡未經(jīng)批準私自將公物變?yōu)樗接帽槐I或丟失者，一律按丟失時購置此物的價值賠償，對責任人還須進行幾率處理。自身防護措施1、 應講個人衛(wèi)生，操作前后均要洗手，衣帽整潔，口罩帽子按規(guī)定使用并更換。2、 接觸血/體液、污染物、破損的粘膜或皮膚，均應戴手套，清洗器械應戴手套，必要時戴眼罩、穿防水衣。3、 手術(shù)室工作人員半年一次體檢，咽拭子培養(yǎng)（+）

7、及皮膚化膿感染者不得進入手術(shù)間，急性上呼吸道感染者不得參加手術(shù)，必要時戴雙口罩。手的清潔消毒1、 下列情況應進行手的清潔消毒。（1） 接觸病人前后（2） 進行無菌操作（3） 進入和離開隔離或感染手術(shù)間（4） 戴口罩和穿脫隔離或感染手術(shù)間（5） 接觸可能污染的物品（6） 處理污染之后2、 洗手基本方法：（1） 一般性洗手：用肥皂認真揉搓雙手、腕部，尤其注意指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等部位，整個揉搓時間不少于15秒鐘，然后用流水沖凈。（2） 外科洗手：按“洗手規(guī)則”進行。（3） 手的皮膚消毒：凡進行介入性操作前或接觸傳染性（含感染性）病人及其物品后，應先按一般性洗手法洗手后，再用1:200“84”液浸泡2

8、分鐘。3、 洗手設(shè)備應齊全、實用：（1） 流動水：最好用肘關(guān)節(jié)或腳踏開關(guān)或其他自動開關(guān)。（2） 清潔劑：肥皂應保持干燥，盛消毒液的容器應保持密封。（3） 毛巾：應保持清潔、干燥。每人一條，每日消毒，最好用一次性紙巾。外來手術(shù)器械（包括植入物）管理制度1、 為了確保醫(yī)療安全，消除醫(yī)療隱患，對植入物和外來器械嚴格規(guī)范管理。2、 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法和湖南省第二周期醫(yī)院評審的要求，制定制度，確保手術(shù)患者的安全。3、 外來器械進入醫(yī)院之前，必須經(jīng)過器械科或采購中心查看相關(guān)資料，證件齊全，不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。4、 定期由專業(yè)人員對手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士進行外來手術(shù)器械使用的專業(yè)培訓

9、，以掌握器械的基本性能和操作方法。5、 加強手術(shù)科室的管理，當臨床需要使用外來器械時，應提前24小時48小時將器械送至消毒供應室進行清洗消毒滅菌。6、 嚴格交接手續(xù)，查對無誤后進行器械登記，雙方簽字，記錄完善。對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌，嚴禁手術(shù)室使用。7、 消毒供應中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10個步驟）進行處理，并進行生物監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)室使用，記錄詳實。8、 建立規(guī)范的操作流程，治療控制盒追溯機制，發(fā)現(xiàn)問題立即啟動追溯系統(tǒng)。9、 手術(shù)室使用前，再次檢查器械包的完整性，包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，然后使用。并保存滅菌指示卡于病歷中，以備查檢。

10、10、 急診手術(shù)須使用外來器械時，必須履行上述手續(xù)，手術(shù)室、消毒供應中心和手術(shù)科室人員嚴格遵守本制度，并記錄全面。否則后果自負。11、 器械供應者原則上不允許進入手術(shù)室，如為技術(shù)人員、必須現(xiàn)場指導器械使用時，應事先經(jīng)過手術(shù)室安排的培訓計劃，初步了解手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可申請，并征得手術(shù)室護士長同意后進入，每次限一人。12、 手術(shù)室或消毒供應中心不負責保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束，對器械進行初步處理后交于器械供應者并有交接手續(xù)。13、 醫(yī)務人員在植入物使用前，應嚴格核對，檢查其包裝的完好性，有效性，標識齊全清楚，方可使用。14、 嚴禁手術(shù)人員私自使用未經(jīng)醫(yī)院器械科或采購中心檢驗的植入物，否則，一

11、經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴肅處理；一旦出現(xiàn)問題，后果自負，并追究相關(guān)人員的責任。附：外來器械（包括植入物）必須是經(jīng)過醫(yī)院嚴格監(jiān)控，器械科或采購中心應查看有關(guān)資料，符合醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例第26條規(guī)定：醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營許可證的經(jīng)營企業(yè)購進合格的醫(yī)療器械，并驗明產(chǎn)品合格證、進口注冊證、準銷證等衛(wèi)生權(quán)威機構(gòu)的認可證明，不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械。急診手術(shù)管理制度為加強急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時順利開展，制定本制度。1、 急診手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險。病情危重累及生命，如危及母子安全的

12、產(chǎn)科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等，視為特急手術(shù)。2、 急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診室病人由當天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照手術(shù)分級管理及審批制度執(zhí)行，特殊情況下可越級手術(shù)。3、 決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科，做好手術(shù)準備。4、 盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準備，緊急完成術(shù)前評估及必要的術(shù)前討論。5、 決定急診手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬同意并簽字。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應報醫(yī)務部或總值班，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6、

13、 手術(shù)室急診手術(shù)安排：1、 保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。2、 同時有兩臺以上急診手術(shù)時，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室全權(quán)負責調(diào)配安排。3、 非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術(shù)時間不得超過2小時，急診病人所在科室應在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。7、 注意事項：1、 搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒，立即開通綠色通道。2、 急診手術(shù)應提前通知手術(shù)室和麻醉科進行術(shù)前準備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。3、 對不服從手術(shù)室安排，拒不讓

14、手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔全責。4、 醫(yī)技科室等相關(guān)科室應無條件配合完成相關(guān)工作。手術(shù)室綠色通道管理制度目的：加強急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時順暢開展。（1） 各部門人員職責：1、 醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。2、 麻醉科：及時會診、及時實施麻醉。3、 手術(shù)室：及時安排急診手術(shù)。（2） 急診手術(shù)室指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險的手術(shù)。 特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。（3） 工作制度及要求1、 急診手術(shù)權(quán)

15、限：病房急診手術(shù)由科主任決定，急診科病人由當天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照手術(shù)分級管理及審批制度執(zhí)行。2、 急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情緊迫，需在最短時間內(nèi)手術(shù)，多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。3、 治療醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人需要急診手術(shù)應立即請示當天值班級別最高醫(yī)生，必要時應請示科主任。4、 決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科。5、 由急診科盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準備。6、 決定急診手術(shù)后，主刀或第一助手應在急診科詳細向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊

16、，應報醫(yī)務科或總值班審批。7、 由手術(shù)醫(yī)師、急診科護士共同護送病人送進手術(shù)室。8、 手術(shù)室急診手術(shù)安排：（1） 保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。（2） 同時有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室護士長全權(quán)負責調(diào)配安排。（3） 非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由應在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。（四）搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒。1、對特急手術(shù)患者應立即開通綠色通道。2、急診手術(shù)應提前通知手術(shù)室和麻醉科進行術(shù)前準備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命

17、。3、是否危及生命的急診手術(shù)的判定，由當日最高喚值班醫(yī)生負責確定，經(jīng)主治醫(yī)生在聯(lián)系手術(shù)時應予以說明。4、對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔全責。5、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應無條件配合完成相關(guān)工作。手術(shù)室每日手術(shù)安排制度1、 每日施行的常規(guī)手術(shù)，先有手術(shù)科負責醫(yī)生詳細填寫手術(shù)通知單，一式三份，于前一天晨按規(guī)定時間送交手術(shù)室。2、 無菌手術(shù)與污染手術(shù)應分室進行，若無條件時，先作無菌手術(shù)，后作污染手術(shù)，手術(shù)間術(shù)后須按消毒隔離制度處理后方能再使用。3、 臨時急癥手術(shù)，由值班負責醫(yī)生寫好急癥手術(shù)通知單送交手術(shù)室，如緊急搶救危重手術(shù)，可先打電話通知，手術(shù)室應優(yōu)先安排，以免延誤搶救時間，危及病人生命。4、 每日施行的手術(shù)應分科詳細登記，按月統(tǒng)計上報，同時經(jīng)常和手術(shù)室聯(lián)系，了解，征求工作中存在的問題，研究后及時糾正。 五、患者離開手術(shù)室前，三方共同核查患者身份，姓名、性別、年齡、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管口確認患者去向等