老年期癡呆的老年醫(yī)學診療

1、無錫市第二人民醫(yī)院 老年科提要病例資料簡介病史；個人史家族史；體格檢查；實驗室及器械檢查老年醫(yī)學的“三大核心”：1、老年綜合評估：軀體心理社會；2、老年綜合征；3、多學科團隊協(xié)作。具體的處理老年期癡呆的老年醫(yī)學診療 包紀盛病例介紹01病例資料 姓名：田 性別: 女 年齡: 86歲職業(yè)：離休干部 婚姻：喪偶主訴：進行性加重的記憶力減退伴反應遲鈍5年，寡言少語1月 02病史簡介現(xiàn)病史患者5年前開始出現(xiàn)記憶力減退，最初為近事遺忘，癥狀進行性加重，并伴有反應遲鈍，近1月出現(xiàn)寡語少言，不愿活動，但無肢體活動障礙，偶有胡言亂語，生活不能自理，不肯吃飯，進食量明顯減少，進食時有嗆咳，體重在最近3月內減輕3千

2、克，睡眠有晝夜顛倒。03病史簡介既往史有高血壓病史，最高180/100mmHg；8年前發(fā)現(xiàn)左上肺癌，手術切除左上肺否認有肝炎、肺結核等傳染病史否認冠心病、糖尿病、甲狀腺疾病等全身慢性疾病史病例資料；病史；個人史家族史；體格檢查；實驗室及器械檢查無錫市第二人民醫(yī)院 老年科06實驗室及器械檢查1. 血常規(guī)：白細胞9.3*109/L、N0.72、HB105g/L、PLT274*109/L，2. 生化：白蛋白28g/L、前白蛋白0.07g/L、肌酐128umol/L、總膽固醇3.6 mmol/L、低密度膽固醇1.8mmol/L、甘油三酯1.1mmol/L、血糖：5.8 mmol/L，糖化血紅蛋白6.0

3、%，3. 腫瘤指標：CEA64ng/mL4. 甲狀腺功能、葉酸、維生素B12水平正常5. CT：頭顱：腦萎縮；胸部：左上肺切除術后改變，多發(fā)縱隔淋巴結腫大。05體格檢查T36.8、P72次/分、R16次/分、BP120/70mmHg 體重47千克，神志清楚，能簡短應答，回答多不切題，消瘦體型，兩肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心律齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，四肢肌力4級，肌張力正常，雙側 病 理 征 陰 性 ， 步 態(tài) 緩 慢04個人史、家族史父親有高血壓史，子女身體健康病例介紹病例資料；病史；個人史家族史；體格檢查；實驗室及器械檢查無錫市第二人民醫(yī)院 老年科(Comprehensive Ger

4、iatric Assessment, CGA)軀體評估心理評估社會評估老年綜合評估1. 全面關注與老年人健康和功能狀態(tài)相關的所有問題，從醫(yī)學問題、軀體和認知功能、心理狀態(tài)和社會、家庭支持等多層面對老年患者進行評估。2. 老年綜合評估的目標人群：有多種慢性疾病，多種老年問題或老年綜合征，伴有不同程度的功能損害，能通過CGA和干預而獲益的衰弱老年患者；而健康老人或嚴重疾病的患者（如疾病晚期、嚴重癡呆、完全功能喪失）不適合做。無錫市第二人民醫(yī)院 老年科一、軀體評估老年綜合評估1、慢性疾病評估（老年共?。┰u估（1）老年期癡呆（阿爾茲海默?。浚?）高血壓病3級（極高危）（3）肺癌術后復發(fā)無錫市第二人民

5、醫(yī)院 老年科老年綜合評估2.老年問題（老年綜合征）評估（1）功能評估生活自理能力（2）營養(yǎng)（3）其他老年軀體問題評估 使用日常生活活動能力量表來評估，如果生活或社交能力完全喪失，稱為全失能。如果部分喪失，稱為半失能。符合下列任一條需要進行微營養(yǎng)評定法(MNA-SF)或2002營養(yǎng)風險篩查(NRS 2002)。1非自主性體質量下降。與平日體質量相比，6個月內體質量下降10%或3個月內體質量下降5%。2與日常進食相比，經口攝入減少40%以上。1. 吞咽功能的評估2. 跌倒風險評估3. 衰弱評估無錫市第二人民醫(yī)院 老年科（1）功能評估生活自理能力（2）營養(yǎng)（3）其他老年軀體問題評估老年問題（老年綜合

6、征）評估量表基本日常生活活動能力量表（BADL）工具性日常生活活動能力量表(lADLs)Barthel日常生活活動能力量表2002營養(yǎng)風險篩查(NRS 2002) MNA-SF吞咽功能的評估Morse跌倒評估量表無錫市第二人民醫(yī)院 老年科MNA-SFMNA-SFMNA-SF3.藥物篩查阿司匹林 0.1 qd氨氯地平 5mg qd阿托伐他汀 20mg qn多奈哌齊 5mg qn茴拉西坦 0.2 tid銀杏葉片 2# tid莫沙必利 5mg tid金水寶 3# tid無錫市第二人民醫(yī)院 老年科二、心理評估初篩MINI-COGTM篩查量表：包括3個無關聯(lián)性的物品名稱的記憶力檢查和畫時鐘表盤測試(CD

7、T)2.1老年性抑郁：抑郁情緒能增加AD發(fā)病的危險性。癡呆患者可以合并抑郁癥狀。老年抑郁量表（GDS）2.2焦慮評估（ASA）1、認知功能評估2、情感評估3、譫妄無錫市第二人民醫(yī)院 老年科譫妄評估三、社會評估1、家庭居住環(huán)境評估2.、社會支持系統(tǒng)評估：社會支持評定量表(SSRS)3、照顧者負擔Zarit照顧負擔量表無錫市第二人民醫(yī)院 老年科1267老年綜合征老年綜合評估診斷老年綜合征354老年期癡呆（老年認知障礙）老年性抑郁營養(yǎng)障礙失能多重用藥衰弱癥？跌倒高風險？無錫市第二人民醫(yī)院 老年科確定患者的核心問題或突出問題老年綜合評估的目的無錫市第二人民醫(yī)院 老年科團隊成員醫(yī)師團隊成員護理人員團隊成

8、員其他醫(yī)務人員團隊成員社會團體成員團隊成員康復師老年醫(yī)學多學科團隊協(xié)作注冊護士；專業(yè)護士(執(zhí)業(yè)護士)；助理護士；護工心理咨詢師；心理治療師；臨床藥師；營養(yǎng)師社會工作者；宗教工作者康復醫(yī)師；康復治療師；物理治療師；職業(yè)治療師；語言治療師；工娛治療師社區(qū)全科醫(yī)師；老年科醫(yī)生無錫市第二人民醫(yī)院 老年科團隊成員患方患者本人；家庭成員治療方案的制定提高患者的日常生活能力和改善生活質量減少看護者的照料負擔減少并發(fā)癥，延長生存期延緩或阻止癡呆的進展老年期癡呆的治療目標改善認知功能無錫市第二人民醫(yī)院 老年科共同決策對老年人而言許多治療方案是無法判斷效果的（很多研究不納入高齡老人），治療方案本身具有復雜性，多個

9、方案可供選擇時所有的選擇都是合理的，關鍵在于患者認為哪些方面對他更加重要。醫(yī)生和患者都是決策的參與者一個好的決策必須包括：有當前最佳的循證醫(yī)學證據的支持；醫(yī)生提供決策過程中所需要的醫(yī)學知識和個人經驗；考慮患者的價值取向和現(xiàn)實情況(經濟條件、習慣、需求等)。權衡各種選擇的利與弊，對于每位患者而言，應該獲益最大、損害最小，最后的決策一定要利大于弊，且現(xiàn)實可行。無錫市第二人民醫(yī)院 老年科營養(yǎng)支持 ONS：患者進食量不足目標量80%時，推薦ONS。 管飼 鼻胃管 經皮內鏡下胃造瘺術(PEG)。 PN具體治療措施具體治療措施多奈哌齊 5mg qn艾司西酞普蘭 10mg qd吉非替尼 0.25 qd/厄洛

10、替尼 0.15 qd無錫市第二人民醫(yī)院 老年科治療方案的制定提高患者的日常生活能力和改善生活質量減少看護者的照料負擔減少并發(fā)癥，延長生存期延緩或阻止癡呆的進展老年期癡呆的治療目標改善認知功能無錫市第二人民醫(yī)院 老年科共同決策對老年人而言許多治療方案是無法判斷效果的（很多研究不納入高齡老人），治療方案本身具有復雜性，多個方案可供選擇時所有的選擇都是合理的，關鍵在于患者認為哪些方面對他更加重要。醫(yī)生和患者都是決策的參與者一個好的決策必須包括：有當前最佳的循證醫(yī)學證據的支持；醫(yī)生提供決策過程中所需要的醫(yī)學知識和個人經驗；考慮患者的價值取向和現(xiàn)實情況(經濟條件、習慣、需求等)。權衡各種選擇的利與弊，對于每位患者而言，應該獲益最大、損害最小，最后的決