生理病理學(xué)--鉀代謝紊亂(8版)教學(xué)文稿

1、生理病理學(xué)-鉀代謝紊亂(8版)體內(nèi)鉀含量為體內(nèi)鉀含量為50-55mmol/Kg50-55mmol/Kg體重體重7.6%7.6%骨骼骨骼1%1%跨細(xì)胞液跨細(xì)胞液（消化液）（消化液）9090細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)(150mmol/L)(150mmol/L)1. 1. 含量與分布含量與分布1.4%細(xì)胞外液細(xì)胞外液(4.2mmol/L)(3.5-5.5mmol/L)腸腸道道天然食物天然食物攝攝入入5020050200mmol/L 510%（510mmol/L）胃腸道排鉀胃腸道排鉀吸吸 收收90%90%腎排鉀腎排鉀不吃也排不吃也排(20-(20-40mmol/L)40mmol/L)2.33.5g/2.33.5g/

2、天尿量。天尿量。細(xì)胞外鉀細(xì)胞外鉀(4.2(4.2 0.3mmol/L 0.3mmol/L) )細(xì)胞內(nèi)鉀細(xì)胞內(nèi)鉀90% (150mmol/L)90% (150mmol/L)汗腺汗腺 0-10mmol/L0-10mmol/L2 22. 2. 鉀的攝入和排出鉀的攝入和排出 3. 3. 鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)(1)(1)鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)（2）結(jié)腸結(jié)腸3.3.鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)結(jié)腸排鉀結(jié)腸排鉀泵漏機(jī)制泵漏機(jī)制(pump-leak)主細(xì)胞主細(xì)胞閏細(xì)胞閏細(xì)胞（1 1）鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移）鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移( (泵泵漏機(jī)制漏機(jī)制)細(xì)胞外細(xì)胞外K+K+

3、濃度濃度酸堿狀態(tài)酸堿狀態(tài)H+胰島素胰島素胰島素胰島素胰島素受體胰島素受體第二信使第二信使兒茶酚胺兒茶酚胺(、)（1 1）鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移）鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移( (泵泵漏機(jī)制漏機(jī)制)細(xì)胞外細(xì)胞外K+濃度濃度酸堿狀態(tài)酸堿狀態(tài)胰島素胰島素兒茶酚胺兒茶酚胺(、) 其他（其他（運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 、滲透壓等）滲透壓等） 機(jī)體的總鉀量機(jī)體的總鉀量 （2 2）腎的調(diào)節(jié)作用）腎的調(diào)節(jié)作用 腎小球?yàn)V過(guò)鉀腎小球?yàn)V過(guò)鉀 近曲小管和髓袢對(duì)鉀的重吸收近曲小管和髓袢對(duì)鉀的重吸收 遠(yuǎn)曲小管集合管遠(yuǎn)曲小管集合管對(duì)鉀平衡的調(diào)節(jié)對(duì)鉀平衡的調(diào)節(jié) 鉀分泌機(jī)制鉀分泌機(jī)制鉀分泌機(jī)制鉀分泌機(jī)制影響主細(xì)胞基底膜面的影響主細(xì)胞基底膜面的NaNa+ +-K-K

4、+ +泵活性泵活性影響管腔面胞膜對(duì)影響管腔面胞膜對(duì)K K+ +通透性通透性改變從血到管腔的鉀電化學(xué)梯度改變從血到管腔的鉀電化學(xué)梯度影響遠(yuǎn)曲小管集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素影響遠(yuǎn)曲小管集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素細(xì)胞外鉀濃度細(xì)胞外鉀濃度醛固酮醛固酮原尿流速原尿流速酸堿狀態(tài)酸堿狀態(tài)細(xì)胞內(nèi)鉀細(xì)胞內(nèi)鉀90%140160mEq/L血漿鉀血漿鉀1.4%4.24.2 0.3 0.3 mEq/L泵機(jī)制泵機(jī)制胰島素胰島素受體受體高鉀血癥高鉀血癥漏機(jī)制漏機(jī)制 細(xì)胞崩解細(xì)胞崩解 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 高滲高滲 受體受體 酸中毒酸中毒（1 1）鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移）鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移尿中丟失尿中丟失尿中丟失尿中丟失醛固酮增多、血醛固酮增多、血鉀升高、原尿

5、流鉀升高、原尿流速快速快、 堿中毒堿中毒 (+)醛固酮減少、醛固酮減少、酸中毒、尿流酸中毒、尿流速減慢速減慢(-)（2 2）腎的調(diào)節(jié)作用）腎的調(diào)節(jié)作用低低鉀鉀高高鉀鉀4. 4. 生生 理理 功功 能：能：（1 1）維持神經(jīng)肌肉和心肌等靜息電位，并）維持神經(jīng)肌肉和心肌等靜息電位，并參與動(dòng)作電位的形成；參與動(dòng)作電位的形成；（2 2）維持細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓及酸堿平衡；）維持細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓及酸堿平衡；（3 3）維持細(xì)胞的新陳代謝。）維持細(xì)胞的新陳代謝。第六節(jié)第六節(jié) 低鉀血癥低鉀血癥(hypokalemia(hypokalemia)低鉀血癥低鉀血癥血清鉀濃度血清鉀濃度 3.5 mmol/L 5.5m

6、mol/L一原因一原因: : 1.1.腎排腎排K K+ +障礙（最常見(jiàn)的原因）障礙（最常見(jiàn)的原因） 腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎小球?yàn)V過(guò)率降低 遠(yuǎn)曲小管，集合管的泌鉀功能受阻遠(yuǎn)曲小管，集合管的泌鉀功能受阻* * 醛固酮缺乏醛固酮缺乏 某些藥物大量應(yīng)用某些藥物大量應(yīng)用 * * 安體舒通、氨苯蝶啶等。安體舒通、氨苯蝶啶等。2.2.鉀的跨細(xì)胞分布異常：鉀的跨細(xì)胞分布異常： 酸中毒酸中毒: : 高血糖合并胰島素缺乏：高血糖合并胰島素缺乏： 某些藥物：某些藥物： -受體阻滯劑、洋地黃類藥物中毒，受體阻滯劑、洋地黃類藥物中毒，氯化琥珀膽堿。氯化琥珀膽堿。 家族性高鉀血癥性周期性麻痹。家族性高鉀血癥性周期性麻痹。 其

7、他：嚴(yán)重?cái)D壓傷等其他：嚴(yán)重?cái)D壓傷等3.3.攝鉀過(guò)多：攝鉀過(guò)多：4.4.假性高鉀血癥：假性高鉀血癥： K+K+H+ K+ K +H+H+ K+Na+Na+高鉀血癥高鉀血癥酸中毒酸中毒酸中毒引起高鉀血癥的機(jī)制酸中毒引起高鉀血癥的機(jī)制二對(duì)機(jī)體的影響（一）對(duì)心肌的影響：（一）對(duì)心肌的影響： 1.1.對(duì)心肌生理特性的影響對(duì)心肌生理特性的影響輕度輕度 膜興奮性膜興奮性嚴(yán)重者嚴(yán)重者 膜興奮性膜興奮性甚至消失甚至消失 心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性 心肌自律性心肌自律性 心肌收縮性心肌收縮性 對(duì)對(duì) CaCa2+ 2+ 內(nèi)內(nèi)流抑制流抑制2 2期期CaCa2+ 2+ 內(nèi)流內(nèi)流興奮收縮耦聯(lián)興奮收縮耦聯(lián)心肌收縮性心肌收縮性0

8、0期期NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流0 0期除極期除極速度、幅度速度、幅度傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性胞膜對(duì)胞膜對(duì)K K+ +通透性通透性自律細(xì)胞自律細(xì)胞4 4期期NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流4 4期自期自動(dòng)除極動(dòng)除極自律性自律性KK+ +ee 重度重度EmEm負(fù)值負(fù)值 興奮性興奮性Na+通通道失活道失活輕度輕度EmEm負(fù)值負(fù)值 興奮性興奮性E Em m：KK+ + i /K i /K+ + e e QSRP波低平波低平T波高尖波高尖S-T段抬高段抬高P-R間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)QRS 增寬增寬正常正常異常異常2.2.心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn)：心肌電生理特性改變的心電圖表現(xiàn)： （1 1） T T波高尖：波高尖： KK+ +

9、e e 膜對(duì)鉀通透性膜對(duì)鉀通透性 復(fù)極復(fù)極3 3期期加速加速 。 （2 2）P P波、波、QRS QRS 波壓低、增寬，波壓低、增寬，S S波增深，波增深，P-R P-R 間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng) 機(jī)制：高鉀血癥傳導(dǎo)性機(jī)制：高鉀血癥傳導(dǎo)性 心房、心室、心房、心室、房室傳導(dǎo)延緩所致。房室傳導(dǎo)延緩所致。 （3 3）各種類型的心律失常心電圖表現(xiàn)：）各種類型的心律失常心電圖表現(xiàn)： 竇性心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯，心室纖顫，心搏竇性心動(dòng)過(guò)緩，傳導(dǎo)阻滯，心室纖顫，心搏驟停。驟停。 3.3.功能損害的具體表現(xiàn)：功能損害的具體表現(xiàn)： 出現(xiàn)致死性出現(xiàn)致死性 心律失常。心律失常。 （二）對(duì)神經(jīng)和肌肉的影響（二）對(duì)神經(jīng)和肌肉的影響

10、1. 急性高鉀血癥急性高鉀血癥: :* * 機(jī)制：機(jī)制：重度重度EmEm負(fù)值負(fù)值 興奮性興奮性Na+通通道失活道失活輕度輕度EmEm負(fù)值負(fù)值 興奮性興奮性去極化的去極化的阻滯狀態(tài)阻滯狀態(tài)（三）對(duì)酸堿平衡的影響（三）對(duì)酸堿平衡的影響: : 代謝性酸中毒代謝性酸中毒mVEtEm動(dòng)作電位動(dòng)作電位正正 常常低低K+e高高K+e高高Ca2+e低低Ca2+eKK+ +e e 、CaCa2+2+ee和正常骨骼肌和正常骨骼肌靜息膜電位靜息膜電位(Em)(Em)與閾電位與閾電位(Et)(Et)的關(guān)系的關(guān)系K+ H+K +H+高鉀高鉀反常性堿性尿反常性堿性尿酸中毒酸中毒H+ K+Na+Na+高鉀引起高鉀引起代謝性

11、酸中毒代謝性酸中毒機(jī)制機(jī)制腎小管腎小管分泌分泌酸中毒、胰酸中毒、胰島素缺乏島素缺乏、醛固酮使其增加醛固酮使其增加吸收吸收GFR 、醛固、醛固酮酮利尿劑利尿劑、 (-)胃腸道胃腸道圖圖16-1 綜合示意影響血漿鉀濃度的因素綜合示意影響血漿鉀濃度的因素尿中丟失尿中丟失汗汗嘔吐嘔吐丟失增多丟失增多 腹瀉增加丟失腹瀉增加丟失細(xì)胞內(nèi)鉀細(xì)胞內(nèi)鉀150160mEq/L血漿鉀血漿鉀3.55.5mEq/L尿尿胰島素、胰島素、堿中毒堿中毒使其增加使其增加醛固酮醛固酮使其增加使其增加利尿劑、醛固酮利尿劑、醛固酮 、腎、腎臟疾病、缺鎂、臟疾病、缺鎂、 腎小管腎小管酸中毒酸中毒尿中丟失尿中丟失攝入攝入(+) 鉀代謝紊亂

12、對(duì)心肌、神經(jīng)肌肉的影響鉀代謝紊亂對(duì)心肌、神經(jīng)肌肉的影響 低鉀血癥低鉀血癥高鉀血癥高鉀血癥神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉輕度：興奮性輕度：興奮性重度：興奮性重度：興奮性 超極化阻滯超極化阻滯 （Em-Et）輕度：興奮性輕度：興奮性重度：興奮性重度：興奮性 去極化阻滯去極化阻滯 （EmEt）興奮性興奮性輕度：輕度：重度重度：自律性自律性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性收縮性收縮性T T波高尖波高尖S-TS-T段段抬高抬高心電圖心電圖T T波低平、增寬，波低平、增寬， U U波波明顯，明顯，S-TS-T段段下移下移1.1.防治防治原發(fā)病原發(fā)病2.2.低低K K + +血癥和缺鉀時(shí)的補(bǔ)鉀原則血癥和缺鉀時(shí)的補(bǔ)鉀原則 最好口服最好口服 靜

13、脈補(bǔ)鉀時(shí)不宜過(guò)早、過(guò)快、過(guò)多、過(guò)濃靜脈補(bǔ)鉀時(shí)不宜過(guò)早、過(guò)快、過(guò)多、過(guò)濃 須動(dòng)態(tài)檢測(cè)，緩慢持續(xù)的補(bǔ)充。須動(dòng)態(tài)檢測(cè)，緩慢持續(xù)的補(bǔ)充。第八節(jié)第八節(jié) 鉀代謝紊亂防治的鉀代謝紊亂防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)病理生理學(xué)基礎(chǔ)3.3.高鉀血癥時(shí)對(duì)抗高高鉀血癥時(shí)對(duì)抗高K K+ +的心肌毒性和清除的心肌毒性和清除K K+ +的的原則原則 注射注射 Na+Na+、CaCa+ +溶液溶液？ 給予胰島素，葡萄糖給予胰島素，葡萄糖 促進(jìn)促進(jìn)K K+ +的排出的排出 糖尿病人可出現(xiàn)糖尿病人可出現(xiàn)低低鉀血癥鉀血癥, , 也可出現(xiàn)也可出現(xiàn)高高鉀血癥鉀血癥, , 為什么為什么? ?低鉀血癥低鉀血癥: : 1 1、滲透性利尿、滲透性利尿

14、2 2、Ald Ald 3 3、尿中酮體、尿中酮體 腎排鉀腎排鉀 鉀鉀細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 4 4、堿性藥、堿性藥 胰島素胰島素高鉀血癥高鉀血癥: : 1 1、細(xì)胞分解、細(xì)胞分解 2 2、酸中毒、酸中毒 腎排鉀腎排鉀 胞內(nèi)鉀到細(xì)胞外胞內(nèi)鉀到細(xì)胞外 3 3、胰島素缺乏及高血糖、胰島素缺乏及高血糖 病病 例例 一一某某1歲嬰兒晚上吃了硬食物，夜間腹瀉歲嬰兒晚上吃了硬食物，夜間腹瀉10余次，余次，聲音嘶啞、尿少、口渴，入院查體：一般狀況差，皮聲音嘶啞、尿少、口渴，入院查體：一般狀況差，皮膚蒼白、彈性差，患者囟門(mén)、眼窩凹陷，舟狀腹。體膚蒼白、彈性差，患者囟門(mén)、眼窩凹陷，舟狀腹。體溫溫37，脈搏加快，脈搏加快1

15、20次次/分，血壓分，血壓80/50mmHg化驗(yàn)：血化驗(yàn)：血Na+160mmol/L。討論思考討論思考1.患者發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？依據(jù)是什患者發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？依據(jù)是什？ 2.臨床還應(yīng)做哪些相關(guān)的檢查和處置？臨床還應(yīng)做哪些相關(guān)的檢查和處置？ 病病 例例 二二男性患兒，男性患兒，2歲，腹瀉歲，腹瀉2天，每天天，每天6-7次，水樣次，水樣便；嘔吐便；嘔吐3次，嘔吐物為所食牛奶，不能進(jìn)食。伴次，嘔吐物為所食牛奶，不能進(jìn)食。伴有口渴、尿少、腹脹。有口渴、尿少、腹脹。查體查體:精神萎靡精神萎靡,T37,BP 11.5/6.67kPa (86/50mmHg), 皮膚彈性減退，兩眼凹陷，前

16、囟下皮膚彈性減退，兩眼凹陷，前囟下陷，心跳快而弱，肺無(wú)異常所見(jiàn)，腹脹，腸鳴音減陷，心跳快而弱，肺無(wú)異常所見(jiàn)，腹脹，腸鳴音減弱，腹壁反射消失，腱反射遲鈍，四肢發(fā)涼。弱，腹壁反射消失，腱反射遲鈍，四肢發(fā)涼。化驗(yàn)：血清化驗(yàn)：血清K+3.3mmol/L，Na+140mmol/L。該患兒發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？依據(jù)是該患兒發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？依據(jù)是什？什？ 病例三：病例三： 患者女性，患者女性，2222歲，診斷為結(jié)核性腹膜歲，診斷為結(jié)核性腹膜炎和腸梗阻。手術(shù)后禁食，并連續(xù)作胃腸減壓炎和腸梗阻。手術(shù)后禁食，并連續(xù)作胃腸減壓7 7天，天，共抽吸液體共抽吸液體2200ml2200ml。平均每天靜脈

17、補(bǔ)液。平均每天靜脈補(bǔ)液(5(5葡萄糖葡萄糖液液)2500ml)2500ml，尿量，尿量2000ml2000ml。手術(shù)后。手術(shù)后2 2周，病人精神不周，病人精神不振，全身乏力，面無(wú)表情，嗜睡，食欲減低，振，全身乏力，面無(wú)表情，嗜睡，食欲減低，腹脹，腹脹，腸鳴音減弱，腸鳴音減弱，腱反射遲鈍。血腱反射遲鈍。血K K+ +2.4mmol2.4mmolL,L,血血NaNa+ +140mmol/ L140mmol/ L，血，血CLCL- -103mmo1103mmo1L L。ECGECG顯示：顯示：、aVFaVF、V V1 1、V V5 5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)STST段下降，段下降，aVFaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波低平，

18、波低平，V V3 3有有u u波。立即開(kāi)始每日以波。立即開(kāi)始每日以KClKCl加入加入5 5葡萄糖液滴注，葡萄糖液滴注，四天后血四天后血K K+ +升至升至4.6mmol4.6mmolL L，一般情況顯著好轉(zhuǎn)，一般情況顯著好轉(zhuǎn)，能坐起，面帶笑容，食欲增進(jìn)，腱反射恢復(fù)，能坐起，面帶笑容，食欲增進(jìn)，腱反射恢復(fù)，ECGECG恢復(fù)正常。恢復(fù)正常。 【討論思考】【討論思考】 1.1.患者引起何種類型的鉀代謝紊亂？患者引起何種類型的鉀代謝紊亂？依據(jù)是什么？簡(jiǎn)述其臨床表現(xiàn)的發(fā)生依據(jù)是什么？簡(jiǎn)述其臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)理。機(jī)理。2.2.患者引起低血鉀的原因可能有哪些患者引起低血鉀的原因可能有哪些？ 病例四病例四：王

19、華麗王華麗 女女 4545歲歲 幽門(mén)梗阻在當(dāng)幽門(mén)梗阻在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)地醫(yī)院行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10%10%葡葡萄糖萄糖2500 ml2500 ml，5%5%糖鹽水糖鹽水1000ml,1000ml,尿量尿量1500ml/1500ml/日左右。一天前開(kāi)始四肢無(wú)力、食欲減退、惡日左右。一天前開(kāi)始四肢無(wú)力、食欲減退、惡心、嘔吐、全腹膨脹、無(wú)壓痛及反跳痛、腸鳴心、嘔吐、全腹膨脹、無(wú)壓痛及反跳痛、腸鳴音消失。音消失。1、患者引起何種類型的鉀代謝紊亂患者引起何種類型的鉀代謝紊亂? ?依據(jù)是什么？依據(jù)是什么？2、簡(jiǎn)述其臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)理。簡(jiǎn)述其臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)理。病病 例例 五五

20、8 8歲女孩，嚴(yán)重腹瀉歲女孩，嚴(yán)重腹瀉4 4天，就珍時(shí)，表情淡漠，天，就珍時(shí)，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚彈性差，眼球下陷；脈搏反應(yīng)遲鈍，皮膚彈性差，眼球下陷；脈搏115115次次/ /分，血壓分，血壓13.1/8.0kPa(90/60mmHg),13.1/8.0kPa(90/60mmHg),呼吸深快呼吸深快,26,26次次/ /分。血球比積分。血球比積58%,58%,兩肺兩肺(-),(-),腹軟無(wú)壓痛腹軟無(wú)壓痛, ,血漿血漿pH7.13,pH7.13,HCOHCO3 3- -6mmol/L,PaCO6mmol/L,PaCO2 22.40kPa(18mmHg), 2.40kPa(18mmHg),

21、K K+ +5.8 mmol/L,Na5.8 mmol/L,Na+ +120mmol/L 120mmol/L ECGECG：P P波、波、QRSQRS波群波群變寬，變寬，T T波高尖；尿量為波高尖；尿量為300mL/24h.300mL/24h.入院后靜輸入院后靜輸5%G500ml5%G500ml，內(nèi)含，內(nèi)含10%10%KCL15mlKCL15ml和和110 110 mmol/L NaHCOmmol/L NaHCO3 3, ,輸液速度為輸液速度為6060滴滴/ /分。分。1 1小時(shí)后呼小時(shí)后呼吸停止，脈搏消失，心前區(qū)可聞及弱而快的心音吸停止，脈搏消失，心前區(qū)可聞及弱而快的心音，復(fù)蘇未成功。，復(fù)蘇

22、未成功。 思考與討論思考與討論 （一）該病孩發(fā)生了哪些水、電解質(zhì)和（一）該病孩發(fā)生了哪些水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂？請(qǐng)列出診斷依據(jù)，并闡明酸堿平衡紊亂？請(qǐng)列出診斷依據(jù)，并闡明病理生理學(xué)基礎(chǔ)。病理生理學(xué)基礎(chǔ)。（二）你知道治療中為什么給鉀？給鉀（二）你知道治療中為什么給鉀？給鉀的措施是否正確？為什么？如不正確請(qǐng)給的措施是否正確？為什么？如不正確請(qǐng)給出正確的治療方案。出正確的治療方案。（三）試分析其死亡的可能原因。（三）試分析其死亡的可能原因。 HCO3- pHpKalg H2CO3 =7.4PaCO2=1.2HCO3-2=1.2182=21.62, PaCO2=40-(21.62)= 16.4-20

23、.4,而實(shí)測(cè)為而實(shí)測(cè)為18mmHg,在預(yù)計(jì)范圍之內(nèi)在預(yù)計(jì)范圍之內(nèi),表明該病人表明該病人為單純性代謝性酸中毒。為單純性代謝性酸中毒。兒童補(bǔ)鉀兒童補(bǔ)鉀 口服口服：兒童：兒童2-3mmol/kg.d(0.150.2g/kg.d) 1/2靜脈靜脈 1/2口服?？诜?。 靜脈滴注：靜脈滴注：用于嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者：用于嚴(yán)重低鉀血癥或不能口服者：10%氯化鉀注射液氯化鉀注射液1015ml 加入加入5%葡萄糖注葡萄糖注射液射液500ml中滴注中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）。（忌直接靜脈滴注與推注）。補(bǔ)鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃補(bǔ)鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定

24、。度及心電圖缺鉀圖形改善而定。 原則：原則：一、不宜過(guò)早：一、不宜過(guò)早： 補(bǔ)鉀要選擇時(shí)機(jī)，要求尿量補(bǔ)鉀要選擇時(shí)機(jī)，要求尿量每小時(shí)在每小時(shí)在30ml以上，即見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（有尿或來(lái)院以上，即見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（有尿或來(lái)院前前6h內(nèi)有尿）。內(nèi)有尿）。二、濃度不宜過(guò)高：二、濃度不宜過(guò)高：含鉀濃度一般不超過(guò)含鉀濃度一般不超過(guò)0.3%,鉀濃度不超過(guò)鉀濃度不超過(guò) 3.4g/L（45mmol/L），），三、速度不宜過(guò)快：三、速度不宜過(guò)快：補(bǔ)鉀速度不超過(guò)補(bǔ)鉀速度不超過(guò)0.75g/小小時(shí)（時(shí)（10mmol/小時(shí)）小時(shí)）四、量不宜過(guò)多：四、量不宜過(guò)多：每日補(bǔ)鉀量為每日補(bǔ)鉀量為34.5g（4060mmol）。）。 在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)

25、重已發(fā)生快速室性異位心律在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重已發(fā)生快速室性異位心律失常時(shí)：失常時(shí)：鉀鹽濃度要高：（鉀鹽濃度要高：（0.5，甚至，甚至1），），滴速要快：滴速要快： 1.5g/小時(shí)（小時(shí)（20mmol/小時(shí)），小時(shí)），補(bǔ)鉀量可達(dá)每日補(bǔ)鉀量可達(dá)每日10g 或以上。或以上。如病情危急，補(bǔ)如病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度可超過(guò)上述規(guī)定。鉀濃度和速度可超過(guò)上述規(guī)定。 另外補(bǔ)鉀還應(yīng)持續(xù)另外補(bǔ)鉀還應(yīng)持續(xù)46天，天，每日靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng)每日靜脈補(bǔ)鉀量應(yīng)分在整日的靜脈輸液中滴入，分在整日的靜脈輸液中滴入，時(shí)間不得短于時(shí)間不得短于8h。不需靜脈者可改用口服補(bǔ)充，不可靜脈推注。不需靜脈者可改用口服補(bǔ)充，不可靜脈推注。成人補(bǔ)鉀成人補(bǔ)鉀一般采用口服鉀，成人預(yù)防劑量