等速技術(shù)-范建中

1、等速技術(shù)在臨床康復(fù)中的應(yīng)用等速技術(shù)在臨床康復(fù)中的應(yīng)用南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科范建中一、等速技術(shù)概述一、等速技術(shù)概述二、綜合醫(yī)院等速技術(shù)二、綜合醫(yī)院等速技術(shù)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用三、等速技術(shù)與其他技三、等速技術(shù)與其他技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用四、結(jié)語四、結(jié)語等速技術(shù)概述等速技術(shù)概述n等速肌力測試和訓(xùn)練技術(shù)（等速肌力測試和訓(xùn)練技術(shù)（isokinetic muscle testing and training）n開始于開始于20世紀(jì)世紀(jì)60年代后期年代后期n由由Hislop和和Perrine提出等速運(yùn)動(dòng)的概提出等速運(yùn)動(dòng)的概念念n70年代年代Cybex公司制造出第一臺(tái)等速

2、儀公司制造出第一臺(tái)等速儀器器n我國于我國于80年代初開始購進(jìn)等速儀器年代初開始購進(jìn)等速儀器 用于運(yùn)動(dòng)體育和康復(fù)醫(yī)學(xué)用于運(yùn)動(dòng)體育和康復(fù)醫(yī)學(xué)等速技術(shù)概述等速技術(shù)概述n經(jīng)過近經(jīng)過近40年的年的不斷發(fā)展和更新，年的年的不斷發(fā)展和更新，目前臨床上常用的等速儀器有目前臨床上常用的等速儀器有Cybex、Biodex、Isomed2000、Kin-Com和和Lido等不同種類。其中等不同種類。其中比較新的有比較新的有Cybex HUMAC NORM、Biodex-4、IsoMed2000等。等。等速技術(shù)概述等速技術(shù)概述n新一代等速儀器除可提供詳細(xì)的測試數(shù)新一代等速儀器除可提供詳細(xì)的測試數(shù)值和清晰的力矩曲線外，

3、在肌肉訓(xùn)練方值和清晰的力矩曲線外，在肌肉訓(xùn)練方面，可提供等速向心、等速離心、等長、面，可提供等速向心、等速離心、等長、等張、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等張、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(continuous passive motion,CPM)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)（active-assistive motion）等不同運(yùn)）等不同運(yùn)動(dòng)方式的訓(xùn)練模式，從而提高了肌肉訓(xùn)動(dòng)方式的訓(xùn)練模式，從而提高了肌肉訓(xùn)練水平。練水平。等速技術(shù)在臨床康復(fù)中的應(yīng)用等速技術(shù)在臨床康復(fù)中的應(yīng)用n肌力下降、肌肉功能降低導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能肌力下降、肌肉功能降低導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙是臨床康復(fù)中最常見的。障礙是臨床康復(fù)中最常見的。n神經(jīng)科疾?。荷窠?jīng)科疾?。耗X損

4、傷包括腦卒中、顱內(nèi)腦損傷包括腦卒中、顱內(nèi)腫瘤和腦外傷，格林腫瘤和腦外傷，格林-巴利綜合癥，脊髓巴利綜合癥，脊髓灰質(zhì)炎后綜合征，帕金森，脊髓損傷等灰質(zhì)炎后綜合征，帕金森，脊髓損傷等均有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙均有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙n骨科疾?。汗切躁P(guān)節(jié)炎（骨科疾病：骨性關(guān)節(jié)炎（OA），關(guān)節(jié)置），關(guān)節(jié)置換后，骨折術(shù)后，慢性下腰痛（換后，骨折術(shù)后，慢性下腰痛（LBP）等均有不同程度的肌力下降等均有不同程度的肌力下降n其他疾?。浩渌膊。篊OPD、CHF、RA、Cancer等也有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙等也有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙等速技術(shù)在臨床康復(fù)中的應(yīng)用等速技術(shù)在臨床康復(fù)中的應(yīng)用等速肌力測試力矩曲線形

5、態(tài)的分析等速肌力測試力矩曲線形態(tài)的分析n是判斷肌肉功能的一個(gè)重要指標(biāo)是判斷肌肉功能的一個(gè)重要指標(biāo)n通常選用慢速測試（通常選用慢速測試（60/s）時(shí)，獲得）時(shí)，獲得的力矩曲線，此時(shí)力矩值較大，曲線上的力矩曲線，此時(shí)力矩值較大，曲線上升、下降較為緩慢、清晰，便于分析和升、下降較為緩慢、清晰，便于分析和判斷判斷n力矩曲線的異常通常是非特異性的，僅力矩曲線的異常通常是非特異性的，僅作為輔助檢查，并不能確診病因作為輔助檢查，并不能確診病因等速肌力測試的力矩曲線等速肌力測試的力矩曲線圖圖PT力矩力矩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍TAE1/8sAST15AST75WORK測試結(jié)果的判斷測試結(jié)果的判斷n患者兩側(cè)肌力

6、的自身比較患者兩側(cè)肌力的自身比較n臨床上最常用的評價(jià)方法臨床上最常用的評價(jià)方法n建立在兩側(cè)肢體肌肉功能基本對稱的基礎(chǔ)上建立在兩側(cè)肢體肌肉功能基本對稱的基礎(chǔ)上n方法：方法：n兩側(cè)指標(biāo)相差兩側(cè)指標(biāo)相差10%以內(nèi)為正常以內(nèi)為正常n兩側(cè)指標(biāo)相差兩側(cè)指標(biāo)相差11%20%為可疑異常為可疑異常n兩側(cè)指標(biāo)相差兩側(cè)指標(biāo)相差20%為異常為異常（PT較為準(zhǔn)確、較為準(zhǔn)確、 TW、AP和和TAE中等、中等、ER可信度可信度較低較低 ）n1、等速肌肉測試的適應(yīng)癥、等速肌肉測試的適應(yīng)癥n等速肌肉測試主要應(yīng)用于：等速肌肉測試主要應(yīng)用于：（1）了解肌肉或神經(jīng)肌肉功能損害程度；了解肌肉或神經(jīng)肌肉功能損害程度；（2）確立基礎(chǔ)值，幫

7、助評價(jià)損傷的程度，確立基礎(chǔ)值，幫助評價(jià)損傷的程度，作為制定康復(fù)治療方案的參考依據(jù)；作為制定康復(fù)治療方案的參考依據(jù)；（3）作為康復(fù)治療療效的評價(jià)和判斷的作為康復(fù)治療療效的評價(jià)和判斷的重要定量指標(biāo)重要定量指標(biāo)。n2、等速肌肉測試的禁忌癥：、等速肌肉測試的禁忌癥：n相對禁忌證：相對禁忌證：急性肌肉關(guān)節(jié)損傷、風(fēng)濕性關(guān)急性肌肉關(guān)節(jié)損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、滲出性滑膜炎、明顯疼痛節(jié)炎急性發(fā)作、滲出性滑膜炎、明顯疼痛n絕對禁忌證：絕對禁忌證：關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折愈合未堅(jiān)、嚴(yán)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折愈合未堅(jiān)、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、急性腫脹、嚴(yán)重疼痛、活動(dòng)范圍重骨質(zhì)疏松、急性腫脹、嚴(yán)重疼痛、活動(dòng)范圍極度受限、嚴(yán)重滲出、骨或關(guān)節(jié)腫瘤、

8、手術(shù)后極度受限、嚴(yán)重滲出、骨或關(guān)節(jié)腫瘤、手術(shù)后即刻；嚴(yán)重認(rèn)知障礙；嚴(yán)重心血管疾病。即刻；嚴(yán)重認(rèn)知障礙；嚴(yán)重心血管疾病。n上述禁忌癥有些經(jīng)過及時(shí)治療，若癥狀上述禁忌癥有些經(jīng)過及時(shí)治療，若癥狀好轉(zhuǎn)，可酌情進(jìn)行等速肌肉測試。好轉(zhuǎn)，可酌情進(jìn)行等速肌肉測試。正常力矩曲線力矩速率（正常力矩曲線力矩速率（TRTD）n正常力矩曲線的力矩速率（time rate of torque development,TRTD）通常在象限1/3上關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍力矩1/31/31/3303030TRTD肌肉萎縮力矩曲線特征肌肉萎縮力矩曲線特征n特征：力矩值減少，曲線普遍低平，但曲線光滑關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍力矩ACL損傷的伸膝力矩曲線損

9、傷的伸膝力矩曲線關(guān)節(jié)活動(dòng)度力矩平臺(tái)平臺(tái)主要表現(xiàn)在伸肌力矩曲線上特征：伸肌力矩曲線中部出現(xiàn)一段平臺(tái)樣異常曲線半月板損傷力矩曲線特征半月板損傷力矩曲線特征n特征：伸肌力矩曲線初始可以是正常，但在曲線中部可有雙峰或明顯“W”型異常波峰，并且患側(cè)PT值較健側(cè)降低n發(fā)生機(jī)制：由于損傷的半月板在伸膝時(shí)受到擠壓或扭轉(zhuǎn)的結(jié)果n見下圖半月板損傷時(shí)的伸膝力矩曲線半月板損傷時(shí)的伸膝力矩曲線關(guān)節(jié)活動(dòng)度力矩雙峰/W膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎力矩曲線特征膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎力矩曲線特征n特征：伸肌曲線初始正常，達(dá)到某一角度時(shí)，曲線明顯下降，通過該角度后力矩曲線又上升，形成一雙峰樣改變n發(fā)生機(jī)制：主要原因是疼痛性抑制 關(guān)節(jié)表面病理性改變，當(dāng)

10、伸膝達(dá)到該病變部位，較大的壓力傳遞到受神經(jīng)支配的軟骨下骨，引起疼痛，導(dǎo)致肌力下降，通過該部位后，肌力又上升n見下圖膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎伸膝力矩曲線膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎伸膝力矩曲線關(guān)節(jié)活動(dòng)度力矩雙峰肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征力矩曲線特征肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征力矩曲線特征n特征：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展/內(nèi)收測試可見，力矩曲線的中部，有一明顯的下降曲線n發(fā)生機(jī)制：由于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)到一定部位引起疼痛，而使力矩曲線明顯下降，通過這個(gè)部位后力矩曲線重新上升n見下圖肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征肩內(nèi)收/外展力矩曲線關(guān)節(jié)活動(dòng)度力矩外展內(nèi)收肩周炎力矩曲線特征n特征：肩關(guān)節(jié)屈/伸肌的力矩曲線普遍較低，產(chǎn)生的力矩曲線極不穩(wěn)定，且關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限n發(fā)生機(jī)制：主要是疼痛

11、抑制性，特別在關(guān)節(jié)活動(dòng)末端，由于疼痛使患者力矩輸出減少，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小n見下圖肩周炎肩關(guān)節(jié)屈/伸力矩曲線關(guān)節(jié)活動(dòng)度力矩屈伸n目前國內(nèi)外學(xué)者已將等速技術(shù)廣泛目前國內(nèi)外學(xué)者已將等速技術(shù)廣泛應(yīng)用于對肌肉功能狀態(tài)的評估和制應(yīng)用于對肌肉功能狀態(tài)的評估和制定客觀的科學(xué)的個(gè)性化的治療方案定客觀的科學(xué)的個(gè)性化的治療方案。等速肌力測試信度和效度的研究等速肌力測試信度和效度的研究 n信度 PT最好、TW和AP中等、肌肉耐力較低n效度 運(yùn)動(dòng)電位振幅（EMG） 單位面積肌纖維含量（肌活檢技術(shù)） 肌肉橫斷面積（CT或MRI）等速技術(shù)與其他技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用等速技術(shù)與其他技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用n等速技術(shù)與表面肌電技術(shù)等速技術(shù)與表面

12、肌電技術(shù)n等速技術(shù)與影像學(xué)技術(shù)等速技術(shù)與影像學(xué)技術(shù)n等速技術(shù)與物理因子等速技術(shù)與物理因子等速技術(shù)與表面肌電技術(shù)等速技術(shù)與表面肌電技術(shù)nIsomed2000等速系統(tǒng)上配有力矩和角等速系統(tǒng)上配有力矩和角度輸出接口，通過轉(zhuǎn)換器和數(shù)據(jù)線可與度輸出接口，通過轉(zhuǎn)換器和數(shù)據(jù)線可與ME6000表面肌電系統(tǒng)完美的連接起來，表面肌電系統(tǒng)完美的連接起來，來實(shí)時(shí)研究動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)過程中肌肉的功能來實(shí)時(shí)研究動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)過程中肌肉的功能狀態(tài)狀態(tài)等速技術(shù)與表面肌電技術(shù)等速技術(shù)與表面肌電技術(shù)nIsomed2000主要輸出肌肉力學(xué)參數(shù)主要輸出肌肉力學(xué)參數(shù)nME6000主要輸出肌肉的肌電信號參數(shù)主要輸出肌肉的肌電信號參數(shù)n二者同步結(jié)合，可

13、實(shí)時(shí)分析任一關(guān)節(jié)角二者同步結(jié)合，可實(shí)時(shí)分析任一關(guān)節(jié)角度和動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)過程中的肌肉度和動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)過程中的肌肉“力力-電電”參參數(shù)特征數(shù)特征n可分析運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)激活，運(yùn)動(dòng)單位募可分析運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)激活，運(yùn)動(dòng)單位募集，以及肌肉的激活方式等集，以及肌肉的激活方式等等速技術(shù)與影像學(xué)技術(shù)等速技術(shù)與影像學(xué)技術(shù)n利用利用MRI、CT或超聲技術(shù)對肌或超聲技術(shù)對肌肉軟組織的無創(chuàng)檢查，可結(jié)合等肉軟組織的無創(chuàng)檢查，可結(jié)合等速肌力訓(xùn)練前后的肌肉橫斷面積速肌力訓(xùn)練前后的肌肉橫斷面積進(jìn)行測定，來更好的制定個(gè)性化進(jìn)行測定，來更好的制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案的康復(fù)治療方案等速技術(shù)與物理因子等速技術(shù)與物理因子n現(xiàn)代物理因子治療在我國已有現(xiàn)

14、代物理因子治療在我國已有50年的歷年的歷史，包括電、光、聲、磁、熱、冷、力史，包括電、光、聲、磁、熱、冷、力等。眾多研究表明，物理因子治療對于等。眾多研究表明，物理因子治療對于一些急性病、大量慢性病、許多功能殘一些急性病、大量慢性病、許多功能殘損疾病等有很好的療效；且在治療時(shí)病損疾病等有很好的療效；且在治療時(shí)病人有舒服感、無創(chuàng)無毒副作用。因此物人有舒服感、無創(chuàng)無毒副作用。因此物理因子治療是綠色的治療。理因子治療是綠色的治療。等速技術(shù)與物理因子等速技術(shù)與物理因子n現(xiàn)國外已有文獻(xiàn)報(bào)現(xiàn)國外已有文獻(xiàn)報(bào)道：將等速技術(shù)與道：將等速技術(shù)與物理因子治療聯(lián)合物理因子治療聯(lián)合應(yīng)用于臨床康復(fù)中。應(yīng)用于臨床康復(fù)中。因此二者在臨床中因此二者在臨床中的聯(lián)合應(yīng)用，可以的聯(lián)合應(yīng)用，可以來探討更多病種的來探討更多病種的康復(fù)治療方案。康復(fù)治療方案。四、結(jié)語四、結(jié)語 隨著現(xiàn)代科技的高速發(fā)展，等速技術(shù)也隨著現(xiàn)代科技的高速發(fā)展，等速技術(shù)也不斷更新，現(xiàn)已具有計(jì)算機(jī)化的操作平不斷更新，現(xiàn)已具有計(jì)算機(jī)化的操作平臺(tái)和分析系統(tǒng)，并能與其他技術(shù)（表面臺(tái)和分析系統(tǒng)，并能與其他技術(shù)（表面肌電圖技術(shù)、物理因子、影像學(xué)等）完肌電圖技術(shù)、物理因子、影像學(xué)等）完美的結(jié)合，進(jìn)一步的拓展了等速技術(shù)在美的結(jié)合，進(jìn)一步的拓展了等速技術(shù)在臨床康復(fù)中的應(yīng)用。臨床康復(fù)中的應(yīng)用。四、結(jié)語四、結(jié)