耳鼻咽喉科急診的診斷及處理

1、耳鼻咽喉科常見急診的診斷和處理耳鼻咽喉科急診的特點 起病急，主觀癥狀重 容易發(fā)生糾紛 醫(yī)師的經(jīng)驗不足容易造成誤診 急診醫(yī)師的作用不是推拖病人，而是要解決問題 對急診的診治的基礎是對臨床體征的重視，有針對性的檢查急診的類型 鼻出血 分為前份出血、后份出血 門診處理 住院治療 對于鼻咽癌放療后出血需要重視，因為侵蝕頸內動脈的大出血死亡率100%異物 鼻腔異物 外耳道異物 上述異物大部分為兒童 不能配合的需要全麻檢查 咽部異物 部分為粘膜擦傷 對于常見部位仔細檢查 不能發(fā)現(xiàn)異物者，癥狀改善不明顯需要纖維喉鏡檢查 食道異物 氣管支氣管異物 頸面部異物 與外傷有關 部分異物位置深在，取出困難 表淺異物容

2、易取出 頸鞘周圍的異物警惕大血管損傷的可能 術前異物定位十分重要外傷 生命征平穩(wěn)與否 合并傷：胸科、腦外科、骨科、普外等科室會診 保持呼吸道通暢 注射TIA、TAT 耳部外傷 包括部分、完全離斷 完全離斷傷基本不能存活，需要整形科協(xié)助 注意鼓膜、聽力有無影響 顳骨骨折：聽力、面癱 鼻部外傷 注意合并鼻骨骨折 中隔有無脫位 嚴重外傷注意鼻腔外側壁的對位縫合，廣泛撕裂患者，鼻腔填塞十分重要 鼻竇外傷骨折一般無特殊處理 視神經(jīng)管骨折的處理：一般處理、手術指征 頸部外傷 閉合性外傷：有無聲音嘶啞、咯血，判斷喉腔受傷程度，警惕頸部血腫形成（局部張力），CT診斷甲狀軟骨骨折。 開發(fā)性外傷：基本處理同喉癌手

3、術感染性疾病 急性咽炎 急性鼻炎 急性扁桃體炎 急性中耳炎 急性喉炎：小兒急性喉炎 急性會厭炎：暴發(fā)性起病急，教訓慘痛，多為晚上起病，6小時內最為兇險，春、秋兩季多見，及時使用糖皮質激素是轉危為安的保障 急性扁桃體周圍炎 急性扁桃體周圍膿腫 咽后壁膿腫： 咽旁間隙膿腫 頸部膿腫：膿腫形成要盡早切開引流，注意結核性膿腫處理上有所不同 頸深部感染、膿腫：處理比較困難，病程超過兩周有大血管腐蝕、破裂可能耳源性疾病 包括迷路炎，梅尼埃病：處理以對癥為主 顱內并發(fā)癥：目前少見，包括腦膜炎、腦膿腫，腦外科協(xié)助。強調對患者的異常體征要重視，尤其是腦膜刺激征，顱內高壓表現(xiàn)。喉喉 阻阻 塞塞Laryngeal obstruction定義喉/鄰近組織病變 喉通道阻塞 各種臨床表現(xiàn) 最嚴重的癥狀（呼吸困難、窒息）病因 炎癥：喉炎、會厭炎、喉氣管支氣管炎、 喉白喉、喉膿腫、咽后膿腫等 外傷：挫折、切割傷、燒灼傷、火器傷、毒氣傷等 異物：喉及氣管異物 腫瘤耳鼻咽喉科急診的特點 起病急，主觀癥狀重 容易發(fā)生糾紛 醫(yī)師的經(jīng)驗不足容易造成誤診 急診醫(yī)師的作用不是推拖病人，而是要解決問題 對急診的診治的基礎是對臨床體征的重視，有針對性的檢查 耳部外傷 包括部分、完全離斷 完全離斷傷基本不能存活，需要整形科協(xié)助 注意鼓膜、聽力有無影響 顳骨骨折：聽力、面癱 頸部外傷 閉合性外傷